北邮前新治力新地展》之二十-一他凰病哪现北邮定者的学航文为 ③.营养支持不当。对于呼吸功能低下的COPD呼吸衰竭患者,供给过量的碳水化合物,体内 CO产生增多,呼吸功及氧耗显著增加。 4.应激 炎症、发热、低氧血症、兴奋、躁动及与呼吸机抵抗等因素可使患者处于高代谢状态 心输出量和肺毛细血管床 呼吸衰竭患者存在严重呼吸功能低下、肺毛细血管床面积减少,活动加剧时皆可引起肺动 脉压升高,因心输出量增加的能力降低,导致供给呼吸肌及重要脏器的氧及其它营养物质减 能量代谢 (一).能量代谢水平 患者每天的能量消耗(EE)指机体在24小时内消耗的热卡量。包括静息能量消耗(REE)、 食物的特殊动力学效应(DIT及活动消耗的能量。对营养不良的CPD稳定期患者的研究表 明,REE较 Harris- Benedict测量的预计值高约15-17%,C0P患者能量消耗的增加主要归因于 呼吸功的增加。对于呼吸功能低下的呼吸衰竭患者,DIT多见于因摄λ较多的碳水化合物导致 体内CO产生过多,进而呼吸肌氧耗、呼吸功增加。COPD呼吸衰竭患者存在的炎症、发热、 低氧血症、兴奋、躁动、气管内吸痰及与呼吸机抵抗等活动因素均可使能量消耗增加 (二).能量代谢水平的测量 1.基础能量消耗(BEE) BEE的测量采用来源于正常人的 Harris- Benedict公式计算 BEE=66.5+13.7516×WT(Kg)+5.0033×HT(cm)-6.755×Age(Yr) Male BEE=655.0955+9.5634×WTKg)+1.8496×HT(cm)-4.6756×Age(Yr) Female 因∞0PD呼吸衰竭患者的呼吸功增加,应用BEE测量E常低估患者的实际静息能量消耗值,差 异可达10%以上 2.REE能精确地测量αoPDF呼吸衰竭患者的实际静息能量消耗。使用 Douglas袋收集法、 代谢率和心输出量法测量静息氧耗量(Vo2)和二氧化碳产生量(VCO2) REE的测量采用Weir公式计算 REE=1.44×{3.941×V02+1.11×VC02} 对于COP呼吸衰竭患者,当吸入气氧浓度大于50%时,VO2的测量误差可高达10%以上,故在测 量呼吸衰竭患者的Ⅴo时,特别是机械通气患者的氧耗时,有必要注意吸入气氧浓度调节 3.C0PD呼吸衰竭患者实际能量消耗 RICU的呼吸衰竭患者,每天的EE因代谢应激程度如睡眠、活动、发热、气管内吸痰及 与呼吸机抵抗等因素程度不同而与REE有明显的差异,同时DIT亦对EE有较大崐的影响,因 此有必要引入一校正系数——应激指数,以便较精确地评价COP呼吸衰竭崐的24小时实际能 量消耗,特别是机械通气患者的实际EE。 EE=应激指数×REE国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 ③.营养支持不当。对于呼吸功能低下的 COPD 呼吸衰竭患者 ,供给过量的碳水化合物,体内 CO2 产生增多,呼吸功及氧耗显著增加。 4.应激 炎症、发热、低氧血症、兴奋、躁动及与呼吸机抵抗等因素可使患者处于高代谢状态。 5.心输出量和肺毛细血管床 呼吸衰竭患者存在严重呼吸功能低下、肺毛细血管床面积减少,•活动加剧时皆可引起肺动 脉压升高,因心输出量增加的能力降低,导致供给呼吸肌及重要脏器的氧及其它营养物质减 少。 三.能量代谢 (一).能量代谢水平 患者每天的能量消耗(EE)指机体在 24 小时内消耗的热卡量。包括静息能量消耗(REE)、 食物的特殊动力学效应(DIT)及活动消耗的能量。对营养不良的 COPD 稳定期患者的研究表 明,REE较 Harris-Benedict 测量的预计值高约 15-17%,COPD 患者能量消耗的增加主要归因于 呼吸功的增加。对于呼吸功能低下的呼吸衰竭患者,DIT 多见于因摄入较多的碳水化合物导致 体内 CO2 产生过多,•进而呼吸肌氧耗、 呼吸功增加。COPD 呼吸衰竭患者存在的炎症、发热、 低氧血症、兴奋、躁动、气管内吸痰及与呼吸机抵抗等活动因素均可使能量消耗增加。 (二).能量代谢水平的测量 1.基础能量消耗(BEE) BEE 的测量采用来源于正常人的 Harris-Benedict 公式计算 BEE=66.5+13.7516×WT(Kg)+5.0033×HT(cm)-6.755×Age(Yr) ------ Male BEE=655.0955+9.5634×WT(Kg)+1.8496×HT(cm)-4.6756×Age(Yr) ------ Female 因 COPD 呼吸衰竭患者的呼吸功增加,应用 BEE 测量 EE 常低估患者的实际静息能量消耗值,差 异可达 10%以上。 2.REE 能精确地测量 COPDF 呼吸衰竭患者的实际静息能量消耗。使用 Douglars •袋收集法、 代谢率和心输出量法测量静息氧耗量(Vo2)和二氧化碳产生量(VCO2) REE 的测量采用 Weir 公式计算 REE=1.44×｛3.941×VO2+1.11×VCO2｝ 对于 COPD 呼吸衰竭患者,当吸入气氧浓度大于 50%时,VO2 的测量误差可高达 10%以上,故在测 量呼吸衰竭患者的 Vo2 时,特别是机械通气患者的氧耗时,•有必要注意吸入气氧浓度调节。 3.COPD 呼吸衰竭患者实际能量消耗 RICU 的呼吸衰竭患者,每天的 EE 因代谢应激程度如睡眠、活动、发热、 气管内吸痰及 与呼吸机抵抗等因素程度不同而与 REE 有明显的差异,同时 DIT 亦对 EE•有较大崐的影响,因 此有必要引入一校正系数──应激指数,以便较精确地评价COPD呼吸衰竭崐的24小时实际能 量消耗,特别是机械通气患者的实际 EE。 EE=应激指数×REE