北邮前新治力新地展》之二十-一他凰病哪现北邮定者的学航文为 4.动脉血气分析及潮气末气体监测 动脉血气的监测对于了解患者的病情,指导各种药物及机械辅助通气具有重要作用。在其它 治疗条件不变的前提下,动态观察PaO2的变化,可了解营养支持对呼吸功能低下的COPD 呼吸衰竭患者呼吸功能的影响。对于呼吸功能正常的健康人,当摄入过量的碳水化合物,机 体可通过呼吸系统代偿将产生的过量CO2排出体外,而不发生C02潴留,PaCO2可不增高 地于呼吸功能低下的COPD呼吸衰谒患者,因呼吸代偿功能受损,不合理营养支持产生的过量 αO2常难于排出体外,发生C02潴留,PaCO2则增高,测量潮气未CO2分压PetC02)为一种简 便,非创伤性的连续监测方法,因Pet2与PaCO2存在显著相关,且可经 Petco2推算PaC02 故可将 Petco2应用于oOPD呼吸衰竭患者营养支持时的监测。 C02应用于COPD呼吸衰竭患者营养支持时的监测 EE测量EE常低估患者的实际静息能量消耗值,差异可达10%以上 2. REE REE能精确地测量αoPD呼吸衰竭患者的实际静息能量消耗。使用 Douglas袋收集 法、代谢率和心输出量法测量静息氧耗量(V)和二氧化碳产生量(CO℃),REE的测量采用 Weir公式计算 REE=1.44×{3.941×V02+1.11×WC02 STPD=(当天大气压-室温下水蒸气饱和系数)×273÷{(273+室温)×760 VO2={(1-FEO2FECO2)×FI02÷(1-F102-FIC02)XVE×STPD VCO2=FEC02xVE×STPD 对于COPD呼吸衰竭患者,当呼入气氧浓度大于50%时,VO2的测量误差可高达10%以上,故 在测量呼吸衰竭患者的W02时,特别是机械通气患者的氧耗时,有必要注意吸入气氧浓度调 节。 3.COPD呼吸衰竭患者实际能量消耗 RICU的呼吸衰竭患者,每天的E因代谢应激程度如睡眠、活动、感染、发热、气管内吸痰 及与呼吸抵抗等因素程度不同而与REE有明显的差异,同时DI亦对EE有较大的影响,因此 有必要引入一校正系数—一应激指数,以便较精确地评价COPD呼吸衰竭的24小时实际能量 消耗,特别是机械通气患者的实际EE 实际EE=应激指数×REE 应激指数的估计值来源于对危重外科病人间接测热法的研究结果,应激指数的大小取决于患 者的体温、活动及烦燥程度、创伤、脓毒血症及交感活动程度,应激指数一般为1.4-2.0 对于绝大部分C0PD呼吸衰竭患者,应激指数不应太高,依据实验结果,我们提出COPD呼吸 衰竭患者每天的应激指数一般为1.4-1.75 四、营养支持 (一)、热卡供应 营养支持应采取个体化原则,依据病情轻重程度、活动程度不同,确定应激指数大小。 每天EE=应激指数×REE (二)、能量来源 1、三大营养素(蛋白质、碳水化合物、脂肪):是能量的主要来源,碳水化合物、脂肪不 仅能提供大量的热能,同时具有节氮效应。 2蛋白质摄入:是维持氮平衡的决定因素,适量的蛋白质摄入对于蛋白质合成或防止 蛋白质分解、储存瘦体群至关重要。健康成人维持氮平衡所需的蛋白质为0.4-0.5g/Kg.d,国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 4.动脉血气分析及潮气末气体监测 动脉血气的监测对于了解患者的病情，指导各种药物及机械辅助通气具有重要作用。在其它 治疗条件不变的前提下，动态观察 PaCO2 的变化， 可了解营养支持对呼吸功能低下的 COPD 呼吸衰竭患者呼吸功能的影响。对于呼吸功能正常的健康人，当摄入过量的碳水化合物，机 体可通过呼吸系统代偿将产生的过量 CO2 排出体外，而不发生 CO2 潴留，PaCO2 可不增高； 地于呼吸功能低下的 COPD 呼吸衰谒患者，因呼吸代偿功能受损，不合理营养支持产生的过量 CO2 常难于排出体外，发生 CO2 潴留，PaCO2 则增高，测量潮气未 CO2 分压(PetCO2)为一种简 便，非创伤性的连续监测方法，因 PetCO2 与 PaCO2 存在显著相关，且可经 PetCO2 推算 PaCO2， 故可将 PetCO2 应用于 COPD 呼吸衰竭患者营养支持时的监测。 CO2 应用于 COPD 呼吸衰竭患者营养支持时的监测。 EE 测量 EE 常低估患者的实际静息能量消耗值，差异可达 10%以上。 2.REE REE 能精确地测量 COPD 呼吸衰竭患者的实际静息能量消耗。使用 Douglars 袋收集 法、代谢率和心输出量法测量静息氧耗量(VO2)和二氧化碳产生量(VCO2)，REE 的测量采用 Weir 公式计算 REE=1.44×｛3.941×VO２+1.11×VCO2｝ STPD=(当天大气压-室温下水蒸气饱和系数)×273÷{(273+室温)×760} VO2={(1-FEO2-FECO2)×FIO2÷(1-FIO2-FICO2)}×VE×STPD VCO2=FECO2×VE×STPD 对于 COPD 呼吸衰竭患者，当呼入气氧浓度大于 50%时，VO2 的测量误差可高达 10%以上，故 在测量呼吸衰竭患者的 VO2 时，特别是机械通气患者的氧耗时，有必要注意吸入气氧浓度调 节。 3.COPD 呼吸衰竭患者实际能量消耗 RICU 的呼吸衰竭患者，每天的 EE 因代谢应激程度如睡眠、活动、感染、发热、气管内吸痰 及与呼吸抵抗等因素程度不同而与 REE 有明显的差异，同时 DIT 亦对 EE 有较大的影响，因此 有必要引入—校正系数——应激指数，以便较精确地评价 COPD 呼吸衰竭的 24 小时实际能量 消耗，特别是机械通气患者的实际 EE。 实际 EE=应激指数×REE 应激指数的估计值来源于对危重外科病人间接测热法的研究结果，应激指数的大小取决于患 者的体温、活动及烦燥程度、创伤、脓毒血症及交感活动程度，应激指数一般为 1.4—2.0； 对于绝大部分 COPD 呼吸衰竭患者，应激指数不应太高，依据实验结果，我们提出 COPD 呼吸 衰竭患者每天的应激指数一般为 1.4—1.75。 四、营养支持 (一)、热卡供应 营养支持应采取个体化原则，依据病情轻重程度、活动程度不同，确定应激指数大小。 每天 EE=应激指数×REE (二)、能量来源 1、三大营养素(蛋白质、碳水化合物、脂肪)：是能量的主要来源，碳水化合物、脂肪不 仅能提供大量的热能，同时具有节氮效应。 2 蛋白质摄入：是维持氮平衡的决定因素，适量的蛋白质摄入对于蛋白质合成或防止 蛋白质分解、储存瘦体群至关重要。健康成人维持氮平衡所需的蛋白质为 0.4—0.5g/Kg.d