现代医药卫生2011年第27卷第21期 3303 系。放射性直肠炎主要是在腔内放射治疗时受到最强波的照 方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防钩功能两。云南白药 射，因直肠紧贴阴道后壁，反应开始时相当于宫颈水平面的直 具有止血，镇痛，南炎、去腐生肌的功效。地塞米松能降低毛细 肠黏膜充血水种溃瑞，肠镭动增强，肠控挛，因而出现腹痛，里 血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，从而减轻肠黏膜水 急后重，大使次数增加，黏液血使，肛门灼格疼痛等症状。其病 肿充血。利多卡因对肠黏膜有表卤麻醉作用，使局部痛觉暂时 变主受表现为直肠同部塔膜受损后再生功鹿障碍，影时直肠 消失，从而减轻腹痛，里急后重感。甲硝隆对厌氧菌有强大的杀 结的屏降功能，易出现知需感染。此外，放疗还使直肠内细 灭作用，消炎，促进溃搞愈合。本混合液具有一定黏度，不易 胞种张或形成泡沫样改变，进而阳塞毛细血管，导致局部缺 流动，便于肠内保留，作用时间长，使用方便，效果显著，值得 沉积，最终导到 纤维化，甚至 婴因 治行组 1972477 南白药灌弱液的制各与应用肌中国医药杂志 100111/01.41 细菌及其产生的毒素有极强的定抑制作用，对消化道盘膜有 合消化杂志.2003.11 很强的覆盖力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两个 日期：2011-07-04 危重女性患者留置导尿体位摆放的探讨 肖喜城，杨文 (第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆400042) 【摘要】目的：探讨危重女性患者导尿时的合理体位选择。方法：将我科危重女性患者100例随机分为传统组和改进组，每组50 例，比较两组导尿一次性成功奉。结果：实行改进导尿体位后插管的一次性成功率大于传统组(P<0.05),结论：危重女性患者改进号 尿体位可提高 次插管成功奉 【关键词危 患者：导尿：体 文章编号：1009-5519(201)21-3303-02 中图分类号：R4 文献标识码：B 导尿及留置尿管是临床常用的护理技术操作，是某些手术 表1两组污染情况比较（例） 的术前准备以及观察记录尿液，促使昏迷，尿漏留，尿失禁等患 组 污例起 未污受例数污录车() 者膀胱功能恢复的重要手段。护理同仁对导尿的并发症研究很 传统 15 35 30 多，但对导尿体位研究甚少，《新编护理学基磁》叫及《护理学基 政进每 50 5 础书上提到的女性患者导尿体位是仰母屈膝，双腿略外展位 5 10* 崔：·与传统组比拉，P00S 但在实际工作中，笔者发现，在此体位下给危重女性患者导尿 时，患者双腿容易污染无菌区，且屈膝容易遮挡操作者祝线。因 3讨论 此，木研究自在探求 一种更适合危重女性患者导尿体位。 导深术是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道，膀酰盘膜损 1资料与方法 伤也为细菌的道行感垫打开了门户。尿路成染占医院内获得 感染的40%，且>70%与留置导尿管的使用有关牌，美国疾病控 11 制中心的一项统计也表明周：住院悲者发生的医院感染中尿路 次导和中逸更换尿管的 性患者。其中 商血压脑出血18例 感染占42%，居医院感染的首位。正常情况下，尿道是一个无菌 ,其他13例。意识状 环境，插入导尿管的入侵性操作可导致尿道黏膜损伤，破坏了 多发伤 尿道黏模屏障。国置导尿的腔外途径感染，细菌可通过导尿盘 动0 1.2方法，将100例患者随机分为传统组和改进组，每组50例 导尿管及相关的操作器导致外源性感染“ 传装组在导民时平用都园厨接双银略外据位箱赤时按赏提 危重患者是随时要抢救的患者，多数存在意识障碍，不 手法洁毒改排组采用双荆自然外展450度强动不合者可 能 合医护人员的操作。如果是导尿传统体位，患者躁动时容 行染无区 用约业带约束下肢进行外阴消青时周定大明唇的据指食指分 制激，尿道口收 开大明唇后霜用力向后向上推大阴唇，充分暴露尿道口，尿管 均采用普通双腔硅敢导尿管，导尿包均采用本院供应室消青后 的导尿包。 到充分暴器道口的 目的。对于昏迷患者此方法更 1.3评价标准：为患者导尿时一次插管成功率暂定为：导乐物 品不被污染，顺利一次插入膀酰。排除操作者自身污染导尿物 龄时的不年话成有告进一步严 品。记录比较两组一次插管成功率。 在操作中医护人员熟练堂据导尿技术，注意双手的清洁 2结果（见表1） 消毒工作，切断传插途径，严格掌振导尿透应证。问时，在使用 的束带材排意保护电者鱼导积伤以及保护电者的自单 1994-2011 China Academie Journal Electronie Publishing Ho All rights reserved http://www cnki.ne现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 21 期 导尿及留置尿管是临床常用的护理技术操作，是某些手术 的术前准备以及观察记录尿液，促使昏迷、尿潴留、尿失禁等患 者膀胱功能恢复的重要手段。护理同仁对导尿的并发症研究很 多，但对导尿体位研究甚少，《新编护理学基础》[1]及《护理学基 础》[2]书上提到的女性患者导尿体位是仰卧屈膝，双腿略外展位。 但在实际工作中，笔者发现，在此体位下给危重女性患者导尿 时，患者双腿容易污染无菌区，且屈膝容易遮挡操作者视线。因 此，本研究旨在探求一种更适合危重女性患者导尿体位。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年1月~2010年1月入住我科危重女性患者 100例，年龄54~87岁。入选标准：意识不清、昏迷、躁动不配合首 次导尿和中途更换尿管的女性患者。其中，高血压脑出血18例， 脑外伤35例，颅脑手术后14例，多发伤20例，其他13例。意识状 态：昏迷31例，嗜睡20例，躁动49例。 1.2 方法：将100例患者随机分为传统组和改进组，每组50例。 传统组在导尿时采用仰卧屈膝，双腿略外展位，消毒时按常规 手法消毒。改进组采用双腿自然外展45~60度，躁动不配合者可 用约束带约束下肢，进行外阴消毒时固定大阴唇的拇指食指分 开大阴唇后稍用力向后向上推大阴唇，充分暴露尿道口。尿管 均采用普通双腔硅胶导尿管，导尿包均采用本院供应室消毒后 的导尿包。 1.3 评价标准：为患者导尿时一次插管成功率暂定为：导尿物 品不被污染，顺利一次插入膀胱。排除操作者自身污染导尿物 品。记录比较两组一次插管成功率。 2 结果（见表1） 3 讨论 导尿术是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱黏膜损 伤，也为细菌的逆行感染打开了门户。尿路感染占医院内获得 感染的40%，且>70%与留置导尿管的使用有关[3]。美 国 疾 病 控 制中心的一项统计也表明[4]：住院患者发生的医院感染中尿路 感染占42%，居医院感染的首位。正常情况下，尿道是一个无菌 环境，插入导尿管的入侵性操作可导致尿道黏膜损伤，破坏了 尿道黏膜屏障。留置导尿的腔外途径感染，细菌可通过导尿盘、 导尿管及相关的操作器械导致外源性感染[5，6]。 危重患者是随时需要抢救的患者，多数存在意识障碍，不 能配合医护人员的操作。如果是导尿传统体位，患者躁动时容 易污染无菌区域，尿管刺激，尿道口收缩，造成插管困难，同时， 频繁更换导尿物品，增加护士工作量，增加成本。患者昏迷时， 仰卧屈膝位不能实现。经改进后的体位，双腿充分外展，避免了 患者躁动时污染无菌区域，遮挡操作视线。在操作中，改进消毒 手法也可起到充分暴露尿道口的目的。对于昏迷患者此方法更 适合。由于本研究在意识障碍患者中进行，此体位是否会增加 插管时患者的不舒适感有待进一步研究。 在操作中医护人员熟练掌握导尿技术，注意双手的清洁、 消毒工作，切断传播途径，严格掌握导尿适应证。同时，在使用 约束带时注意保护患者免受损伤以及保护患者的自尊。 危重女性患者留置导尿体位摆放的探讨 肖喜娥，杨文群 （第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆 400042） 【摘要】目的：探讨危重女性患者导尿时的合理体位选择。方法：将我科危重女性患者100例随机分为传统组和改进组，每组50 例，比较两组导尿一次性成功率。结果：实行改进导尿体位后插管的一次性成功率大于传统组（P<0.05）。结论：危重女性患者改进导 尿体位可提高一次插管成功率。 【关键词】危重患者；导尿；体位 文章编号：1009-5519（2011）21-3303-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 系。放射性直肠炎主要是在腔内放射治疗时受到最强波的照 射，因直肠紧贴阴道后壁，反应开始时相当于宫颈水平面的直 肠黏膜充血水肿溃疡，肠蠕动增强，肠痉挛，因而出现腹痛、里 急后重、大便次数增加、黏液血便、肛门灼热疼痛等症状。其病 变主要表现为直肠局部黏膜受损后再生功能障碍，影响直肠壁 黏膜的屏障功能，易出现细菌感染。此外，放疗还使直肠壁内细 胞肿胀或形成泡沫样改变，进而阻塞毛细血管，导致局部缺血 坏死，严重者可致阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘，部分出现胶原纤维 沉积，最终导致纤维化，甚至是增加死亡率的一个重要因素。本 治疗组采用的灌肠混合液中，康复新液是增强免疫的创面修复 剂，具有活血化瘀、改善局部微循环、去腐生肌的功能，促使癌 细胞创面血管再生，坏死组织脱落，清洁癌肿创面，有效杀死癌 细胞的作用，它能升高淋巴细胞，增强其活性，调节免疫功能[3]。 思密达具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、 细菌及其产生的毒素有极强的固定抑制作用，对消化道黏膜有 很强的覆盖力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两个 方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[4]。云南白药 具有止血、镇痛、消炎、去腐生肌的功效。地塞米松能降低毛细 血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，从而减轻 肠黏膜水 肿充血。利多卡因对肠黏膜有表面麻醉作用，使局部痛觉暂时 消失，从而减轻腹痛、里急后重感。甲硝唑对厌氧菌有强大的杀 灭作用，消炎、促进溃疡愈合。本混合液具有一定黏稠度，不易 流动，便于肠内保留，作用时间长，使用方便，效果显著，值得临 床推广。 参考文献： [1] 汤钊宪.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：679. [2] 马俊凤.思密达肛门用药治疗放射性直肠炎[J].中国肿瘤临床， 1997，24：771. [3] 邓锦玲.复方云南白药灌肠液的制备与应用[J].中国医药杂志， 1991，11（9）：419. [4] 吕 文，梅琴娜，张筱凤，等.康复新保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 21例[J].中国中西医结合消化杂志，2003，11（2）：107. 收稿日期：2011-07-04 表1 两组污染情况比较 （例） 组 别 传统组 改进组 例数 50 50 污染例数 15 5 未污染例数 35 45 污染率(%) 30 10* 注：*与传统组比较，P<0.05 3303