國永薰坐就目 灿新新绝》之十二一一机就缱气歌人工气的建北和 泌物的引流。国内所用套管多为银制,部分为铜制。第二类与气管插管导管相似,无所谓内外套管, 有和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊 (气管切开的适应证及操作方法 适应证用于肺功能损害严重,反复发生呼吸衰竭,或鼻腔疾病不宜气管插管,又需长期保留人 工气道的患者。 切开部位一般选择第2、3、4气管软骨环。常规消毒及局部麻醉后切开皮肤,钝性分离皮下组 织至软骨,切断第_软骨环,做T形造口,插λ气管切开导管。气管切开导管易固定,患者能耐受, 便于吸痰,患者能自己进食。气管切开不能反复操作,第2次切开难度大,多用于病情好转后需长期 保留的患者,现在临枺用显著减少。为满足临末需要,又设计了某些特殊气管切开导管。 带侧孔气管切开导管外套管有一侧孔,取除内套管后,气流可通过声带呼出而发声。停机时或 离呼吸机后,用外套管塞堵塞套管外口,患者可通过正常呼吸道呼吸。 单相阀气管导管为无气囊的圆柱形套管,其内端紧贴气管内壁,外端为单相阀,吸气时气流通 过单相阀进入气管,呼气时气流经声带呼出上呼吸道,可发出声音。 气管切开“钮扣”为柱形套管,插入气管切开窦道,其内端紧贴气道内壁,气流可通过套管进 入上呼吸道,当套管帽封住套管外口时,即可发出声音。平时闭塞套管,病情加重时拔去套管帽,可 吸痰或调换带气囊的导管进行机械通气治疗,避免再度作气管切开 三、人工气道并发症及防治 (建立人工气道时的并发症及其处理口腔插管时,直接喉镜应用不当,技术不熟练,致口、舌、 咽、喉部损伤或牙齿松动脱落。经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致岀血。插管前用麻黄局部喷入或滴注,塑 料导管用热水软化,并在外壁涂擦瘵石蜡油。用引导管或纤维攴气管镜引导插管可减少损伤。导管插入 过深进入右侧主支气管或进入食道也时有发生。在操作时应经常听诊,按压简易呼吸器或呼吸机通气 时,注意听诊上腹部有无气过水声及双肺部呼吸音是否对称,必要时摄ⅹ光片或用支气管镜检査。 ○留置导管期间的并发症经鼻气管插管压迫或反复与鼻前庭粘膜磨擦,可引起鼻粘膜的损伤ε 局部明显疼痈时,可用疤痕康或凡士林涂擦,减少磨擦或疼痛。阻塞副鼻窦开口,引起副鼻窦炎。阻 塞咽鼓管口景响听力。组织相容性差的导管及髙压低容气囊导管可引起鼻、会咽、声带、气管粘暎的 糜烂、溃疡、出血、肉芽组织的形成及气管食管漏等改变 冬人气道的阻塞常见于湿化不良或吸不及时引起的分物结也可由于导管远端斜而与 突或气管壁紧贴。早期的髙压低容气囊可引起气管壁的软化。与气管导管不为体的乳胶气囊脱落 至气管内,封远端关口,成为活瓣阻塞或完全阻塞。防治措施:应加漒湿化吸痰,采用性能优良的 导管。 ￠管及拔管后的并发症常有不同程度的咽喉疼痛和声音嘶哑,般数天至1个月可消失,与 留置导管期间声门和喉返神经的损伤有关。拔管后发生喉水肿,引起吸气性呼吸困难。拔管后数曰, 声门声下坏死组织形成的喉气管膜,覆盖于声带或声门下管腔可致气管阻塞。吸λ腐蚀性气体可 引起气道组织的坏死,拔管时脱落引起室息。拔管后气管局部妚死、疸痕收缩或肉芽组织增生,造成 管狭窄。上述并发症的发生与气管导管料及气囊对气管壁的压力有直接的关系 四、人工气道的护理 ()吸道湿化人工气道建立后,加温湿化功能丧失;机械通气量增加时,呼出气增加,水分丢 失增多,导致呼吸道分泌物结,纤毛活动减咸弱或消失,从而引发气道阻塞或肺不张,以及肺感染国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十二――机械通气时人工气道的建立和管理 泌物的引流。国内所用套管多为银制，部分为铜制。第二类与气管插管导管相似，无所谓内外套管， 有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊。 ㈡气管切开的适应证及操作方法 适应证 用于肺功能损害严重，反复发生呼吸衰竭，或鼻腔疾病不宜气管插管，又需长期保留人 工气道的患者。 切开部位 一般选择第 2、3、4 气管软骨环。常规消毒及局部麻醉后切开皮肤，钝性分离皮下组 织至软骨，切断第一软骨环，做T形造口，插入气管切开导管。气管切开导管易固定，患者能耐受， 便于吸痰，患者能自己进食。气管切开不能反复操作，第2次切开难度大，多用于病情好转后需长期 保留的患者，现在临床应用显著减少。为满足临床需要，又设计了某些特殊气管切开导管。 带侧孔气管切开导管 外套管有一侧孔，取除内套管后，气流可通过声带呼出而发声。停机时或 撤离呼吸机后，用外套管塞堵塞套管外口，患者可通过正常呼吸道呼吸。 单相阀气管导管 为无气囊的圆柱形套管，其内端紧贴气管内壁，外端为单相阀，吸气时气流通 过单相阀进入气管，呼气时气流经声带呼出上呼吸道，可发出声音。 气管切开“钮扣” 为柱形套管，插入气管切开窦道，其内端紧贴气道内壁，气流可通过套管进 入上呼吸道，当套管帽封住套管外口时，即可发出声音。平时闭塞套管，病情加重时拔去套管帽，可 吸痰或调换带气囊的导管进行机械通气治疗，避免再度作气管切开。 三、人工气道并发症及防治 ㈠建立人工气道时的并发症及其处理 口腔插管时，直接喉镜应用不当，技术不熟练，致口、舌、 咽、喉部损伤或牙齿松动脱落。经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致出血。插管前用麻黄局部喷入或滴注，塑 料导管用热水软化，并在外壁涂擦石蜡油。用引导管或纤维支气管镜引导插管可减少损伤。导管插入 过深进入右侧主支气管或进入食道也时有发生。在操作时应经常听诊，按压简易呼吸器或呼吸机通气 时，注意听诊上腹部有无气过水声及双肺部呼吸音是否对称，必要时摄Ｘ光片或用支气管镜检查。 ㈡留置导管期间的并发症 经鼻气管插管压迫或反复与鼻前庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的损伤。 局部明显疼痛时，可用疤痕康或凡士林涂擦，减少磨擦或疼痛。阻塞副鼻窦开口，引起副鼻窦炎。阻 塞咽鼓管口影响听力。组织相容性差的导管及高压低容气囊导管可引起鼻、会咽、声带、气管粘膜的 糜烂、溃疡、出血、肉芽组织的形成及气管食管漏等改变。 ㈢人工气道的阻塞 常见于湿化不良或吸痰不及时引起的分泌物干结，也可由于导管远端斜面与 隆突或气管壁紧贴。早期的高压低容气囊可引起气管壁的软化。与气管导管不为一体的乳胶气囊脱落 至气管内，封闭远端关口，成为活瓣阻塞或完全阻塞。防治措施：应加强湿化吸痰，采用性能优良的 导管。 ㈣拔管及拔管后的并发症 常有不同程度的咽喉疼痛和声音嘶哑，一般数天至 1 个月可消失，与 留置导管期间声门和喉返神经的损伤有关。拔管后发生喉水肿，引起吸气性呼吸困难。拔管后数日， 声门或声门下坏死组织形成的喉气管膜，覆盖于声带或声门下管腔可致气管阻塞。吸入腐蚀性气体可 引起气道组织的坏死，拔管时脱落引起窒息。拔管后气管局部坏死、疤痕收缩或肉芽组织增生，造成 气管狭窄。上述并发症的发生与气管导管材料及气囊对气管壁的压力有直接的关系。 四、人工气道的护理 ㈠呼吸道湿化 人工气道建立后，加温湿化功能丧失；机械通气量增加时，呼出气增加，水分丢 失增多，导致呼吸道分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，从而引发气道阻塞或肺不张，以及肺感染