们现我妈新沿疗新展》之十大二-创恋些机就娜气的临应界展 面罩机械通气操作迅速、简便,尤为正压简易呼吸器更方便,适合现场抢救。简易呼吸 器空气入口处贴附阔胶布,减少空气入量,开大氧流量,可保障高浓度氧吸入,应注意避免 呼吸囊压力过高,防肺气压伤发生。危重哮喘肺过度充气,肺压力一容积曲线处于高位平坦 段,为避免血压下降、并发纵隔气肿和气胸发生,开始应随患者呼吸频率作小潮气量通气 手控挤放呼吸囊(附压力表和PEP装置)。待适应后,在吸气时逐渐用力挤压呼吸囊,呼气 时,放松呼吸囊至胸廓不动或哮鸣音听不见,再次挤压呼吸囊。与此同时,用定量或雾仰β2 激动剂和胆碱能阻滞剂喷入呼吸囊,以缓解支气管痉挛,直至患者缺氧、CO潴留和酸中毒改 善,气道压力下降,胸廓活动幅度增大,呼吸变慢而深,再调换呼吸机进行面罩机械通气, 则更为安全。适当选用PEP(3~5cm0)加PSV通气模式,具对抗PEPi,减少吸气肌负荷, 提高人机配合,扩张气道,降低气道阻力,减少对循环的影响。在严重高气道反应,气道压 力过高,亦可采用Bi-CPAP通气人工(30cmHO和5cmH20)观察其效果 危重哮喘的气道炎症所致的顽固性支气管痉挛,气道阻力高,难以控制,危及生命时 手控呼吸囊面罩通气可为气管插管机械通气提供安全性 3. ARDS ARDS应选择定压型通气模式,充分发挥自主呼吸功能。常采用PSV(20 25cmH20)加PEEP(5~10c皿H0),尤在急性肺损伤和ARDS早期,患者自主呼吸能力强,采用 经鼻或口鼻面罩机械通气能取得较好疗效。尤在刺激性气体所致的ARDδ效果更为显著。 负压通气(NPV)目前体积小,较轻便的胸甲式或胸腹雨披式负压呼吸机,应用于 神经肌肉和胸廓畸形疾患的慢性呼衰取得较好疗效。对慢性阻塞性肺病(慢阻肺)缓解期和 急性加重期呼衰患者,经治疗后,能缓解呼吸肌疲劳、增加吸气肌力量和呼吸肌耐力,动脉 血气有改善。亦有报导用于急性肺损伤,增加功能残气量,部分菱陷肺泡复张改善通气血流 和减少肺内分流,提高PaO和心输出量(多于正压通气),改善组织缺氧。因符合生理功能, 若今后有进一步改进,会取得较好疗效。但一般认为在下述情况下,如上气道塌陷或阻塞。 分泌物过多和患者不能耐受时,运用负压通气应慎重。 部分液体通气液体通气(LⅥ)为一种全氟碳(PFC)液体,经气管注入肺后作正压通气 若注入液量为肺总量,称之为全液体通气:注入液量为功能残气量,则称部分液体通气。由 于全液体通气呼气阻力高,故提倡作部分液体通气。全氟碳为一种对呼吸性气体具高度可溶 性的物质,可显著增加通气时氧的摄取(PaO2可提高4倍)和CO2排出。全氟碳为表面张力 很低的液体,不会损伤肺组织,也不会被吸收,有利于降低肺泡表面张力,增加肺顺应性, 而对血流动力学和其它脏器无影响。由于全氟碳液体自然挥发,每小时约2ml/kg,故需定时 补充全氟碳液体 五、急性左心衰竭 引起左心衰竭的原因较多,如急性心肌梗塞等所致的严重肺水肿,造成严重缺氧,再反 过来抑制心肌收缩力,乃至心脏停博,不及时处理可发生多脏器功能衰竭。目前认为经强心、 利尿、扩血管药物、镇静、吸氧积极治疗,如病情恶化,可给予较高氧浓度和机械通气,如 辅助间歇正压(IPPV)通气较差时,改为较低PEFP(<5cmH20)或PEP加压力通气支持(PSV)治 疗。由于气道压力和胸内压增加使左心室充盈得到调整,左室后负荷降低,平均主动脉压升 高,从而改善冠状动脉灌注,还有利于肺水肿消退和改善换气功能,纠正缺氧,拯求患者的 生命。 六、机械通气防治胸部和上腹部手术后并发呼吸功能不全 非切除肺的胸部手术后1ah48h影响呼吸功能最大,因麻醉剂、镇静剂可抑制呼吸,术 后创作疼痛影响咳嗽、叹气,潮气量小,易引起肺泡萎陷、不张。术后肺活量(VC)、补呼气 量(ERV)和功能残气量(FRC)分别减少50%、45%和20%,其FRC低于闭合容量(CC 虽每分钟通气量(VE)变化不大,由于变为浅速呼吸形式,潮气量小,致使ⅦD/ⅥT增加,肺泡 通气量(VA)随之减少,肺泡氧分压(PA02)下降,肺泡二氧化碳分压(PAC)上升,一般术 后两周才逐渐恢复。在呼吸功能损害的患者中,如 Kroenke等分析了FEVL.0小于预计值国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十六――无创伤性机械通气的临床应用进展 面罩机械通气操作迅速、简便，尤为正压简易呼吸器更方便，适合现场抢救。简易呼吸 器空气入口处贴附阔胶布，减少空气入量，开大氧流量，可保障高浓度氧吸入，应注意避免 呼吸囊压力过高，防肺气压伤发生。危重哮喘肺过度充气，肺压力－容积曲线处于高位平坦 段，为避免血压下降、并发纵隔气肿和气胸发生，开始应随患者呼吸频率作小潮气量通气， 手控挤放呼吸囊（附压力表和 PEEP 装置）。待适应后，在吸气时逐渐用力挤压呼吸囊，呼气 时，放松呼吸囊至胸廓不动或哮鸣音听不见，再次挤压呼吸囊。与此同时，用定量或雾化2 激动剂和胆碱能阻滞剂喷入呼吸囊，以缓解支气管痉挛，直至患者缺氧、CO2 潴留和酸中毒改 善，气道压力下降，胸廓活动幅度增大，呼吸变慢而深，再调换呼吸机进行面罩机械通气， 则更为安全。适当选用 PEEP（3～5cmH2O）加 PSV 通气模式，具对抗 PEEPi，减少吸气肌负荷， 提高人机配合，扩张气道，降低气道阻力，减少对循环的影响。在严重高气道反应，气道压 力过高，亦可采用 Bi-CPAP 通气人工（30cmH2O 和 5cmH2O）观察其效果。 危重哮喘的气道炎症所致的顽固性支气管痉挛，气道阻力高，难以控制，危及生命时， 手控呼吸囊面罩通气可为气管插管机械通气提供安全性。 3.ARDS ARDS 应选择定压型通气模式，充分发挥自主呼吸功能。常采用 PSV（20～ 25cmH2O）加 PEEP（5～10cmH2O），尤在急性肺损伤和 ARDS 早期，患者自主呼吸能力强，采用 经鼻或口鼻面罩机械通气能取得较好疗效。尤在刺激性气体所致的 ARDS 效果更为显著。 二、负压通气（NPV） 目前体积小，较轻便的胸甲式或胸腹雨披式负压呼吸机，应用于 神经肌肉和胸廓畸形疾患的慢性呼衰取得较好疗效。对慢性阻塞性肺病（慢阻肺）缓解期和 急性加重期呼衰患者，经治疗后，能缓解呼吸肌疲劳、增加吸气肌力量和呼吸肌耐力，动脉 血气有改善。亦有报导用于急性肺损伤，增加功能残气量，部分萎陷肺泡复张改善通气血流 和减少肺内分流，提高 PaO2 和心输出量（多于正压通气），改善组织缺氧。因符合生理功能， 若今后有进一步改进，会取得较好疗效。但一般认为在下述情况下，如上气道塌陷或阻塞。 分泌物过多和患者不能耐受时，运用负压通气应慎重。 部分液体通气 液体通气(LV)为一种全氟碳(PFC)液体，经气管注入肺后作正压通气。 若注入液量为肺总量，称之为全液体通气；注入液量为功能残气量，则称部分液体通气。由 于全液体通气呼气阻力高，故提倡作部分液体通气。全氟碳为一种对呼吸性气体具高度可溶 性的物质，可显著增加通气时氧的摄取（PaO2 可提高４倍）和 CO2 排出。全氟碳为表面张力 很低的液体，不会损伤肺组织，也不会被吸收，有利于降低肺泡表面张力，增加肺顺应性， 而对血流动力学和其它脏器无影响。由于全氟碳液体自然挥发，每小时约 2ml/kg,故需定时 补充全氟碳液体。 五、急性左心衰竭 引起左心衰竭的原因较多，如急性心肌梗塞等所致的严重肺水肿，造成严重缺氧，再反 过来抑制心肌收缩力，乃至心脏停博，不及时处理可发生多脏器功能衰竭。目前认为经强心、 利尿、扩血管药物、镇静、吸氧积极治疗，如病情恶化，可给予较高氧浓度和机械通气，如 辅助间歇正压(IPPV)通气较差时，改为较低 PEEP（<5cmH2O)或 PEEP 加压力通气支持(PSV)治 疗。由于气道压力和胸内压增加使左心室充盈得到调整，左室后负荷降低，平均主动脉压升 高，从而改善冠状动脉灌注，还有利于肺水肿消退和改善换气功能，纠正缺氧，拯求患者的 生命。 六、机械通气防治胸部和上腹部手术后并发呼吸功能不全 非切除肺的胸部手术后 12h~48h 影响呼吸功能最大，因麻醉剂、镇静剂可抑制呼吸，术 后创作疼痛影响咳嗽、叹气，潮气量小，易引起肺泡萎陷、不张。术后肺活量(VC)、补呼气 量(ERV)和功能残气量(FRC)分别减少５０％、４５％和２０％，其 FRC 低于闭合容量(CC)， 虽每分钟通气量(VE)变化不大，由于变为浅速呼吸形式，潮气量小，致使 VD/VT 增加，肺泡 通气量（ＶA)随之减少，肺泡氧分压（PAO2)下降，肺泡二氧化碳分压（PACO2)上升，一般术 后两周才逐渐恢复。在呼吸功能损害的患者中，如 Kroenke 等分析了ＦＥＶ1.0 小于预计值