护士进修杂志2008年11月第23卷第21期 ·2009 的房间室内空气汞的浓度达到22.2mg/m。我国 研究月护讲终杂1997.1221：410 黄芬驾丽华李抽等临庆护七对水银休温计指坏危害认 规定汞在室内空气中的最大允许浓度为 0.01g/m 知的调查和分析.现代临床医学生物工程学柔志，005 本组结果提示我们.电子体温计的临床使用效 [3 吴淑烟，张一体温计刺伤左膝致急性汞中者一中华 果与水银体温计没有明显的差异.但在安全性方面 动 生积业病杂志，190,82：96 无论是对于护士还是对于患儿来说都明显高于水银 体温计，所以建议病房特别是儿科病房采用电子体 温计测量体温。 (收稿日期：200g0528) 参考文献 [】刘玉容，张晓雪，宋家林等.婴幼儿酸温腹股沟温度测试对比 冷热疗法在关节置换术后功能康复中的应用 温冬兰孙学琴 (宁夏回族自治区人民医院护理部.宁夏银川750021) 关键词膝关节置换术屈曲畸形冷热敷康复护理 中图分类号：R4736文献标识码：B文章编号：10026975(20082L200902 人工全膝关节表面置换术(TKP)能有效地使 005。具有可比性。 严重屈膝畸形关节病患者解除痛苦，纠正重度屈膝 1.2方法术后6h由专职护士指导患者做患肢 畸形，改善关节功能。精湛的手术技术，只有结合完 静力性收缩，逐日递增，术后第1天，开始指导患者 美的术后康复治疗，才能获得理想的效果，而严重 做膝关节伸屈活动。对照组按常规给予心理疏导、 屈膝畸形关节病患者术后功能锻炼几乎100%伴随 患肢按摩、膝关节伸屈活动.每日2一3次每次1 疼痛。为减轻术后疼痛和达到锻炼效果，我院骨科 2山逐日递增，直至出院。观察组为增强锻炼效果 在膝关节屈伸锻炼前后应用冷热疗法取得良好效 在做膝关节伸屈活动前，先进行由患肢远端向近心 果现报告如下。 端的患肢按摩，并将热水袋置于膝关节上热敷 1资料与方法 30mm,以软化组织、松弛肌肉。练习后进行由志肢 末梢向近心端的温水擦浴，并将冰袋置于膝关节上 1.1一般资料选择2005年10月-2007年12 冷敷30mim,以减轻镀劳、局部炎症性反应及疼痛。 月在我院住院的严重屈膝畸形关节病患者60例作 1.3观察指标 为研究对象。所有入选患者均采用TKR,且无血管 131两组电者锻炼前后测量方法采用疼宿视 神经损伤，将60例患者随机分为观察组和对照组， 觉模拟标尺(VAS)观察局部疼痛，0-10分评分法 观察组30例(35膝).男9例(11膝)，女21例(24 由弱到强。0分为无疼痛，1~3分为轻度疼痛，47 膝，年龄61.28±6.26岁；对照组30例(33膝)，男 分为中度疼痛，8~10分为重度疼痛。让志者在10 11例(12膝)，女19例(21膝)，年龄63.17±5.92 cm的标尺上画一记号，表示忠者当时疼痛的程度。 岁.两组患者的一般情祝（性别、年龄、病因、整关节 13.2两组肃者疗效平价采用HSS膝关节功能 功能、手术治疗方法等差异均无显著意义(P> 评分系统比较两组患者膝关节功能恢复情况。疼 痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈 作者简介：温冬兰(1961-)，女，宁夏银川，本科，副主任 曲畸形10分，稳定性10分。根据此评分体系将临 护便秒粉生米：从事临床术理护果凳黑二作e Pli床疗效分为四级，优入85，分良：084分，可6和
的房间室内空气汞的浓度达到 22. 2 mg/ m 3。我国 规定 汞 在 室 内 空 气 中 的 最 大 允 许 浓 度 为 0. 01 mg / m 3 [ 4 ] 。 本组结果提示我们, 电子体温计的临床使用效 果与水银体温计没有明显的差异, 但在安全性方面 无论是对于护士还是对于患儿来说都明显高于水银 体温计, 所以建议病房特别是儿科病房采用电子体 温计测量体温。 参 考 文 献 [ 1] 刘玉容, 张晓雪, 宋家林, 等. 婴幼儿腋温腹股沟温度测试对比 研究[ J] . 护士进修杂志, 1997, 12( 2) : 9-10. [ 2] 黄秀芬, 邹丽华, 李灿,等. 临床护士对水银体温计损坏危害认 知的调查和分析[ J] . 现代临床医学生物工程学杂志, 2005, 11 ( 6) : 523. [ 3] 吴淑娴, 张一辉. 体温计刺伤左膝致急性汞中毒一例[ J] . 中华 劳动卫生职业病杂志, 1990, 8( 2) : 96. [ 4] 于爱玉, 毕晓英, 张建平. 防止血压计、体温计的汞污染[ J] . 中 华医院感染学杂志, 2006, 16( 2) : 223. ( 收稿日期: 2008- 05- 28) 冷热疗法在关节置换术后功能康复中的应用 温冬兰 孙学琴 ( 宁夏回族自治区人民医院护理部, 宁夏 银川 750021) 关键词 膝关节置换术 屈曲畸形 冷热敷 康复护理 中图分类号: R473 6 文献标识码: B 文章编号: 1002- 6975( 2008) 21- 2009- 02 作者简介: 温冬兰( 1961- ) , 女, 宁夏银川, 本科, 副主任 护师, 科护士长, 从事临床护理和护理管理工作 人工全膝关节表面置换术( T KP) 能有效地使 严重屈膝畸形关节病患者解除痛苦, 纠正重度屈膝 畸形, 改善关节功能。精湛的手术技术, 只有结合完 美的术后康复治疗, 才能获得理想的效果 [ 1] , 而严重 屈膝畸形关节病患者术后功能锻炼几乎 100% 伴随 疼痛。为减轻术后疼痛和达到锻炼效果, 我院骨科 在膝关节屈伸锻炼前后应用冷热疗法, 取得良好效 果, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2005 年 10 月~ 2007 年 12 月在我院住院的严重屈膝畸形关节病患者 60 例作 为研究对象。所有入选患者均采用 T KR, 且无血管 神经损伤, 将 60 例患者随机分为观察组和对照组, 观察组 30 例( 35 膝) , 男 9 例( 11 膝) , 女 21 例( 24 膝) , 年龄 61. 28 6. 26 岁; 对照组 30 例( 33 膝) , 男 11 例( 12 膝) , 女 19 例( 21 膝) , 年龄 63. 17 5. 92 岁, 两组患者的一般情况( 性别、年龄、病因) 、膝关节 功能、手术治疗方法等差异均无显著意义( P > 0 05) 。具有可比性。 1. 2 方法 术后 6 h 由专职护士指导患者做患肢 静力性收缩, 逐日递增, 术后第 1 天, 开始指导患者 做膝关节伸屈活动。对照组按常规给予心理疏导、 患肢按摩、膝关节伸屈活动, 每日 2~ 3 次, 每次 1~ 2 h, 逐日递增, 直至出院。观察组为增强锻炼效果, 在做膝关节伸屈活动前, 先进行由患肢远端向近心 端的患肢按摩, 并将热水袋置于膝关节上热敷 30 min, 以软化组织、松弛肌肉。练习后进行由患肢 末梢向近心端的温水擦浴, 并将冰袋置于膝关节上 冷敷 30 min, 以减轻疲劳、局部炎症性反应及疼痛。 1. 3 观察指标 1. 3. 1 两组患者锻炼前后测量方法 采用疼痛视 觉模拟标尺( VAS) 观察局部疼痛, 0~ 10 分评分法, 由弱到强。0 分为无疼痛, 1~ 3 分为轻度疼痛, 4~ 7 分为中度疼痛, 8~ 10 分为重度疼痛。让患者在 10 cm 的标尺上画一记号, 表示患者当时疼痛的程度。 1. 3. 2 两组患者疗效评价 采用 HSS 膝关节功能 评分系统 [ 1] 比较两组患者膝关节功能恢复情况。疼 痛 30 分, 功能 22 分, 活动范围 18 分, 肌力 10 分, 屈 曲畸形 10 分, 稳定性 10 分。根据此评分体系将临 床疗效分为四级, 优: > 85 分, 良: 70~ 84 分, 可 60 护士进修杂志 2008 年 11 月第 23 卷第 21 期 2009
·2010. 护士讲终杂志2008年11月第23卷第21期 -69分.差：0.05 0.05:观察组膝关节优良率显著高于对 3.3冷热疗法的作用亚重屈楼畸形关节病患者 照组(P<001). 因长期的伸膝位强直，股四头肌多严重纤维变形、退 表2两组患者锻炼后膝关节功能评分比较例(%) 化无力、伸膝装置严重挛缩、粘连和破坏。故在漆关 节伸屈活动前给予热敷，是通过温热刺激降低痛觉 组别例数（膝）优 良可差优良幸x2 神经的兴奋性改善血液循环减轻炎性水肿及组织 理家组30351192118M1113310 2637<0.01 缺氧，加速致痛物质的运动，并能软化组织，使肌肉 对照组30(3)15(15)9124422) 肌腱和韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉李、强直而 起的疼痛。而患肢按塞具有纤筋、活血桶络的作 3讨论 用，有利于提高患者功能锻炼的积极性，增强配合功 3.1早期主动锻炼的意义和作用TKR早期活动 能锻炼的信心。 可降低术后DVT发生的危险性。有研究证明，大 膝关节伸屈活动后，膝关节局部肿胀、皮温增高 约50%的DVT发生在术后第1天，30%发生在术 给予冷激是通过冷敬使毛细血管收缩成轻局部充 后第2天。临床观察越早活动预防DVT越有 血、出血，并可抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感 习。同时.主动练习较被动练习产生较高的平均 性降低而减轻疼痛。同时，使疼痛起的肌肉痉卒 血流速度和高流峰值，尤其是主动的联合训练对促 得到缓解。而温水擦浴可促进肢体血液循环增强 进血流最有效，有利于患肢术后肿胀的消退，有效防 新陈代谢，有消炎和减轻疼痛的作用。直接作用于 止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进关节功能的 皮肤.是由于皮肤有各种末梢感受器和丰富的血管 恢复防止术后并发症的发生。而TKR早期局部 网，擦浴后患者感到舒适，可减轻疲劳，有利于休息 肿胀、疼痛是阻碍患者主动活动的主要问题。我们 参考文献 在有针对性地进行心理疏导下，应用冷热疗法，让患 者积极主动配合漆关节早期康复锻炼计划则是确 吕厚山现代临宋学从书人工关节外科学M.北京：科学 保手术成功及膝关节功能恢复的重要保证。及时止 2 出明系统早期活动方案低关节置换术后深静然 痛有利于早期活动，减少术后并发症，促进早日康 血栓形成风险的研究.中华护理杂志，207,42(1)：96 复，减少住院时间和经济费用。 3.2疼痛对膝关节功能恢复的影响TKR忠者的 疼痛护理的研究进展.护理实与研究，2007.24 明显症状就是疼痛，康复锻炼中的疼痛是无法避免 (:112 的，疼病是身体遭受伤表和患病时产生的保护株反ublishing House,.A川rights reserved.(收格期：20806I
~ 69 分, 差: 0. 05 0. 05) ; 观察组膝关节优良率显著高于对 照组( P< 0 01) 。 表 2 两组患者锻炼后膝关节功能评分比较 例( % ) 组别 例数( 膝) 优 良 可 差 优良率 2 P 观察组 对照组 30( 35) 30( 33) 19( 21) 15( 15) 8( 11) 9( 12) 3( 3) 4( 4) 0 2( 2) 91 82 6. 37 < 0. 01 3 讨论 3. 1 早期主动锻炼的意义和作用 T KR 早期活动 可降低术后 DVT 发生的危险性。有研究证明, 大 约 50% 的 DVT 发生在术后第 1 天, 30% 发生在术 后第 2 天。临床观察越早活动预防 DV T 越有 效[ 2] 。同时, 主动练习较被动练习产生较高的平均 血流速度和高流峰值, 尤其是主动的联合训练对促 进血流最有效, 有利于患肢术后肿胀的消退, 有效防 止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连, 促进关节功能的 恢复, 防止术后并发症的发生。而 T KR 早期局部 肿胀、疼痛是阻碍患者主动活动的主要问题。我们 在有针对性地进行心理疏导下, 应用冷热疗法, 让患 者积极主动配合膝关节早期康复锻炼计划, 则是确 保手术成功及膝关节功能恢复的重要保证。及时止 痛有利于早期活动, 减少术后并发症, 促进早日康 复, 减少住院时间和经济费用。 3. 2 疼痛对膝关节功能恢复的影响 TKR 患者的 明显症状就是疼痛, 康复锻炼中的疼痛是无法避免 的, 疼痛是身体遭受伤害和患病时产生的保护性反 应, 也是一种复杂的生理和心理现象。而严重屈膝 畸形关节病患者术后功能锻炼中伴随的疼痛, 往往 让患者难以忍受。因此, 影响功能锻炼的主要因素 就是疼痛, 同时疼痛会引起机体明显的应激反应, 会 导致强烈的情绪反应, 还会使人体蛋白下降, 使机体 免疫机能下降。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼 吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征 [ 3] 。掌 握正确的评估方法, 实施有效的止痛措施和完善的 护理, 对提高疼痛患者的生活质量, 促进患者的康复 有着重要的意义。从表 1 可以看出, 两组患者锻炼 后疼痛程度差异有统计学意义( P < 0. 05) , 观察组 膝关节疼痛明显减轻; 从表 2 可以看出, 两组患者采 用 HSS 膝关节功能评分, 观察组优良率显著高于对 照组( P < 0. 01) 。我们利用冷热疗法原理, 人为地 减轻患者疼痛感, 调动患者潜在能力, 发挥主观能动 性, 不断增强锻炼的信心和毅力, 从而促使患者从被 动锻炼转向主动锻炼, 促进了膝关节功能的恢复。 3. 3 冷热疗法的作用 严重屈膝畸形关节病患者, 因长期的伸膝位强直, 股四头肌多严重纤维变形、退 化无力、伸膝装置严重挛缩、粘连和破坏。故在膝关 节伸屈活动前给予热敷, 是通过温热刺激降低痛觉 神经的兴奋性, 改善血液循环, 减轻炎性水肿及组织 缺氧, 加速致痛物质的运动, 并能软化组织, 使肌肉、 肌腱和韧带等组织松弛, 可解除因肌肉痉挛、强直而 引起的疼痛。而患肢按摩具有舒筋、活血通络的作 用, 有利于提高患者功能锻炼的积极性, 增强配合功 能锻炼的信心。 膝关节伸屈活动后, 膝关节局部肿胀、皮温增高 给予冷敷, 是通过冷敷使毛细血管收缩, 减轻局部充 血、出血, 并可抑制细胞的活动, 使神经末梢的敏感 性降低而减轻疼痛。同时, 使疼痛引起的肌肉痉挛 得到缓解。而温水擦浴可促进肢体血液循环, 增强 新陈代谢, 有消炎和减轻疼痛的作用。直接作用于 皮肤, 是由于皮肤有各种末梢感受器和丰富的血管 网, 擦浴后患者感到舒适, 可减轻疲劳, 有利于休息。 参 考 文 献 [ 1] 吕厚山 现代临床医学丛书人工关节外科学[ M] . 北京: 科学 出版社, 1998: 10. [ 2] 唐泓源, 张黎明 系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉 血栓形成风险的研究[ J] . 中华护理杂志, 2007, 42 ( 11) : 965- 968. [ 3] 史晓艳 疼痛护理的研究进展[ J] . 护理实践与研究, 2007, 24 ( 1) : 11-12. ( 收稿日期: 2008- 06- 11) 2010 护士进修杂志 2008 年 11 月第 23 卷第 21 期