三、单项选择题（每题2分，共40分） 1.D 2.B 3.B 4.C 5.A 6.C 7.A 8.C 9.E 10.B 11.C 12.A 13.A 14.B 15.D 16.B 17.B 18.B 19.C 20.D 四、问答题（每题10分，共30分】 1.简述休克早期微循环变化的代偿意义。 休克早期的变化主要由交感一肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺增加所致，对机体有一定的 代偿意义。①有利于维持动脉血压：机体通过自身输血和自身输液作用增加回心血量，缓解血 容量的绝对不足；同时心输出量增加、外周阻力升高。通过上述调节，休克早期血压无明显变 化(5分)：②血液重新分布有利于心、脑血液供应：休克早期，腹腔内脏、皮肤、骨骼肌和肾等器 官血管收缩，血流量显著减少，而心、脑血管不发生收缩，血流量基本正常，加之此时动脉血压 变化不明显，所以在全身循环血量减少的情况下，有利于优先保证重要生命器官如心、脑的血 液供应(5分)。 2.简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。 血浆H+浓度增高对心脏和血管的损伤作用主要表现在：①心肌收缩力降低：H+浓度升 高除使心肌代谢障碍外，还可通过减少心肌Ca2+内流、减少肌浆网Ca+释放和竞争性抑制 C2+与肌钙蛋白结合，使心肌收缩力减弱(4分)；②心律失常：酸中毒使细胞内K+外移，加之 肾小管细胞泌H+增加，排K+减少，故血钾升高。高血钾可引起心律失常，严重时可发生心脏 传导阻滞或心室纤颤(4分)：③血管对儿茶酚胺的敏感性降低：H+增高可使毛细血管前括约 肌及微动脉平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，导致外周血管扩张，血压可轻度降低(2分)。 3.试比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别（每项2分）。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎链球菌 多种细菌，常见毒力弱的肺炎球菌 发病年龄 青壮年 小儿、老人、体弱久病卧床者 炎症特点 急性纤维素性炎 急性化脓性性炎 病变范围 累及一个肺段或 以细支气管为中心的小叶性病灶、 一侧肺脏大叶 大小不一，病变多发、散在于两肺 结局 绝大多数痊愈 多数痊愈，少数体弱者者预后差， 常并发呼吸衰竭、心力衰竭 587三、单项选择题(每题 2分，共40分) 2. B 3. B 4. C 5. A B D D O 工Jd o ，土 1 止 9 曰 1. D 6. C 7.A 8. C 9.E 11. C 16. B 12. A 17. B 13. A 18. B 14. B 19. C 四、问答题(每题 10分，共 30分) 1.简述休克早期微循环变化的代偿意义。 休克早期的变化主要由交感一肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺增加所致，对机体有一定的 代偿意义。①有利于维持动脉血压:机体通过自身输血和自身输液作用增加回心血量，缓解血 容量的绝对不足;同时心输出量增加、外周阻力升高。通过上述调节，休克早期血压无明显变 化(5分);②血液重新分布有利于心、脑血液供应:休克早期，腹腔内脏、皮肤、骨骼肌和肾等器 官血管收缩 ，血流量显著减少 ，而心、脑血管不发生收缩 ，血流量基本正常 ，加之此时动脉血压 变化不明显 ，所 以在全身循环血量减少的情况下 ，有利于优先保证重要生命器官如心、脑的血 液供应(5分)。 2.简述代谢性酸中毒对心血管系统 的影响。 血浆 H十浓度增高对心脏和血管的损伤作用主要表现在:①心肌收缩力降低:H十浓度升 高除使心肌代谢障碍外，还可通过减少心肌 Cat+内流、减少肌浆网 Ca'+释放和竞争性抑制 Ca'+与肌钙蛋白结合 ，使心肌收缩力减弱(4分);②心律失常:酸中毒使细胞内K+外移，加之 肾小管细胞泌 H十增加，排 K+减少，故血钾升高。高血钾可引起心律失常，严重时可发生心脏 传导阻滞或心室纤颤(4分);③血管对儿茶酚胺的敏感性降低:H+增高可使毛细血管前括约 肌及微动脉平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低，导致外周血管扩张，血压可轻度降低(2分)。 3.试 比较大叶性肺炎与小叶性肺炎 的区别(每项 2分)。 病原菌 发病年龄 炎症特点 病变范围 结局 大叶性肺炎 肺炎链球菌 青壮年 急性纤维素性炎 累及一个肺段或 一侧肺脏大叶 绝大多数痊愈 小叶性肺炎 多种细菌，常见毒力弱的肺炎球菌 小儿、老人、体弱久病卧床者 急性化脓性性炎 以细支气管为中心的小叶性病灶、 大小不一，病变多发、散在于两肺 多数痊愈，少数体弱者者预后差 ， 常并发呼吸衰竭 、心力衰竭 587