11年1月 护理学报 第8卷第A期 Joumal of NursingChie】 VaLIS MOLA 【综述】 国外公众心肺复苏技能培训模式的研究进展 谢类莲，高丽？综述：吴瑛1审校 (1.北京友谊医院，北京100059：2.首都医科大学护理学院，北京100069 「关键司1心，肺复苏术。公众培训。培训博式，鱼数技术 「中图分举号1R4507 【文就标识码】A[文章编号】1008-9969(2011)01A-0023-04 目前》胖停。aa aetCA1于论县在发 行了CPR培训，使得受训人数不断增加。为了使 达国家还是在发展中国家都是危及人类生命的最主 CPR技能能够在公众中迅速普及并能长期，有效地 要原因。研究表明：发生CA的患者如果在发病最 保持，进入90年代之后，研究人员开始对公众CP 初的3-5min内接受有效的心肺复苏(cardiopul- 培训模式进行新的探素。 monary resuscitation.CPR).存活率可达49%75- CPR每延迟1min实施，心脏骤停患者的存活率就 2国外公众CPR培训模式的发展与实施现状 下降7%10%6。然而流行病学调查发现,80%的 2.1利于CPR技能在公众中普及的培训模式 CA事件发生于院外，其中67%有目击者.但通常为非 2.11 传媒与网络培训模式的研究 英国研究考 医务人员。因此对公众进行CPR技能培训对于提高 Morgan等对英国BBC电视台自1994年就开始CPR 院外CA患者的生存率具有至关重要的作用自20 公众培训项目进行了效果评估，随机抽取了从1994 什好60年代由Rl但导的CPR公众培川正武启 年4一6月接受过电视广播培训的社区公众280人 动至70年代中期，公众受训人员达到10万人四。然 于培训后6个月采用入户随访的方式对所有受训者 而，尽管经过多年的CPR公众培训，院外CA事件 进行CPR技能考核。结果显示：培训后6个月时 中只有30%的患者接受了目击者给予的CP被成 有7%的受训者能执行准确、有效的CPR。因此，虽然 功转送到医院的忠者只占15画受训者在培训后 电视广播培训方式可以使CPR技能在公众中广泛 不能有效保持CPR知识与技能是影响CPR现场执 快速地普及，但是却不能保证受训者掌握的CPR质 行率和成功拾数率的关因此 PR培训后如何 量所以M 能够使受训者的CPR知识 技能得以保持 使其在 并不能成为公众CPR培训的最住 需要时能够实施有效的CPR这 一问题已成为CPI 方法。随若远程教有的发展.Peterson提到了网名 培训研究中的重点。为了了解国外公众CPB培训的 培训CR的培训模式.认为网络教育灵活方便，学 研究与实施现状为我国公众CR培训提供可供借 习者可以随时安排学习时间和地点，故有利于CR 鉴的方法和依据，笔者对国外发表的有关CPR培训 在公众中的普及：并且网络上的CPR知识可以进行 文献从不同培 进行回顾，综述如下。 及时更新 从而又可以节省社会资海 ,但是网络 CPR培训的效果如何，至今还没有确切的效果评 1国外公众CPR培训的起源 随着现代CPR技术的出现196L年Beck和 从以往的研究中可以看出虽然利用传煤与网 Lois Horwitz在美国的Cleveland成功培训了第批 公众施救者(lay rescuers),培训方式只是让受训者 观看有关心肺复苏抢数的短片，以此达到教有的目 2.1.2 滚雪球式(peer training)培训模式的研究 的这标志若公众CR培训的开端。1g70年C 1995年置威学者认等对滚雪球培训模式进行 Kopass eisenbere等在社区开展了大规模的CP技 了研究.首先对一所工厂的41名领导者给子了4h 术培训项目，采用老师传统授课与受训者实际操作 的传统教学培训并考核合格后成为了第1阶梯 练习相结合的培训模式对社区的100000名公众 (Tier):之后这41名Tel分别对 属的311名 工进行了培训，使之培训合格后成为了第2阶榜 (Tie2).311名Tier2又回到社区把CpR技能传授 关国注护。 给自已的家人邻居，朋友，最终统计有931人在料 1994-2011 China A cademi etronie Publishing Hous All rights reserved. http://www.cnki.ne
2011 年 1 月 护 理 学 报 January，2011 第 18 卷 第 1A 期 Journal of Nursing（China） Vol.18 No.1A 【综 述】 国外公众心肺复苏技能培训模式的研究进展 谢美莲 1 ，高 丽 2 综述；吴 瑛 2 审校 （1.北京友谊医院，北京 100059；2.首都医科大学 护理学院，北京 100069） [关键词] 心肺复苏术； 公众培训； 培训模式； 急救技术 [中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1008-9969（2011）01A-0023-04 目前，心脏骤停(cardiac arrest，CA)无论是在发 达国家还是在发展中国家都是危及人类生命的最主 要原因[ 1]。 研究表明：发生 CA 的患者如果在发病最 初 的 3～5 min 内接受有效的心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR），存活率可达 49%～75%[2-5]， CPR每延迟 1 min 实施， 心脏骤停患者的存活率就 下降 7%～10%[ 6]。 然而流行病学调查发现[ 7 ]， 80%的 CA 事件发生于院外,其中 67%有目击者,但通常为非 医务人员。 因此,对公众进行 CPR 技能培训对于提高 院外 CA 患者的生存率具有至关重要的作用。 自 20 世纪 60 年代由 Beck 倡导的 CPR 公众培训正式启 动至 70 年代中期,公众受训人员达到 10 万人[ 8]。 然 而，尽管经过多年的 CPR 公众培训，院外 CA 事件 中只有 30%的患者接受了目击者给予的 CPR[ 9],被成 功转送到医院的患者只占 15%[10]。 受训者在培训后 不能有效保持 CPR 知识与技能是影响 CPR 现场执 行率和成功抢救率的关键。 因此，CPR 培训后如何 能够使受训者的 CPR 知识与技能得以保持，使其在 需要时能够实施有效的 CPR 这一问题已成为 CPR 培训研究中的重点。 为了了解国外公众 CPR 培训的 研究与实施现状, 为我国公众 CPR 培训提供可供借 鉴的方法和依据, 笔者对国外发表的有关 CPR 培训 文献从不同培训模式进行回顾,综述如下。 1 国外公众 CPR 培训的起源 随 着 现 代 CPR 技 术 的 出 现 ，1961 年 Beck 和 Lois Horwitz 在美国的 Cleveland 成功培训了第 1 批 公众施救者（lay rescuers）[11]，培训方式只是让受训者 观看有关心肺复苏抢救的短片， 以此达到教育的目 的，这标志着公众 CPR 培训的开端。 1970 年 Cobb、 Kopass、Eisenberg 等在社区开展了大规模的 CPR 技 术培训项目， 采用老师传统授课与受训者实际操作 练习相结合的培训模式对社区的 100 000 名公众进 行了 CPR 培训， 使得受训人数不断增加。 为了使 CPR 技能能够在公众中迅速普及并能长期、有效地 保持，进入 90 年代之后，研究人员开始对公众 CPR 培训模式进行新的探索。 2 国外公众 CPR 培训模式的发展与实施现状 2.1 利于 CPR 技能在公众中普及的培训模式 2.1.1 传媒与网络培训模式的研究 英国研究者 Morgan 等[12]对英国 BBC 电视台自 1994 年就开始 CPR 公众培训项目进行了效果评估，随机抽取了从 1994 年 4—6 月接受过电视广播培训的社区公众 280 人， 于培训后 6 个月采用入户随访的方式对所有受训者 进行 CPR 技能考核。 结果显示：培训后 6 个月时只 有 7%的受训者能执行准确、有效的 CPR。因此，虽然 电视广播培训方式可以使 CPR 技能在公众中广泛、 快速地普及，但是却不能保证受训者掌握的 CPR 质 量。 所以 Morgan 认为英国 BBC 电视台采取的电视 广播的培训模式并不能成为公众 CPR 培训的最佳 方法。 随着远程教育的发展，Peterson[13]提到了网络 培训 CPR 的培训模式， 认为网络教育灵活方便，学 习者可以随时安排学习时间和地点，故有利于 CPR 在公众中的普及；并且网络上的 CPR 知识可以进行 及时更新， 从而又可以节省社会资源。 但是网络 CPR 培训的效果如何， 至今还没有确切的效果评 价。 从以往的研究中可以看出， 虽然利用传媒与网 络可以达到扩大受训者群体的目的， 但是无法保证 受训者培训后掌握的 CPR 技能质量。 2.1.2 滚雪球式（peer training）培训模 式 的 研 究 1995 年，挪威学者 Wik 等[14]对滚雪球培训模式进行 了研究：首先对一所工厂的 41 名领导者给予了 4 h 的传统教学培训并考核合格后成为了第 1 阶 梯 （Tier1）；之后这 41 名 Tier1 分别对下属的 311 名员 工进行了培训， 使之培训合格后成为了第 2 阶梯 （Tier2）；311 名 Tier2 又回到社区 把 CPR 技 能 传 授 给自己的家人、邻居、朋友，最终统计有 931 人在社 [收稿日期] 2010-07-04 [作者简介] 谢美莲（1981-），女，河北保定人，硕士，护师。 [通讯作者] 吴 瑛（1961-），女，江苏苏州人，博士，博士生导师， 美国注册护师。 23
24 护理学报 2011,18(1A 区中通过了培训，组成了第3阶梯(T3)。对每个 例在1983一2000年间发生CA的患者在事发现场 阶梯的受训者在各自受训后的 3周送 行技能评付 接受公众CPR救助的情况进行了研究，发现：接受 考核发现，3个阶梯受训者技能掌握情况的差异无 电话指导的公众所实施的CPR与没有接受此培训 统计学意义(P0.O5)。比利时学者1se山t等对比 的公众买施的CPR相比.可以大大提高CA忠者的 利时大学的78名大学生随机分为老师传统教学模 存活率。2008年美国学者Miz程等四又对电话指导 式和同学互助培训与评价两组，结果表明：同学互助 式的CPR培训模式进行了深入研究，将原来电话指 敦学模式与老师传统教学模式最终的培训效果差异 导式指导内容中的心脏按压深度的指导内容进行 无统计学意义(P0.05)。因此研究者认为：滚雪球式 简化，结果表明，简化后的电话指导式培训模式可以 培训模式不仅可以降低CPR培用成木并且可以将 提高受用者实临CPR的有效性Alin0n等P可又河 CR技能推向社区的更多公众。但是滚雪球式培 普通电话指导的CR培训模式与电话视频指导 模式需要受训者具有较高的宜传急救知识的热情以 viden-link )的CPR培训模式进行 及参与的能动性。在没有外界任何干预的情况下，能 否起到较好的培效果至今仍是 个未解决的间 提高受训者CPR操作技能水平，与普通电话指导 题，因此，滚雪球式的培训模式有待进一步深入探 测模式相比差异有统计学意义(P005)。因此这 种CR培训模式可以使公众在事发现场对患者实 22利于CPR技能省时、快速掌握的培训模式 2.2.1 自助式录像观看培训模式的研究 英国 训模式的实现还 Braslow等学者对自助式录像观看(video-hase 要更长的时同 self-instruction VSD的培训模式进行了深入研究 23有利于CPR知识与技能长期保持的培训模式 176名来自于英国东北部城市的公司人员和购物者 研究19世纪德国心理学家艾宾浩斯对“遗忘"进 成为本次培过象 ,这176名公众在无指导老师的 行了深入的研究，发现：遗忘在学习之后立即开始 情况下自行观看CPR教学录像，并且单独或24 CPR培训之后，也同样会面对技能遗忘的问题 组进行技能实际操作练习：通过与302名接受俐 多学者通过大量研究发现：不论受训者为何人，即便 统培训的对照组受训者技能考核结果进行比较发 是专业的医务人员在经过培训后的一段时间里都 现，录像自助培训组比传统培训组掌握的CPR技能 会出现不同程度的技能丢失现象，对于没有任何医 更好。丹麦的1sye等对24min的DVD自助教 学背景的公众来说忘问就会更加突出，因此，如 培训模式进行 研究：194 名 可职员 看24mir 何能使CPR知识与技能 长期保持成为各国研究) 的CPR教学光盘后，由指导老师采用情景模拟方式 员研究的重点 指导受训者进行CR技能溜练并于培训后发给相 )31从重复培训的角度研究技能保挂1093年 关学习材料。培训后3个月对其进行CR技能考 些学者Berden等回四从重复培训的角度探讨了技 能保持的问题：将180名社区居民分别按每间隔3 6.12个月重复培训1次的模式随机分成3组，培 国的Lnch等对30min的VSI教学模式在40-70 都采用测试一发放指南一测试的方式，比较培调 岁的中老年人中进行了深入探过发现接受VS!教 2年所有受训者CPR技能的掌爆情况。研究结果表 学模式的受测者培训后的技能考核成绩要好于接受 明.采用每间隔3个月和6个月重复培训模式的两 3~4h传统教学培训的受训者 组号训者的 CPR技能得分差异无统计学意义( 自助式录像观看的培训模式是一种视一听相 0.05),两组受训者的技能通过重复培训保留了下 合的教学方法，形象通真的情景模拟演示与生动的 并得到了提高，比间隔12个月的重复培训模式好 详细解说，有助于加强受训者对所学知识的记亿.可 同时考虑到成本和效益，认为每间隔6个月的重复 以使受训者在培训当时快速准确掌握CPR技能 培训模式较为理想英国的Chamberlain将CPR 但是，尚需对自助式录像观看培训模 式影响受训者 培训分为3个阶段，分别为 bro ”阶段：打开气道 CPR技能长期保持的效果进行深入研 和心脏按压学习 和演练：“v 阶段：在"bonz 222电话指导式CPR培训模式的研究美国研 段的基础上加上人工呼吸的学习和演练：“g如d"阶 究人员Rea等网对电话指导(dispatcher.-delivered 段：将前两阶段所学内容整合在一起进行学习和演 instruction)的CPR培训效果进行了探讨，对7265 练。将接受三阶段培训模式的受训者在培训后6个 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House,All rights reserved. http://www.cnki.ne
护 理 学 报 2011，18（1A） 区中通过了培训，组成了第 3 阶梯（Tier3）。 对每个 阶梯的受训者在各自受训后的第 3 周进行技能评估 考核发现，3 个阶梯受训者技能掌握情况的差异无 统计学意义（P>0.05）。 比利时学者 Iserbyt 等[15]对比 利时大学的 78 名大学生随机分为老师传统教学模 式和同学互助培训与评价两组，结果表明：同学互助 教学模式与老师传统教学模式最终的培训效果差异 无统计学意义（P>0.05）。 因此研究者认为：滚雪球式 培训模式不仅可以降低 CPR 培训成本，并且可以将 CPR 技能推向社区的更多公众。 但是滚雪球式培训 模式需要受训者具有较高的宣传急救知识的热情以 及参与的能动性。在没有外界任何干预的情况下，能 否起到较好的培训效果至今仍是一个未解决的问 题， 因此， 滚雪球式的培训模式有待进一步深入探 讨。 2.2 利于 CPR 技能省时、快速掌握的培训模式 2.2.1 自助式录像观看培训模式的研究 英国的 Braslow 等[16]学者对自助式录像观看(video -based self-instruction，VSI) 的培训模式进行了深入研究， 176 名来自于英国东北部城市的公司人员和购物者 成为本次培训对象， 这 176 名公众在无指导老师的 情况下自行观看 CPR 教学录像，并且单独或 2～4 人 一组进行技能实际操作练习； 通过与 302 名接受传 统培训的对照组受训者技能考核结果进行比较发 现：录像自助培训组比传统培训组掌握的 CPR 技能 更好。 丹麦的 Isbye 等[17]对 24 min 的 DVD 自助教学 培训模式进行了研究：194 名公司职员观看 24 min 的 CPR 教学光盘后，由指导老师采用情景模拟方式 指导受训者进行 CPR 技能演练，并于培训后发给相 关学习材料。 培训后 3 个月对其进行 CPR 技能考 核， 将考核成绩与接受传统 6 h CPR 培训的受训者 考核成绩进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 美 国的 Lynch 等[18]对 30 min 的 VSI 教学模式在 40～70 岁的中老年人中进行了深入探讨发现， 接受 VSI 教 学模式的受训者培训后的技能考核成绩要好于接受 3～4 h 传统教学培训的受训者。 自助式录像观看的培训模式是一种视—听相结 合的教学方法， 形象逼真的情景模拟演示与生动的 详细解说，有助于加强受训者对所学知识的记忆，可 以使受训者在培训当时快速、 准确掌握 CPR 技能。 但是， 尚需对自助式录像观看培训模式影响受训者 CPR技能长期保持的效果进行深入研究。 2.2.2 电话指导式 CPR 培训模式的研究 美国研 究 人 员 Rea 等[19]对 电 话 指 导 （dispatcher -delivered instruction）的 CPR 培训效果 进 行 了 探 讨，对 7 265 例在 1983—2000 年间发生 CA 的患者在事发现场 接受公众 CPR 救助的情况进行了研究，发现：接受 电话指导的公众所实施的 CPR 与没有接受此培训 的公众实施的 CPR 相比，可以大大提高 CA 患者的 存活率。 2008 年美国学者 Mirza 等[20]又对电话指导 式的 CPR 培训模式进行了深入研究，将原来电话指 导式指导内容中的心脏按压深度的指导内容进行了 简化，结果表明，简化后的电话指导式培训模式可以 提高受训者实施 CPR 的有效性。 Atkinson 等[21]又对 普通电话指导的 CPR 培训模式与电话视频指导 （video-link instruction） 的 CPR 培训模式进行了比 较研究，发现电话视频指导 CPR 培训模式可以显著 提高受训者 CPR 操作技能水平，与普通电话指导培 训模式相比，差异有统计学意义（P 0.05），两组受训者的技能通过重复培训保留了下来 并得到了提高， 比间隔 12 个月的重复培训模式好。 同时考虑到成本和效益， 认为每间隔 6 个月的重复 培训模式较为理想。 英国的 Chamberlain 等[23]将 CPR 培训分为 3 个阶段，分别为“bronze”阶段：打开气道 和心脏按压学习和演练；“silver”阶段：在“bronze”阶 段的基础上加上人工呼吸的学习和演练；“gold”阶 段： 将前两阶段所学内容整合在一起进行学习和演 练。 将接受三阶段培训模式的受训者在培训后 6 个 24
第1A期 谢美莲等：国外公众心韩复苏技能培训模式的研完进展 月时的CpR技能与接受传统CpR培训模式的受 铺助语音反墙系统的模拟人作为指导)于培训前 者进行比较，发现：接受三阶段培训模式的受训者在 培训后即刻，培训后6个月，培训后 2个月对受训 培训后6个月时技能考核成绩刻 于接受传统CPR 者进行CPR技能考核。结果发现：培训后12个月与 培训模式的受训者，差异有统计学意义(P0.05).因 培训后6个月的技能掌屋情况差异无统计学意义」 此重复培训模式可以使受训者的CR知识与技销 因此他们总结出，以计宜机铺助语音反遗系统的描 得到巩固但是这种培训模式需要消耗大量的人 拟人作为工的自助CR培训模式能使受训者获 力、物力，对于受训者庞大的国家来说，并不能作为 得很好的CPR技能。但是Wk等的研究并没能证明 公众CPR培训普及的理想模式。 这种自助CPR培训模式可以使受训者在培训后6 23.2从简化操作步骤的角度研究技能保持 英国 个月能够保特有效、准确的CPR技能故此研究并 的Handley等4将CPR的授课内容由欧洲心肺复苏 不能说明以计算机铺助语音反馈系统的模拟人作为 协会F ERC)制定的 工具的自助CPB培训模式可以使受训者的技能得 标准8步培训内容简化成4步培训将48名社区居 到长期保持。丹麦的s :等网又将单独依靠计算机 民随机分到4步培训组和8步培训组 同 铺助语音反馈系统的模拟人的自助培训模式与老 老师对所有受训者进行了长达2h的授课并且有 传统教学 计算机辅助语音反馈系统的模拟人为辅 受训前、培训后1h内以及培训后6个月对其进行 助教学工具的培训模式进行比较研究，发现：老师传 技能考核。研究结果发现：4步培训组比8步培训组 统教学为主、借助计算机辅助语音反馈系统的模拟 的受训者在受训后当时( 0.041周后(P0.01 人辅助教学的培训模式较单独依靠计算机特助语音 6周后(P<0.001)的技能草握情况要 子，说明简化的 反馈系统的模拟人的自助培训模式可以使受训者 培训模式可以使受训者的CR技能保持得更好。但 培训后3个月保持更好的CR技能。因此单独行 是还需对4步培训法培训效里讲行深入研究第书 靠计算机辅助语音反馈系统的模拟人的自助培训模 金将口对口人工呼吸从C式36 式并不能作为公众CPR培训的最佳方法。 形成了只有心脏按压的CP 左右的老年人参加了这种模式的CPR培训，培训后 公众CPR培训模式的展望 3个月对受训者的CR技能再次进行考核，并与接 我国自1987年急诊医学学会成立并努力推进 母传统CR培训的38名梦年人的培训后3个月持 CR的兆及工作以来忆今口培加了1000万学品 能老核成结讲行了比较结果发现无论哪种培训树 但是对于我国庞大的人口来说， 这个数字还是很小 式，所有受训者的 :技能在培训后3个月都明 (不到全国人口的1%)。随着急救技能在公众中普 下降，简化的CPR培训与传统CPR培训比较，差 意识的逐渐增强，国内许多学者开始从国外的培训 无统计学意义(P0.05)。日木学者Nishivama等名 研究成果中借鉴经验，探索话合木国的培训模式。文 大样木的人群中对只有：心.脏按压的DR接加橙式 献报道了采用老师传统教学与实践操作相结合 讲行了深入研究结果表明，只有心脏按压的C 的模式对导游致黎 安保人员和工厂工人讲行 培训与传统的CPR 培训相比 可以使受训者在实施 CPR技能培训 ,但是国内培训均采用传统老师教学 抢教过程中实施更多有效的心脏按压， 并且可以 与在模拟人身上实际演练为主，培训模式单 .并1 受训者的CPR技能保特更长久。2007年发表于柳 缺乏CPR技能评价与长期培训效果评价，这些问题 叶刀杂志中gOS_KANTO研究细切讲行的项研究 都将是今后肝究的重占 证实了只有心脏按压的CPR对于挽教患者生命的 未来的公众CPR培训，将从更多角度去探讨培 有效性，为只有心脏按压CPR培训模式的普及奠 训模式的可行性及有效性 比如：建立简化，易学的 了坚实的科学基础。但是对于只有心脏按压的CP℉ 培训步骤以保证受训者在较短的时间内草握准确 培训模式对技能保持的影响还需作进一步的探讨 有效的CR技能：运用现代高科技的电子设备，注 23.3从革新培训工具的角度研究技能保持 市老师传结物学与螳体网络丽固物学相结合的拉 学者等将措有计算机铺助语音反馈系统的 训模式，以保证更多的公众学习到准确有效的CPR 拟人作为CPR培训工具，并对这种培训模式对CP 知识与技能：建立 CPR培训的心 理支持系统，使受 技能保持的影响进行了研究：35名没有医学背景来 训者在不断巩固复习CPR的过程中增强自身施 自挪威医疗器械公司的员工接受了20mim自助模 的主动性和自信心。另外，随着科技水平的不断发 拟人指导培训（培训现场没有老师指导，只有计算机 展，不断探索适合初次培训和复习巩固不同阶段的 1094-2011 China A al ele tronie Publishing Hous All rights reserved. /www.cnki.ne
第 1A 期 谢美莲等：国外公众心肺复苏技能培训模式的研究进展 月时的 CPR 技能与接受传统 CPR 培训模式的受训 者进行比较，发现：接受三阶段培训模式的受训者在 培训后 6 个月时技能考核成绩好于接受传统 CPR 培训模式的受训者，差异有统计学意义（P0.05）。 日本学者 Nishiyama 等[26]在 大样本的人群中对只有心脏按压的 CPR 培训模式 进行了深入研究，结果表明：只有心脏按压的 CPR 培训与传统的 CPR 培训相比，可以使受训者在实施 抢救过程中实施更多有效的心脏按压， 并且可以使 受训者的 CPR 技能保持更长久。 2007 年发表于柳 叶刀杂志中 SOS-KANTO 研究组[27]进行的一项研究 证实了只有心脏按压的 CPR 对于挽救患者生命的 有效性，为只有心脏按压 CPR 培训模式的普及奠定 了坚实的科学基础。 但是对于只有心脏按压的 CPR 培训模式对技能保持的影响还需作进一步的探讨。 2.3.3 从革新培训工具的角度研究技能保持 挪威 学者 Wik 等[28]将带有计算机辅助语音反馈系统的模 拟人作为 CPR 培训工具，并对这种培训模式对 CPR 技能保持的影响进行了研究：35 名没有医学背景来 自挪威医疗器械公司的员工接受了 20 min 自助模 拟人指导培训（培训现场没有老师指导，只有计算机 辅助语音反馈系统的模拟人作为指导）， 于培训前、 培训后即刻、培训后 6 个月、培训后 12 个月对受训 者进行 CPR 技能考核。 结果发现：培训后 12 个月与 培训后 6 个月的技能掌握情况差异无统计学意义。 因此，他们总结出：以计算机辅助语音反馈系统的模 拟人作为工具的自助 CPR 培训模式能使受训者获 得很好的 CPR 技能。但是 Wik 等的研究并没能证明 这种自助 CPR 培训模式可以使受训者在培训后 6 个月能够保持有效、准确的 CPR 技能，故此研究并 不能说明以计算机辅助语音反馈系统的模拟人作为 工具的自助 CPR 培训模式可以使受训者的技能得 到长期保持。 丹麦的 Isbye 等[29]又将单独依靠计算机 辅助语音反馈系统的模拟人的自助培训模式与老师 传统教学、 计算机辅助语音反馈系统的模拟人为辅 助教学工具的培训模式进行比较研究，发现：老师传 统教学为主、 借助计算机辅助语音反馈系统的模拟 人辅助教学的培训模式较单独依靠计算机辅助语音 反馈系统的模拟人的自助培训模式可以使受训者在 培训后 3 个月保持更好的 CPR 技能。 因此，单独依 靠计算机辅助语音反馈系统的模拟人的自助培训模 式并不能作为公众 CPR 培训的最佳方法。 3 公众 CPR 培训模式的展望 我国自 1987 年急诊医学学会成立并努力推进 CPR 的普及工作以来,迄今已培训了 1 000 万学员[30]， 但是对于我国庞大的人口来说， 这个数字还是很小 （不到全国人口的 1%）。随着急救技能在公众中普及 意识的逐渐增强， 国内许多学者开始从国外的培训 研究成果中借鉴经验，探索适合本国的培训模式。文 献报道了[31-34]采用老师传统教学与实践操作相结合 的模式对导游、 警察、 安保人员和工厂工人进行 CPR 技能培训，但是国内培训均采用传统老师教学 与在模拟人身上实际演练为主，培训模式单一，并且 缺乏 CPR 技能评价与长期培训效果评价，这些问题 都将是今后研究的重点。 未来的公众 CPR 培训，将从更多角度去探讨培 训模式的可行性及有效性。 比如：建立简化、易学的 培训步骤以保证受训者在较短的时间内掌握准确、 有效的 CPR 技能； 运用现代高科技的电子设备，建 立老师传统教学与媒体、 网络巩固教学相结合的培 训模式，以保证更多的公众学习到准确有效的 CPR 知识与技能；建立 CPR 培训的心理支持系统，使受 训者在不断巩固复习 CPR 的过程中增强自身施救 的主动性和自信心。 另外， 随着科技水平的不断发 展， 不断探索适合初次培训和复习巩固不同阶段的 25
26 护理学报 2011,18(1A 培训材料和教材（录像，、光盘、流程表指南、，计算机 7.34 助系统 书面指导材料、语音反馈模拟 、家庭简 L S,Lippert F K.et al.La 式复苏模拟娃娃等)将打开未来CPR培训研究的崭 新篇章 eness 【参考文就1 山张被朱秀梅，刘淑英等护士心肺复苏知识与技能培训 2 w [19 Rea T D.Eisenberg M S.Culley LL et al.Dis Use of the nary Re and Sur li证 n the M of O NEmjMe98.3190 [20]Mirza M.Bro TB.Saini D.ct Imp Canliop Chest C ]AubleTE.Menega.ec a Metanalysis Ann Emerg Med. 2008.791-97-102 P R.Bingh lD-Mair Me F with In illation [22]Benden H -50 hrouzh the Ind 231 61 dult Basic Life Suppor 2001.501:27 [24]Han 生杂志200620(5)：379-38 199836.R mproving Skill 25]S [8]Cobb L A.Alvarez H.K M K.A Rapid R el}.ed .2003.582:177-185 26 the A Ra 1n.1998.361 :29-36 .Kead Pe JA.C D.C 20-926 [28]Wi 2839.24 elly P D. ,2005,661):27-30 201 of Coa in Car 99337062126 Six Months afterwards[JL.B 30 智，李树生.猝死防治学M北京，中国医药科技出： [13P R.Teaching Cardi B1]宋因力.张军根号游人群中开展院前急教知识培训的探 T R 特人群院前急救知识培 [16]Br T n MM.et al.CPR 黄艳芳，工厂工人进行心肺复苏技能培 of a Vido Scf 的方法及效果评价11护理学报200们14.7-8 「本文编辑：陈怜俐1 scitation[J].Resuscitation 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House,All rights reserved. http://www.cnki.ne
护 理 学 报 2011，18（1A） 培训材料和教材（录像、光盘、流程表指南、计算机辅 助系统、书面指导材料、语音反馈模拟人、家庭简易 式复苏模拟娃娃等）将打开未来 CPR 培训研究的崭 新篇章。 [参 考 文 献] [1] 张 波,朱秀梅,刘淑英,等．护士心肺复苏知识与技能培训 效果的研究[ J ]．护理学杂志,2003,18(6)：468-469． [2] Weaver W D, Hill D, Fahrenbruch C E, et al． Use of the Automatic External Defibrillator in the Management of Outof-hospital Cardiac Arrest[ J ]． N Engl J Med,1988,319(11)： 661-666． [3] Auble T E, Menegazzi J J, Paris P M． Effect of out-of-hospital Defibrillation by Basic Life Support Providers on Cardiac Arrest Mortality： a Metanalysis[ J ]． Ann Emerg Med, 1995,25(5)：642-658． [4] Stiell I G, Wells G A, DeMaio V J, et al． Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a Multicenter Basic Life Support/Defibrillation System：OPALS Study Phase I Results．Ontario Prehospital Advanced Life Support[ J ]．Ann Emerg Med,1999,33(1)：44-50． [5] Stiell I G, Wells G A, Field B J, et al． Improved Out-ofhospital Cardiac Arrest Survival through the Inexpensive Optimization of an Existing Defibrillation Program：OPALS Study Phase II. 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