第一节应激的概念 应激(s)是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）刺激时所出现的以交感神经兴奋和垂体肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经 内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的刺激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原(sr©ss0r),例如 创伤、烧伤、冻伤、感染、中毒。发热。放射线的作用、出血，缺氧。环境过冷。环境过热。手术，停痛、体力消托。饥饿。疲劳。情绪紧 张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等等。 任何应激原所引起应激，其生理反应和变化都几乎相同，因此，应激的一个重要特征是其非物异的性质(nonspecific nature©). 应激是一种全身性的适应性反应，在生理学和病理学中都有非常重要的意义。应激既可以对人有利，也可以对人有害， 在日常生活中，几乎每一个人都会遇到某些激原的作用。只要这种作用不是过分强烈，作用的时间也不是过分地持久，那么所引起的应激 将有利于动员机体身心，以使更好地完成必须完成的任务或者更好地是开可能要发生的危险，也就是说，这种应激将使人们能有效地去应付日 常生活中各种各样的困难局面。这种应激，显然对机体是有利的。因而有人称之为良性应激(benign stress), 如果应激原的作用过于强烈和/或过于持久，那么所引起的应激就属于病理生理学的范畴。许多疾病或病理过程邮伴有应激：这些疾病，都 有其本身的特异性的变化，又有应激所引起的一系列非特异的变化，因此应激也就是这些疾病的一个组成部分。应激在疾病中，不仅有适应代 偿和防御的作用，而且它本身也可以引起病理变化。创伤、烧伤、严重感染性疾病等的发生发展中，都有应激的参与，但这些还不能算是应激 性疾病，只有以应激所引起的损害为主要表现的疾病中应激性渍病等，才可称为应激性疾病。由于应激在上述的情况下可以引起病理变化，故 有人称之为劣性应激(malignant stress)。 第二节应激时的神经内分泌反应 当机体受到强烈刺激时，就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分论增多和下丘脑、垂体肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分论反 应，以适应强烈刺激，提高机体抗病的能力。因此，应激时的神经内分泌反应，是疾病时全身性非特异反应的生理学基础（表8·）。 表81应时激素和神经递质的变化 和神变化 足上皮质激素《ACTH 辣皮质激素（上腺） 生长素。 血栓素激 :白细介 一、交感神经肾上腺髓质反应 应激时，血浆肾上腺素、去甲肾上腺索和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激索的浓度何时恢复正常，则在不同的应激，情况也各不相 同。例如，运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月，病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7 一8倍 应激时，交感神经肾上腺随质反应既有防御意义又有对机体不利方面。 1. (1)心率加快、心收缩力加强。外周总阻力增加：有利于提高心脏每转和每分钟输出量，提高血压。 (2)血液的重分布：交感肾上腺随质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏；肾等的血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨 酪肌的血管也扩张（参阅休克章），从而保证了心、脑和骨路肌的血液供应，这对于调节和维持各器宜的功能，保证骨酪肌在应付紧急情况时 的加理活动。有很重要的音义。 《3】支气管舒张：有利干改盖陆潮通气，向血波提件更多的氧 (4)促进糖原分解，升高血糖：促进脂舫分解，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加， (5)儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用（表8·2），儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因.」 表8-2儿茶酚胺对激素分泌的作用 作用 受体 第一节 应激的概念 应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经 内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。任何躯体的或情绪的剌激，只要达到一定的强度，都可以成为应激原（stressor），例如 创伤、烧伤、冻伤、感染、中毒、发热、放射线的作用、出血、缺氧、环境过冷、环境过热、手术、疼痛、体力消耗、饥饿、疲劳、情绪紧 张、忧虑、恐惧、盛怒、激动等等。 任何应激原所引起应激，其生理反应和变化都几乎相同，因此，应激的一个重要特征是其非物异的性质（nonspecific nature）。 应激是一种全身性的适应性反应，在生理学和病理学中都有非常重要的意义。应激既可以对人有利，也可以对人有害。 在日常生活中，几乎每一个人都会遇到某些激原的作用。只要这种作用不是过分强烈，作用的时间也不是过分地持久，那么所引起的应激 将有利于动员机体身心，以便更好地完成必须完成的任务或者更好地避开可能要发生的危险，也就是说，这种应激将使人们能有效地去应付日 常生活中各种各样的困难局面。这种应激，显然对机体是有利的。因而有人称之为良性应激（benign stress）。 如果应激原的作用过于强烈和/或过于持久，那么所引起的应激就属于病理生理学的范畴。许多疾病或病理过程都伴有应激；这些疾病，都 有其本身的特异性的变化，又有应激所引起的一系列非特异的变化，因此应激也就是这些疾病的一个组成部分。应激在疾病中，不仅有适应代 偿和防御的作用，而且它本身也可以引起病理变化。创伤、烧伤、严重感染性疾病等的发生发展中，都有应激的参与，但这些还不能算是应激 性疾病，只有以应激所引起的损害为主要表现的疾病中应激性溃疡等，才可称为应激性疾病。由于应激在上述的情况下可以引起病理变化，故 有人称之为劣性应激（malignant stress）。 第二节 应激时的神经内分泌反应 当机体受到强烈剌激时，就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多和下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反 应，以适应强烈剌激，提高机体抗病的能力。因此，应激时的神经内分泌反应，是疾病时全身性非特异反应的生理学基础（表8－1）。 表8－1 应激时激素和神经递质的变化 激素和神经递质变化 激素和递质 分泌增多 分泌受抑制 儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺） 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 糖皮质激素（肾上腺） β－内啡肽、生长素、催乳素 胰高血糖素 抗利尿激素 肾素、血管紧张素、醛固酮 组织激素：前列腺素、血栓素、激肽 细胞因子：白细胞介素-1 胰岛素 一、交感神经-肾上腺髓质反应 应激时，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常，则在不同的应激，情况也各不相 同。例如，运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月，病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7 ～8倍。 应激时，交感神经-肾上腺髓质反应既有防御意义又有对机体不利方面。 1. （1）心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加：有利于提高心脏每搏和每分钟输出量，提高血压。 （2）血液的重分布：交感-肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏；肾等的血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨 骼肌的血管也扩张（参阅休克章），从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应，这对于调节和维持各器官的功能，保证骨骼肌在应付紧急情况时 的加强活动，有很重要的意义。 （3）支气管舒张：有利于改善肺泡通气，向血液提供更多的氧。 （4）促进糖原分解，升高血糖；促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加。 （5）儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用（表8－2）。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。 表8-2 儿茶酚胺对激素分泌的作用 激素 作用 受体 ACTH 促进 β、α（？） 胰高血糖素 促进 β、α（？） 胰岛素 促进 α 生长素 促进 α 甲状腺素 促进 β