甲缆我邮为新治新地展》之二十一一一悦觑病哪我邮尾的前文为 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 李善群 近20年来,重症监护医学和临床营养医学得到迅猛发展,两者间密切相关。业已显示,营 养状态能显著影响危重患者的预后,营养支持已成为重症监护医学的重要组成部分。临床营养 医学、重症监护医学的研究同样渗透到呼吸系医学领域,对呼吸重症监护室(RICU患者营养 状态的研究发现,呼吸衰竭患者不同于其它重症监护室患者的营养问题,营养问题已成为影 响呼吸衰竭患者治疗的一个重要方面,合理营养支持可使呼吸衰竭患者的病情缓解、病程缩短 及死亡率下降;反之,非但不能改善病情,甚至会带来许多可怕的并发症,尤其对于伴有严重 肺功能障碍的CPD呼吸衰竭患者。本文旨在介绍近年来有关COPD呼吸衰竭患者营养支持的 进展。 、COPD呼吸衰竭患者的营养失调 营养不良常见于COPD患者,至今尚无对COPD患者营养不良发生率的大样本调查;国外学 者研究营养不良的发病率为27-71%,营养不良更常见于呼吸衰竭患者,50%的呼吸衰竭患者 有中度以上的营养不良,需要机械通气的患者的营养不良发生率进一步提高, Leban等报道 呼吸衰竭患者的营养不良发生率为60%,需要机械通气患者的发生率显著増高(74%&43%);研 究RICU中呼吸衰竭患者的营养状态, Driver和 LeBrun报道26例机械通气时间达6天以上的 患者有23例营养供给相对不足, Harmon等报道患者每日供给的能量、蛋白质及碳水化合物分 别仅占需要量的70%、26%及51%且需要机械通气的营养不良患者的死亡率显著高于营养良好 二、营养不良发生的原因 CoPD呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡。分析已发生体重减少、营养不良 的COPD呼吸衰竭患者的病理生理特点,病因可归纳如下 1.胃肠道功能障碍 呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍,特别是当患者发生右心功能不崐全、上 消化道出血时,胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、消化及吸收功能障碍 2.摄入不足 ①.贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱合度降低及生理障碍(如咀嚼功能)、购物无能等 都可导致能量摄入不足。 ②.气管内留置导管或气管切开妨碍患者的正常进食,营养物质摄入不足。 3.呼吸功增加 ①.肺过度充气、胸肺顺应性降低导致阻力负荷增加 ②.呼吸功效率下降导致呼吸肌氧耗增加。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 李善群 近 20 年来,重症监护医学和临床营养医学得到迅猛发展,两者间密切相关。业已显示,营 养状态能显著影响危重患者的预后,营养支持已成为重症监护医学的重要组成部分。临床营养 医学、重症监护医学的研究同样渗透到呼吸系医学领域,•对呼吸重症监护室(RICU)患者营养 状态的研究发现,•呼吸衰竭患者不同于其它重症监护室患者的营养问题,营养问题已成为影 响呼吸衰竭患者治疗的一个重要方面,合理营养支持可使呼吸衰竭患者的病情缓解、病程缩短 及死亡率下降; 反之,•非但不能改善病情,甚至会带来许多可怕的并发症,尤其对于伴有严重 肺功能障碍的 COPD 呼吸衰竭患者。本文旨在介绍近年来有关 COPD 呼吸衰竭患者营养支持的 进展。 一、COPD 呼吸衰竭患者的营养失调 营养不良常见于 COPD 患者,至今尚无对 COPD 患者营养不良发生率的大样本调查;国外学 者研究营养不良的发病率为 27-71%,营养不良更常见于呼吸衰竭患者,50%•的呼吸衰竭患者 有中度以上的营养不良,•需要机械通气的患者的营养不良发生率进一步提高,Leban 等报道 呼吸衰竭患者的营养不良发生率为 60%,需要机械通气患者的发生率显著增高(74% & 43%);研 究 RICU 中呼吸衰竭患者的营养状态,Driver 和•LeBrun 报道 26例机械通气时间达 6天以上的 患者有 23 例营养供给相对不足,Harmon 等报道患者每日供给的能量、蛋白质及碳水化合物分 别仅占需要量的 70%、26%及 51%,且需要机械通气的营养不良患者的死亡率显著高于营养良好 组。 二、营养不良发生的原因 COPD 呼吸衰竭患者发生营养不良归因于能量供求失衡。分析已发生体重减少、营养不良 的 COPD 呼吸衰竭患者的病理生理特点,病因可归纳如下: 1.胃肠道功能障碍 呼吸衰竭患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍,•特别是当患者发生右心功能不崐全、上 消化道出血时,胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入、 消化及吸收功能障碍。 2.摄入不足 ①.贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱合度降低及生理障碍(如咀嚼功能)、购物无能等 都可导致能量摄入不足。 ②.气管内留置导管或气管切开妨碍患者的正常进食,营养物质摄入不足。 3.呼吸功增加 ①.肺过度充气、胸肺顺应性降低导致阻力负荷增加。 ②.呼吸功效率下降导致呼吸肌氧耗增加