裂转向外侧,止于翼点;顶前区受力,骨折线常经颞前延伸至颅前窝或颅中窝:顶间区受力,可 发生经过颅中窝,穿越蝶鞍和蝶骨小翼而至对侧颅前窝的骨折线;顶后区受力,骨折线指向颅中 窝底部,并向内横过蝶鞍或鞍背达对侧:枕部受力,骨折线可经枕骨向岩骨延伸,或通过枕骨大 孔而折向岩尖至颅中窝或经鞍旁至颅前窝 颅底骨折可分下列几种: 1.颅底骨折( basilar skull fracture) 暴力作用于颅底时可引起颅底骨折,轻者可形 成线状骨折,其行走方向与力的作用方向一致,可涉及颅前、中、后凹;严重时可形成粉碎性骨 折,多见于高坠时臀部或双足着地,力由脊柱传到颅底(图10-5)。交通损伤常致颅底横断骨折, 多位于颅中凹且横过整个颅底 图10-5(同第三版P184图10-5) 图10-5颅底骨折 左颅中凹呈粉碎性骨折 2.颅盖骨与颅底骨联合骨折( combined fracture of calvarium and base of the skull) 较大的暴力作用于颅骨时,可形成颅盖骨和颅底骨联合骨折,常见于高坠伤或交通意外损伤。 3.对冲性骨折( contrecoup fracture)暴力作用于颅骨时,力传导到远离着力点的部位 在颅底骨较薄弱处造成骨折。如头顶部受打击时颅底薄弱处形成骨折,或当枕部受打击时颅前凹的 筛骨或眶板骨发生骨折 (三)崩裂性骨折( bursting fracture) 指由于巨大暴力作用于头部,造成广泛的粉碎性颅骨骨折,头颅崩开,脑组织挫碎,多在短 时间内致死。 三、颅骨骨折法医学鉴定的要点 (一)推断打击点 1.颅盖骨表面压痕或擦痕处 2.线状骨折的内板骨折最严重处 3.粉碎性骨折的碎骨片最多处。 4.凹陷骨折,凹陷的最明显处 套环状或阶梯状骨折的最深处 6.骨折缝内夹有头发处。 7.颅前凹对冲性骨折,着力点在枕部或顶部 (二)推断打击方向 1.骨外板压缩性骨折为垂直方向着力。 2.套环状骨折或同心圆性骨折为垂直方向打击 3.阶梯形凹陷骨折为斜形方向着力。 4.外板擦痕处为切线方向着力 5.孔状骨折的边缘内板呈环状缺损多为垂直方向着力,呈半月形缺损多为斜形方向打击 6.舟状凹陷骨折,其两侧骨板宽度相等为垂直方向打击,不相等则为斜向打击。 7.放射形凹陷骨折,其骨折线长度相似为垂直着力 (三)推断打击次数及其顺序 粉碎性骨折的碎骨片重叠错位,表明为多次打击 2.线状骨折有两条以上骨折线互相截断为二次以上打击,第二次打击的骨折线不超过第一次打 击的骨折线;而粉碎性骨折的碎骨点凹陷最深处是最先发生的骨折。裂转向外侧，止于翼点；顶前区受力，骨折线常经颞前延伸至颅前窝或颅中窝；顶间区受力，可 发生经过颅中窝，穿越蝶鞍和蝶骨小翼而至对侧颅前窝的骨折线；顶后区受力，骨折线指向颅中 窝底部，并向内横过蝶鞍或鞍背达对侧；枕部受力，骨折线可经枕骨向岩骨延伸，或通过枕骨大 孔而折向岩尖至颅中窝或经鞍旁至颅前窝。 颅底骨折可分下列几种： 1．颅底骨折（basilar skull fracture ）  暴力作用于颅底时可引起颅底骨折，轻者可形 成线状骨折，其行走方向与力的作用方向一致，可涉及颅前、中、后凹；严重时可形成粉碎性骨 折，多见于高坠时臀部或双足着地，力由脊柱传到颅底（图10-5）。交通损伤常致颅底横断骨折， 多位于颅中凹且横过整个颅底。 图10-5 颅底骨折 左颅中凹呈粉碎性骨折 2．颅盖骨与颅底骨联合骨折（combined fracture of calvarium and base of the skull） 较大的暴力作用于颅骨时，可形成颅盖骨和颅底骨联合骨折，常见于高坠伤或交通意外损伤。 3．对冲性骨折（contrecoup fracture）  暴力作用于颅骨时，力传导到远离着力点的部位， 在颅底骨较薄弱处造成骨折。如头顶部受打击时颅底薄弱处形成骨折，或当枕部受打击时颅前凹的 筛骨或眶板骨发生骨折。 （三） 崩裂性骨折（bursting fracture） 指由于巨大暴力作用于头部，造成广泛的粉碎性颅骨骨折，头颅崩开，脑组织挫碎，多在短 时间内致死。 三、颅骨骨折法医学鉴定的要点 （一）推断打击点     1．颅盖骨表面压痕或擦痕处。 2．线状骨折的内板骨折最严重处。 3．粉碎性骨折的碎骨片最多处。 4．凹陷骨折，凹陷的最明显处。 5．套环状或阶梯状骨折的最深处。 6．骨折缝内夹有头发处。 7．颅前凹对冲性骨折，着力点在枕部或顶部。 （二）推断打击方向 1．骨外板压缩性骨折为垂直方向着力。 2．套环状骨折或同心圆性骨折为垂直方向打击。 3．阶梯形凹陷骨折为斜形方向着力。 4．外板擦痕处为切线方向着力。 5．孔状骨折的边缘内板呈环状缺损多为垂直方向着力，呈半月形缺损多为斜形方向打击。 6．舟状凹陷骨折，其两侧骨板宽度相等为垂直方向打击，不相等则为斜向打击。 7．放射形凹陷骨折，其骨折线长度相似为垂直着力。 （三）推断打击次数及其顺序     1．粉碎性骨折的碎骨片重叠错位，表明为多次打击。 2．线状骨折有两条以上骨折线互相截断为二次以上打击，第二次打击的骨折线不超过第一次打 击的骨折线；而粉碎性骨折的碎骨点凹陷最深处是最先发生的骨折。 图10-5 （同第三版P184图10-5）