现代医药卫生2011年第27卷第21期 3303 系。放射性直肠炎主要是在腔内放射治疗时受到最强波的照 方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防钩功能两。云南白药 射，因直肠紧贴阴道后壁，反应开始时相当于宫颈水平面的直 具有止血，镇痛，南炎、去腐生肌的功效。地塞米松能降低毛细 肠黏膜充血水种溃瑞，肠镭动增强，肠控挛，因而出现腹痛，里 血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，从而减轻肠黏膜水 急后重，大使次数增加，黏液血使，肛门灼格疼痛等症状。其病 肿充血。利多卡因对肠黏膜有表卤麻醉作用，使局部痛觉暂时 变主受表现为直肠同部塔膜受损后再生功鹿障碍，影时直肠 消失，从而减轻腹痛，里急后重感。甲硝隆对厌氧菌有强大的杀 结的屏降功能，易出现知需感染。此外，放疗还使直肠内细 灭作用，消炎，促进溃搞愈合。本混合液具有一定黏度，不易 胞种张或形成泡沫样改变，进而阳塞毛细血管，导致局部缺 流动，便于肠内保留，作用时间长，使用方便，效果显著，值得 沉积，最终导到 纤维化，甚至 婴因 治行组 1972477 南白药灌弱液的制各与应用肌中国医药杂志 100111/01.41 细菌及其产生的毒素有极强的定抑制作用，对消化道盘膜有 合消化杂志.2003.11 很强的覆盖力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两个 日期：2011-07-04 危重女性患者留置导尿体位摆放的探讨 肖喜城，杨文 (第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆400042) 【摘要】目的：探讨危重女性患者导尿时的合理体位选择。方法：将我科危重女性患者100例随机分为传统组和改进组，每组50 例，比较两组导尿一次性成功奉。结果：实行改进导尿体位后插管的一次性成功率大于传统组(P70%与留置导尿管的使用有关牌，美国疾病控 11 制中心的一项统计也表明周：住院悲者发生的医院感染中尿路 次导和中逸更换尿管的 性患者。其中 商血压脑出血18例 感染占42%，居医院感染的首位。正常情况下，尿道是一个无菌 ,其他13例。意识状 环境，插入导尿管的入侵性操作可导致尿道黏膜损伤，破坏了 多发伤 尿道黏模屏障。国置导尿的腔外途径感染，细菌可通过导尿盘 动0 1.2方法，将100例患者随机分为传统组和改进组，每组50例 导尿管及相关的操作器导致外源性感染“ 传装组在导民时平用都园厨接双银略外据位箱赤时按赏提 危重患者是随时要抢救的患者，多数存在意识障碍，不 手法洁毒改排组采用双荆自然外展450度强动不合者可 能 合医护人员的操作。如果是导尿传统体位，患者躁动时容 行染无区 用约业带约束下肢进行外阴消青时周定大明唇的据指食指分 制激，尿道口收 开大明唇后霜用力向后向上推大阴唇，充分暴露尿道口，尿管 均采用普通双腔硅敢导尿管，导尿包均采用本院供应室消青后 的导尿包。 到充分暴器道口的 目的。对于昏迷患者此方法更 1.3评价标准：为患者导尿时一次插管成功率暂定为：导乐物 品不被污染，顺利一次插入膀酰。排除操作者自身污染导尿物 龄时的不年话成有告进一步严 品。记录比较两组一次插管成功率。 在操作中医护人员熟练堂据导尿技术，注意双手的清洁 2结果（见表1） 消毒工作，切断传插途径，严格掌振导尿透应证。问时，在使用 的束带材排意保护电者鱼导积伤以及保护电者的自单 1994-2011 China Academie Journal Electronie Publishing Ho All rights reserved http://www cnki.ne
现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 21 期 导尿及留置尿管是临床常用的护理技术操作，是某些手术 的术前准备以及观察记录尿液，促使昏迷、尿潴留、尿失禁等患 者膀胱功能恢复的重要手段。护理同仁对导尿的并发症研究很 多，但对导尿体位研究甚少，《新编护理学基础》[1]及《护理学基 础》[2]书上提到的女性患者导尿体位是仰卧屈膝，双腿略外展位。 但在实际工作中，笔者发现，在此体位下给危重女性患者导尿 时，患者双腿容易污染无菌区，且屈膝容易遮挡操作者视线。因 此，本研究旨在探求一种更适合危重女性患者导尿体位。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年1月~2010年1月入住我科危重女性患者 100例，年龄54~87岁。入选标准：意识不清、昏迷、躁动不配合首 次导尿和中途更换尿管的女性患者。其中，高血压脑出血18例， 脑外伤35例，颅脑手术后14例，多发伤20例，其他13例。意识状 态：昏迷31例，嗜睡20例，躁动49例。 1.2 方法：将100例患者随机分为传统组和改进组，每组50例。 传统组在导尿时采用仰卧屈膝，双腿略外展位，消毒时按常规 手法消毒。改进组采用双腿自然外展45~60度，躁动不配合者可 用约束带约束下肢，进行外阴消毒时固定大阴唇的拇指食指分 开大阴唇后稍用力向后向上推大阴唇，充分暴露尿道口。尿管 均采用普通双腔硅胶导尿管，导尿包均采用本院供应室消毒后 的导尿包。 1.3 评价标准：为患者导尿时一次插管成功率暂定为：导尿物 品不被污染，顺利一次插入膀胱。排除操作者自身污染导尿物 品。记录比较两组一次插管成功率。 2 结果（见表1） 3 讨论 导尿术是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱黏膜损 伤，也为细菌的逆行感染打开了门户。尿路感染占医院内获得 感染的40%，且>70%与留置导尿管的使用有关[3]。美 国 疾 病 控 制中心的一项统计也表明[4]：住院患者发生的医院感染中尿路 感染占42%，居医院感染的首位。正常情况下，尿道是一个无菌 环境，插入导尿管的入侵性操作可导致尿道黏膜损伤，破坏了 尿道黏膜屏障。留置导尿的腔外途径感染，细菌可通过导尿盘、 导尿管及相关的操作器械导致外源性感染[5，6]。 危重患者是随时需要抢救的患者，多数存在意识障碍，不 能配合医护人员的操作。如果是导尿传统体位，患者躁动时容 易污染无菌区域，尿管刺激，尿道口收缩，造成插管困难，同时， 频繁更换导尿物品，增加护士工作量，增加成本。患者昏迷时， 仰卧屈膝位不能实现。经改进后的体位，双腿充分外展，避免了 患者躁动时污染无菌区域，遮挡操作视线。在操作中，改进消毒 手法也可起到充分暴露尿道口的目的。对于昏迷患者此方法更 适合。由于本研究在意识障碍患者中进行，此体位是否会增加 插管时患者的不舒适感有待进一步研究。 在操作中医护人员熟练掌握导尿技术，注意双手的清洁、 消毒工作，切断传播途径，严格掌握导尿适应证。同时，在使用 约束带时注意保护患者免受损伤以及保护患者的自尊。 危重女性患者留置导尿体位摆放的探讨 肖喜娥，杨文群 （第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆 400042） 【摘要】目的：探讨危重女性患者导尿时的合理体位选择。方法：将我科危重女性患者100例随机分为传统组和改进组，每组50 例，比较两组导尿一次性成功率。结果：实行改进导尿体位后插管的一次性成功率大于传统组（P<0.05）。结论：危重女性患者改进导 尿体位可提高一次插管成功率。 【关键词】危重患者；导尿；体位 文章编号：1009-5519（2011）21-3303-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 系。放射性直肠炎主要是在腔内放射治疗时受到最强波的照 射，因直肠紧贴阴道后壁，反应开始时相当于宫颈水平面的直 肠黏膜充血水肿溃疡，肠蠕动增强，肠痉挛，因而出现腹痛、里 急后重、大便次数增加、黏液血便、肛门灼热疼痛等症状。其病 变主要表现为直肠局部黏膜受损后再生功能障碍，影响直肠壁 黏膜的屏障功能，易出现细菌感染。此外，放疗还使直肠壁内细 胞肿胀或形成泡沫样改变，进而阻塞毛细血管，导致局部缺血 坏死，严重者可致阴道直肠瘘、阴道膀胱瘘，部分出现胶原纤维 沉积，最终导致纤维化，甚至是增加死亡率的一个重要因素。本 治疗组采用的灌肠混合液中，康复新液是增强免疫的创面修复 剂，具有活血化瘀、改善局部微循环、去腐生肌的功能，促使癌 细胞创面血管再生，坏死组织脱落，清洁癌肿创面，有效杀死癌 细胞的作用，它能升高淋巴细胞，增强其活性，调节免疫功能[3]。 思密达具有层状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、 细菌及其产生的毒素有极强的固定抑制作用，对消化道黏膜有 很强的覆盖力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两个 方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能[4]。云南白药 具有止血、镇痛、消炎、去腐生肌的功效。地塞米松能降低毛细 血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，从而减轻 肠黏膜水 肿充血。利多卡因对肠黏膜有表面麻醉作用，使局部痛觉暂时 消失，从而减轻腹痛、里急后重感。甲硝唑对厌氧菌有强大的杀 灭作用，消炎、促进溃疡愈合。本混合液具有一定黏稠度，不易 流动，便于肠内保留，作用时间长，使用方便，效果显著，值得临 床推广。 参考文献： [1] 汤钊宪.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：679. [2] 马俊凤.思密达肛门用药治疗放射性直肠炎[J].中国肿瘤临床， 1997，24：771. [3] 邓锦玲.复方云南白药灌肠液的制备与应用[J].中国医药杂志， 1991，11（9）：419. [4] 吕 文，梅琴娜，张筱凤，等.康复新保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 21例[J].中国中西医结合消化杂志，2003，11（2）：107. 收稿日期：2011-07-04 表1 两组污染情况比较 （例） 组 别 传统组 改进组 例数 50 50 污染例数 15 5 未污染例数 35 45 污染率(%) 30 10* 注：*与传统组比较，P<0.05 3303
304 现代医药卫生2011年第27卷第21期 完全腹腔镜直肠癌保肛手术配合体会 黄爱华，彭奎珍 （广西壮连自治反人民医腔手求室。广西南宁530》1) 【摘要】目的：探讨完全腹腔镜下直肠癌保肛手术的手术护理配合要点。方法：对37例行完全腹腔镜直肠癌保肛手术患者，相对 固定人员着重做好手术护理配合。结果：37例患者手术均顺利完成，术中无出血及中转开腹。结论：术前充分准备及术中娴熟的护理 配合以及严格执行无物技术对保肛手术的成功促讲患者康复至关重要 【关键词】完全腹腔镜：直肠癌保肛：手术配合 文章编号：1009-5519(2011121-3304-02 中图分类号：47 文献标识码：B 腹腔镜下直肠癌根治手术具有创伤小，疼痛轻，出血少，术 2.11术前访视：手术前1日巡回护士到病房访视患者，阅读病 式的优 的目 部只有45个穿刺孔，效果满意。现将手术配合及护理体会报道 2,13器械准备：包括常规腹腔镜 三术器械除冬种一次性 品，术中能耐高温器械要高压蒸汽灭黄：不能耐高温的电子 腔镜（镜头和光导纤维一体）.吧 点刀且用年 1资料与方法 签离子休亚值 11一船资到.太组37例用6女11例年转178)岁平均 21.4特殊的一次性物品准各.留封来30m组织闭合器或 0637例古形患者在全身麻壁下约简利完成手术术中 45mm强生切制缝合器，背包钳和背包线，消化道管形吻合器 出血50250mL.平均115mL.：手术时间65220mim.平均125 22术中配合 n.无中转开腹手术均成功，术后未发生出血感染吻合口 22.1 巡回配合：1)对手术患者进行核对，建立静脉通道及监 接等并发症。平均住院时间9。术后患者生活质量均良好。术 测系统，协助麻醉医生气管插管，成功后调整输液速度，安装心 后标本病理切片显示：手术切缘未见癌细胞，术后2个月复查纤 电监护，密切观察情变化。(2)对者的手术体位进行正确的 维结肠镜未见局部复发，陶片，B超检查未见远处转移 政。思者取头低足高膀碳石位，等部垫海以利于手术 12手术方法：采用全麻，患者取截石位，气腹压力为12mHg 近端约10 直结扎带结扎 在结 置。(4)术前常规留置导 用超声 向上提 刀能性分离 意外发生 侧韧带血管中 及抗 备。(6)准备1 mL灭菌注射用 果用 尺量手下至少2 222洗手配合：)洗手护士要提前洗手并认真检查物品是 切断肠管。充分扩肛，用稀确伏擦洗肛门直肠，并用注射用水冲 否准备齐全，按手术的顺序放置所需的物品，连接好超声刀，双 洗干净，履腔镜下用电切除直肠闭合处，开放直肠断口，将长 钳，电视摄像显示系统、气腹机及冷光源等 4.0的标本套从肛门仲入腹腔，套入标本，收紧袋口，从肛门 递医师小尘刀在轮上做1描向切口递气胞针穿制 他入右齿图圆钳将标太拉出体外，格乙状结肠断端拖出肛门 立助分别入10m5m12围5微 外，开放肠管，消毒后安装吻合器抵钉座并同纳腹腔：直肠断口 制器。分别递千抓钳：分离钳或游离钳相声刀协助医师完成 在腹腔镜下用两头措针的镜下缝合器昔包缝合或用30m组 病变部位的分离，切制。(3)把肿箱从肛门指出前应给术者石蜡 织闭合器在肛门外闭合后回钠。从肛门伸入吻合器将直肠断口 油充分扩肛，碘伏擦洗肛门直肠，注射用温水冲洗干净。(4) 背包结扎，于腹腔镜下行肠管吻合，放置肛管和盆腔引流管。 次性保护套留出长4.0cm用做术者取标本的标本套。(5)处 2护理 理乙状结肠断端时备好荷包钳，荷包线.吻合器抵钉座；直肠图 口是在腹腔镜下用两头带针的镜下缝合器荷包缝合或是用3 21术前准备 mm组织闭合器在肛门外闭合后回纳。(6)在胶镜下完成乙状 参考文献： ms and Wilkin1997.34.227 山要安删新编护理学基北京：人民卫生由版社.2006：38。 5胡关春窗置导 保者尿路感染的原因分析及预防措施中华护 及.护理学基3版北京：人民卫生出版牡，202：314 t,1972公 16 留置尿管起尿路感染的原因与预防 】 收葛日期.2011-06-1 1994-2011 China Academie Joural Electronic Publishing House.All rights reserved. http://www.cnki.ne
现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 21 期 腹腔镜下直肠癌根治手术具有创伤小、疼痛轻、出血少、术 后恢复快及更容易做到低位保肛等优点，近年来，在外科得到 广泛应用。传统的腹腔镜直肠癌保肛手术需要5 cm辅助小切口 和3、4个穿刺孔[1，2]；完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术提 高了保肛成功率，实现更加微创治疗的目的，提高了患者的生 存质量[3]。我院自2004年3月开始对传统的腹腔镜辅助直肠癌保 肛手术进行改良， 开展完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合术，腹 部只有4、5个穿刺孔，效果满意。现将手术配合及护理体会报道 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组37例，男26例，女11例，年龄17～82岁，平均 50.6岁。37例直肠癌患者在全身麻醉下均顺利完成手术，术中 出 血50~250 mL，平 均115 mL；手 术 时 间65~220 min，平 均125 min，无中转开腹，手术均成功，术后未发生出血、感染、吻合口 瘘等并发 症。平均住院时间9 d。术后患者生活质量均良好。术 后标本病理切片显示：手术切缘未见癌细胞，术后2个月复查纤 维结肠镜未见局部复发，胸片、B超检查未见远处转移。 1.2 手术方法：采用全麻，患者取截石位，气腹压力为12 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），取脐部观察孔，腹腔镜探查明确肿瘤部位 有无转移、种植。距肿瘤近端约10 cm两道结扎带结 扎，在结扎 带之间切断肠管。用超声刀切开侧腹膜显露两侧输尿管，游离 乙状结肠系膜，以ligarsure闭合肠系膜下血管。向上提起乙状结 肠及直肠， 用超声刀锐性分离两侧腹膜到直肠前面及骶前间 隙，分离切断两侧韧带血管。肿瘤下切缘的判断采用腹腔镜下 软尺测量，于肿瘤下至少2 cm处用结扎带结扎肠管，结扎线下 切断肠管。充分扩肛，用稀碘伏擦洗肛门直肠，并用注射用水冲 洗干净，腹腔镜下用电钩切除直肠闭合处，开放直肠断口，将长 4.0 cm的标本套从肛门伸入腹腔，套入标本，收紧袋口，从肛门 伸入有齿卵圆钳将标本拉出体外； 将乙状结肠断端拖出肛门 外，开放肠管，消毒后安装吻合器抵钉座并回纳腹腔；直肠断口 在腹腔镜下用两头带针的镜下缝合器荷包缝合或用30 mm组 织闭合器在肛门外闭合后回纳。从肛门伸入吻合器将直肠断口 荷包结扎，于腹腔镜下行肠管吻合，放置肛管和盆腔引流管。 2 护理 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视：手术前1日巡回护士到病房访视患者，阅读病 历，详细了解病情并制定详细的护理计划，向患者及其家属介 绍手术概况，手术注意事项及本术式的优点，减少患者 的恐惧 情绪。患者进入手术室后予以热情接待，使其更好地配合手术。 2.1.2 仪器准备：日本奥林巴斯CV180高清电子腹腔镜一套， Valleylab FROCETRIADTM能量平台一部（集单、双极、LIGASURE 功能于一体）。美国强生超声刀一台。 2.1.3 器械准备：包括常规腹腔镜手术器械，除各种一次性物 品，术中能耐高温器械要高压蒸汽灭菌；不能耐高温的电子腹 腔镜（镜头和光导纤维一体）、ligasure钳、数码超声刀具用低温 等离子体灭菌。 2.1.4 特殊的一次性物品准备：塑料夹、30 mm组织闭合器或 45 mm强生切割缝合器、荷包钳和荷包线、消化道管形吻合器。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回配合：（1）对手术患者进行核对，建立静脉通道及监 测系统，协助麻醉医生气管插管，成功后调整输液速度，安装心 电监护，密切观察病情变化。（2）对患者的手术体位进行正确的 摆放。患者取头低足高膀胱截石位，臀部垫薄枕以利于手术野 暴露完善，注意将支腿架放置低位，加软垫保护并用约束带固 定好。（3）检查各种仪器设备，提前将各种仪器摆放在合适的位 置。（4）术前常规留置导尿，手术区消毒铺巾后再插入气囊导尿 管。（5）手术开始建立气腹的同时，巡回护士应密切观察患者的 生命体征，防止意外发生，如有情况立即通知医师停止CO2的注 入，并做好抢救的准备。（6）准备1 000～2 000 mL灭菌注射用水 及抗癌药做腹腔冲洗。 2.2.2 洗手配合：（1）洗手护士要提前洗手并认真检查物品是 否准备齐全，按手术的顺序放置所需的物品，连接好超声刀、双 极电凝钳、ligasure钳、电视摄像显示系统、气腹机及冷光源等。 （2）递医师小尖刀在脐轮上做1 cm横向切口，递 气腹针穿刺建 立气腹。协助医师分别置入10 mm、5 mm、12 mm、5 mm微创穿 刺器，分别递予抓钳、分离钳或游离钳、 超声刀，协助医师完成 病变部位的分离、切割。（3）把肿瘤从肛门拖出前应给术者石蜡 油充分扩肛，碘伏擦洗肛门直肠，注射用温水冲洗干净。（4）把 一次性保护套留出长4.0 cm用做术者取标本的标本套。（5）处 理乙状结肠断端时备好荷包钳、荷包线、吻合器抵钉座；直肠断 口是在腹腔镜下用两头带针的镜下缝合器荷包缝合或是用30 mm组织闭合器在肛门外闭合后回纳。（6）在腹腔镜下完成乙状 完全腹腔镜直肠癌保肛手术配合体会 黄爱华，彭奎珍 （广西壮族自治区人民医院手术室，广西 南宁 530021） 【摘要】目的：探讨完全腹腔镜下直肠癌保肛手术的手术护理配合要点。方法：对37例行完全腹腔镜直肠癌保肛手术患者，相对 固定人员着重做好手术护理配合。结果：37例患者手术均顺利完成，术中无出血及中转开腹。结论：术前充分准备及术中娴熟的护理 配合以及严格执行无瘤技术对保肛手术的成功、促进患者康复至关重要。 【关键词】完全腹腔镜；直肠癌保肛；手术配合 文章编号：1009-5519（2011）21-3304-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 参考文献： [1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：38. [2] 殷 磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：314. [3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：280. [4] Kunin CM.Care of the urinary catheter In Urinary tract infections detection，prevention and management[M].Fifth ed.Baltimore Williams and Wilkins，1997，34：227. [5] 胡美春.留置导尿患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护 理杂志，2003，38(8)：645. [6] 宋 艳，王香枝，朱丽萍.留置尿管引起尿路感染的原因与预防[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：96. 收稿日期：2011-06-13 3304