们现我妈新沿疗新展》之十大二-创恋些机就娜气的临应界展 50%的26例慢阻肺患者,作冠状动脉搭桥术、纵膈和腹部大手术,有65%术后发生肺 部并发症,其中5例发生死亡和7例发生呼吸衰竭。有的学者发现气道阻塞程度为Ⅱ期 (FEV1.0为35%49%)和Ⅲ期(FEV1.0<35%)的慢阻肺患者,在心血管胸部手术后,约有24% 需要24h机械通气支持,若病史中有长期吸烟史,且术前有低氧血症,或术中失血过多, 则需延长机械通气时间 我国目前正趋向老龄化时代。成年后,随着年龄的增加肺活量减少,70岁V减少40% 老人Mw因VC减少,胸廓顺应性降低,气道阻力增加和呼吸肌收缩力减退,90岁减少50 %。由于増龄肺弹性回缩力削弱,小气道阻力增加,呼吸肌无力等因素,FC、RV和 RV/TLC 不断增加,使气体分布不均,导致通气与血流比例失调。老年肺组织纤维化,肺泡扩大,数 目减少,弥散量减少,成年后DLco每10年降低5^10%。随着通气和换气功能的减退,Pa02 渐降低,每10年降低2.1~4.1mmg。所以机体心肺功能储备及应急反应均随年龄增长而减弱, 机体对缺氧、酸碱失衡的耐力和适应能力明显变差。老人又因咳嗽反射支气管粘膜纤毛运动 低下,尤在>70岁的老年患者易并发呼吸道感染和肺不张,80岁以上患者胸部手术,约有5 %患者需要机械通气支持。 肥胖者限制胸廓和横膈扩张,且呼吸功耗高,呼吸运动效率低下,超过预计值体重40 %的肥胖者有60%的动脉血氧低于正常,40%伴二氧化碳潴留,故手术后更易发生呼吸功能 不全。吸烟者外科手术后的并发症发生率为不吸烟者的3倍,患者术前停止吸烟2月,其术 后并发症比吸烟者减至1/4,如术前戒烟6个月以上,其手术并发症与不吸烟者相仿。现 般认为术前的MWV、FEV.0和Dco小于预计值50%, RV/TLC>50%行胸部和上腹部手术有 定风险。有的学者提出术后最大维持通气预计值 MSVpost op=0.5×0.6×37.5×FEV1.0,其中 05系术后保留50%FEV1.0,0.6为MWV达60%尚可维持非肺切除术,FEV.0为术前FEV1.0 的数值(L)。若 MSVpost op<10L/min,则患者术后需机械通气支持。为扩大手术指征,提高手 术的安全性,防治并发症的发生,应对高龄和呼吸功能损害的患者术前作呼吸功能测定。术 前要至少戒烟8周以上,对手术风险大的患者可作鼻或口鼻面罩辅助通气的训练,以便在术 中、术后的呼吸支持,还可吸入支气管扩张剂,如β2激动剂(0.5%沙丁胺醇或特布他林溶 液)或抗胆碱能药物〔溴化异丙托品)雾化吸入,服用茶碱类药物,以保持呼吸道通畅,术 后仍需继续使用,以利减少呼吸道感染等并发症。 近年来由于提高压力或流量传感器触发灵敏度,加上面罩的改进,使其死腔减小,应用 半固态硅粘胶更适合不同面型,具更好的密闭性,从而提高机械通气的同步性和依从性,原 则上面罩机械通气可应用于多种类型的呼吸衰竭,从而减少创伤性气管插管。但当患者呼吸 道分泌物多,引流不畅,有明显精神症状,不能配合面罩机械通气,或顽固性气道痉挛, 道压力》2.9ka,以及全身衰竭,需长期呼吸支持的患者,应建立人工气道经鼻气管插管或气 切开机械通气,同样近年来随着呼吸肌疲劳研究的深入胸甲或夹克式体外负压通气可使疲劳 呼吸肌得到休息,呼吸功和全身代谢水平降低,呼吸中枢对低氧和髙碳酸血症的敏感性増髙, 降低ⅦD/ⅥT之比,提高肺泡通气量,有利于肺部血流重新分布。故体外负压机械通气再度受 到重视 非创伤性面罩及体外负压机械通气有利于慢阻肺缓解期等症患肺功能不全疾病患者的康复锻 炼和肺呼吸功能的维护 无创伤性机械通气随着呼吸机性能、人机界面实用性和使用呼吸机智能化的进一步完 善,在今后五年中无创性通气更会广泛地推广应用,可取得可观的社会和经济效益国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十六――无创伤性机械通气的临床应用进展 ５０％的２６例慢阻肺患者，作冠状动脉搭桥术、纵膈和腹部大手术，有６５％术后发生肺 部并发症，其中５例发生死亡和７例发生呼吸衰竭。有的学者发现气道阻塞程度为Ⅱ期 (FEV1.0 为 35%~49%)和Ⅲ期(FEV1.0<35%)的慢阻肺患者，在心血管胸部手术后，约有２４％ 需要２４h 机械通气支持，若病史中有长期吸烟史，且术前有低氧血症，或术中失血过多， 则需延长机械通气时间。 我国目前正趋向老龄化时代。成年后，随着年龄的增加肺活量减少，７０岁 VC 减少４０％。 老人 MVV 因 VC 减少，胸廓顺应性降低，气道阻力增加和呼吸肌收缩力减退，９０岁减少５０ ％。由于增龄肺弹性回缩力削弱，小气道阻力增加，呼吸肌无力等因素，FRC、RV 和 RV/TLC 不断增加，使气体分布不均，导致通气与血流比例失调。老年肺组织纤维化，肺泡扩大，数 目减少，弥散量减少，成年后 DLco 每１０年降低５~10%。随着通气和换气功能的减退，PaO2 渐降低，每 10 年降低 2.1~4.1mmHg。所以机体心肺功能储备及应急反应均随年龄增长而减弱， 机体对缺氧、酸碱失衡的耐力和适应能力明显变差。老人又因咳嗽反射支气管粘膜纤毛运动 低下，尤在>70 岁的老年患者易并发呼吸道感染和肺不张，80 岁以上患者胸部手术，约有 57 ％患者需要机械通气支持。 肥胖者限制胸廓和横膈扩张，且呼吸功耗高，呼吸运动效率低下，超过预计值体重 40 ％的肥胖者有 60％的动脉血氧低于正常，40％伴二氧化碳潴留，故手术后更易发生呼吸功能 不全。吸烟者外科手术后的并发症发生率为不吸烟者的３倍，患者术前停止吸烟２月，其术 后并发症比吸烟者减至 1/4，如术前戒烟６个月以上，其手术并发症与不吸烟者相仿。现一 般认为术前的 MVV、FEV1.0 和 DLco 小于预计值 50％，RV/TLC>50%行胸部和上腹部手术有一 定风险。有的学者提出术后最大维持通气预计值 MSVpost op=0.5×0.6×37.5×FEV1.0,其中 05 系术后保留 50％FEV1.0,0.6 为 MVV 达 60％尚可维持非肺切除术，FEV1.0 为术前 FEV1.0 的数值(L)。若 MSVpost op<10L/min,则患者术后需机械通气支持。为扩大手术指征，提高手 术的安全性，防治并发症的发生，应对高龄和呼吸功能损害的患者术前作呼吸功能测定。术 前要至少戒烟８周以上，对手术风险大的患者可作鼻或口鼻面罩辅助通气的训练，以便在术 中、术后的呼吸支持，还可吸入支气管扩张剂，如β2 激动剂（0.5％沙丁胺醇或特布他林溶 液）或抗胆碱能药物（溴化异丙托品）雾化吸入，服用茶碱类药物，以保持呼吸道通畅，术 后仍需继续使用，以利减少呼吸道感染等并发症。 近年来由于提高压力或流量传感器触发灵敏度，加上面罩的改进，使其死腔减小，应用 半固态硅粘胶更适合不同面型，具更好的密闭性，从而提高机械通气的同步性和依从性，原 则上面罩机械通气可应用于多种类型的呼吸衰竭，从而减少创伤性气管插管。但当患者呼吸 道分泌物多，引流不畅，有明显精神症状，不能配合面罩机械通气，或顽固性气道痉挛，气 道压力>2.9kpa,以及全身衰竭，需长期呼吸支持的患者，应建立人工气道经鼻气管插管或气 切开机械通气，同样近年来随着呼吸肌疲劳研究的深入胸甲或夹克式体外负压通气可使疲劳 呼吸肌得到休息，呼吸功和全身代谢水平降低，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的敏感性增高， 降低 VD/VT 之比，提高肺泡通气量，有利于肺部血流重新分布。故体外负压机械通气再度受 到重视。 非创伤性面罩及体外负压机械通气有利于慢阻肺缓解期等症患肺功能不全疾病患者的康复锻 炼和肺呼吸功能的维护。 无创伤性机械通气随着呼吸机性能、人机界面实用性和使用呼吸机智能化的进一步完 善，在今后五年中无创性通气更会广泛地推广应用，可取得可观的社会和经济效益