《中国运动医学杂志》：膝关节痛和活动度受损——半月板和关节软骨损伤（临床实践指南）

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin Sports Med,2015,vol34, Supplement DAVID S. LOGERSTEDT PT MA. LYNN SNYDER-MACKLER. PT, ScD. RICHARD C. RITTER DPT MICHAELL AXE MD 膝关节痛和活动度受损:半月板和关节软骨损伤 美国物理治疗协会骨科分会 功能、残疾和健康国际分类相关 临床实践指南 J Orthop Sports Phys Ther 2010: 40(6): A1-A25. doi: 10.2519/jospt. 2010.0304 建议 引言 方法 临床指南:基于损伤和功能的诊断… 临床指南:检查… 临床指南:干预 建议汇总… 联系方式… 参考文献 38 REVIEWERS: Roy D. Altman, MD. Matthew Briggs, DPT.Constance Chu, MD. Anthony Delitto, PT, PhD. Amanda Ferland DPT· Helene fearon,PT·G. Kelley Fitzgerald,PT,PhD· Joy MacDermid,PT,PhD· James W. Matheson,DPT· Philip Mcclure, PT. PhD. Paul Shekelle. MD. PhD ell Smith, Jr, PT, EdD. Leslie Torburn, DPT COORDINATOR: Joseph J. Gorges(乔·高杰斯) CHINESE COORDINATOR: Lilian Chen-Fortanasce(EA),DPT CHINESE REVIEWERS:韩云峰( Yunfeng Han;李伟( Wei Li)黄红拾( Hongshi huang) CHINESE TRANSLATORS:王磊( Lei wang霍兴华( Xinghua huo) For author, coordinator, and reviewer affiliations see end of text. C2010 Orthopaedic Section American Physical Therapy Association(APTA), Inc, and the Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy. The Orthopaedic Section, APTA, Inc, and the Journal of Orthopaedic Sports Physical Therapy consent to the reproducing and distributing this guideline for educational purposes. Address correspondence to Joseph J. Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator, Orthopaedic Section, APTA Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: icf@orthopt org 此系列临床实践指南均为美国物理治疗协会骨科分会( Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association(APTA,Ine)和美国骨科和运动物理治疗杂志( Journal of Orthopaedic& Sports Physical Therapy)版权所 有。美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科和运动物理治疗杂志同意出于教育目的地对本指南的复制与传播。英文 HWRA: Joseph J. Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator, Orthopaedic Section, APTA Inc, 2920 East Avenue Souh,Sute20, La crosse,w54601.Emal: icf@orthop. org中文版联系人: Lilian Chen- Fortanasce(陈月),DPI Chinese Translation Coordinator, E-mail: icf-Chinese(@orthop. org

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement DAVID S. LOGERSTEDT,PT, MA • LYNN SNYDER-MACKLER, PT, ScD • RICHARD C. RITTER, DPT• MICHAEL J. AXE, MD 膝关节痛和活动度受损：半月板和关节软骨损伤 美国物理治疗协会骨科分会 功能、残疾和健康国际分类相关 临床实践指南 J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(6):A1-A25. doi:10.2519/jospt.2010.0304 建议…………………………………………………………………………………2 引言…………………………………………………………………………………4 方法…………………………………………………………………………………5 临床指南：基于损伤和功能的诊断………………………………………………8 临床指南：检查……………………………………………………………………14 临床指南：干预……………………………………………………………………28 建议汇总……………………………………………………………………………34 联系方式……………………………………………………………………………36 参考文献……………………………………………………………………………38 REVIEWERS： Roy D. Altman, MD • Matthew Briggs, DPT • Constance Chu, MD • Anthony Delitto, PT, PhD • Amanda Ferland, DPT • Helene Fearon, PT • G. Kelley Fitzgerald, PT, PhD • Joy MacDermid, PT, PhD • James W. Matheson, DPT • Philip McClure, PT, PhD • Paul Shekelle, MD, PhD • A. Russell Smith, Jr., PT, EdD • Leslie Torburn, DPT COORDINATOR：Joseph J. Godges(乔·高杰斯) CHINESE COORDINATOR：Lilian Chen-Fortanasce(陈月), DPT CHINESE REVIEWERS：韩云峰(Yunfeng Han)·李伟(Wei Li)·黄红拾(Hongshi Huang) CHINESE TRANSLATORS：王磊(Lei Wang)·霍兴华(Xinghua Huo) For author, coordinator, and reviewer affiliations see end of text. ©2010 Orthopaedic Section American Physical Therapy Association (APTA), Inc, and the Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. The Orthopaedic Section, APTA, Inc, and the Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy consent to the reproducing and distributing this guideline for educational purposes. Address correspondence to Joseph J. Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator, Orthopaedic Section, APTA Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: icf@orthopt.org 此系列临床实践指南均为美国物理治疗协会骨科分会（Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association(APTA), Inc）和美国骨科和运动物理治疗杂志（Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy）版权所 有。美国物理治疗协会骨科分会和美国骨科和运动物理治疗杂志同意出于教育目的地对本指南的复制与传播。英文 版联系人：Joseph J. Godges, DPT, ICF Practice Guidelines Coordinator, Orthopaedic Section, APTA Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: icf@orthopt.org 中文版联系人：Lilian Chen-Fortanasce（陈月）, DPT, Chinese Translation Coordinator, E-mail: icf-Chinese@orthopt.org

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin Sports Med,2015,vol34, Supplement 建议 临床过程:与半月板和关节软骨的撕裂有关的膝 关节疼痛和活动度障碍可以由接触性或非接触性 检查一疗效测量:临床医师应使用经过验证的患 的损伤所导致,可能会引起一种或多种组织结构 者自诉报告的疗效测试,一般健康问卷,以及经 的受损。临床医师应结合半月板或关节软骨手术过验证的针对膝关节疼痛和活动障碍患者的运动 后的病理学信息,从下肢关节活动度、运动控 评分量表。在治疗中,这些指标是很有用的工 制、力量和耐力等方面对损伤进行评估。(基 具,可以用来确定患者疼痛、正常功能、功能障 于弱证据建议) 碍的基础值,而且可以监控治疗过程中的状况变 化。(基于弱证据建议) 风险因素:临床医师应将年龄和距离受伤发生的 时间作为患者半月板损伤的影响因素。参加高水 检查一活动受限测量:临床医师应利用易重复的 平体育运动的患者或在前交叉韧带术后出现膝关 身体运动测试,如单脚跳测试( (single-limb),6分 节过松的患者,更可能进行半月板手术。(基于钟步行试验(6- minute walk test),限时起立行走测 弱的证据)软骨损伤的可能性很大,医师应考虑 试(TUG,来评估患者行动受限和能力受限、与 患者的年龄和半月板撕裂的存在。前交叉韧带受 膝关节疼痛或活动度障碍相关程度,并评估在治 伤之后,软骨损伤的可能性很大。年龄越大、距 疗过程中患者的功能级别变化。(基于弱证据建 离最初的前交叉韧带损伤时间越长,往往预示着 患者软骨损伤越严重。距离最初前交叉韧带损伤 的时间和软骨损伤的程度显著相关。(基于弱 干预一渐进式膝关节运动:膝半月板及关节软骨 证据建议) 的手术后,临床医师可以为患者安排早期渐进式 膝关节运动(基于弱证据建议) 诊断分类:膝痛、关节活动度障碍、关节积液 等临床表现对患者的分类很有价值,有膝关节疼干预一澌进式负重:对半月板修补或软骨损伤的 痛和关节活动度障碍的患者,会被根据临床表现 患者而言,渐进式负重训练的最佳应用尚存在相 的差异归入诸如以下的ICD( International互矛盾的意见。(基于相互矛盾的证据) Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)类目:半月板撕裂、关节软骨 干预一逐步恢复活动:膝盖半月板修复手术后 撕裂以及相关的IcF( International Classification临床医师可以安排早期的逐步恢复活动。(基 of Functioning, Disability., and health)基于损伤的 于弱的证据)。基于关节软骨手术的不同类型 膝关节疼痛类目(b28016关节疼痛)和关节活动 临床医师可能需要延迟恢复活动。(基于理论 度障碍类目(b7100单个关节活动度)。(基于 性依据。) 弱证据建议) 干预一监控下的康复:对关节镜半月板切除术的 鉴别诊断:当患者自诉的活动受限或身体功能结 患者而言,基于临床的促进股四头肌力量和功能 构损伤和本指南中的诊断分类部分并不符合,或训练的最佳应用尚存在相互矛盾的意见。(基于 者旨在对病人身体功能损伤的正常化干预不能缓 相互矛盾的证据 解其症状时,临床医师应该在诊断中考虑严重的 病理改变或社会心理因素的诊断分类。(基于弱预一治疗性训练:对于半月板切除术后的患 证据建议) 者,临床医师应考虑进行力量训练和功能锻炼

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 2 建议* 临床过程：与半月板和关节软骨的撕裂有关的膝 关节疼痛和活动度障碍可以由接触性或非接触性 的损伤所导致，可能会引起一种或多种组织结构 的受损。临床医师应结合半月板或关节软骨手术 后的病理学信息，从下肢关节活动度、运动控 制、力量和耐力等方面对损伤进行评估。 （基 于弱证据建议） 风险因素：临床医师应将年龄和距离受伤发生的 时间作为患者半月板损伤的影响因素。参加高水 平体育运动的患者或在前交叉韧带术后出现膝关 节过松的患者，更可能进行半月板手术。（基于 弱的证据）软骨损伤的可能性很大，医师应考虑 患者的年龄和半月板撕裂的存在。前交叉韧带受 伤之后，软骨损伤的可能性很大。年龄越大、距 离最初的前交叉韧带损伤时间越长，往往预示着 患者软骨损伤越严重。距离最初前交叉韧带损伤 的时间和软骨损伤的程度显著相关。 （基于弱 证据建议） 诊断/分类：膝痛、关节活动度障碍、关节积液 等临床表现对患者的分类很有价值，有膝关节疼 痛和关节活动度障碍的患者，会被根据临床表现 的差异归入诸如以下的 ICD （ International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）类目：半月板撕裂、关节软骨 撕裂以及相关的 ICF ( International Classification of Functioning, Disability, and Health)基于损伤的 膝关节疼痛类目（b28016 关节疼痛）和关节活动 度障碍类目（b7100 单个关节活动度）。 （基于 弱证据建议） 鉴别诊断：当患者自诉的活动受限或身体功能结 构损伤和本指南中的诊断分类部分并不符合，或 者旨在对病人身体功能损伤的正常化干预不能缓 解其症状时，临床医师应该在诊断中考虑严重的 病理改变或社会心理因素的诊断分类。（基于弱 证据建议） 检查－疗效测量：临床医师应使用经过验证的患 者自诉报告的疗效测试，一般健康问卷，以及经 过验证的针对膝关节疼痛和活动障碍患者的运动 评分量表。在治疗中，这些指标是很有用的工 具，可以用来确定患者疼痛、正常功能、功能障 碍的基础值，而且可以监控治疗过程中的状况变 化。（基于弱证据建议） 检查－活动受限测量：临床医师应利用易重复的 身体运动测试，如单脚跳测试(single-limb)，6 分 钟步行试验(6-minute walk test)，限时起立行走测 试(TUG)，来评估患者行动受限和能力受限、与 膝关节疼痛或活动度障碍相关程度，并评估在治 疗过程中患者的功能级别变化。（基于弱证据建 议） 干预－渐进式膝关节运动：膝半月板及关节软骨 的手术后，临床医师可以为患者安排早期渐进式 膝关节运动(基于弱证据建议） 干预－渐进式负重：对半月板修补或软骨损伤的 患者而言，渐进式负重训练的最佳应用尚存在相 互矛盾的意见。 （基于相互矛盾的证据） 干预－逐步恢复活动：膝盖半月板修复手术后， 临床医师可以安排早期的逐步恢复活动。 （基 于弱的证据）。基于关节软骨手术的不同类型， 临床医师可能需要延迟恢复活动。 （基于理论 性依据。） 干预－监控下的康复：对关节镜半月板切除术的 患者而言，基于临床的促进股四头肌力量和功能 训练的最佳应用尚存在相互矛盾的意见。（基于 相互矛盾的证据） 干预－治疗性训练：对于半月板切除术后的患 者，临床医师应考虑进行力量训练和功能锻炼

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 以增加股四头肌和胭绳肌的力量、股四头肌耐力力。(基于中等证据建议) 和功能。(基于中等证据建议) *这些建议和临床实践指南基于2009年7月前发 干预一神经肌肉电刺激:神经肌肉电刺激可用于 表的科学文献 半月板或软骨损伤患者,以增加其股四头肌肌

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 3 以增加股四头肌和腘绳肌的力量、股四头肌耐力 和功能。（基于中等证据建议） 干预－神经肌肉电刺激：神经肌肉电刺激可用于 半月板或软骨损伤患者，以增加其股四头肌肌 力。（基于中等证据建议） *这些建议和临床实践指南基于 2009 年 7 月前发 表的科学文献

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 引言 指南目的 治疗师的操作。 ·为付款人与案例审查员提供有关常见肌肉 针对世界卫生组织(WHO的国际功能、残 骨骼系统问题的骨科物理治疗实践的信息 疾和健康分类(ICF)中所描述的肌肉骨骼损伤 为骨科物理治疗师、学术教师,临床讲 患者,美国物理治疗协会(APIA)骨科分会长 师,学生,实习生,住院医师以及研究员 期以来不懈努力,致力于创建以循证为基础的骨 创造目前最好的骨科物理治疗实践参考刊 科物理治疗管理的实践指南。 临床指南的目的是: 意向声明 描述以循证为基础的物理治疗实践指南 包括骨科物理治疗师经常处理的肌肉骨骼 本指南并非试图被解释或者作为临床护理标 问题的诊断、预后,以及对结果的评估 准。护理标准是根据患者个体所有可用临床数据 使用世界卫生组织规定的与身体功能损伤 而定的,同时会随着科学知识和技术的进步以及 和身体结构损伤以及活动受限、参与限制护理方式的发展而发生变化。这些实践参数只能 相关的术语对常见的肌肉骨骼系统疾病进 被考虑为指南。按其行事不能保证在每一位病人 行分类和定义(请参照原文) 身上得到成功的疗效,不应认为该指南涵盖了所 对于常见肌肉骨骼系统疾病相关的身体功 有正确的护理方法,也不应认为该指南排除其他 能结构损伤,活动受限和参与限制,确认 旨在达到相同效果的可接受的护理方法。对于 现有最好证据支持的干预手段。 个特定的临床过程或者治疗方案的最终判断必须 ·确认评估针对身体功能和结构,以及个人 基于患者的临床数据、诊断和治疗选择,以及患 活动与参与进行的物理治疗干预手段的恰 者的价值观、期望和偏好。然而,我们建议当有 当疗效测试方法 关的临床医嘱明显偏离了指南的情况下,应记录 运用国际术语为政策制定者描述骨科物理 在病人的医疗病例里面且说明原理

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 4 引言 指南目的 针对世界卫生组织（WHO) 的国际功能、残 疾和健康分类（ICF）中所描述的肌肉骨骼损伤 患者，美国物理治疗协会（APTA）骨科分会长 期以来不懈努力，致力于创建以循证为基础的骨 科物理治疗管理的实践指南。141 临床指南的目的是：  描述以循证为基础的物理治疗实践指南， 包括骨科物理治疗师经常处理的肌肉骨骼 问题的诊断、预后，以及对结果的评估。  使用世界卫生组织规定的与身体功能损伤 和身体结构损伤以及活动受限、参与限制 相关的术语对常见的肌肉骨骼系统疾病进 行分类和定义（请参照原文）。  对于常见肌肉骨骼系统疾病相关的身体功 能结构损伤，活动受限和参与限制，确认 现有最好证据支持的干预手段。  确认评估针对身体功能和结构，以及个人 活动与参与进行的物理治疗干预手段的恰 当疗效测试方法。  运用国际术语为政策制定者描述骨科物理 治疗师的操作。  为付款人与案例审查员提供有关常见肌肉 骨骼系统问题的骨科物理治疗实践的信息  为骨科物理治疗师、学术教师，临床讲 师，学生，实习生，住院医师以及研究员 创造目前最好的骨科物理治疗实践参考刊 物。 意向声明 本指南并非试图被解释或者作为临床护理标 准。护理标准是根据患者个体所有可用临床数据 而定的，同时会随着科学知识和技术的进步以及 护理方式的发展而发生变化。这些实践参数只能 被考虑为指南。按其行事不能保证在每一位病人 身上得到成功的疗效，不应认为该指南涵盖了所 有正确的护理方法, 也不应认为该指南排除其他 旨在达到相同效果的可接受的护理方法。对于一 个特定的临床过程或者治疗方案的最终判断必须 基于患者的临床数据、诊断和治疗选择，以及患 者的价值观、期望和偏好。然而，我们建议当有 关的临床医嘱明显偏离了指南的情况下，应记录 在病人的医疗病例里面且说明原理

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 方法 美国物理治疗协会(APTA)骨科分会指定 http://www.cebm.net/index.aspx?0=1025 内容专家,作为有关膝关节的肌肉骨骼系统疾病 的临床实践指南作者及发展者。这些专家的任务 高品质的诊断性研究,前瞻性研究或随机对 是,使用ICF术语来定义机体功能和结构的损 照试验获得的证据 伤,活动受限与参与限制,这样可以(1)根据 从较低质量的诊断性研究,前瞻性研究或随 患者损伤形式而分类,并以此确定的干预策略, 机对照试验(例如,较低的诊断标准和参考 标准,随机选择不当,不设盲法,随访率 (2)并作为治疗过程中功能改变的测试方法 <80%)获得的证据 内容专家的第二个任务是描述所定义的损伤形式 病例对照研究或回顾性研究 分类的支持证据,并描述损伤形式分类相应的活病例系列研究 动受限及机体功能和结构损伤的患者的干预手段 专家意见 的证据。APIA骨科分会的内容专家们也认识 到,由于同质人群损伤或功能水平的改变的证据 证据等级 使用ICD术语不能很方便的搜索1,只根据基 于ICD术语的诊断分类对证据做系统性的搜索和 本指南中支持建议的证据的整体强度等级的 综述对于基于ICF的临床实践指南来说是不够 划分标准由Guat等人描述4,由 MacDermid 的。出于这个原因,内容专家们转而兼顾搜索了修订,并由本项目的协调人与审阅人采用。在此 有关物理治疗师处理的常见肌肉骨骼问题的有关 修订了的系统中,经典的A,B,C级和D级的 分类,疗效测试以及干预策略的科学文献。因 证据已被修改,以包涵了专家共识意见和基础科 此,该指南的作者独立运用 MEDLINE 学的研究,从而体现生物或生物力学上的可信 CINAHL和 Cochrane系统综述数据库(1966年 至2011年9月),查找了与半月板和膝关节软骨 损伤的分类,检查和干预手段有关的文献。此 建议等级 证据强度 外,当确定了相关文献后,也对它们的参考文献 Ⅰ级研究占优势,和/或Ⅱ 进行了手动搜索,以吸收可能对本指南有贡献的 研究支持建议。至少须包 文献。此外,本指南基于2009年7月之前发表 括一项I级研究 的科学文献编写而成,于2014年发行。2017 中等证据 项高质量的随机对照试 验,或者多项Ⅱ级研究支持 年,或在具有价值的新证据出现之后,将重新回 建议 顾修订。在过渡时期,关于本指南的任何更新都 弱证据 项Ⅱ级研究或多项Ⅲ级和 将公布在美国物理治疗协会骨科分会的官方网站 ⅣV级的研究支持,并有专 上:www.orthopt.org 的共识声明 相互矛盾的针对该主题有不同结论的高 证据水平 证据 质量的研究,建议基于这些 矛盾的研究 具体的临床研究文章将根据英国牛津询证医 理论/基础多项动物或尸体研究,从概 学中心(htp// vwwcebm. net/index. aspx?o= 证据 念模型/原理或基础科学研 究证据支持该结论 1025)诊断、前瞻性和治疗性研究的标准进行分 专家意见基于指南专家团队的临床实 级。103该分级系统的缩略版如下。其标准和分级 践总结出的最佳实践意见 的完整表格可以在网上找到

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 5 方法 美国物理治疗协会（APTA）骨科分会指定 内容专家，作为有关膝关节的肌肉骨骼系统疾病 的临床实践指南作者及发展者。这些专家的任务 是，使用 ICF 术语来定义机体功能和结构的损 伤，活动受限与参与限制，这样可以（1）根据 患者损伤形式而分类, 并以此确定的干预策略， （2）并作为治疗过程中功能改变的测试方法。 内容专家的第二个任务是描述所定义的损伤形式 分类的支持证据，并描述损伤形式分类相应的活 动受限及机体功能和结构损伤的患者的干预手段 的证据。APTA 骨科分会的内容专家们也认识 到，由于同质人群损伤或功能水平的改变的证据 使用 ICD 术语不能很方便的搜索 140，只根据基 于 ICD 术语的诊断分类对证据做系统性的搜索和 综述对于基于 ICF 的临床实践指南来说是不够 的。出于这个原因，内容专家们转而兼顾搜索了 有关物理治疗师处理的常见肌肉骨骼问题的有关 分类，疗效测试以及干预策略的科学文献。因 此，该指南的作者独立运用 MEDLINE 、 CINAHL 和 Cochrane 系统综述数据库（1966 年 至 2011 年 9 月），查找了与半月板和膝关节软骨 损伤的分类，检查和干预手段有关的文献。此 外，当确定了相关文献后，也对它们的参考文献 进行了手动搜索，以吸收可能对本指南有贡献的 文献。此外，本指南基于 2009 年 7 月之前发表 的科学文献编写而成，于 2014 年发行。2017 年，或在具有价值的新证据出现之后，将重新回 顾修订。在过渡时期，关于本指南的任何更新都 将公布在美国物理治疗协会骨科分会的官方网站 上：www.orthopt.org 证据水平 具体的临床研究文章将根据英国牛津询证医 学中心（ http://www.cebm.net/index.aspx?o = 1025）诊断、前瞻性和治疗性研究的标准进行分 级。103 该分级系统的缩略版如下。其标准和分级 的完整表格可以在网上找到 http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025 Ⅰ 高品质的诊断性研究，前瞻性研究或随机对 照试验获得的证据 Ⅱ 从较低质量的诊断性研究，前瞻性研究或随 机对照试验（例如，较低的诊断标准和参考 标准，随机选择不当，不设盲法，随访率 <80％）获得的证据 Ⅲ 病例对照研究或回顾性研究 Ⅳ 病例系列研究 Ⅴ 专家意见 证据等级 本指南中支持建议的证据的整体强度等级的 划分标准由 Guyatt 等人描述 45，由 MacDermid 修订，并由本项目的协调人与审阅人采用。在此 修订了的系统中，经典的 A，B，C 级和 D 级的 证据已被修改，以包涵了专家共识意见和基础科 学的研究，从而体现生物或生物力学上的可信 度。 建议等级 证据强度 A 强证据 Ⅰ级研究占优势，和/或Ⅱ 级研究支持建议。至少须包 括一项 I 级研究。 B 中等证据 一项高质量的随机对照试 验，或者多项Ⅱ级研究支持 建议 C 弱证据 一项Ⅱ级研究或多项Ⅲ级和 IV 级的研究支持，并有专 家的共识声明。 D 相互矛盾的 证据 针对该主题有不同结论的高 质量的研究，建议基于这些 矛盾的研究 E 理论／基础 证据 多项动物或尸体研究，从概 念模型/原理或基础科学研 究证据支持该结论 F 专家意见 基于指南专家团队的临床实 践总结出的最佳实践意见

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement ICD-9CM编码和疾病是:8360新发生的膝内侧 阅过程 副韧带或半月板撕裂,836.1新发生的膝外侧副 韧带或半月板撕裂,7170膝关节内侧半月板桶 APIA骨科分会还在以下领域选择了顾问,柄状撕裂,717,内侧半月板前角紊乱,7172内 作为本临床实践指南的早期草稿的审阅者: 侧半月板后角紊乱,717.3其他和未指明的内侧 ·案例审查 半月板紊乱,71740未指明的外侧半月板紊乱, 编码 71741外侧半月板桶柄样撕裂,71742外侧半月 ·流行病学 板前角紊乱,71743外侧半月板后角紊乱, APIA的骨科分会, Inc 71749其他外侧半月板的紊乱,717.89其他膝关 ·医疗实践指南 节内部紊乱,732.7剥脱性骨软骨炎,和73.92软 ·骨科物理治疗住院医师教育 骨软化。 ·骨科手术 ·风湿病 与上述ICD.10疾病相关的一级ICF身体功 物理治疗学历教育 能编码是:b28016关节疼痛,B7100单关节活动 ·运动物理治疗住院医师教育 度,及B770步态特征功能。 在将本临床实践指南提交 Journal of 与膝关节疼痛和行动障碍相关的一级ICF身 Orthopaedic& Sports Physical Therapy出版以前, 体结构代码是:s75000大腿骨骼,s75010小腿 这些评论意见为作者所参考使用。 骨骼,s75011膝关节,和s75018小腿结构,详 如膝关节纤维软骨或透明软骨。 分类 与膝关节疼痛和行动障碍相关的一级ICF身 与膝痛和活动度障碍相关的ICD-10编码和 体活动和参与编码是:d2302完成日常工作,以 疾病是:S83.2新发生的半月板撕裂,M232陈及d4558四处行动,详如走路或跑步时快速改变 旧撕裂或损伤导致的半月板紊乱,S83.3新发生 方向。 的膝关节软骨损伤,以及M932剥脱性骨软骨 与膝关节疼痛和行动障碍相关的ICD-10和 级、二级的ICF编码见表3。 在美国使用的与膝痛和行动障碍相关的相应 与膝关节疼痛和运动障碍相关的ICD10和ICF編码 疾病和健康相关问题的国际统计分类 ICD-10 S83.2 新发生的膝半月板撕裂 S83.3 新发生的膝关节软骨损伤 M232陈旧性撕裂或损伤导致的半月板紊乱 M932膝剥脱性骨软骨炎 国际功能、残疾和健康分类 一级ICF编吗 身体功能b28106关节疼痛 单关节运动 b770 步态特征功能(行走或跑动中存在关节绞锁)

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 6 审阅过程 APTA 骨科分会还在以下领域选择了顾问， 作为本临床实践指南的早期草稿的审阅者： • 案例审查 • 编码 • 流行病学 • APTA 的骨科分会，Inc。 • 医疗实践指南 • 骨科物理治疗住院医师教育 • 骨科手术 • 风湿病 • 物理治疗学历教育 • 运动物理治疗住院医师教育 在将本临床实践指南提交 Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 出版以前， 这些评论意见为作者所参考使用。 分类 与膝痛和活动度障碍相关的 ICD-10 编码和 疾病是：S83.2 新发生的半月板撕裂，M23.2 陈 旧撕裂或损伤导致的半月板紊乱，S83.3 新发生 的膝关节软骨损伤，以及 M93.2 剥脱性骨软骨 炎。 在美国使用的与膝痛和行动障碍相关的相应 ICD-9 CM 编码和疾病是：836.0新发生的膝内侧 副韧带或半月板撕裂，836.1新发生的膝外侧副 韧带或半月板撕裂，717.0膝关节内侧半月板桶 柄状撕裂，717.1内侧半月板前角紊乱，717.2内 侧半月板后角紊乱，717.3其他和未指明的内侧 半月板紊乱，717.40未指明的外侧半月板紊乱， 717.41外侧半月板桶柄样撕裂，717.42外侧半月 板前角紊乱，717.43外侧半月板后角紊乱， 717.49其他外侧半月板的紊乱，717.89其他膝关 节内部紊乱，732.7剥脱性骨软骨炎，和733.92软 骨软化。 与上述 ICD- 10 疾病相关的一级 ICF 身体功 能编码是：b28016 关节疼痛，B7100 单关节活动 度，及 B770 步态特征功能。 与膝关节疼痛和行动障碍相关的一级 ICF 身 体结构代码是：s75000 大腿骨骼，s75010 小腿 骨骼，s75011 膝关节，和 s75018 小腿结构，详 如膝关节纤维软骨或透明软骨。 与膝关节疼痛和行动障碍相关的一级 ICF 身 体活动和参与编码是：d2302 完成日常工作，以 及 d4558 四处行动，详如走路或跑步时快速改变 方向。 与膝关节疼痛和行动障碍相关的 ICD- 10和 一级、二级的 ICF 编码见表3。 与膝关节疼痛和运动障碍相关的 ICD- 10 和 ICF 编码 疾病和健康相关问题的国际统计分类 S83.2 新发生的膝半月板撕裂 S83.3 新发生的膝关节软骨损伤 M23.2 陈旧性撕裂或损伤导致的半月板紊乱 ICD-10 M93.2 膝剥脱性骨软骨炎 国际功能、残疾和健康分类 一级 ICF 编码 b28106 关节疼痛 b7100 单关节运动 身体功能 b770 步态特征功能（行走或跑动中存在关节绞锁）

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol.34, Supplemen 身体结构 s75000 大腿骨骼 75010小腿骨骼 S75011 膝关节 375018小腿结构,如膝关节纤维软骨或透明软骨 活动参与 d2302 完成日常工作 d4558 四处活动,详如走路或跑步时快速改变方向 二级ICF编吗 身体功能b7150单关节稳定性 b7303 下半身肌肉爆发力 b7408肌肉耐力功能,详如某一肢体的肌肉耐力 b760l 复杂随意运动的控制 b770 步态特征功能(行走或跑动中存在关节绞锁) 身体结构 大腿肌肉 s75012 几肉 小腿肌 活动参与 d4101 下蹲 d4102 跪 d4 攀爬 跑 d4553 跳 D9201 体育运动

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 7 s75000 大腿骨骼 s75010 小腿骨骼 s75011 膝关节 身体结构 s75018 小腿结构，如膝关节纤维软骨或透明软骨 活动参与 d2302 完成日常工作 d4558 四处活动，详如走路或跑步时快速改变方向 二级 ICF 编码 b7150 单关节稳定性 b7303 下半身肌肉爆发力 b7408 肌肉耐力功能，详如某一肢体的肌肉耐力 b7601 复杂随意运动的控制 身体功能 b770 步态特征功能（行走或跑动中存在关节绞锁） 身体结构 s75002 大腿肌肉 s75012 小腿肌肉 d4101 下蹲 d4102 跪 d4551 攀爬 d4552 跑 d4553 跳 活动参与 D9201 体育运动

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 临床指南 基于损伤/功能的诊断 发病率 覆盖膝关节滑动面的关节软骨是透明软骨 半月板损伤是第二大常见膝关节损伤,发 3透明软骨减少滑动面之间的摩擦,通过震荡 病率为12%∽14%,大约每100000人就有61例 吸收作用缓冲挤压效应,在正常情况下起到抗磨 发病。18:124其中合并前交叉韧带(ACL)损伤 损作用。108关节软骨损伤可能由严重创伤或者 的发生率较高,占有22%~86%。00在美国, 反复微创所致。101.1213某些关节面损伤的人群 所有骨科手术中有10%∽20%的病例为半月板 并不寻求治疗。尽管许多病变是非进展性的,而 手术,每年约有850000例患者 且一直也无症状,但是,有专家认为,这些病变 如果不及时治疗,即使很小无症状的病灶也可能 根据膝关节镜手术的研究,关节软骨病变的 逐渐扩大,最终产生疼痛。4应用最广泛的四种 患病率报道在60%70%之间。231.3单纯关节 手术方法是关节镜灌洗和清创、微骨折、自体软 软骨损伤的发生率(30%)低于非单纯关节软骨 骨细胞移植(ACI)和骨软骨移植(OATS)。 损伤的发生率(70%)。13关节软骨损伤中有 21,26,75,13 32%∽58%是由创伤及非接触性机制所造成的。 6137所有病例中有64%的软骨损伤直径?不到1 临床过程 厘米。2137根据国际软骨修复协会分级系统 (ICRS),33%∽60%的关节软骨损伤大于3 级。128软骨损伤ICRS分级由五个级别组成,从 根据 Meredith等对2003年6月前发表的研 0级(无明显缺损的正常软骨)至4级(严重异 究报告以及1990~2004年美国骨科手术医师学 常的全层骨软骨损伤)。1软骨损伤的最常见位 会给出的摘要等做了文献综述叫,认为部分半月 置是股骨内侧髁和髌骨关节面。137内侧半月板撕 板切除术的年轻患者短期功能疗效非常好。远期 裂(37%)和ACL断裂(36%)是伴随关节软 预后也很好:在术后10年的随访期内,平均 骨损伤的最常见损伤 Lysholm评分范围为80/100~99/100。伤前和状 态改善最好时期, Tegner活动评分中位数为7 病理解剖特征 范围,5/10∽7/10),而在超过10年的随访期 中,中位数略有下降至6(范围,5/10∽7/10)。 内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方。1每 个半月板都由纤维软骨组成且呈楔形。外侧半月 板趋向于圆形,而内侧半月板近似于新月形。外 在半月板切除术后4年的平均随访期中 侧半月板比内侧半月板活动度大。在承重时半月 Ericsson等3评估了等速肌力和功能表现,并进 板将应力分散,提供减震保护,充当继发性关节 了膝关节损伤与骨关节炎预后评分(KOOS) 稳定器,促进关节滑动,防止过伸,并保护关节 他们发现手术侧肢体膝关节伸肌力量较低,单腿 边缘。14据报道,半月板撕裂与ACL撕裂的患 抬高能力(单腿从坐位到站立位)降低。不同维 者病史类似,比如,在接触或未接触的状态下突 度的KOOS平均得分介于63/100~89100之间 然转向,会有“砰”的响声。14ACL首次损伤后 股四头肌无力与KOOS所有的五个亚等级及单腿 随着时间的推移,内侧半月板撕裂的发生率会增抬举比率相关 加,而外侧半月板撕裂并非如此。 断裂后长期延误重建与半月板损伤的高发生率存 在相关性 Roos等11进行了一项前瞻性研究以评估患

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 8 临床指南 基于损伤／功能的诊断 发病率 半月板损伤是第二大常见膝关节损伤，发 病率为 12%〜14%，大约每 100000 人就有 61 例 发病。1,83,124 其中合并前交叉韧带（ACL）损伤 的发生率较高，占有 22％〜86％。100 在美国， 所有骨科手术中有 10％〜20％的病例为半月板 手术，每年约有 850000 例患者。1,109 根据膝关节镜手术的研究，关节软骨病变的 患病率报道在 60％〜70％之间。2,31,52 单纯关节 软骨损伤的发生率（30％）低于非单纯关节软骨 损伤的发生率（70％）。137 关节软骨损伤中有 32%〜58％是由创伤及非接触性机制所造成的。 61,137 所有病例中有 64%的软骨损伤直径？不到 1 厘米。2,137 根据国际软骨修复协会分级系统 （ICRS），33%〜60%的关节软骨损伤大于 3 级。128 软骨损伤 ICRS 分级由五个级别组成，从 0 级（无明显缺损的正常软骨）至 4 级（严重异 常的全层骨软骨损伤）。15 软骨损伤的最常见位 置是股骨内侧髁和髌骨关节面。137 内侧半月板撕 裂（37％）和 ACL 断裂（36％） 是伴随关节软 骨损伤的最常见损伤。 病理解剖特征 内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方。14 每 个半月板都由纤维软骨组成且呈楔形。外侧半月 板趋向于圆形，而内侧半月板近似于新月形。外 侧半月板比内侧半月板活动度大。在承重时半月 板将应力分散，提供减震保护，充当继发性关节 稳定器，促进关节滑动，防止过伸，并保护关节 边缘。14 据报道，半月板撕裂与 ACL 撕裂的患 者病史类似，比如，在接触或未接触的状态下突 然转向，会有“砰”的响声。14 ACL 首次损伤后， 随着时间的推移，内侧半月板撕裂的发生率会增 加，而外侧半月板撕裂并非如此。63,100,128 ACL 断裂后长期延误重建与半月板损伤的高发生率存 在相关性。100 覆盖膝关节滑动面的关节软骨是透明软骨。 10,75 透明软骨减少滑动面之间的摩擦，通过震荡 吸收作用缓冲挤压效应，在正常情况下起到抗磨 损作用。10,18 关节软骨损伤可能由严重创伤或者 反复微创所致。10,61,127,137 某些关节面损伤的人群 并不寻求治疗。尽管许多病变是非进展性的，而 且一直也无症状，但是，有专家认为，这些病变 如果不及时治疗，即使很小无症状的病灶也可能 逐渐扩大，最终产生疼痛。42 应用最广泛的四种 手术方法是关节镜灌洗和清创、微骨折、自体软 骨细胞移植（ACI）和骨软骨移植（OATS）。 21,26,75,139 临床过程 Ⅲ 根据 Meredith 等对 2003 年 6 月前发表的研 究报告以及 1990〜2004 年美国骨科手术医师学 会给出的摘要等做了文献综述 94，认为部分半月 板切除术的年轻患者短期功能疗效非常好。远期 预后也很好：在术后 10 年的随访期内，平均 Lysholm 评分范围为 80/100〜99/100。伤前和状 态改善最好时期，Tegner 活动评分中位数为 7 （范围，5/10〜7/10），而在超过 10 年的随访期 中，中位数略有下降至 6（范围，5/10〜7/10）。 Ⅲ 在半月板切除术后 4 年的平均随访期中， Ericsson 等 37 评估了等速肌力和功能表现，并进 行了膝关节损伤与骨关节炎预后评分（KOOS）。 他们发现手术侧肢体膝关节伸肌力量较低，单腿 抬高能力（单腿从坐位到站立位）降低。不同维 度的 KOOS 平均得分介于 63/100〜89/100 之间。 股四头肌无力与 KOOS 所有的五个亚等级及单腿 抬举比率相关。 Ⅱ Roos 等 113 进行了一项前瞻性研究以评估患

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement 者半月板切除的预后。他们发现40%患者受伤 (81%)的运动员重返运动,且大部分回到了损 前积极参加体育运动,术后3个月减少了活动 伤前的竞技水平 根据 Lysholm评分,从术前到术后患者情况显著 改善(术前的61/100到术后的74/100) 关节软骨修复研究的方法学质量仍普遍较 低,绝大多数为4级(病例系列研究)。5尽管 与术前相比患者在临床预后疗效评价时有所改 Matthews和st- Pierre研究了关节镜半月板 善,但是有限数量的随机对照试验表明,没有任 部分切除后的膝关节屈伸等速肌力。其中21例 何手术显示出优于其它技术的共识。82对于面积 患者内侧半月板部分切除,1例患者外侧半月板较小的(小于2平方厘米)关节软骨损伤,首选 部分切除。手术后为患者制定了一项家庭训练计 微骨折手术进行治疗,因为它不仅操作简单,且 划,并在每2周对患者进行再评估,直到术后12 极具成本效益 周。他们发现何时?(因为4-6周增加)患侧膝 股四头肌的肌力较术前低15%。患侧的股四头 肌肌力4∽6周后增加到术前水平,但是仍然比 Jakobsen等S对一些软骨修复的研究作了综 健侧低12%~14%。患侧的胭绳肌肌力术后2周 述。他们发现微骨折、自体镶嵌式骨软骨移植 内恢复到正常水平。 (OATS)、自体骨膜移植或自体软骨细胞移植术 (ACI)手术在预后方面并没有表现出明显差 异,可能由于研究的异质性以及采用的疗效评价 Morrissey等研究了与膝关节半月板部分法多样性。S他们还报告说,这些研究根据改 切除术后早期康复率的相关因素。分别在半月板 良的 Coleman方法学评分( Coleman Methodology 部分切除术后4天和6周时对83名患者进行了 Score,CMS),质量普遍较低。这些研究表明, 评价。康复率由 Hughston临床膝关节问卷分数 质量较低的研究出现较高的成功率。作者最后指 ( Hughston Clinic Score)在该时段内的变化与基准 出基于较低方法学质量的回顾研究,向患者推荐 分数的商,及其与人群数据的关系,和膝关节损 任何一种治疗时都需要保持谨慎的态度 伤的评估来确定。他们发现,性别、性别和损伤 半月板的组合以及损伤的长期性,三者与康复率 均明显存在相关性 Gobi等42在一项前瞻性随访研究调查了在 运动员中用于治疗膝关节全层软骨损伤微骨折技 术的疗效。在最终的随访期间(平均72个 Logan等最近发表的一项研究调查了优秀 月),70%患者的膝关节疼痛和肿胀得到了改 运动员中半月板修复的远期疗效。42名运动员经 善。另外,70%的患者的单腿单跳( (single-limb 历了45次半月板修复,包括对桶柄状撕裂、放 single-hop)距离测试为正常,但是30%的患者则 射状撕裂以及混合性撕裂等的修复。33%的半月为异常或严重异常。在2年的随访中, Tegner评 板修复为外侧半月板,67%为内侧半月板。所有 分为6/10,而在末次随访(6年)中,该评分已 研究对象均接受了相同的手术方法和术后康复。 降低到5/10。从术前评估到末次随访期间, 从受伤到手术的平均时间为7个月(范围,0-45 Lysholm评分增加了53%,主观评价增加了 个月)。所有患者填妥并交回了所需表格,包括 75% Lysholm评分表以及国际膝关节文献委员会 (IKDC)的主观膝关节评分表。返回表格的平 均随访时间为85年。随访期间,平均 Lysholm Steadman等2完成了一组采用微骨折治疗 评分为874(范围37-100),而IKDC主观膝关 11年长期随访期(范围7-17年)的病例系列 节评分为822(范围18-100)。绝大多数 根据修订的SF-36和西部安大略省( Westera

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 9 者半月板切除的预后。他们发现 40％患者受伤 前积极参加体育运动，术后 3 个月减少了活动。 根据 Lysholm 评分，从术前到术后患者情况显著 改善（术前的 61/100 到术后的 74/100）。 Ⅲ Matthews 和 St-Pierre 90研究了关节镜半月板 部分切除后的膝关节屈伸等速肌力。其中 21 例 患者内侧半月板部分切除，1 例患者外侧半月板 部分切除。手术后为患者制定了一项家庭训练计 划，并在每 2 周对患者进行再评估，直到术后 12 周。他们发现何时？（因为 4-6 周增加）患侧膝 股四头肌的肌力较术前低 15％。患侧的股四头 肌肌力 4〜6 周后增加到术前水平，但是仍然比 健侧低 12％~14％。患侧的腘绳肌肌力术后 2 周 内恢复到正常水平。 Ⅱ Morrissey 等 98 研究了与膝关节半月板部分 切除术后早期康复率的相关因素。分别在半月板 部分切除术后 4 天和 6 周时对 83 名患者进行了 评价。康复率由 Hughston 临床膝关节问卷分数 (Hughston Clinic Score) 在该时段内的变化与基准 分数的商，及其与人群数据的关系，和膝关节损 伤的评估来确定。他们发现，性别、性别和损伤 半月板的组合以及损伤的长期性，三者与康复率 均明显存在相关性。 Ⅳ Logan 等 76 最近发表的一项研究调查了优秀 运动员中半月板修复的远期疗效。42 名运动员经 历了 45 次半月板修复，包括对桶柄状撕裂、放 射状撕裂以及混合性撕裂等的修复。33%的半月 板修复为外侧半月板，67％为内侧半月板。所有 研究对象均接受了相同的手术方法和术后康复。 从受伤到手术的平均时间为 7 个月（范围，0-45 个月）。所有患者填妥并交回了所需表格，包括 Lysholm 评分表以及国际膝关节文献委员会 （IKDC）的主观膝关节评分表。返回表格的平 均随访时间为 8.5 年。随访期间，平均 Lysholm 评分为 87.4（范围 37-100），而 IKDC 主观膝关 节评分为 82.2 （范围 18-100 ）。绝大多数 （81％）的运动员重返运动，且大部分回到了损 伤前的竞技水平。 关节软骨修复研究的方法学质量仍普遍较 低，绝大多数为 4 级（病例系列研究）。59 尽管 与术前相比患者在临床预后疗效评价时有所改 善，但是有限数量的随机对照试验表明，没有任 何手术显示出优于其它技术的共识。82 对于面积 较小的（小于 2 平方厘米）关节软骨损伤，首选 微骨折手术进行治疗，因为它不仅操作简单，且 极具成本效益。68,96,121 Ⅳ Jakobsen 等 59 对一些软骨修复的研究作了综 述。他们发现微骨折、自体镶嵌式骨软骨移植 (OATS)、自体骨膜移植或自体软骨细胞移植术 （ACI）手术在预后方面并没有表现出明显差 异，可能由于研究的异质性以及采用的疗效评价 方法多样性。59 他们还报告说，这些研究根据改 良的 Coleman 方法学评分(Coleman Methodology Score ，CMS)，质量普遍较低。这些研究表明， 质量较低的研究出现较高的成功率。作者最后指 出基于较低方法学质量的回顾研究，向患者推荐 任何一种治疗时都需要保持谨慎的态度。59 Ⅱ Gobbi 等 42在一项前瞻性随访研究调查了在 运动员中用于治疗膝关节全层软骨损伤微骨折技 术的疗效。在最终的随访期间（平均 72 个 月），70％患者的膝关节疼痛和肿胀得到了改 善。另外，70%的患者的单腿单跳(single-limb single-hop) 距离测试为正常，但是 30％的患者则 为异常或严重异常。在 2 年的随访中，Tegner 评 分为 6/10，而在末次随访（6 年）中，该评分已 降低到 5/10。从术前评估到末次随访期间， Lysholm 评分增加了 53％，主观评价增加了 75％。 Ⅳ Steadman 等 21完成了一组采用微骨折治疗、 11 年长期随访期（范围 7-17 年）的病例系列。 根据修订的 SF-36 和西部安大略省（Westera

中国运动医学杂志2015年第34卷增刊 Chin j Sports Med,2015,Vol34, Supplement Ontario)和加拿大麦克马斯特大学骨关节炎指数 ( WOMAC),他们报告 Lysholm评分和 Tegner 评分均有显著改善,并有“好”到“极好”的结果。 对于膝关节全层关节软骨缺损, Cochrane协 作评价系统(CCR)对AC1进行评价包含了4个 随机对照试验,共266人参加。他们的结论是, Hangody等“报道了采用骨软骨移植术治Cl与其它软骨损伤手术干预方式在疗效方面无 疗、历时14年的大型系列研究。该镶嵌式成形 显著性差异。 术包括789例股骨髁植入以及31例胫骨髁植 入。92%的股骨髁镶嵌式成形术以及87%的胫骨 植入患者,其临床评分显示结果好到优良。 Loken等η评估了ACI对修复膝关节软骨损 伤的远期疗效。结果显示,60°%/s的等速测试, 坐姿伸膝的总功在1到2年内得到改善。60°/s和 Lahay等7对21名接受骨软骨自体移植手术240°/s时的股四头肌和胭绳肌等速测试也表明, 中的15名患者,评估了术后5年的临床疗效 患侧在第1、2和7年时均明显弱于健侧。 末次随访KOOS疼痛评分为81/100,症状评分为 54/100,日常生活活动功能评分为93/100,体育 和娱乐评分为65100,生活质量为51100。平均 在一项系统综述中, Mithoefer等评估了 IKDC评分为68/100 28项研究,涵盖了3122例由于膝关节软骨损伤 而接受微骨折手术的患者。结果显示在术后末次 随访中,平均(±标准差) Lysholm评分为 Chu等2报道55例进行同种异体骨软骨移 808/100(±6),平均 Tegner评分为48/10 植的膝关节,平均随访期为6年(1-147个 (±08)。临床改善从“好”到“极好”表现在头2 月)。患者的平均年龄为35岁。采用了18级计 年,而2年后的临床改善为“好”。虽然从部分患 分量表来评估疼痛、关节活动范围和功能。膝关 者到大多数患者在18至36个月间出现了功能下 节无疼痛、可以全范围的活动以及允许不受限的 降,但其功能评分仍高于术前获得的功能评分。 活动被定义为“极好”。“好”的膝关节可以完全发 挥功能以及中等强度的活动。76%(45/55)的 膝关节状况具有“好”到“极好”的疗效。 与半月板和关节软骨损伤相关的膝关节疼痛 和活动受限可由接触或非接触性事故造成,从而 导致一个或多个结构损伤。临床医师应该对确认 Bugbee和 Convery2给出了97例膝关节骨软 的半月板或关节软骨病变、半月板或软骨术后相 骨移植后平均随访期为50个月(范围24-148个 关的关节活动度、运动控制、力量以及肢体耐力 月)的结果。和Chu等26研究结果一样,通过使 情况进行评估。 用18级计分量表,61例单侧移植的膝中有48例 被评为“好”或“极好”,由此得到的总体成功率为 风险因素 86%。平均关节缺损面积大小为8平方厘米(范 围1-27平方厘米)。双侧移植的膝中有53%(30 例中的16例)被评为“好”或“极好”,平均再造关 在一项多中心回顾性研究中, Tandogan等28 节表面总表面积为23平方厘米(范围6-37平方研究了可能伴有ACL撕裂的半月板和软骨损伤 厘米)。5例膝关节因多处软骨缺损已进行了关节 以及损伤与年龄、初次损伤时间以及运动参与程 表面成型,平均总表面积为20平方厘米。3例膝 度之间的关系。764例ACL撕裂患者接受了初次 关节被评为“极好”或“好” 关节镜检査。基于患者的病史和损伤的机制对最

中国运动医学杂志 2015 年第 34 卷增刊 Chin J Sports Med, 2015, Vol.34, Supplement 10 Ontario）和加拿大麦克马斯特大学骨关节炎指数 （WOMAC），他们报告 Lysholm 评分和 Tegner 评分均有显著改善，并有“好”到“极好”的结果。 Ⅳ Hangody 等 49 报道了采用骨软骨移植术治 疗、历时 14 年的大型系列研究。该镶嵌式成形 术包括 789 例股骨髁植入以及 31 例胫骨髁植 入。92%的股骨髁镶嵌式成形术以及 87%的胫骨 植入患者，其临床评分显示结果好到优良。 Ⅲ Lahav 等 73对 21 名接受骨软骨自体移植手术 中的 15 名患者，评估了术后 5 年的临床疗效。 末次随访 KOOS 疼痛评分为 81/100，症状评分为 54/100，日常生活活动功能评分为 93/100，体育 和娱乐评分为 65/100，生活质量为 51/100。平均 IKDC 评分为 68/100。 Ⅳ Chu 等 26 报道 55 例进行同种异体骨软骨移 植的膝关节，平均随访期为 6 年（11-147 个 月）。患者的平均年龄为 35 岁。采用了 18 级计 分量表来评估疼痛、关节活动范围和功能。膝关 节无疼痛、可以全范围的活动以及允许不受限的 活动被定义为“极好”。“好”的膝关节可以完全发 挥功能以及中等强度的活动。76％（45/55）的 膝关节状况具有“好”到“极好”的疗效。 Ⅳ Bugbee 和 Convery21 给出了 97 例膝关节骨软 骨移植后平均随访期为 50 个月（范围 24-148 个 月）的结果。和 Chu 等 26研究结果一样，通过使 用 18 级计分量表，61 例单侧移植的膝中有 48 例 被评为“好”或“极好”，由此得到的总体成功率为 86％。平均关节缺损面积大小为 8 平方厘米（范 围 1-27 平方厘米）。双侧移植的膝中有 53％（30 例中的 16 例）被评为“好”或“极好”，平均再造关 节表面总表面积为 23 平方厘米（范围 6-37 平方 厘米）。5 例膝关节因多处软骨缺损已进行了关节 表面成型，平均总表面积为 20 平方厘米。3 例膝 关节被评为“极好”或“好”。 I 对于膝关节全层关节软骨缺损，Cochrane 协 作评价系统(CCR)136对 ACI 进行评价包含了 4 个 随机对照试验，共 266 人参加。他们的结论是， ACI 与其它软骨损伤手术干预方式在疗效方面无 显著性差异。 Ⅱ Loken 等 77评估了 ACI 对修复膝关节软骨损 伤的远期疗效。结果显示，60°/s 的等速测试， 坐姿伸膝的总功在 1 到 2 年内得到改善。60°/s 和 240°/s 时的股四头肌和腘绳肌等速测试也表明， 患侧在第 1、2 和 7 年时均明显弱于健侧。 I 在一项系统综述中，Mithoefer 等 96 评估了 28 项研究，涵盖了 3122 例由于膝关节软骨损伤 而接受微骨折手术的患者。结果显示在术后末次 随访中，平均（ ± 标准差） Lysholm 评分为 80.8/100 （ ±6 ），平均 Tegner 评分为 4.8/10 （±0.8）。临床改善从“好”到“极好”表现在头 2 年，而 2 年后的临床改善为“好”。虽然从部分患 者到大多数患者在 18 至 36 个月间出现了功能下 降，但其功能评分仍高于术前获得的功能评分。 C 与半月板和关节软骨损伤相关的膝关节疼痛 和活动受限可由接触或非接触性事故造成，从而 导致一个或多个结构损伤。临床医师应该对确认 的半月板或关节软骨病变、半月板或软骨术后相 关的关节活动度、运动控制、力量以及肢体耐力 情况进行评估。 风险因素 Ⅲ 在一项多中心回顾性研究中，Tandogan 等 128 研究了可能伴有 ACL 撕裂的半月板和软骨损伤 以及损伤与年龄、初次损伤时间以及运动参与程 度之间的关系。764 例 ACL 撕裂患者接受了初次 关节镜检查。基于患者的病史和损伤的机制对最