不易扩散,表现为局部肿胀、压痛,在致伤物接触面凹凸不平时头皮挫伤常伴有头皮擦伤。 头皮受到外力作用可造成皮内出血,即真皮层内出血,但因真皮结缔组织致密不易形成血肿, 仅局限于损伤局部头皮内,常可反映出致伤物着力部位的特征形态,对推断致伤物帮助很大,在检 查时应剃除毛发仔细观察和分析 3.头皮裂创( laceration of the scalp)由于头皮下有颅骨衬垫,钝器可造成头皮裂 创。表现为头皮组织断裂,伴有不同程度的出血。它与锐器造成的砍创或切创不同。一般锐器伤创 口边缘整齐,不伴有或仅一侧伴有狭窄的带状擦伤;而钝器造成的头皮挫裂创,有的粗看虽极像锐 器创,仔细观察则发现边缘不整齐,创口不规则,常伴有擦伤和挫伤,而且创内两壁间有组织间桥 相连,还常见头发被压嵌入创内。 当强大暴力牵拉头发时,可使头皮连冋帽状腱膜与其下方的疏松结缔组织层分离,造成头皮广泛 性撕裂创。此种撕脱主要发生在长发特别是有发辫者,因易着力。撕脱常从枕部发际开始,可撕到 额 4.头皮血肿 头皮富含血管,遭受钝性暴力作用后可使组织内血管破裂出血,血液聚集 于皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿。根据血肿发生的部位不同,分为头皮下血肿、帽状 腱膜下血肿和骨膜下血肿三种类型。①头皮下血肿:血液聚积于皮下组织内,因皮肤藉纤维隔与帽 状腱膜相连,可限制血肿的扩大。一般血肿范围较小,扪之中央略软而有波动,周围因水肿而相对 较硬;②帽状腱膜下血肿:帽状腱膜系由致密的纤维组织构成。因此帽状腱膜本身出血局限,不易 形成血肿,而帽状腱膜下为疏松结缔组织,易于形成血肿,血液可以向周围扩散。血液聚积于帽状 腱膜与骨膜之间。表现为血肿范围广泛,波动感明显,严重时可遍及整个颅盖部,其边界与帽状腱 膜附着边缘相一致:③骨膜下血肿:常发生于骨折处,出血量较少。由于骨膜与颅骨外板紧密相 连,骨缝处骨膜与硬脑膜外层相连,骨膜下岀血常以骨缝为界。血液聚集于骨膜与颅骨外板之间 第二节颅骨骨折 颅骨骨折机制 颅骨骨折的两种主要形式 颅骨近似球形,由几块骨板借骨缝互相连接而成,具有 定的弹性和硬度,能耐受一定牵张力和压缩力的作用。当颅骨受暴力作用时,不仅在暴力作用点 可发生局部弯曲变形,而且整个颅腔均可发生变形。但是否造成骨折,主要决定于暴力的大小与颅 骨弯曲变形的程度。 (1)颅骨局部变形当颅盖骨受到较局限的暴力作用时,着力部位的颅骨发生局部弯曲变 形,颅骨骨板呈圆锥形向颅腔内凹陷,此时着力部位的颅骨外板受压缩力的作用,相应部位的颅骨 内板受牵张力的作用,当暴力减弱或消失时,凹陷的骨板可自行弹回恢复原状,在骨板凹陷和恢复 原状时均可造成脑损伤和/或颅内出血;当颅骨骨折凹陷时,若暴力作用持续存在,超过内板的抗 牵张强度而未超过外板的抗压缩强度,此时内板中心因力集中而发生内板骨折:若暴力比较强大而 持续作用,超过外板的抗压缩强度时,内、外板均发生骨折(图10-1)。内板骨折时,因骨折片向 颅内移位可使硬脑膜剥离发生硬脑膜外血肿,或骨折片尖端刺伤硬脑膜或脑组织。因颅骨局部变形 引起的骨折,骨折部位为暴力作用点,故为直接暴力损伤的结果,其骨折的类型和范围取决于暴力 的大小和致伤物的体积,如体积大而速度慢,常发生线形骨折;如体积大而速度快,则多出现凹陷 或粉碎骨折;如体积小而速度快,常发生穿孔骨折 图10-1(同第三版P182图10-1) 图10-1颅骨局部受力模式图 颅骨牵张暴力较压缩暴力更易引起骨折不易扩散，表现为局部肿胀、压痛，在致伤物接触面凹凸不平时头皮挫伤常伴有头皮擦伤。 头皮受到外力作用可造成皮内出血，即真皮层内出血，但因真皮结缔组织致密不易形成血肿， 仅局限于损伤局部头皮内，常可反映出致伤物着力部位的特征形态，对推断致伤物帮助很大，在检 查时应剃除毛发仔细观察和分析。 3．头皮裂创（laceration of the scalp）   由于头皮下有颅骨衬垫，钝器可造成头皮裂 创。表现为头皮组织断裂，伴有不同程度的出血。它与锐器造成的砍创或切创不同。一般锐器伤创 口边缘整齐，不伴有或仅一侧伴有狭窄的带状擦伤；而钝器造成的头皮挫裂创，有的粗看虽极像锐 器创，仔细观察则发现边缘不整齐，创口不规则，常伴有擦伤和挫伤，而且创内两壁间有组织间桥 相连，还常见头发被压嵌入创内。 当强大暴力牵拉头发时，可使头皮连同帽状腱膜与其下方的疏松结缔组织层分离，造成头皮广泛 性撕裂创。此种撕脱主要发生在长发特别是有发辫者，因易着力。撕脱常从枕部发际开始，可撕到 额部。 4．头皮血肿    头皮富含血管，遭受钝性暴力作用后可使组织内血管破裂出血，血液聚集 于皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿。根据血肿发生的部位不同，分为头皮下血肿、帽状 腱膜下血肿和骨膜下血肿三种类型。 ①头皮下血肿：血液聚积于皮下组织内，因皮肤藉纤维隔与帽 状腱膜相连，可限制血肿的扩大。一般血肿范围较小，扪之中央略软而有波动，周围因水肿而相对 较硬； ②帽状腱膜下血肿：帽状腱膜系由致密的纤维组织构成。因此帽状腱膜本身出血局限，不易 形成血肿，而帽状腱膜下为疏松结缔组织，易于形成血肿，血液可以向周围扩散。血液聚积于帽状 腱膜与骨膜之间。表现为血肿范围广泛，波动感明显，严重时可遍及整个颅盖部，其边界与帽状腱 膜附着边缘相一致； ③骨膜下血肿：常发生于骨折处，出血量较少。由于骨膜与颅骨外板紧密相 连，骨缝处骨膜与硬脑膜外层相连，骨膜下出血常以骨缝为界。血液聚集于骨膜与颅骨外板之间。 第二节 颅骨骨折 一、颅骨骨折机制     1．颅骨骨折的两种主要形式    颅骨近似球形，由几块骨板借骨缝互相连接而成，具有 一定的弹性和硬度，能耐受一定牵张力和压缩力的作用。当颅骨受暴力作用时，不仅在暴力作用点 可发生局部弯曲变形，而且整个颅腔均可发生变形。但是否造成骨折，主要决定于暴力的大小与颅 骨弯曲变形的程度。    （1）颅骨局部变形  当颅盖骨受到较局限的暴力作用时，着力部位的颅骨发生局部弯曲变 形，颅骨骨板呈圆锥形向颅腔内凹陷，此时着力部位的颅骨外板受压缩力的作用，相应部位的颅骨 内板受牵张力的作用，当暴力减弱或消失时，凹陷的骨板可自行弹回恢复原状，在骨板凹陷和恢复 原状时均可造成脑损伤和 / 或颅内出血；当颅骨骨折凹陷时，若暴力作用持续存在，超过内板的抗 牵张强度而未超过外板的抗压缩强度，此时内板中心因力集中而发生内板骨折；若暴力比较强大而 持续作用，超过外板的抗压缩强度时，内、外板均发生骨折（图10-1）。内板骨折时，因骨折片向 颅内移位可使硬脑膜剥离发生硬脑膜外血肿，或骨折片尖端刺伤硬脑膜或脑组织。因颅骨局部变形 引起的骨折，骨折部位为暴力作用点，故为直接暴力损伤的结果，其骨折的类型和范围取决于暴力 的大小和致伤物的体积，如体积大而速度慢，常发生线形骨折；如体积大而速度快，则多出现凹陷 或粉碎骨折；如体积小而速度快，常发生穿孔骨折。 图10-1.颅骨局部受力模式图 颅骨牵张暴力较压缩暴力更易引起骨折 图10-1 （同第三版P182图10-1）