甲缆我邮为新治新地展》之二十一一一悦觑病哪我邮尾的前文为 推荐摄入量为0.7—-1.0g/Kg.d:对于C0P呼吸衰竭患者,特别是机械通气患者,达到氮平 衡所需蛋白质应为1.5-2.0g/Kg.d。推荐的卡氮比为150-180Kcal:lg,危重患者可高达 200--300Kcal.lg 3碳水化合物和脂肪:作为非蛋白热能的碳水化合物和脂肪,可提供大量热能、具有节氮 作用,同时两者可相互转化。碳水化合物完全氧化可产生4Kcal/g的能量,呼吸商为1.0, 脂肪完全氧化可产生9Kcal/g的能量,呼吸商为0.7。碳水化合物比脂肪更能节省蛋白质的 破坏,当给予患者过多的碳水化合物时,可在体内转化成脂肪,产生大量的二氧化碳,加重 0PD呼吸衰竭患者的呼吸负荷,导致PaCO2增高。对于COPD呼吸衰竭患者,由于糖利用能 力下降,葡萄糖的供能、节氮作用远不如正常人,此时脂肪氧化供能成为供能的主要的来源 有必要采用高脂、低糖膳食供能。 (三)、电解质供应 电解质在维持组织渗透压和离子平衡等代谢方面起重要的作用,营养不良、营养支持的程 度与电解质变化密切相关。营养不良可使细胞内K+,Mg2+,P3-减少、水钠潴留,营养支持则 可纠正上述电解质的缺乏。由于Ca2+,P3-,K+,№a+、C1-,Mg2+需要量差异很大,须分别监测 它们的血清含量并给予及时补充 (四)、微量营养素 包括维生素和微量元素,它们作为辅酶或酶的重要组成成分,在许多方面参与调节蛋白质 碳水化合物和脂肪的代谢过程,且对物质利用、宿主免疫及创口愈合方面起决定性的作用。已 证明铁、锌、铜、铬、硒、碘和钴这些必需微量元素对于人体的健康至关重要,尤其在改善 营养不良引起的免疫功能低下,减少下呼吸道感染的发生机会方面起重要作用。我们分析合 并中、重度营养不良的CoPD呼吸衰竭患者的十一种必需微量元素,发现它们的含量显著低 于正常值,提供富含微量元素的胃肠外营养(PN)液能显著改善患者微量元素水平,表明营养 支持的重要。 (五)、营养支持的方案 1采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。 2蛋白质、脂肪、碳水化合物的热卡比分别为20%、2030%、50% 3每天的蛋白质摄入量为15-2g/Kg,卡氮比为150180Kcal:lg 4每天适量补充各种维生素及微量元素。依据临床情况调整电解质用量,特别注意被充影 响呼吸功能的钾、镁、磷等元素。 (六)营养支持的途径 1营养支持的途径和方法 肠道内营养途径常选择对患者较易接受的鼻胃插管。 肠道外营养途径取决于营养液的剂型、成分、渗透浓度以及外周静脉条件。 最佳途径:肠道内营养。 优点:①符合肠道生理过程 ②降低CPD呼吸衰竭患者的上消化道出血的发生率。 ③避免門N液对患者肝实质的影响(肝脂肪变性) ④操作技术、护理要示相对简便。 ⑤可避免PN过程中易出现的可怕的并发症 2建议:国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 推荐摄入量为 0.7—1.0g/Kg.d；对于 COPD 呼吸衰竭患者，特别是机械通气患者，达到氮平 衡所需蛋白质应为 1.5—2.0g/Kg.d。推荐的卡氮比为 150—180Kcal∶lg，危重患者可高达 200—300Kcal∶lg 3 碳水化合物和脂肪：作为非蛋白热能的碳水化合物和脂肪，可提供大量热能、具有节氮 作用，同时两者可相互转化。碳水化合物完全氧化可产生 4Kcal/g 的能量，呼吸商为 1.0， 脂肪完全氧化可产生 9Kcal/g 的能量，呼吸商为 0.7。碳水化合物比脂肪更能节省蛋白质的 破坏，当给予患者过多的碳水化合物时，可在体内转化成脂肪，产生大量的二氧化碳，加重 COPD 呼吸衰竭患者的呼吸负荷，导致 PaCO2 增高。对于 COPD 呼吸衰竭患者，由于糖利用能 力下降，葡萄糖的供能、节氮作用远不如正常人，此时脂肪氧化供能成为供能的主要的来源， 有必要采用高脂、低糖膳食供能。 (三)、电解质供应 电解质在维持组织渗透压和离子平衡等代谢方面起重要的作用，营养不良、营养支持的程 度与电解质变化密切相关。营养不良可使细胞内 K+,Mg2+,P3-减少、水钠潴留，营养支持则 可纠正上述电解质的缺乏。由于 Ca2+,P3-,K+,Na+、Cl-,Mg2+需要量差异很大，须分别监测 它们的血清含量并给予及时补充。 (四)、微量营养素 包括维生素和微量元素，它们作为辅酶或酶的重要组成成分，在许多方面参与调节蛋白质、 碳水化合物和脂肪的代谢过程，且对物质利用、宿主免疫及创口愈合方面起决定性的作用。已 证明铁、锌、铜、铬、硒、碘和钴这些必需微量元素对于人体的健康至关重要，尤其在改善 营养不良引起的免疫功能低下，减少下呼吸道感染的发生机会方面起重要作用。我们分析合 并中、重度营养不良的 COPD 呼吸衰竭患者的十一种必需微量元素，发现它们的含量显著低 于正常值 ，提供富含微量元素的胃肠外营养(PN)液能显著改善患者微量元素水平，表明营养 支持的重要。 (五)、营养支持的方案 1 采用高蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃肠外营养液。 2 蛋白质、脂肪、碳水化合物的热卡比分别为 20%、20—30%、50%。 3 每天的蛋白质摄入量为 1 5—2g/Kg，卡氮比为 150—180Kcal∶lg。 4 每天适量补充各种维生素及微量元素。依据临床情况调整电解质用量，特别注意被充影 响呼吸功能的钾、镁、磷等元素。 (六)营养支持的途径 1 营养支持的途径和方法 肠道内营养途径常选择对患者较易接受的鼻胃插管。 肠道外营养途径取决于营养液的剂型、成分、渗透浓度以及外周静脉条件。 最佳途径：肠道内营养。 优点：①符合肠道生理过程 ②降低 COPD 呼吸衰竭患者的上消化道出血的发生率。 ③避免 PN 液对患者肝实质的影响(肝脂肪变性)。 ④操作技术、护理要示相对简便。 ⑤可避免 PN 过程中易出现的可怕的并发症。 2 建议：