颅骨骨折类型 颅骨骨折( fractures of the skul1)约占颅脑损伤的15~20%,骨折可发生于颅骨任何部 位,但以顶骨最多,额骨次之,颞骨及枕骨再次之。骨折可发生于一块颅骨,亦可同时发生于多块 颅骨。一般两块以上颅骨骨折者说明伤情较重。根据骨折部位不同可分为颅盖骨折及颅底骨折两大 类 (一)颅盖骨折( fractures of the calvarium) 根据骨折形状可分为以下几类 1.颅骨压痕和擦痕( imprint and scratch on the skul1) 颅盖骨受到钝器如铁锤、棍 棒等垂直打击时,受力处的骨外板向板障内轻度凹陷称为压痕,在法医学上可作为推断致伤物的参 考。而当钝器呈切线方向打击颅骨时,表面缺损则形成骨面擦痕,可反映致伤物着力部位和作用力 的方向。 2.颅骨砍削创( peeling of the skull) 质地坚硬的锐器从切线方向砍削头顶部形成颅 骨骨折,创面较平整,常见于菜刀、利斧和战刀等具锐利刃缘的致伤物砍击头部所致 3.线形骨折( linear fracture) 暴力作用于颅骨造成线状骨折而无凹陷。据报导约占颅 盖骨折的61.3%,可有直线形、弧形、星芒状及不规则形等。多条线状骨折线交叉时相互截断,可推 断为多次着力所致,并可推断暴力作用的先后顺序 4.凹陷性骨折( depressed fracture)颅骨全层骨折,并向颅内凹陷,最常见为半圆或 圆锥形,也可呈舟状、角状及阶梯状等。凹陷的深度不一,根据凹陷的性状可推断致伤物。凹陷骨 折约占颅盖骨折案例的28.6%。X线切线位照片可见颅骨全层或仅见内板向颅内陷入 5.粉碎性骨折( comminuted fracture) 据报导约占颅盖骨折的2.5%,以额骨最常见 顶骨次之。X线平片可见骨碎片陷入脑内。颅骨骨折为多块,碎骨片的大小、形状及数目不一,常发 生于暴力作用点处,特别是多次打击时(图10-3)。 图10-3(同第三版P183图10-3) 图10-3粉碎性骨折 高坠致颅盖骨粉碎性骨折 6.孔状骨折( perforating fracture) 颅骨形成孔状缺损,碎骨片进入颅内,常见于 枪弹创;以小铁锤或较尖锐的棍棒戳击时也可造成(图10-4)。 图10-4(同第三版P184图10-4) 图10-4穿孔性骨折 (二)颅底骨折 颅底骨折以线形骨折为主,可以仅限于某一颅窝,亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅 前、中、后窝。暴力作用的部位和方向与颅底骨折骨折线的走行方向有一定规律,额部前方受 力,易发生颅前窝骨折,骨折线常向后经鞍旁而达枕骨;额部前外侧受力,骨折线可横过中线经 筛板或向蝶鞍而至对侧颅前窝或颅中窝;额后区平颅中窝底的暴力,骨折线可沿岩骨前缘,经鞍颅骨骨折类型 一、     颅骨骨折（fractures of the skull）约占颅脑损伤的15～20%，骨折可发生于颅骨任何部 位，但以顶骨最多，额骨次之，颞骨及枕骨再次之。骨折可发生于一块颅骨，亦可同时发生于多块 颅骨。一般两块以上颅骨骨折者说明伤情较重。根据骨折部位不同可分为颅盖骨折及颅底骨折两大 类。 （一） 颅盖骨折（fractures of the calvarium） 根据骨折形状可分为以下几类 1．颅骨压痕和擦痕（imprint and scratch on the skull）    颅盖骨受到钝器如铁锤、棍 棒等垂直打击时，受力处的骨外板向板障内轻度凹陷称为压痕，在法医学上可作为推断致伤物的参 考。而当钝器呈切线方向打击颅骨时，表面缺损则形成骨面擦痕，可反映致伤物着力部位和作用力 的方向。 2．颅骨砍削创（peeling of the skull）    质地坚硬的锐器从切线方向砍削头顶部形成颅 骨骨折，创面较平整，常见于菜刀、利斧和战刀等具锐利刃缘的致伤物砍击头部所致。 3．线形骨折（linear fracture）   暴力作用于颅骨造成线状骨折而无凹陷。据报导约占颅 盖骨折的61.3%，可有直线形、弧形、星芒状及不规则形等。多条线状骨折线交叉时相互截断，可推 断为多次着力所致，并可推断暴力作用的先后顺序。 4．凹陷性骨折（depressed fracture）   颅骨全层骨折，并向颅内凹陷，最常见为半圆或 圆锥形，也可呈舟状、角状及阶梯状等。凹陷的深度不一，根据凹陷的性状可推断致伤物。凹陷骨 折约占颅盖骨折案例的28.6%。X线切线位照片可见颅骨全层或仅见内板向颅内陷入。 5．粉碎性骨折（comminuted fracture）    据报导约占颅盖骨折的2.5%，以额骨最常见， 顶骨次之。X线平片可见骨碎片陷入脑内。颅骨骨折为多块，碎骨片的大小、形状及数目不一，常发 生于暴力作用点处，特别是多次打击时（图10-3）。 图10-3 粉碎性骨折 高坠致颅盖骨粉碎性骨折 6．孔状骨折（perforating fracture）    颅骨形成孔状缺损，碎骨片进入颅内，常见于 枪弹创；以小铁锤或较尖锐的棍棒戳击时也可造成（图10-4）。 图10-4 穿孔性骨折 （二） 颅底骨折     颅底骨折以线形骨折为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅 前、中、后窝。暴力作用的部位和方向与颅底骨折骨折线的走行方向有一定规律，额部前方受 力，易发生颅前窝骨折，骨折线常向后经鞍旁而达枕骨；额部前外侧受力，骨折线可横过中线经 筛板或向蝶鞍而至对侧颅前窝或颅中窝；额后区平颅中窝底的暴力，骨折线可沿岩骨前缘，经鞍 图10-3 （同第三版P183图10-3） 图10-4 （同第三版P184图10-4）