國永薰坐就目 灿新新绝》之十二一一机就缱气歌人工气的建北和 机械通气时的湿化装置主要有蒸气发生器、雾化器、人工气道内滴注湿化液或定期注入湿化液。(1) 蒸气发生器:金属电极对水加温,水分蒸发对吸入气加温湿化。呼吸道气温以3235℃较合适,电极 局部水温达5070℃以上,有定的消毒侑用。湿化效果与湿化温度、湿化面积、气体流量有关。温 度高、面积大、气流量小时湿化效果好。目前湿化器内金属导体多做成螺旋状的薄片,内覆虑纸片, 从而可增加导热速度和湿化面积,提睂湿化效果。(②雾化器:在联接管道的吸λ气端联接航流或超声 雾化器作定期雾化,可单用生理盐水,也可加入药物。每日湿化液的需要量约350500m。 痰液的引流原则是有痰即吸,痰量不多时可23小时吸痰一次。加强翻身拍背,有利于痰液 的震动排出。体位引流也是常用的方法。吸痰可刺激交感神经,引起反射性心跳加快或心律失常:若 迷走神经兴奋可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰时停止氧气供应,并因局部负压,进步加重 低氧,从而景响心律和导致肺动脉髙压。故吸痰时应先吸高浓农度氧气数分钟,吸痰管插入时阻断负压, 并超过导管远端,刺激呼吸道粘膜,使患者将痰咳至大气道,释放负压,将吸痰管左右旋转,并逐斩 拔出,吸痰时观察患者的面色、心律及血氧饱和度,吸痰时间以不超过15秒为宜。 口腔和导管的护理口腔病原微生物较多,会咽的保护功能丧失,分泌物易流入气道,诱发感 染,因应加强口腔扩理。气管切开导管的内外套管和气管插管的导管应定期更换。呼吸管路应48 小时消毒次。并定期做细菌培养。 四气囊的管理气囊的气量应以不漏气为原则。漏气与否与气道峰压直接相关。气囊间歇性放气 有助于气囊上分泌物的排出,并可能有利于局部血液循环的恢复。必要时进行大流量加压通气或劼励 患者咳痰,也有助于气囊上分泌物的排出。“高容无压”气囊一般不需注气或放气。 五、拔管指征 无绝对指征。原则上是感染基本控制;患者有一定的自主呼吸能力,吸气肌力量足以克服气道和 胸时的阻力如最低吸气压25cmH20):经鼻导管低流量吸氧的情况下,动脉血pD7.3,Pe2×m1g。 随着无仓性通气的广泛开展,拔管指征逐渐放宽。 六、导管的拔出 拔管前应做好患者的解释工作。拔管前半至∽小时静脉用地塞米松5mg。充分淸除口咽部和气管 内的分泌物,吸高浓度氧气数分钟,在吸气期拔出导管。导管拔出时可放置吸痰管以拔管后吸痰, 或急救时引导导管重新插入。吸痰管的放置时间般不超过24小时。在患者能发声,会咽功能恢复后 拔出胃管,这一时间般是在拔出导管后2448小时以内。气管切开导管拔出后,局部可用蝶性胶布 固定,无需缝合,数日后创口愈合。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十二――机械通气时人工气道的建立和管理 机械通气时的湿化装置主要有蒸气发生器、雾化器、人工气道内滴注湿化液或定期注入湿化液。(1) 蒸气发生器：金属电极对水加温，水分蒸发对吸入气加温湿化。呼吸道气温以 32~35℃较合适，电极 局部水温达 50~70℃以上，有一定的消毒作用。湿化效果与湿化温度、湿化面积、气体流量有关。温 度高、面积大、气流量小时湿化效果好。目前湿化器内金属导体多做成螺旋状的薄片，内覆虑纸片， 从而可增加导热速度和湿化面积，提高湿化效果。(2)雾化器：在联接管道的吸入气端联接射流或超声 雾化器作定期雾化，可单用生理盐水，也可加入药物。每日湿化液的需要量约350~500ml。 ㈡痰液的引流 原则是有痰即吸，痰量不多时可 2~3 小时吸痰一次。加强翻身拍背，有利于痰液 的震动排出。体位引流也是常用的方法。吸痰可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常；若 迷走神经兴奋可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰时停止氧气供应，并因局部负压，进一步加重 低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压。故吸痰时应先吸高浓度氧气数分钟，吸痰管插入时阻断负压， 并超过导管远端，刺激呼吸道粘膜，使患者将痰咳至大气道，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐渐 拔出，吸痰时观察患者的面色、心律及血氧饱和度，吸痰时间以不超过15 秒为宜。 ㈢口腔和导管的护理 口腔病原微生物较多，会咽的保护功能丧失，分泌物易流入气道，诱发感 染，因此应加强口腔护理。气管切开导管的内外套管和气管插管的导管应定期更换。呼吸管路应 48 小时消毒一次。并定期做细菌培养。 ㈣气囊的管理 气囊的气量应以不漏气为原则。漏气与否与气道峰压直接相关。气囊间歇性放气 有助于气囊上分泌物的排出，并可能有利于局部血液循环的恢复。必要时进行大流量加压通气或鼓励 患者咳痰，也有助于气囊上分泌物的排出。“高容无压”气囊一般不需注气或放气。 五、拔管指征 无绝对指征。原则上是感染基本控制；患者有一定的自主呼吸能力，吸气肌力量足以克服气道和 胸肺的阻力(如最低吸气压>25cmH2 O)；经鼻导管低流量吸氧的情况下，动脉血pH>7.3，PaO2 >60mmHg。 随着无创性通气的广泛开展，拔管指征逐渐放宽。 六、导管的拔出 拔管前应做好患者的解释工作。拔管前半至一小时静脉应用地塞米松5mg。充分清除口咽部和气管 内的分泌物，吸高浓度氧气数分钟，在吸气期拔出导管。导管拔出时可放置吸痰管以便拔管后吸痰， 或急救时引导导管重新插入。吸痰管的放置时间一般不超过24 小时。在患者能发声，会咽功能恢复后 拔出胃管，这一时间一般是在拔出导管后24~48小时以内。气管切开导管拔出后，局部可用蝶性胶布 固定，无需缝合，数日后创口愈合