心力小世】是指由于心功喷，以改心给出量减少，不足以活应全身组织代时需要的一种病理过程。心力有锡亦称东 可以包括两种情况：④心肌袁遇（ 遇，此时系功能骑碍是原发的。如心肌炎时 心肌肌原纤维收缩功能得所数的 机的在 又如心肌梗死 杯死而致心肌收缩性减弱等等。②其他原 性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能得是继发的，在除去霾膜障碍时较易逆转。但心肌以外的原因3引起的心力衰，在晚期往往也伴 心肌损害，故在临床上有时两者不易区 ,有人把心脏受 包填塞)等原因引起的心脏泵血减少也包括在心力袁遇或泵衰遇的概念中。但是，由于引起心脏泵功 心力衰时，由于心输出量不能与辞回流相适应】 液可在系中。当心力贵是性经过时，往往有血容量和组织 ,并出现水 心力衰竭 (congestive heart failure) 急性心力衰竭多见于原发性心肌病变 侵性心力衰竭患老 也可发生急性心力 功能不全(c 质上是相同的，只是 程度上有所区 :心力袁 一般是指心功战 显的心力 两的 症材 ,在实际应用 中，这两个概念往往又是通用的， 第一节心力衰竭的原因和诱因 心力衰竭在临床上十分常见。它可既有心脏本身的疾病引起，也可继发于某些心外疾病如甲状腺功能亢进症，维生素B,缺乏等等。心力衰 调的病因可以摇括为下球三类： 一，心脏负荷加重 心脏的负荷可分为前负荷和后负荷两种，前负荷〔reload)或容量负荷是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量 前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度，后负荷(coa)或压力负荷是指心整在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张 力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷的指标。心脏负荷过重是心力责竭的常见原因。例如，在主动脉簿狡窄，高血压病或肺动脉高压 时，心脏后负荷过重，即压力负荷过重，即前负荷（容量负荷）过重.久之也能导致心力衰竭。在动静脉癀或严里苗血时，心输出量长期增 多，回心血量增多，故心脏所受的容量负荷也过重，因而他可引起心力贲蝎。在这种情况下，一股都先发生心肌吧大等代倦适应性变化，从而 使心功能可长期处于相对正常状态，最后则向代偿不全转化，而出现心力衰遇。 二、心肌代谢障碍 心肌对氧的需求量很大，必须有充分的血液和氧的供给才保精其正常功能.因此在严重或长朗的缺血缺氧时可发生心力意。心肌供 致的心肌供血相对不足可 他是引心力资提的因素之 此外严重的贫血和维生素B,缺乏，也可分别引起心肌供氧不足和生物氧化过程的隐碍，从而也可导致心力遇（详后文） 三、弥漫性心肌病 心肌炎，退行性心肌病等原发性心肌病变时，可因肌原纤维受到损去而使心肌收缩性减弱.如果损害严重或发展迅速，可导致急性心力盘 竭（如急性心肌炎时）：若损害较轻，或病变呈慢性经过时，则对损害的反应是心肌，肥大等代偿话应性变化，因而在相当一段时间内心功能可 处于相对正常状态，但在一定条件下，如在某些诱因的作用下，代偿状态可转向代偿不全而发生心力衰竭。 心力袁蝎的诱因：促使心力衰姆发生的诱因很多。这些诱因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧（供血）减少的因素，如感染（尤其是肺部 感染)、体力负荷过重、妊娠、分烧、情绪激动、心率过快或过漫、血压过高或一时性降低、输液过多等都可促使代偿失调而导致心力袁竭。 第二节心力衰竭的分类 心力衰竭的病因繁多，分类标准不一，常用的有以下几种分类法 一、根据心脏的受损部位分类 (一)左心衰竭主要是左心室搏出功能降碍，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（尼心病）高血压病、主动脉雷狭窄或关闭不全、二尖酒 关闭不全等。机体的病理变化是由心输出量减少以及肺部淤血。水肿所引起。 (二)右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖鞭或肺动脉霾的疾病，并常继发于左心衰温。此时心输出量减少，体循环 淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水钟。 (三)全心夜竭左、右心都发生衰竭称为全心衰竭，见于：@持久的左心衰渴可使右心负荷长期加重而导致右心衰竭：②心肌炎、心肌病 等病变如发生于全心、亦可引起全心衰竭。 二、根据发病的速度分类 (一)急性心力袁提发病急骤。心输出量急刷减少，机体来不及充分发挥代偿作用。常可伴有心源性休克。常见原因为急性心肌硬死，严 重的心肌炎等。心力衰竭（rhertfailure）是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一种病理过程。心力衰竭亦称泵 衰竭（prmp failure）。在这一概念中可以包括两种情况：①心肌衰竭（myocardial failure）：是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心 力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。如心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生可使心肌收缩性明显减弱。又如心肌梗死时可因部分心肌 坏死而致心肌收缩性减弱等等。②其他原因所致的心力衰竭：如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩 性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。但心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有 心肌损害，故在临床上有时两者不易区分。 应当指出，有人把心脏受压（如心包填塞）等原因引起的心脏泵血减少也包括在心力衰竭或泵衰竭的概念中。但是，由于引起心脏泵功能 障碍最常见的原因是心肌收缩性减弱，故本章主要论述因原发性或继发性心肌收缩性减弱而发生的心力衰竭。 心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液 的增多，并出现水肿，临床上称之为充血性心力衰竭（congestive heart failure）。急性心力衰竭多见于原发性心肌病变时，慢性心力衰竭患者 如心脏负荷突然加重，也可发生急性心力衰竭。 心功能不全（cardiacinsufficiency）与心力衰竭本质上是相同的，只是在程度上有所区别：心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患者有 明显的心力衰竭的临床症状，而心功能不全则指病情从轻到重的全过程，包括没有心力衰竭症状的心功能不全代偿阶段。但是，在实际应用 中，这两个概念往往又是通用的。 第一节 心力衰竭的原因和诱因 心力衰竭在临床上十分常见。它可既有心脏本身的疾病引起，也可继发于某些心外疾病如甲状腺功能亢进症，维生素B1缺乏等等。心力衰 竭的病因可以概括为下述三类： 一、心脏负荷加重 心脏的负荷可分为前负荷和后负荷两种，前负荷（preload）或容量负荷是指心脏在收缩之前所承受的负荷，相当于心脏舒张末期的容量， 前负荷的大小决定了心肌收缩的初长度，后负荷（afterload）或压力负荷是指心腔在收缩时所必须承受的负荷，相当于心腔壁在收缩时的张 力，但一般常以主动脉压作为左心室后负荷的指标。心脏负荷过重是心力衰竭的常见原因。例如，在主动脉瓣狭窄，高血压病或肺动脉高压 时，心脏后负荷过重，即压力负荷过重，即前负荷（容量负荷）过重、久之也能导致心力衰竭。在动静脉瘘或严重贫血时，心输出量长期增 多，回心血量增多，故心脏所受的容量负荷也过重，因而也可引起心力衰竭。在这种情况下，一般都先发生心肌肥大等代偿适应性变化，从而 使心功能可长期处于相对正常状态，最后则向代偿不全转化，而出现心力衰竭。 二、心肌代谢障碍 心肌对氧的需求量很大，必须有充分的血液和氧的供给才能保持其正常功能。因此在严重或长期的缺血、,缺氧时可发生心力衰竭。心肌供 血不足最常见的原因是冠状动脉粥样硬化。此时，由于冠脉血流量减少，病变部位心肌供血相对或绝对不足，故心肌收缩性可逐渐减弱而导致 心力衰竭。冠状动脉粥样硬化所引起的急性心肌梗死，也是心力衰竭的重要原因。在高血压病时，心肌代偿性肥大所致的心肌供血相对不足可 能也是引起心力衰竭的因素之一。 此外严重的贫血和维生素B1缺乏，也可分别引起心肌供氧不足和生物氧化过程的障碍，从而也可导致心力衰竭（详后文）。 三、弥漫性心肌病 心肌炎，退行性心肌病等原发性心肌病变时，可因肌原纤维受到损害而使心肌收缩性减弱。如果损害严重或发展迅速，可导致急性心力衰 竭（如急性心肌炎时）；若损害较轻，或病变呈慢性经过时，则对损害的反应是心肌肥大等代偿适应性变化，因而在相当一段时间内心功能可 处于相对正常状态，但在一定条件下，如在某些诱因的作用下，代偿状态可转向代偿不全而发生心力衰竭。 心力衰竭的诱因：促使心力衰竭发生的诱因很多。这些诱因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧（供血）减少的因素，如感染（尤其是肺部 感染）、体力负荷过重、妊娠、分娩、情绪激动、心率过快或过漫、血压过高或一时性降低、输液过多等都可促使代偿失调而导致心力衰竭。 第二节 心力衰竭的分类 心力衰竭的病因繁多，分类标准不一，常用的有以下几种分类法： 一、根据心脏的受损部位分类 （一）左心衰竭主要是左心室搏出功能障碍，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣 关闭不全等。机体的病理变化是由心输出量减少以及肺部淤血、水肿所引起。 （二）右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心输出量减少，体循环 淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。 （三）全心衷竭左、右心都发生衰竭称为全心衰竭，见于：①持久的左心衰竭可使右心负荷长期加重而导致右心衰竭；②心肌炎、心肌病 等病变如发生于全心、亦可引起全心衰竭。 二、根据发病的速度分类 （一）急性心力衰竭发病急骤。心输出量急剧减少，机体来不及充分发挥代偿作用。常可伴有心源性休克。常见原因为急性心肌硬死，严 重的心肌炎等