國永薰坐就目 灿新新绝》之十二一一机就缱气歌人工气的建北和 所以经内科保守治疗、鼻或面罩机械通气无效、不适合鼻或面罩通气而又具备气管插管指征者,应及 早插管。有条件时,插管前可给予高浓度吸氧,静脉应用彍碳酸氡钠5100n,地塞米松51Omg, 用馮的利多卡因和0.3%的麻黄素溶液喷λ或注λ鼻腔和口咽部充分麻醉粘膜和收缩血管。并做好心电 监测和心脏复苏隹备 四气管插管的适应证及方法 1.经口气管播管 适应证用于心肺复苏,严重呼吸衰竭,外科手术人工通气。也可作为气管切开或经鼻气管播管 的过渡措施。 准备选择合适的喉镜、导管及导引钢丝,准备好操作弯钳。将气囊浸泡包于生理盐水,检査有无 漏气,清除口腔分泌物或异物,取除假牙 患者体位取平卧位,头颈部与躯干保持一直线,头后仰,颈部过伸,目的使咽腔与声门的位置 呈水平线,以利于导管进入气管。 操作过程导管内放导引钢丝,外涂石蜡油,用喉镜提起会咽,暴露声带,于吸气期将导管插入。 然后气囊充气,塞进牙垫,撤除喉镜,拔出导引钢丝,接简易呼吸器,手压通气。气囊冲气量以不漏 气为原则(用听诊诊颈部呼吸音判定)。观察双肘吸动度,听诊呼吸音和上腹部,确定导管是否 在气管及是否过深。一般导管尖端在隆突上3cm左右,用纱条将导管和牙垫通过耳廓上部起固定, 接呼吸机作机械通气,必要时摄胸片了解导管的位置。若导管气囊为含泡沬愬料的“高容砡压”气囊, 插管时则应将气体充分抽出,插入导管后放开气囊导管,气囊即可自动充气,密封气道。 2经鼻气管插管 适应证用于需建立人工气道,且又允许一定时间操作的患者:或经口插管短期内不能拔管的患 准备和患者的体位与经口插管相似,但不需导引钢丝,且最好采取半卧位,以防止胃内容物返 流入气管。导管外涂石蜡油,用无菌塑料带包裹后,放入80℃水中软化。 操作过程导管经过鼻腔时,操作要轻柔。邇过鼻腔后,调整导管的方向,使其曲度向上,进入 l0cm后,用耳听呼气音,听到凊析的呼气音后,说明导管已对准声门],在吸气期或咳嗽后深吸气时迅 速插入。这时可出现柬隞激性咳嗽、声音嘶哑、导管内大量气体呼出。此为盲插法。 盲导气管插管法用软细的硬度适中的塑料引导管先行插入,然后顺引导管方向插入导管。优点 是损伤小,便于操作。操作要点是引导管在矢状面保持·定的曲度,但在冠状面应无任何弯曲;经过 鼻腔要轻柔,通过后要迅速插入气管。否则导管在鼻腔内软化后,易滑入食管。操作数次仍不成功时, 冋顺引导管插入气管插管导管,经过鼻腔后,拔出引导管,这样有利于防止鼻腔损伤。 若数次盲插失败,可用直接喉镜及气管导管钳协助插入。绝大部分患者通过上述方法完成气管插 管。极少数患者需纤维支气管引导插入。 3.经口和经鼻气管插管的优缺点前者操作方便,急救时常用:导管内径可较大,便于吸痰;但 患者凊醒后常难以忍受:刺溦口腔粘膜,分泌物増曾多;口腔护理困难:导管易脱出口腔:保留时间一 般不超过72小时。后者较易耐受,便于固定和口腔护理。目前多用组织相容性好的高容低压或“高容 无压”塑料导管,保留时间较长,可达数周或数月,原则上2周换管一 二、气管切开 ()气管切开导管分两类,一类由内外套管构成,外套管附有带单向活瓣的指示气囊,气囊充气 后阻塞导管与气管间的间隙,外面通过固定带固定于琬部。内套管与呼吸机联接,进行机械通气和分国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十二――机械通气时人工气道的建立和管理 所以经内科保守治疗、鼻或面罩机械通气无效、不适合鼻或面罩通气而又具备气管插管指征者，应及 早插管。有条件时，插管前可给予高浓度吸氧，静脉应用 5%碳酸氢钠50~100ml，地塞米松5~10mg， 用2%的利多卡因和0.3%的麻黄素溶液喷入或注入鼻腔和口咽部充分麻醉粘膜和收缩血管。并做好心电 监测和心脏复苏准备。 ㈣ 气管插管的适应证及方法 1.经口气管插管 适应证 用于心肺复苏，严重呼吸衰竭，外科手术人工通气。也可作为气管切开或经鼻气管插管 的过渡措施。 准备 选择合适的喉镜、导管及导引钢丝，准备好操作弯钳。将气囊浸泡于生理盐水，检查有无 漏气，清除口腔分泌物或异物，取除假牙。 患者体位 取平卧位，头颈部与躯干保持一直线，头后仰，颈部过伸，目的使咽腔与声门的位置 呈水平线，以利于导管进入气管。 操作过程 导管内放导引钢丝，外涂石蜡油，用喉镜提起会咽，暴露声带，于吸气期将导管插入。 然后气囊充气，塞进牙垫，撤除喉镜，拔出导引钢丝，接简易呼吸器，手压通气。气囊冲气量以不漏 气为原则(用听诊器听诊颈部呼吸音判定)。观察双肺呼吸动度，听诊呼吸音和上腹部，确定导管是否 在气管及是否过深。一般导管尖端在隆突上3cm左右，用纱条将导管和牙垫通过耳廓上部一起固定， 接呼吸机作机械通气，必要时摄胸片了解导管的位置。若导管气囊为含泡沫塑料的“高容无压”气囊， 插管时则应将气体充分抽出，插入导管后放开气囊导管，气囊即可自动充气，密封气道。 2.经鼻气管插管 适应证 用于需建立人工气道，且又允许一定时间操作的患者；或经口插管短期内不能拔管的患 者。 准备和患者的体位 与经口插管相似，但不需导引钢丝，且最好采取半卧位，以防止胃内容物返 流入气管。导管外涂石蜡油，用无菌塑料带包裹后，放入80℃水中软化。 操作过程 导管经过鼻腔时，操作要轻柔。通过鼻腔后，调整导管的方向，使其曲度向上，进入 10cm后，用耳听呼气音，听到清析的呼气音后，说明导管已对准声门，在吸气期或咳嗽后深吸气时迅 速插入。这时可出现刺激性咳嗽、声音嘶哑、导管内大量气体呼出。此为盲插法。 盲导气管插管法 用较细的硬度适中的塑料引导管先行插入，然后顺引导管方向插入导管。优点 是损伤小，便于操作。操作要点是引导管在矢状面保持一定的曲度，但在冠状面应无任何弯曲；经过 鼻腔要轻柔，通过后要迅速插入气管。否则导管在鼻腔内软化后，易滑入食管。操作数次仍不成功时， 可顺引导管插入气管插管导管，经过鼻腔后，拔出引导管，这样有利于防止鼻腔损伤。 若数次盲插失败，可用直接喉镜及气管导管钳协助插入。绝大部分患者通过上述方法完成气管插 管。极少数患者需纤维支气管引导插入。 3.经口和经鼻气管插管的优缺点 前者操作方便，急救时常用；导管内径可较大，便于吸痰；但 患者清醒后常难以忍受；刺激口腔粘膜，分泌物增多；口腔护理困难；导管易脱出口腔；保留时间一 般不超过72 小时。后者较易耐受，便于固定和口腔护理。目前多用组织相容性好的高容低压或“高容 无压”塑料导管，保留时间较长，可达数周或数月，原则上2周换管一次。 二、气管切开 ㈠气管切开导管 分两类，一类由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气 后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。内套管与呼吸机联接，进行机械通气和分