2.无性细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的5%,好发于青春期及生育期妇女,对放疗特别敏感。 病理特点:单侧居多、右侧多于左侧,实性,触之质韧,表面光滑或分叶状,切面呈淡棕色 镜下见圆形或多角形大细胞,核大、胞浆丰富,间质有淋巴细胞侵润。 3.内胚窦瘤(卵黄囊瘤)多见于儿童及年轻妇女,恶性程度很高。病理特点:多为单侧 肿瘤较大,切面实性或部分囊性,呈灰红或灰黄色,质脆,有出血坏死区。镜下见疏松网状 和内皮窦样结构。瘤细胞可以产生甲胎蛋白(AFP)。生长迅速,预后差。平均生存期仅 三]卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5~8%,来源于原始性腺中的性索及间质组织, 保留其分化特性,各种细胞均可构成一种肿瘤 1.颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤,占性索间质肿瘤的80%左右,可以分泌雌激素。病理特 点:单侧,大小不一,分叶状,表面光滑,切面实性或部分囊性,质脆而软伴出血坏死灶 镜下见颗粒细胞环绕成小圆形或菊花样排列。 2.卵泡膜细胞瘤能分泌雌激素,常与颗粒细胞瘤合并存在。纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤 病理特点:单侧,大小不一,表面被覆有光泽、薄的纤维包膜,切面实性,灰白色。镜下见 瘤细胞呈短梭状,胞浆富含脂质,细胞交错排列呈旋涡状。 3.纤维瘤较常见的良性肿瘤,占卵巢肿瘤的2~5%,多见于中年妇女。病理特点:单侧 中等大小,实性,坚硬,切面灰白色。镜下见纤维梭形细胞呈编织状排列。这种肿瘤可以产 生胸、腹水,称 Meigs syndrome,一但肿瘤切除,胸、腹水可以自行消失。 4、支持细胞间质细胞瘤( sertoli leydig cell tumor):又称睾丸母细胞瘤。罕见, 多发生在40岁以下。多为良性,具男性化作用。切面灰白伴囊性变,含血性浆 液或粘性液体。10~30%呈恶性行为,5年存活率为70~90% 四卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5~10%,体内任何部位的原发性癌均可转移到卵巢 常见的有乳腺癌、胃、肠、生殖道、泌尿道肿瘤转移。 库肯勃瘤一种特殊的转移性腺癌,原发于胃肠道。病理特点:双侧、中等大小、肾型, 切面实性,胶质样。镜下见典型的印戒细胞,能产生粘液。多伴腹水。 三转移途径 1.直接蔓延及腹腔种植。 2.淋巴转移 卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 胛巢门淋巴管→髂内、髂外淋巴结 凸圆韧带—髂外、腹股沟淋巴结 3.血性转移:少 四临床分期与组织学分级 1.临床分期 I期:肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 Ⅲ期:一侧或双侧卵巢肿瘤,腹膜和肝表面种植,腹膜后或腹股沟淋巴结阳性 Ⅳ期:一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移,肝实质转移 2.组织学分级根据细胞分化程度分为3级,分化愈低,预后愈差 1级一高度分化:;2级一中度分化:3级一低度分化 五临床表现 (一)卵巢良性肿瘤:1发展缓慢,肿瘤较小时无症状 2腹胀及腹部肿块 3压迫症状 体征:子宫旁扪及球形肿块,囊性或实性,表面光滑,活动,界限清楚,与子宫无粘连。2．无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤的 5%，好发于青春期及生育期妇女，对放疗特别敏感。 病理特点：单侧居多、右侧多于左侧，实性，触之质韧，表面光滑或分叶状，切面呈淡棕色。 镜下见圆形或多角形大细胞，核大、胞浆丰富，间质有淋巴细胞侵润。 3．内胚窦瘤（卵黄囊瘤）多见于儿童及年轻妇女，恶性程度很高。病理特点：多为单侧， 肿瘤较大，切面实性或部分囊性，呈灰红或灰黄色，质脆，有出血坏死区。镜下见疏松网状 和内皮窦样结构。瘤细胞可以产生甲胎蛋白（AFP）。生长迅速，预后差。平均生存期仅 1 年。 [三] 卵巢性索间质肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的 5~8%，来源于原始性腺中的性索及间质组织， 保留其分化特性，各种细胞均可构成一种肿瘤。 1．颗粒细胞瘤 低度恶性肿瘤，占性索间质肿瘤的 80%左右，可以分泌雌激素。病理特 点：单侧, 大小不一，分叶状，表面光滑，切面实性或部分囊性，质脆而软伴出血坏死灶。 镜下见颗粒细胞环绕成小圆形或菊花样排列。 2．卵泡膜细胞瘤 能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤合并存在。纯卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤。 病理特点：单侧，大小不一，表面被覆有光泽、薄的纤维包膜，切面实性，灰白色。镜下见 瘤细胞呈短梭状，胞浆富含脂质，细胞交错排列呈旋涡状。 3．纤维瘤 较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的 2~5%，多见于中年妇女。病理特点：单侧， 中等大小，实性，坚硬，切面灰白色。镜下见纤维梭形细胞呈编织状排列。这种肿瘤可以产 生胸、腹水，称 Meigs syndrome，一但肿瘤切除，胸、腹水可以自行消失。 4 、支持细胞-间质细胞瘤（sertoli leydig cell tumor）：又称睾丸母细胞瘤。罕见， 多发生在 40 岁以下。多为良性，具男性化作用。切面灰白伴囊性变，含血性浆 液或粘性液体。10~30%呈恶性行为，5 年存活率为 70~90%。 [四]卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤的 5~10%，体内任何部位的原发性癌均可转移到卵巢。 常见的有乳腺癌、胃、肠、生殖道、泌尿道肿瘤转移。 库肯勃瘤 一种特殊的转移性腺癌，原发于胃肠道。病理特点：双侧、中等大小、肾型， 切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液。多伴腹水。 三 转移途径 1． 直接蔓延及腹腔种植。 2．淋巴转移 沿卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 卵巢门淋巴管 髂内、髂外淋巴结 沿圆韧带 髂外、腹股沟淋巴结 3 . 血性转移：少 四 临床分期与组织学分级 1． 临床分期 Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢 Ⅱ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 Ⅲ期：一侧或双侧卵巢肿瘤，腹膜和肝表面种植，腹膜后或腹股沟淋巴结阳性 Ⅳ期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移，肝实质转移 2． 组织学分级 根据细胞分化程度分为 3 级，分化愈低，预后愈差。 1 级—高度分化；2 级—中度分化；3 级—低度分化 五 临床表现 (一) 卵巢良性肿瘤：1 发展缓慢，肿瘤较小时无症状； 2 腹胀及腹部肿块 3 压迫症状 体征：子宫旁扪及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，活动，界限清楚，与子宫无粘连