中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 临床指南 基于损伤/功能的诊断 发病率 覆盖膝关节滑动面的关节软骨是透明软骨 半月板损伤是第二大常见膝关节损伤,发 3透明软骨减少滑动面之间的摩擦,通过震荡 病率为12%∽14%,大约每100000人就有61例 吸收作用缓冲挤压效应,在正常情况下起到抗磨 发病。18:124其中合并前交叉韧带(ACL)损伤 损作用。108关节软骨损伤可能由严重创伤或者 的发生率较高,占有22%~86%。00在美国, 反复微创所致。101.1213某些关节面损伤的人群 所有骨科手术中有10%∽20%的病例为半月板 并不寻求治疗。尽管许多病变是非进展性的,而 手术,每年约有850000例患者 且一直也无症状,但是,有专家认为,这些病变 如果不及时治疗,即使很小无症状的病灶也可能 根据膝关节镜手术的研究,关节软骨病变的 逐渐扩大,最终产生疼痛。4应用最广泛的四种 患病率报道在60%70%之间。231.3单纯关节 手术方法是关节镜灌洗和清创、微骨折、自体软 软骨损伤的发生率(30%)低于非单纯关节软骨 骨细胞移植(ACI)和骨软骨移植(OATS)。 损伤的发生率(70%)。13关节软骨损伤中有 21,26,75,13 32%∽58%是由创伤及非接触性机制所造成的。 6137所有病例中有64%的软骨损伤直径?不到1 临床过程 厘米。2137根据国际软骨修复协会分级系统 (ICRS),33%∽60%的关节软骨损伤大于3 级。128软骨损伤ICRS分级由五个级别组成,从 根据 Meredith等对2003年6月前发表的研 0级(无明显缺损的正常软骨)至4级(严重异 究报告以及1990~2004年美国骨科手术医师学 常的全层骨软骨损伤)。1软骨损伤的最常见位 会给出的摘要等做了文献综述叫,认为部分半月 置是股骨内侧髁和髌骨关节面。137内侧半月板撕 板切除术的年轻患者短期功能疗效非常好。远期 裂(37%)和ACL断裂(36%)是伴随关节软 预后也很好:在术后10年的随访期内,平均 骨损伤的最常见损伤 Lysholm评分范围为80/100~99/100。伤前和状 态改善最好时期, Tegner活动评分中位数为7 病理解剖特征 范围,5/10∽7/10),而在超过10年的随访期 中,中位数略有下降至6(范围,5/10∽7/10)。 内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方。1每 个半月板都由纤维软骨组成且呈楔形。外侧半月 板趋向于圆形,而内侧半月板近似于新月形。外 在半月板切除术后4年的平均随访期中 侧半月板比内侧半月板活动度大。在承重时半月 Ericsson等3评估了等速肌力和功能表现,并进 板将应力分散,提供减震保护,充当继发性关节 了膝关节损伤与骨关节炎预后评分(KOOS) 稳定器,促进关节滑动,防止过伸,并保护关节 他们发现手术侧肢体膝关节伸肌力量较低,单腿 边缘。14据报道,半月板撕裂与ACL撕裂的患 抬高能力(单腿从坐位到站立位)降低。不同维 者病史类似,比如,在接触或未接触的状态下突 度的KOOS平均得分介于63/100~89100之间 然转向,会有“砰”的响声。14ACL首次损伤后 股四头肌无力与KOOS所有的五个亚等级及单腿 随着时间的推移,内侧半月板撕裂的发生率会增抬举比率相关 加,而外侧半月板撕裂并非如此。 断裂后长期延误重建与半月板损伤的高发生率存 在相关性 Roos等11进行了一项前瞻性研究以评估患中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 8 临床指南 基于损伤／功能的诊断 发病率 半月板损伤是第二大常见膝关节损伤，发 病率为 12%〜14%，大约每 100000 人就有 61 例 发病。1,83,124 其中合并前交叉韧带（ACL）损伤 的发生率较高，占有 22％〜86％。100 在美国， 所有骨科手术中有 10％〜20％的病例为半月板 手术，每年约有 850000 例患者。1,109 根据膝关节镜手术的研究，关节软骨病变的 患病率报道在 60％〜70％之间。2,31,52 单纯关节 软骨损伤的发生率（30％）低于非单纯关节软骨 损伤的发生率（70％）。137 关节软骨损伤中有 32%〜58％是由创伤及非接触性机制所造成的。 61,137 所有病例中有 64%的软骨损伤直径？不到 1 厘米。2,137 根据国际软骨修复协会分级系统 （ICRS），33%〜60%的关节软骨损伤大于 3 级。128 软骨损伤 ICRS 分级由五个级别组成，从 0 级（无明显缺损的正常软骨）至 4 级（严重异 常的全层骨软骨损伤）。15 软骨损伤的最常见位 置是股骨内侧髁和髌骨关节面。137 内侧半月板撕 裂（37％）和 ACL 断裂（36％） 是伴随关节软 骨损伤的最常见损伤。 病理解剖特征 内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方。14 每 个半月板都由纤维软骨组成且呈楔形。外侧半月 板趋向于圆形，而内侧半月板近似于新月形。外 侧半月板比内侧半月板活动度大。在承重时半月 板将应力分散，提供减震保护，充当继发性关节 稳定器，促进关节滑动，防止过伸，并保护关节 边缘。14 据报道，半月板撕裂与 ACL 撕裂的患 者病史类似，比如，在接触或未接触的状态下突 然转向，会有“砰”的响声。14 ACL 首次损伤后， 随着时间的推移，内侧半月板撕裂的发生率会增 加，而外侧半月板撕裂并非如此。63,100,128 ACL 断裂后长期延误重建与半月板损伤的高发生率存 在相关性。100 覆盖膝关节滑动面的关节软骨是透明软骨。 10,75 透明软骨减少滑动面之间的摩擦，通过震荡 吸收作用缓冲挤压效应，在正常情况下起到抗磨 损作用。10,18 关节软骨损伤可能由严重创伤或者 反复微创所致。10,61,127,137 某些关节面损伤的人群 并不寻求治疗。尽管许多病变是非进展性的，而 且一直也无症状，但是，有专家认为，这些病变 如果不及时治疗，即使很小无症状的病灶也可能 逐渐扩大，最终产生疼痛。42 应用最广泛的四种 手术方法是关节镜灌洗和清创、微骨折、自体软 骨细胞移植（ACI）和骨软骨移植（OATS）。 21,26,75,139 临床过程 Ⅲ 根据 Meredith 等对 2003 年 6 月前发表的研 究报告以及 1990〜2004 年美国骨科手术医师学 会给出的摘要等做了文献综述 94，认为部分半月 板切除术的年轻患者短期功能疗效非常好。远期 预后也很好：在术后 10 年的随访期内，平均 Lysholm 评分范围为 80/100〜99/100。伤前和状 态改善最好时期，Tegner 活动评分中位数为 7 （范围，5/10〜7/10），而在超过 10 年的随访期 中，中位数略有下降至 6（范围，5/10〜7/10）。 Ⅲ 在半月板切除术后 4 年的平均随访期中， Ericsson 等 37 评估了等速肌力和功能表现，并进 行了膝关节损伤与骨关节炎预后评分（KOOS）。 他们发现手术侧肢体膝关节伸肌力量较低，单腿 抬高能力（单腿从坐位到站立位）降低。不同维 度的 KOOS 平均得分介于 63/100〜89/100 之间。 股四头肌无力与 KOOS 所有的五个亚等级及单腿 抬举比率相关。 Ⅱ Roos 等 113 进行了一项前瞻性研究以评估患