[一]体腔上皮来源的肿瘤一卵巢上皮性肿瘤:是卵巢肿瘤中最常见的一类,占原发性卵巢肿 瘤的50—70%,其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的85-90%,好发于3060岁妇女 上皮性肿瘤每种又可分为良性、交界性、恶性 交界性肿瘤是介于良、恶性之间,其特点:肿瘤有某些恶性的形态学指标,如上皮细胞层次 增加,细胞增生活跃及核异形,但无间质侵润。是一种低度潜在恶性肿瘤,生长缓慢,转移 率低,复发率低。 体腔上皮有分化为各种苗勒氏管上皮的潜能:向输卵管上皮分化一浆液性肿瘤 向宫颈管上皮分化一粘液性肿瘤 向子宫内膜分化一子宫内膜样肿瘤 1.浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25% 病理特点:单侧、球形、大小不等、表面光滑,囊性、壁薄,囊内充满淡黄色清液 单纯型一一单房、囊内壁光滑 乳头型一一多房、囊内见乳头、乳头分支较粗,偶向囊外生长 浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤,占40—50 病理特点:双侧、半实性,结节状或分叶状,表面光滑或有乳头增生,切面为多房, 腔内充满质脆乳头,囊液混浊:镜下见癌细胞呈立方形或柱状,细胞増生、异型性明显,并 向间质侵润。5年存活率仅为20-30% 交界恶性浆液性囊腺瘤介于良、恶性之间,细胞增生不超过3层,异型性轻,核分 裂相<l/1HP,无间质侵润 2.粘液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20% 病理特点:单侧、表面光滑、呈灰白色,体积较大或巨大。切面为多房,囊内充满胶 冻样粘液,囊内壁光滑,很少有乳头生长, 腹膜粘液瘤粘液性囊腺瘤穿破,其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液,在腹膜 表面形成许多胶冻样团块。占粘液性囊腺瘤的2~-5% 粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%,单侧多见,瘤体较大,囊内可见乳头或实质 区,囊液混浊或血性。镜下见腺上皮呈高柱状,腺体密集,间质少细胞异型明显,并有间质 侵润。5年存活率仅为40~50%。 交界恶性粘液性囊腺癌介于良、恶性之间,腺上皮增生不超过3层,细胞轻度异型, 无间质侵润 3.卵巢内膜样肿瘤良性及临界恶性内膜样肿瘤均少见,恶性为卵巢内膜样癌,占原 发卵巢恶性肿瘤的10~24%,病理特点:单侧多见,中等大小,囊性或实性,有乳头生长 囊液呈血性。镜下见与子宫内膜癌很相似。5年存活率仅为40~50% 二]生殖细胞肿瘤:来源于原始的生殖细胞,好发于儿童和青少年,占卵巢肿瘤的20-30‰% 其中青春期前占60~90%,绝经后占4%。 1.畸胎瘤由多胚层组织构成的肿瘤,肿瘤组织的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程 度,而不决定于肿瘤的质地 成熟畸胎瘤(皮样囊肿)占卵巢肿瘤的10-20%,占生殖细胞肿瘤的8597%。病理特 点:多为单侧、中等大小、圆形、表面光滑,切面为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见 牙齿和骨质,囊壁上常见小丘样隆起突向腔内,称为“头节”。“头节”处上皮易恶变,恶变 未成熟畸胎瘤病理特点:肿瘤多为实性,由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,主 要是原始神经组织,切面呈豆腐状、质脆而软。好发于青少年,肿瘤的复发及转移率均高, 但复发后再次手术可见肿瘤组织有从未成熟向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象[一] 体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性肿瘤：是卵巢肿瘤中最常见的一类，占原发性卵巢肿 瘤的 50—70%，其恶性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 85—90%，好发于 30—60 岁妇女。 上皮性肿瘤每种又可分为良性、交界性、恶性 交界性肿瘤是介于良、恶性之间，其特点：肿瘤有某些恶性的形态学指标，如上皮细胞层次 增加，细胞增生活跃及核异形，但无间质侵润。是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移 率低，复发率低。 体腔上皮有分化为各种苗勒氏管上皮的潜能：向输卵管上皮分化—浆液性肿瘤 向宫颈管上皮分化—粘液性肿瘤 向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤 1． 浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的 25% 病理特点：单侧、球形、大小不等、表面光滑，囊性、壁薄，囊内充满淡黄色清液 单纯型——单房、囊内壁光滑 乳头型——多房、囊内见乳头、乳头分支较粗，偶向囊外生长。 浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤，占 40—50%。 病理特点：双侧、半实性，结节状或分叶状，表面光滑或有乳头增生，切面为多房， 腔内充满质脆乳头，囊液混浊；镜下见癌细胞呈立方形或柱状，细胞增生、异型性明显，并 向间质侵润。5 年存活率仅为 20-30%。 交界恶性浆液性囊腺瘤 介于良、恶性之间，细胞增生不超过 3 层，异型性轻，核分 裂相<1/1HP，无间质侵润。 2．粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的 20% 病理特点：单侧、表面光滑、呈灰白色，体积较大或巨大。切面为多房，囊内充满胶 冻样粘液，囊内壁光滑，很少有乳头生长。 腹膜粘液瘤 粘液性囊腺瘤穿破，其上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜 表面形成许多胶冻样团块。占粘液性囊腺瘤的 2~5%。 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的 10%，单侧多见，瘤体较大，囊内可见乳头或实质 区，囊液混浊或血性。镜下见腺上皮呈高柱状，腺体密集，间质少细胞异型明显，并有间质 侵润。5 年存活率仅为 40~50%。 交界恶性粘液性囊腺癌 介于良、恶性之间，腺上皮增生不超过 3 层，细胞轻度异型， 无间质侵润。 3．卵巢内膜样肿瘤 良性及临界恶性内膜样肿瘤均少见，恶性为卵巢内膜样癌，占原 发卵巢恶性肿瘤的 10~24%，病理特点：单侧多见，中等大小，囊性或实性，有乳头生长， 囊液呈血性。镜下见与子宫内膜癌很相似。5 年存活率仅为 40~50%。 [二]生殖细胞肿瘤：来源于原始的生殖细胞，好发于儿童和青少年，占卵巢肿瘤的 20~30%。 其中青春期前占 60~90%，绝经后占 4%。 1．畸胎瘤 由多胚层组织构成的肿瘤，肿瘤组织的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程 度，而不决定于肿瘤的质地。 成熟畸胎瘤 （皮样囊肿）占卵巢肿瘤的 10~20%，占生殖细胞肿瘤的 85~97%。病理特 点：多为单侧、中等大小、圆形、表面光滑，切面为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见 牙齿和骨质，囊壁上常见小丘样隆起突向腔内，称为“头节”。“头节”处上皮易恶变，恶变 率 2—4%。 未成熟畸胎瘤 病理特点：肿瘤多为实性，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主 要是原始神经组织，切面呈豆腐状、质脆而软。好发于青少年，肿瘤的复发及转移率均高， 但复发后再次手术可见肿瘤组织有从未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象