实用妇产科杂志2013年5月第29卷第5期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2013 May Vol.29,No.5 321 胎儿医学实用技术新进展专题讨论 胎儿宫内治疗的现状及进展 孙路明,段涛 三维及四维超声在胎儿医学中的应用 严英榴 MRI在胎儿医学中的应用 …陈荟竹,李昌宪,宁刚 染色体微阵列技术在产前诊断中的应用 周祎,谢英俊 胎儿染色体非整倍体的无创DNA产前检测 边旭明 胎儿宫内输血术及其并发症…… …魏瑗,赵扬玉 文章编号:1003-6946(2013)05-321-04 2胎儿宫内治疗的临床分类 根据治疗的手段可以分为胎儿药物治疗、胎儿手 胎儿宫内治疗的现状及进展 术治疗、胎儿基因治疗等。其中胎儿手术可以分为开 孙路明,段涛 放性宫内手术,微创性胎儿手术(包括胎儿镜手术、引 (同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040) 流术、宫内输血术等)。目前较为广泛应用的分类依 据是按照胎儿治疗作用的部位进行分类。 中图分类号:R714.5 文献标识码:B 2.1作用于胎儿附属物(胎盘、胎膜及脐带)的治疗 随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展 例如对双胎输血综合征的胎盘吻合血管进行胎儿 越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来,近十镜下的激光电凝;针对羊膜带综合征胎儿的松解粘连 几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得术以避免胎儿肢端发育不良;对胎盘绒毛膜血管瘤的 以在出生前得到干预和治疗,以提高新生儿抢救成功胎儿进行脐静脉穿刺行宫内输血术等。 率,降低围生儿发病率和死亡率。本文结合相关文献2.2作用于胎儿的治疗例如针对先天性膈疝胎儿 报道,介绍胎儿宫内治疗开展的现状及其进展。 进行的胎儿镜下支气管堵塞术;针对下尿路梗阻胎儿 进行膀胱-羊膜腔分流术;对胸腔占位胎儿进行胸腔 胎儿宫内治疗必须遵循的原则 占位性病变的切除;对开放性神经管缺陷胎儿进行手 绝大多数的胎儿治疗为侵入性操作,存在一定的术修补;对心律失常胎儿进行药物复律避免胎儿出现 胎儿丢失率,所以进行任何胎儿治疗前都需要反复评水肿。 估手术带来的益处和它本身存在的弊端。应该了解, 绝大多数的胎儿疾病可以等待至胎儿出生后进一步3目前常见的胎儿疾病及其相对应的宫内治疗措施 治疗,仅在某些情况下,胎儿宫内的病情恶化危及至3.1胎儿下尿道梗阻胎儿下尿道梗阻是包含了 胎儿的安全才需要进行胎儿干预。干预的目的是阻组胎儿发育异常的总称,常见的病因包括尿道闭锁 止疾病进一步恶化或为产后治疗创造进一步的条件。后尿道瓣膜梅干腹综合征等;也可以是更为复杂的 国际胎儿医学及治疗协会提出了胎儿治疗必须遵循遗传综合征在泌尿系统的体现。严重的尿液排泄受 的原则,包括:①必须对胎儿疾病进行精确地诊断与限,尿道梗阻可以导致胎儿肾盂积水,引起胎儿宫内 分期;②熟悉胎儿疾病的自然病程;③目前确无有效多发性的发育异常包括关节挛缩、压迫性畸形、肺发 的产后治疗方法;④动物模型证实手术确为可行,能育不良等。这些发育异常可以严重地影响胎儿预后, 够改善不良结局:⑤手术必须在胎儿医学中心进行,大大增加围生儿的死亡率。 经过伦理讨论,充分告知家属胎儿宫内干预的利弊及 目前针对这种疾病,可以采取膀胱-羊膜腔引流 对母胎带来的风险。尽管这些原则是在20多年前术进行一种暂时性的宫内干预。其目的是使得胎儿 提出的,但至今仍然被今天的胎儿医学专家们严格遵的尿液从梗阻的膀胱向羊膜腔内转移,使得宫内的环 循。一项胎儿宫内治疗技术的认可,需要多中心参与境利于胎肺的发育,减少脐带事故的发生,增加出生 的前瞻性研究作支持, 后的存活率。但这种手术并非针对引起尿道梗阻的 病因进行治疗。 胎儿手术治疗的指征为胎儿存在羊水过少,巨膀 通讯作者:段涛书 实用妇产科杂志 2013 年 5 月第 29 卷第 5 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2013 May Vol． 29，No． 5 胎儿医学实用技术新进展专题讨论 胎儿宫内治疗的现状及进展 …………………………………………………………… 孙路明，段 涛 三维及四维超声在胎儿医学中的应用 …………………………………………………………… 严英榴 MRI 在胎儿医学中的应用 ……………………………………………………… 陈荟竹，李昌宪，宁 刚 染色体微阵列技术在产前诊断中的应用 ……………………………………………… 周 祎，谢英俊 胎儿染色体非整倍体的无创 DNA 产前检测 …………………………………………………… 边旭明 胎儿宫内输血术及其并发症 …………………………………………………………… 魏 瑗，赵扬玉 通讯作者: 段 涛 文章编号: 1003－6946( 2013) 05－321－04 胎儿宫内治疗的现状及进展 孙路明，段 涛 ( 同济大学附属第一妇婴保健院，上海 200040) 中图分类号: R714. 5 文献标识码: B 随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展， 越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来，近十 几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得 以在出生前得到干预和治疗，以提高新生儿抢救成功 率，降低围生儿发病率和死亡率。本文结合相关文献 报道，介绍胎儿宫内治疗开展的现状及其进展。 1 胎儿宫内治疗必须遵循的原则 绝大多数的胎儿治疗为侵入性操作，存在一定的 胎儿丢失率，所以进行任何胎儿治疗前都需要反复评 估手术带来的益处和它本身存在的弊端。应该了解， 绝大多数的胎儿疾病可以等待至胎儿出生后进一步 治疗，仅在某些情况下，胎儿宫内的病情恶化危及至 胎儿的安全才需要进行胎儿干预。干预的目的是阻 止疾病进一步恶化或为产后治疗创造进一步的条件。 国际胎儿医学及治疗协会提出了胎儿治疗必须遵循 的原则，包括: ①必须对胎儿疾病进行精确地诊断与 分期; ②熟悉胎儿疾病的自然病程; ③目前确无有效 的产后治疗方法; ④动物模型证实手术确为可行，能 够改善不良结局; ⑤手术必须在胎儿医学中心进行， 经过伦理讨论，充分告知家属胎儿宫内干预的利弊及 对母胎带来的风险［1］。尽管这些原则是在 20 多年前 提出的，但至今仍然被今天的胎儿医学专家们严格遵 循。一项胎儿宫内治疗技术的认可，需要多中心参与 的前瞻性研究作支持。 2 胎儿宫内治疗的临床分类 根据治疗的手段可以分为胎儿药物治疗、胎儿手 术治疗、胎儿基因治疗等。其中胎儿手术可以分为开 放性宫内手术，微创性胎儿手术( 包括胎儿镜手术、引 流术、宫内输血术等) 。目前较为广泛应用的分类依 据是按照胎儿治疗作用的部位进行分类。 2. 1 作用于胎儿附属物( 胎盘、胎膜及脐带) 的治疗 例如对双胎输血综合征的胎盘吻合血管进行胎儿 镜下的激光电凝; 针对羊膜带综合征胎儿的松解粘连 术以避免胎儿肢端发育不良; 对胎盘绒毛膜血管瘤的 胎儿进行脐静脉穿刺行宫内输血术等。 2. 2 作用于胎儿的治疗 例如针对先天性膈疝胎儿 进行的胎儿镜下支气管堵塞术; 针对下尿路梗阻胎儿 进行膀胱－羊膜腔分流术; 对胸腔占位胎儿进行胸腔 占位性病变的切除; 对开放性神经管缺陷胎儿进行手 术修补; 对心律失常胎儿进行药物复律避免胎儿出现 水肿。 3 目前常见的胎儿疾病及其相对应的宫内治疗措施 3. 1 胎儿下尿道梗阻 胎儿下尿道梗阻是包含了一 组胎儿发育异常的总称，常见的病因包括尿道闭锁、 后尿道瓣膜、梅干腹综合征等; 也可以是更为复杂的 遗传综合征在泌尿系统的体现。严重的尿液排泄受 限，尿道梗阻可以导致胎儿肾盂积水，引起胎儿宫内 多发性的发育异常包括关节挛缩、压迫性畸形、肺发 育不良等。这些发育异常可以严重地影响胎儿预后， 大大增加围生儿的死亡率。 目前针对这种疾病，可以采取膀胱－羊膜腔引流 术进行一种暂时性的宫内干预。其目的是使得胎儿 的尿液从梗阻的膀胱向羊膜腔内转移，使得宫内的环 境利于胎肺的发育，减少脐带事故的发生，增加出生 后的存活率。但这种手术并非针对引起尿道梗阻的 病因进行治疗。 胎儿手术治疗的指征为胎儿存在羊水过少，巨膀 ·321·