北邮前新治力新地展》之二十-一他凰病哪现北邮定者的学航文为 应激指数的估计值来源于对危重外科病人间接测热法的研究结果,应激指数的大小取决于患 者的体温、活动及烦燥程度、创伤、脓毒血症及交感活动程度,应激指数一般为1.4-2.0,对 于绝大部分COPD呼吸衰竭患者,应激指数不应太高。 STPD=(当天大气压-室温下水蒸气饱和系数)×273÷((273+室温)×760 VO2={(1-FEO2-FEC02)×FI02÷(1-FI02-FC02)×vE×STPD CO2=FEC2)×VE×STPD 四、营养支持 (一).热卡供应 营养支持应采取个体化原则。依据病情轻重程度、活动程度不同,确定应激指数大小 每天EE=应激指数XREE (二).能量来源 1.三大营养素(蛋白质、碳水化合物、脂肪):是能量的主要来源,碳水化合物、脂肪不仅能 提供大量的热能,同时具有节氮效应 2.蛋白质摄入:是维持氮平衡的决定因素,适量的蛋白质摄入对于蛋白质合成或防止蛋白质 分解、储存瘦体群至关重要。健康成人维持氮平衡所需的蛋白质为0.4-0.5 g/Kg.d,推荐摄入量为0.7-1.0g/Kg.d,对于COPD呼吸衰竭患者,特別是机械通气患者,达到氮 平衡所需的蛋白质为1.5-2.0g/Kgd。推荐的卡氮比为150-180Kcal:1g,危重患者可高达 200-300Kcal: 1g 3.碳水化合物和脂肪:作为非蛋白热能的碳水化合物和脂肪,可提供大量的热能、具有节氮 作用,同时两者可相互转化。碳水化合物完全氧化可产生4Kcal/g的能量,呼吸商为1.0,脂 肪完全氧化可产生9Kcal/g的能量,呼吸商为0.7。碳水化合物比脂肪更能节省蛋白质的破 坏,当给予患者过多的碳水化合物时,可在体内转化成脂肪,产生大量的二氧化碳,加重COPD 呼吸衰竭患者的呼吸负荷,导致Paα2増髙。对于αoPD呼吸衰竭患者,由于糖利用能力下降, 葡萄糖的供能、节氮作用远不如正常人,此时脂肪氧化供能成为供能的主要的来源,有必要采 用高脂、低糖膳食供能。 (三).电解质供应 电解质在维持组织渗透压和离子平衡等代谢方面起重要的作用,营养不良、营养支持的 程度与电解质变化密切相关。营养不良可使细胞内K+、駟g2+、P3-减少、水钠潴留,营养支 持则可纠正上述电解质的缺乏。由于Ca2+、P3-、K+、Na+、C1-、Mg2+需要量差异很大,须 分别监测它们的血清含量并给予及时补充 (四).微量营养素 包括维生素和微量元素,它们作为辅酶或酶的重要组成成分,在许多方面参与调节蛋白质、碳 水化合物和脂肪的代谢过程,且对物质利用、宿主免疫及创口愈合方面起决定性的作用。已 证明铁、锌、铜、铬、硒、碘和钴这些必需微量元素对于人体的健康至关重要,尤其在改善营 养不良引起的免疫功能低下,减少下呼吸道感染的发生机会方面起重要作用。 (五).营养支持的方案 1.采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 应激指数的估计值来源于对危重外科病人间接测热法的研究结果,•应激指数的大小取决于患 者的体温、活动及烦燥程度、创伤、脓毒血症及交感活动程度,•应激指数一般为 1.4-2.0,对 于绝大部分 COPD 呼吸衰竭患者,应激指数不应太高。 STPD=(当天大气压-室温下水蒸气饱和系数)×273÷｛(273+室温)×760｝ VO2=｛(1-FEO2-FECO2)×FIO2÷(1-FIO2-FICO2)｝×VE×STPD VCO2=FECO2)×VE×STPD 四、营养支持 (一).热卡供应 营养支持应采取个体化原则。依据病情轻重程度、活动程度不同,•确定应激指数大小。 每天 EE=应激指数×REE (二).能量来源 1.三大营养素(蛋白质、碳水化合物、脂肪): 是能量的主要来源,碳水化合物、脂肪不仅能 提供大量的热能,同时具有节氮效应。 2.蛋白质摄入: 是维持氮平衡的决定因素,适量的蛋白质摄入对于蛋白质合成或防止蛋白质 分解、储存瘦体群至关重要。健康成人维持氮平衡所需的蛋白质为 0.4-0.5 g/Kg.d,推荐摄入量为0.7-1.0g/Kg.d,对于COPD呼吸衰竭患者,特别是机械通气患者,达到氮 平衡所需的蛋白质为 1.5-2.0g/Kg.d。推荐的卡氮比为 150-180Kcal:1g,危重患者可高达 200-300Kcal:1g 3.碳水化合物和脂肪: 作为非蛋白热能的碳水化合物和脂肪,可提供大量的热能、具有节氮 作用,同时两者可相互转化。碳水化合物完全氧化可产生 4Kcal/g 的能量,•呼吸商为 1.0,脂 肪完全氧化可产生 9Kcal/g 的能量,呼吸商为 0.7。 碳水化合物比脂肪更能节省蛋白质的破 坏,当给予患者过多的碳水化合物时,可在体内转化成脂肪,•产生大量的二氧化碳,加重 COPD 呼吸衰竭患者的呼吸负荷,导致 PaCO2 增高。对于•COPD 呼吸衰竭患者,由于糖利用能力下降, 葡萄糖的供能、节氮作用远不如正常人,•此时脂肪氧化供能成为供能的主要的来源,有必要采 用高脂、低糖膳食供能。 (三).电解质供应 电解质在维持组织渗透压和离子平衡等代谢方面起重要的作用,营养不良、 营养支持的 程度与电解质变化密切相关。营养不良可使细胞内 K+、Mg2+、P3- 减少、水钠潴留,营养支 持则可纠正上述电解质的缺乏。由于 Ca2+、P3-、K+、Na+•、•Cl-、Mg2+需要量差异很大,须 分别监测它们的血清含量并给予及时补充。 (四).微量营养素 包括维生素和微量元素,它们作为辅酶或酶的重要组成成分,在许多方面参与调节蛋白质、碳 水化合物和脂肪的代谢过程,且对物质利用、 宿主免疫及创口愈合方面起决定性的作用。已 证明铁、锌、铜、铬、硒、碘和钴这些必需微量元素对于人体的健康至关重要,尤其在改善营 养 不良 引起 的免 疫功能 低下 ,减 少下 呼吸 道感 染的发 生机 会方 面起 重要作 用。 (五).营养支持的方案 1.采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液