【护理诊断的记录（或陈述)】 10' 护理诊断的陈述有一段式、二段式和三段式陈述，即所谓 的“PSE” 公式，即Problem(问题)、Signs and Symptoms(症状或 体征)、Etiology(原因：相关或危险因素)。不同类型的护理 诊断，其陈述要求不同。 1.现存问题的护理诊断用三段式陈述，即PES或PSE: 表述为：诊断名称十症状体征十与…有关 如：语言沟通障碍：不能说话：与气管插管有关。 也可表述为：语言沟通障碍：与气管插管有关：不能说 话。 2.危险的和可能的护理诊断用二段式陈述，即PE。因 为在这两种情况下，症状与体征尚未出现，但由于有相关因素存 在，有发生这个问题的潜在可能性，故用二部分陈述法。 在危险的护理诊断陈述为：“有..的危险：与…有 关” 例如：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁 有关 在可能的护理诊断陈述为：“有…的可能：与…有 关” 例如：有自理能力缺陷的可能：与静脉点滴引起右臂功 能障碍有关 3.健康的护理诊断用一段式陈述，即P。 陈述为：“有…增强的潜力” 例如：有母乳喂养增强的潜力 请注意：上述方法是一种基本的标准的规定，在目前的临 床应用中应尽可能采用这种方法。 【护理诊断、医疗诊断与合作性问题三者关系】 合作性问题为临床疾病、检查、治疗的并发症，是护士不能预防 和独立处理的。护士有责任提出，也可由医生提出。在这个问题上，护士 的主要责任是严密观察、监测，一日发现并发症的迹象，立即报告并和医 生共同处理。陈述形式为：潜在并发症：*或PC:*目标表明护士 的责任是通过护理达到或维持良好的状态。 5’【护理诊断的记录（或陈述）】 护理诊断的陈述有一段式、二段式和三段式陈述，即所谓 的“PSE” 公式，即Problem（问题）、 Signs and Symptoms（症状或 体征）、 Etiology（原因：相关或危险因素）。不同类型的护理 诊断，其陈述要求不同。 1．现存问题的护理诊断 用三段式陈述，即PES或PSE： 表述为：诊断名称＋症状体征＋与……有关 如：语言沟通障碍：不能说话：与气管插管有关。 也可表述为：语言沟通障碍：与气管插管有关：不能说 话。 2．危险的和可能的护理诊断 用二段式陈述，即PE。因 为在这两种情况下，症状与体征尚未出现，但由于有相关因素存 在，有发生这个问题的潜在可能性，故用二部分陈述法。 在危险的护理诊断陈述为：“有……的危险：与……有 关” 例如：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁 有关 在可能的护理诊断陈述为：“有……的可能：与……有 关” 例如：有自理能力缺陷的可能：与静脉点滴引起右臂功 能障碍有关 3．健康的护理诊断 用一段式陈述，即P。 陈述为：“有……增强的潜力” 例如：有母乳喂养增强的潜力 请注意：上述方法是一种基本的标准的规定，在目前的临 床应用中应尽可能采用这种方法。 【 护理诊断、医疗诊断与合作性问题三者关系】 合作性问题为临床疾病、检查、治疗的并发症，是护士不能预防 和独立处理的。护士有责任提出，也可由医生提出。在这个问题上，护士 的主要责任是严密观察、监测，一旦发现并发症的迹象，立即报告并和医 生共同处理。陈述形式为：潜在并发症：*** 或PC：*** 目标表明护士 的责任是通过护理达到或维持良好的状态。 10’ 5’