(2)颅骨整体变形 颅骨近似一个具有一定弹性的球状体,当受到暴力作用时,颅骨不 但可以发生局部变形,亦可发生整体变形。如头颅侧方受力,可使左右径缩短,同时垂直径与矢状 径增大;若头颅前后受力,可使矢状径变短,同时垂直径与左右径增大;若头颅垂直受力,可使垂 直径变短,同时矢状径与左右径增大(图10-2)。颅骨整体变形的结果,将使远离暴力作用点的颅 骨部分凸出,发生弯曲,当超过其弹性限度时便出现骨折:或暴力传导到颅底,使颅底的薄弱部分 骨折,其骨折线多沿着暴力的方向走行。颅骨整体变形引起的骨折出现于非暴力作用点,为暴力传 递导致的损伤,骨折类型多为线形骨折 图10-2(同第三版P182图10-2) 图10-2颅骨整体变形模式图 2.影响颅骨骨折的因素 1)颅骨解剖结构对骨折的影响颅盖和颅底骨质均有许多增厚部分构成颅骨的支架,起着支 持和保护作用。颅盖的增厚部分有鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱,其间又有眶上缘、 颞嵴、上项部及矢状线四个位居前方、侧方、后方及顶部中央的骨弓,形成坚强的拱柱;颅底的增 强部分有中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥,形成梁架,并与颅盖部支柱相接,结合为有相当 韧性和弹性强度的颅腔。当颅骨受到暴力作用时,由于受到这些结构的影响,可使暴力分散或缓 冲。骨折常沿着骨质薄弱的部位走行,除非暴力十分强大,骨折一般不跨越这些支架结构,故骨折 发生时,骨折线常为曲折或不规则的 颅骨由多块骨板借骨缝互相连接,当暴力传导于骨缝时,亦会受到骨缝的分散,故骨折一般 不跨越骨缝 颅底的许多增厚的骨架多以蝶鞍为中心向外周呈放射形分布。但蝶鞍位于颅底的中心,当颅骨受 暴力作用时常常受到暴力的冲击,同时沿骨架走行的骨折线也多集中于蝶鞍,故蝶鞍亦为颅底骨折 的好发部位。 颅骨借环枕关节与脊椎相连,外围以坚韧的环枕韧带,使头部可以完成前屈、后伸、侧屈 旋转等动作。当头部受侧方或前后方向暴力作用时,可沿暴力运动方向有一定程度的活动,从而减 轻或避免损伤。 (2)物理因素对骨折的影响致伤物动能的大小及速度不同可引起不同类型骨折。低动能、 低速度而又体积够大的物体作用于头部,除可引起颅骨的局部变形外,还可引起整体变形,以线形 骨折最常见;高动能、高速度的物体易致凹陷性、粉碎性骨折,体积较小时穿孔性骨折常见 3.颅骨骨折的规律性 暴力作用于颅骨的着力角度或方向、速度和着力面积等对颅骨骨折的影响较大,具有一定的 规律性。 暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致,但如遇有增厚的颅骨拱架时, 常折向骨质薄弱部分。若骨折线径直横过拱梁结构,或发生骨缝分离,说明暴力强度极大, 暴力作用的面积小而速度快时,由于颅骨局部承受的压力较大,常造成孔状骨折:若打击面 积大而速度快时,多引起局部粉碎性凹陷骨折:若着力点面积较小而速度较缓时,常引起通过着力 点的线状骨折;若着力点面积大而速度较缓时,可造成粉碎性骨折或多处线形骨折。 垂直于颅盖的暴力以凹陷粉碎骨折常见;斜行暴力以线形骨折常见,并向力轴的方向延伸, 常常折向颅底。 暴力作用部位与骨折的位置有较密切的联系,当暴力作用于前额部,常发生额骨骨折,骨折线 延至眼眶,其颅底骨折线可横行越过筛板,并向后通过蝶鞍而达枕骨基部;当暴力作用于顶部时 常发生顶颞部骨折,骨折线向下延伸至颅前窝或颅中窝,或跨越蝶鞍:当暴力作用于颞部时,常发 生颞骨鳞部及顶后部的横形骨折,其颅底骨折可穿过颅中窝向内侧跨越斜坡;当暴力作用于枕部 时,常发生枕骨骨折,颅底骨骨折线可穿过颅后窝,越过颞骨岩部而至颅中窝。（2）颅骨整体变形    颅骨近似一个具有一定弹性的球状体，当受到暴力作用时，颅骨不 但可以发生局部变形，亦可发生整体变形。如头颅侧方受力，可使左右径缩短，同时垂直径与矢状 径增大；若头颅前后受力，可使矢状径变短，同时垂直径与左右径增大；若头颅垂直受力，可使垂 直径变短，同时矢状径与左右径增大（图10-2）。颅骨整体变形的结果，将使远离暴力作用点的颅 骨部分凸出，发生弯曲，当超过其弹性限度时便出现骨折；或暴力传导到颅底，使颅底的薄弱部分 骨折，其骨折线多沿着暴力的方向走行。颅骨整体变形引起的骨折出现于非暴力作用点，为暴力传 递导致的损伤，骨折类型多为线形骨折。 图10-2 颅骨整体变形模式图    2．影响颅骨骨折的因素     （1）颅骨解剖结构对骨折的影响  颅盖和颅底骨质均有许多增厚部分构成颅骨的支架，起着支 持和保护作用。颅盖的增厚部分有鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱，其间又有眶上缘、 颞嵴、上项部及矢状线四个位居前方、侧方、后方及顶部中央的骨弓，形成坚强的拱柱；颅底的增 强部分有中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架，并与颅盖部支柱相接，结合为有相当 韧性和弹性强度的颅腔。当颅骨受到暴力作用时，由于受到这些结构的影响，可使暴力分散或缓 冲。骨折常沿着骨质薄弱的部位走行，除非暴力十分强大，骨折一般不跨越这些支架结构，故骨折 发生时，骨折线常为曲折或不规则的。     颅骨由多块骨板借骨缝互相连接，当暴力传导于骨缝时，亦会受到骨缝的分散，故骨折一般 不跨越骨缝。 颅底的许多增厚的骨架多以蝶鞍为中心向外周呈放射形分布。但蝶鞍位于颅底的中心，当颅骨受 暴力作用时常常受到暴力的冲击，同时沿骨架走行的骨折线也多集中于蝶鞍，故蝶鞍亦为颅底骨折 的好发部位。     颅骨借环枕关节与脊椎相连，外围以坚韧的环枕韧带，使头部可以完成前屈、后伸、侧屈、 旋转等动作。当头部受侧方或前后方向暴力作用时，可沿暴力运动方向有一定程度的活动，从而减 轻或避免损伤。    （2）物理因素对骨折的影响  致伤物动能的大小及速度不同可引起不同类型骨折。低动能、 低速度而又体积够大的物体作用于头部，除可引起颅骨的局部变形外，还可引起整体变形，以线形 骨折最常见；高动能、高速度的物体易致凹陷性、粉碎性骨折，体积较小时穿孔性骨折常见。     3.颅骨骨折的规律性     暴力作用于颅骨的着力角度或方向、速度和着力面积等对颅骨骨折的影响较大，具有一定的 规律性。 暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但如遇有增厚的颅骨拱架时， 常折向骨质薄弱部分。若骨折线径直横过拱梁结构，或发生骨缝分离，说明暴力强度极大。     暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压力较大，常造成孔状骨折；若打击面 积大而速度快时，多引起局部粉碎性凹陷骨折；若着力点面积较小而速度较缓时，常引起通过着力 点的线状骨折；若着力点面积大而速度较缓时，可造成粉碎性骨折或多处线形骨折。     垂直于颅盖的暴力以凹陷粉碎骨折常见；斜行暴力以线形骨折常见，并向力轴的方向延伸， 常常折向颅底。 暴力作用部位与骨折的位置有较密切的联系，当暴力作用于前额部，常发生额骨骨折，骨折线 延至眼眶，其颅底骨折线可横行越过筛板，并向后通过蝶鞍而达枕骨基部；当暴力作用于顶部时， 常发生顶颞部骨折，骨折线向下延伸至颅前窝或颅中窝，或跨越蝶鞍；当暴力作用于颞部时，常发 生颞骨鳞部及顶后部的横形骨折，其颅底骨折可穿过颅中窝向内侧跨越斜坡；当暴力作用于枕部 时，常发生枕骨骨折，颅底骨骨折线可穿过颅后窝，越过颞骨岩部而至颅中窝。 图10-2 （同第三版P182图10-2）