(2)髓质高渗形成的因素 外髓带升支粗段(NaC1) 主动重吸收NaC ·髓质间液渗透压一管内渗透压！ 不吸收H0 内髓带（尿素和NaCl) ①远曲小管集合管外段：透水，不透尿素：水吸收，尿素被浓缩：远曲到集合管尿素浓度逐 渐↑，集合管内段尿素顺浓度差扩出管外 ②降支细段：易透水，不易透阳和尿素，水渗出使管内渗透压逐↑，到袢顶部达最高。 ③升支细段：透Na和尿素，不易透水，NaCl扩入内髓中，管内渗透压逐渐！· ④尿素再循环：尿素由内段集合管扩出到髓质间隙一扩入升支细段一经升支粗段一进入远 曲，集小管。利尿酸或速尿可抑Na、C1、K同向转运体一N阳C1的重吸收！，随质渗透压 !,水的重吸收少·尿品↑低渗 (3)直小血管在维持髓质高渗中的作用 一逆流交换 ①血液流入降支，水进入髓质间隙，NC1和尿素进入小管，管内渗透压逐↑，到顶部 时浓度达最高，血液流经升支时水渗入，尿素、NC1渗出到髓质间隙，再进入降支，通过 逆流交换后，保留溶质，带走多余的水分。 ②直小血管血流速度，要相对稳定。血流太慢，则水不能及时带走，精质奏透压下降。多 透压升高 水的重吸收减少，尿量赠加。此为渗透性利尿。如甘露醇静注可消肿。血流太快 溶质来不及交换而带走过多，髓质渗透压降低。 图8-18肾髓质渗透梯度形成和维持示意图 二、影响尿浓缩和稀释的因素 肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构 与功能的正常。 1髓祥的结构与机能：骑拌结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件 2.尿素浓度 :尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内随部高渗的重要因素 3.直小血管的血流 ：髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要的因 系。 4.集合管对水的通透性：取决于血浆ADH”尿崩症” 综上所述，尿液浓缩机制以NC1在髓拌升支粗段的主动重吸收为起点，以肾小管各段 对水、溶质通透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制使髓质建立高渗梯度，尿素再循环 则佳渗透梯度加强。直小血管的作用使该梯 得以维持。在ADH的作用下，大量水分进入肾 脏间质，而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。在这整个过程中，任何一个环节出了问 题，都将影响到尿浓缩的程度。（2）髓质高渗形成的因素 外髓带升支粗段（NaCl） 主动重吸收 NaCl →髓质间液渗透压↑→管内滲透压↓。 不吸收H2O 内髓带（尿素和 NaCl） ①远 内段尿素顺浓度差扩出管外。 透压逐渐↓。 循环: 尿素由内段集合管扩出到髓质间隙→扩入升支细段→经升支粗段→进入远 转运体→NaCl的重吸收↓，髓质渗透压 渗。 渗中的作用——逆流交换 ①血液流入降支 , 水进入髓质间隙 , NaCl 和尿素进入小管 , 管内渗透压逐↑，到顶部 时浓度达最高，血液流经 支 支，通过 逆流交换后，保留溶质，带走多余的水分。 要相对稳定。血流太慢，则水不能及时带走，髓质渗透压下降。渗 。 重要的因 素。 对水、 以浓缩。在这整个过程中，任何一个环节出了问 曲小管集合管外段：透水，不透尿素；水吸收，尿素被浓缩；远曲到集合管尿素浓度逐 渐↑，集合管 ②降支细段:易透水,不易透Na+ 和尿素，水渗出使管内渗透压逐↑，到袢顶部达最高。 ③升支细段：透Na+ 和尿素，不易透水，NaCl扩入内髓中，管内渗 ④尿素再 曲，集小管。利尿酸或速尿可抑制Na+ 、2Cl- 、K+ 同向 ↓→水的重吸收少→尿量↑低 （3）直小血管在维持髓质高 升 时水渗入，尿素、NaCl 渗出到髓质间隙，再进入降 ②直小血管血流速度， 透压升高，水的重吸收减少，尿量赠加。此为渗透性利尿。如甘露醇静注可消肿。血流太快， 溶质来不及交换而带走过多，髓质渗透压降低 图 8-18 肾髓质渗透梯度形成和维持示意图 二、影响尿浓缩和稀释的因素 肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构 与功能的正常。 1.髓袢的结构与机能 ：髓袢结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。 2.尿素浓度 ：尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。 3.直小血管的血流： 髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是 4.集合管对水的通透性 ：取决于血浆 ADH "尿崩症" 综上所述，尿液浓缩机制以 NaCl 在髓袢升支粗段的主动重吸收为起点，以肾小管各段 溶质通透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制使髓质建立高渗梯度，尿素再循环 则使渗透梯度加强。直小血管的作用使该梯度得以维持。在 ADH 的作用下，大量水分进入肾 脏间质，而后被直小血管等重吸收，尿液得 题，都将影响到尿浓缩的程度。 11