北邮前新治力新地展》之二十-一他凰病哪现北邮定者的学航文为 建议使用 PENPPN参与COPD呼吸衰竭患者的营养支持。 理由:①尽管酬具有安全、易被患者接受的优点,但对于机械通气患者,EN易引起反复发 生误吸、腹胀、腹泻等危险,常影响治疗效果。 ②PN要求复杂的操作技术,护理工作量大,存在许多潜在的并发症 ③COPD呼吸衰竭患者大多年老体弱,心功能偏差,不能耐受大量的PN液。 ④EN、ⅣN的联合应用,可达到优势互补,将各自的可能并发症减少至最低程度。 五、营养支持的监测 营养支持的监测包括与营养支持有关的并发症的监测及营养支持效果的监测 (一)营养支持有关的并发症的监测 1胃肠并发症 表1管饲要素膳的并发症及其防治 类别 原因 防治 1、机械性 管腔堵塞 缮食太稠 使用适当溶度的膳食 输毕未冲洗 输毕以50m1水冲洗 药品压碎不够 药品压碎后溶于水 吸入气管 吞咽反应改变、昏迷、胃蠕动降 发现后立即停止,抬高床头 低、喂养管位移。 30-60°,管端通过幽门 检查位置及胃内残留物体积 Ⅱ胃肠性 恶心呕吐 速率过快 速率减慢 液体过冷 升至室温(20℃) 胃潴留 应用灭吐灵,改为小肠滴注 倾倒综合症 浓度与速率过快 降低溶度与减慢滴注速度 便秘 饮水不够 多饮水 大便干结 加用软化剂 活动不够 鼓励活动 Ⅲ代谢性 高糖血症 应激,糖尿病 每4小时检查尿糖,应用胰岛素 高钠血症 尿崩症 监测进出水量 失水 饮水或补液 低钠血症 液体超负荷,胃肠道损失 利用利尿剂,摄入食盐,补钠 高钾血症 血清钾>5.5mEq/升 利用利尿剂,更换低钾膳, 血液透析 低钾血症 血清钾<3.0mEq/升 摄入钾盐更换高钾膳,予以 稀释状态 补钾 应用利尿剂 应用高剂量胰岛素 经胃肠道损失 肾前氮血症 高钠血症脱水 降低肾脏的溶质负荷,增加 饮水 2胃肠外并发症国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十一――慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的营养支持 建议使用 PENPPN 参与 COPD 呼吸衰竭患者的营养支持。 理由：①尽管 EN 具有安全、易被患者接受的优点，但对于机械通气患者，EN 易引起反复发 生误吸、腹胀、腹泻等危险，常影响治疗效果。 ②PN 要求复杂的操作技术，护理工作量大，存在许多潜在的并发症。 ③COPD 呼吸衰竭患者大多年老体弱，心功能偏差，不能耐受大量的 PN 液。 ④EN、PN 的联合应用，可达到优势互补，将各自的可能并发症减少至最低程度。 五、营养支持的监测 营养支持的监测包括与营养支持有关的并发症的监测及营养支持效果的监测。 (一) 营养支持有关的并发症的监测 1 胃肠并发症 表 1 管饲要素膳的并发症及其防治 类 别 原 因 防 治 1、机械性 管腔堵塞 ➢ 缮食太稠 ➢ 输毕未冲洗 ➢ 药品压碎不够 ➢ 使用适当溶度的膳食 ➢ 输毕以 50ml 水冲洗 ➢ 药品压碎后溶于水 吸入气管 ➢ 吞咽反应改变、昏迷、胃蠕动降 低、喂养管位移。 ➢ 发现后立即停止，抬高床头 30—60°，管端通过幽门， 检查位置及胃内残留物体积 Ⅱ胃肠性 恶心呕吐 ➢ 速率过快 ➢ 液体过冷 ➢ 胃潴留 ➢ 速率减慢 ➢ 升至室温(20℃) ➢ 应用灭吐灵，改为小肠滴注 倾倒综合症 ➢ 浓度与速率过快 ➢ 降低溶度与减慢滴注速度 便秘 ➢ 饮水不够 ➢ 大便干结 ➢ 活动不够 ➢ 多饮水 ➢ 加用软化剂 ➢ 鼓励活动 Ⅲ代谢性 高糖血症 应激，糖尿病 每 4 小时检查尿糖，应用胰岛素 高钠血症 ➢ 尿崩症 ➢ 失水 ➢ 监测进出水量 ➢ 饮水或补液 低钠血症 液体超负荷，胃肠道损失 利用利尿剂，摄入食盐，补钠 高钾血症 ➢ 血清钾＞5.5mEq/升 ➢ 利用利尿剂，更换低钾膳， 血液透析 低钾血症 ➢ 血清钾＜3.0mEq/升 ➢ 稀释状态 ➢ 应用利尿剂 ➢ 应用高剂量胰岛素 ➢ 经胃肠道损失 ➢ 摄入钾盐更换高钾膳，予以 补钾 肾前氮血症 ➢ 高钠血症脱水 ➢ 降低肾脏的溶质负荷，增加 饮水 2 胃肠外并发症