中国实用护理杂志2012年9月1日第28卷第25期ChinJPe Nur,September12012,VaL28,Na25 73 ·问题讨论 两种术前禁饮食方案的Meta分析 毕欢佳 【摘要】目的比较传统与新禁饮食方案2种不同方法对患者围手术期的影响。方法采用 Cochrane系统评价方法,检索国内相关文款,纳入符合标准的随机对照试验,进行Meta分析。结果共纳 人符合标准的文献13篇。Ma分析结果提示新禁饮食方案在围手术期对患者主观感受,麻醉风险、代 谢状态等方面的影响与传统方案比较差异显著。结论新禁仗食方案可改善患者的主观感受,改善围手 术期的代谢状况,同时并不会增加麻醉过程中呕吐误吸的风险,优于传统禁饮食方案,在临床实践中是安全 可行的。 【关键词】术前禁仗食:倒手术期;循证医学Mca分析 1946年Mendelson提出误吸综合征.因此成人术前禁食 外麻醉的非胃肠道择期手术患者:观察指标为忠者主规感受(口 12h,禁饮4-6h(以下称传统方案)成为一种常规而延用至今, 渴饥饿)麻醉风险(呕吐误吸)、围手术期代谢状态(低血糖)】 并被列入教利目。然而近20年里的临床实我证明了禁食时间 3立就质母评价。根据文就筛洗要求对收集到的文款进 与误吸率无显著相关性并且这种长时间的禁食制度给患者 行质量评价,由2名评价员以互言形式对文就进行纳人和排 带来的心理和生理上的潜在危吉日益受到关注 909年国 除,有争议通过商量解决分歧。纳入研究的方法学质量采用 麻醉医师协会(A 了较为宽松的禁食指导方 adad质量评分量表进行评价,计分为1-5分,l-2分为低质 要求缩短禁食水时间,规定成人术前禁食6,禁饮2H:(以 量研究 分为高质量 称新方案),并在欧美一些国家实行。但目前国内对此宽松的 4.纳入文献况。通过以上数据库检, 共检出相关文献 禁食方案尚未产生足够的重视,相关研究报道较少,并且这些 0篇。对文献进行质量评定,根据纳人标准,别除重复报告,信 报道比较孤立,分散,研究设计的系统性和完整性欠佳,这些 息少或数据不完整而无祛利用的文献,共有13篇符合条件的 研究结果是否可以普地应用于临床实践,值得商榷。本研究 RCT试验进人研究 采用M分析方法对近年来国内公开发表的有关随机对照 5.数据处理。对收集的资料采用Cochrane协作网 文献进行了系统分析,并对新禁饮食方案的可行性和安全性 RevMan4.2统计软件进行分析。对纳人的研究进行异质性检 进行评价 验(齐性检验)采用2检验,显著性水平a=0.10.2也可用于 价人试验的异质性50%认为存在高度异质性。若无统计学异质 1,资料收集。以已发表的传统术前禁饮食方案与新方案 生,研究结果之间的合并分析 的临宋对照试验为研究对象。文献来源以中文“护理,术前禁 食水,禁饮食"为检索词通过计算机检索“中国期刊全文数据 对危险度(RR),区间估计采用95%可信区间 结果 年。手工查询《中华护理杂志).《中回实 1患者主观感受。纳入研究中有7篇文献报道了术前禁 用护理杂志》、护士进修杂志).(中国护理管理 相关主 饮食对患者主感受的影响,观察的指标为非者的口渴帆 章(2005年至2010年)。通过阅读标题和摘要对资料进行花 样本数602过 筛,对符合要求的文献查找全文。本研究不包括尚未公开发表 组为736例。合并RR值为0.14 ,95%C10 1.019 的文献和国外文献。 发生口渴的可能性是对照组的0.14倍,可信区间不包含1,多 2.纳人标准。国内至今发表的有关传统禁饮食方案和新 形在中间线的左侧,说明实验组效果优于对照组,2组间差) 方案的临床随机对照研究(random control trial,RCT):原始文 有统计学意义,P<0.01。实验因素是口渴发生的保护性因素 献类型为设计良好的RCT试验:研究对象为全麻和连续硬碘 结果易示新禁体食方案对电者主观感受的影响明显低于传统 禁饮食方案。Mu分析结果见图1。 D01:10.376 2麻辞风险,纳人研究中有9篇文截报道了术前禁饮食 对患者麻醉过程的影响,考察指标为患者是否出现呕吐误吸。 万方数据
生国塞屈坦理基盔2Q12生!旦!旦筮28鲞筮2§期£b也』£堂盥!望,墅P塑堡b曼!1 2Q12,yQ!:28,丛Q:2墨 两种术前禁饮食方案的Meta分析 毕默佳 【摘要】目的比较传统与新禁饮食方案2种不同方法对患者围手术期的影响。方法采用 Cochrane系统评价方法,检索国内相关文献,纳入符合标准的随机对照试验,进行Meta分析。结果共纳 入符合标准的文献13篇。Meta分析结果提示新禁饮食方案在围手术期对患者主观感受、麻醉风险、代 谢状态等方面的影响与传统方案比较差异显著。结论新禁饮食方案可改善患者的主观感受,改善围手 术期的代谢状况,同时并不会增加麻醉过程中呕吐误吸的风险,优于传统禁饮食方案,在临床实践中是安全 可行的。 【关键词】术前;禁饮食; 围手术期;循证医学;Meta分析 1946年Mendelson提出误吸综合征,因此成人术前禁食 12 h,禁饮4~6 h(以下称传统方案)成为一种常规而延用至今, 并被列入教材.。然而近20年里的临床实践证明了禁食时问 与误吸率无显著相关性,并且这种长时间的禁食制度给患者 带来的心理和生理上的潜在危害日益受到关注。1999年美国 麻醉医师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁食指导方案, 要求缩短禁食水时间,规定成人术前禁食6 h,禁饮2 ht2】(以下 称新方案),并在欧美~些国家实行。但目前国内对此宽松的 禁食方案尚未产生足够的重视,相关研究报道较少,并且这些 报道比较孤立、分散,研究设计的系统性和完整性欠佳,这些 研究结果是否可以普遍地应用于临床实践,值得商榷。本研究 采用Meta分析方法对近年来国内公开发表的有关随机对照 文献进行了系统分析,并对新禁饮食方案的可行性和安全性 进行评价,现报道如下。 资料与方法 1.资料收集。以已发表的传统术前禁饮食方案与新方案 的临床对照试验为研究对象。文献来源以中文“护理、术前禁 食水、禁饮食”为检索词通过计算机检索“中国期刊全文数据 库(CNKI)”,“中国优秀博、硕士学位论文全文数据库”及“中国 生物医学文献数据库”等,收集国内公开发表的文献,发表年 限为1995年至2010年。手工查询《中华护理杂志》、《中国实 用护理杂志》、《护士进修杂志》、《中国护理管理》相关主题文 章(2005年至2010年)。通过阅读标题和摘要对资料进行初 筛,对符合要求的文献查找全文。本研究不包括尚未公开发表 的文献和国外文献。 2.纳入标准。国内至今发表的有关传统禁饮食方案和新 方案的临床随机对照研究(random control trial,RCT);原始文 献类型为设计良好的RCT试验;研究对象为全麻和连续硬膜 DOI:lO.3760/cma.j.issn.1672·7088.2012.25.036 作者单位:710100西安航天总医院肝胆泌尿外科 ·73· ·问题讨论· 外麻醉的非胃肠道择期手术患者;观察指标为患者主观感受(.El 渴饥饿)、麻醉风险(呕吐误吸)、围手术期代谢状态(低血糖)。 3.文献质量评价。根据文献筛选要求对收集到的文献进 行质量评价,由2名评价员以互盲形式对文献进行纳入和排 除,有争议通过商量解决分歧。纳入研究的方法学质量采用 Jadad质量评分量表进行评价,计分为1—5分,1~2分为低质 量研究,3~5分为高质量研究。 4.纳入文献概况。通过以上数据库检索,共检出相关文献 70篇。对文献进行质量评定,根据纳入标准,剔除重复报告、信 息少或数据不完整而无法利用的文献,共有13篇符合条件的 RCT试验进人研究。 5.数据处理。对收集的资料采用Cochrane协作网 RevMan 4.2统计软件进行分析。对纳入的研究进行异质性检 验(齐性检验)。采用矿检验,显著性水平d=o.10,12也可用于 评价纳入试验的异质性,50%认为存在高度异质性。若无统计学异质 性,研究结果之间的合并分析使用固定效应模式。若存在统计 学异质性,则采用随机效应模式。干预有效性的效应量采用相 对危险度(RR),区间估计采用95%可信区间。 结果 1.患者主观感受。纳入研究中有7篇文献报道了术前禁 饮食对患者主观感受的影响,观察的指标为患者的口渴饥饿 感。合并样本数为1428例,其中实验组合并样本数692例,对 照组为736例。合并RR值为0.14,95%CI(0.11,0.19)。实验组 发生口渴的可能性是对照组的o.14倍,可信区间不包含1,菱 形在中间线的左侧,说明实验组效果优于对照组,2组间差异 有统计学意义,P<O.01。实验因素是口渴发生的保护性因素。 结果显示新禁饮食方案对患者主观感受的影响明显低于传统 禁饮食方案。Meta分析结果见图1。 2.麻醉风险。纳入研究中有9篇文献报道了术前禁饮食 对患者麻醉过程的影响,考察指标为患者是否出现呕吐误吸。 万方数据
74 中国实用护理杂志2012年9月1日第28卷第25期Chi1 Prae Nurs,epicmber12012,Va28,No25 合并样本数为1998例,其中实验组合并样本数984例,对照 1.有效性评价。Ma分析作为一种文献研究分析方法, 组为1014例。合并RR值为0.50,95%C0.37,0.69)。说明实 已有的多个独立的研究资料进行合并分析,系统、客观地反映 验组发生呕吐误吸的可能性是对照组的0.50倍,可信区间不 多个研究结果,增大统计功效,解决单项研究结果间的不一致 包含1,菱形在中间线的左侧,说明实验组效果优于对照组,2 性,使结果更具有说服力。Ma分析本质上是一种观察性研究 组间差异有统计学意义,P<0,01。实验因素是呕吐误吸发生的 而非实验性研究,在分析的各个步墨中,均有可能产生偏倚 保护性因素,结果显示新禁饮食方案对成者麻碎过程的影响 结果必然存在一定局限性。另外M分析虽能增大统计功 明显低于传统禁饮食方案。Ma分析结果见图2。 效混论证的可数性和客现性但它 不能代持高质量大 多理的美角:纳人既究中有流文林报 对用手犬期 的 考招 本次评价黄 到 符合纳入标准的文献数量不多 且彩 是否发生低血糖。合并样本数为30例,其中实验组合并样本 法得到阴性结果的论文,可能导致出现发表偏倚。纳人文献近 数150例,对照组为150例。 合并RR值为0.04,95%C 提及了随机对照,但未详细描述随机方法,也未提及盲法的 现明 且发生 血的可能性是对照纽的 实施情况。如果在试验中未严格采用随机和官法,则难以避免 说明2组间差异有统计学意义 选择性偏倚和测量性偏倚,从而影响实验结果。因此M分 者阁手 素,结果显示新刻 大食方案对 析结果的可靠性还需要高质量、大样本、多中心合作的临床随 代的影响明显低于传统禁饮食方 机对服试验进行验证,以更增进结论的可靠性和客观性。 a分析结果见图3 2对患者主观感受(饥饿,口渴)的影响的分析。“饥饿,口 渴”是机体代谢平衡遭到破坏后向中枢神经系统发出的补数 Review:两种术前禁女 的比较 全性和可行性的Me分析 b-cateer 118w20 323 82 13n0 0 1310 0.06003. Toul(95%CD 692 736 100.00 0.140.11,0.19 370 0.0001.1=789 0.10203250 Favours treatment Favouts 围12种术前禁饮食方案对患者主观感受影响的M分析 Rmm:两种术前禁食方法安全性和可行性的M:分析 01呕吐误吸 月芳200 2181 (95毫G 98 1014 100.00 0.500.37,0.691 .000011,1=87.89 图22种术前禁饮食方案对麻醉风险影响的M分析 万方数据
·74· 生国塞厦坦理塞盍2Q12生!旦!旦筮21鲞箍2§期£h垫』匦№堡,S墅垣出!!垫丝』吐婴掣 合并样本数为1998例,其中实验组合并样本数984例,对照 组为1014例。合并RR值为0.50,95%C1(0.37,0.69)。说明实 验组发生呕吐误吸的可能性是对照组的o.50倍,可信区间不 包含1,菱形在中间线的左侧,说明实验组效果优于对照组,2 组间差异有统计学意义,P<0.01。实验因素是呕吐误吸发生的 保护性因素,结果显示新禁饮食方案对患者麻醉过程的影响 明显低于传统禁饮食方案。Meta分析结果见图2。 3.对围手术期代谢的影响。纳入研究中有2篇文献报道 了术前禁饮食对患者围手术期代谢的影响,考察指标为患者 是否发生低血糖。合并样本数为300例,其中实验组合并样本 数150例,对照组为150例。合并RR值为0.04,95%C/ (O.01。0.18)。说明实验组发生低血糖的可能性是对照组的 O.04倍,可信区间不包含1,说明2组间差异有统计学意义, P<O.01。实验因素是低血糖发生的保护性因素,结果显示新禁 饮食方案对患者围手术期代谢的影响明显低于传统禁饮食方 案。Meta分析结果见图3。 讨论 Revlew:两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison:01术前不适的比较 Outcome:01口渴饥饿 1.有效性评价。Meta分析作为一种文献研究分析方法,对 已有的多个独立的研究资料进行合并分析,系统、客观地反映 多个研究结果,增大统计功效,解决单项研究结果间的不一致 性,使结果更具有说服力。Meta分析本质上是一种观察性研究 而非实验性研究,在分析的各个步骤中,均有可能产生偏倚, 结果必然存在一定局限性。另外Meta分析虽能增大统计功 效,增强论证的可靠性和客观性,但它并不能代替高质量、大 样本RCT试验,分析的结果仍需要临床来验证。 本次评价检索到的符合纳入标准的文献数量不多,且无 法得到阴性结果的论文,可能导致出现发表偏倚。纳入文献虽 均提及了随机对照,但未详细描述随机方法,也未提及盲法的 实施情况。如果在试验中未严格采用随机和盲法,则难以避免 选择性偏倚和测量性偏倚,从而影响实验结果。因此Meta分 析结果的可靠性还需要高质量、大样本、多中心合作的临床随 机对照试验进行验证,以更增进结论的可靠性和客观性。 2.对患者主观感受(饥饿、El渴)的影响的分析。“饥饿、口 渴”是机体代谢平衡遭到破坏后向中枢神经系统发出的补救 Study Treatment Control OR(fixed) Wei曲t OR(fixed) or sub—category nfN n/N 95%CI % 95%CI 潘月芳2004 22/200 1 181200 · 32.36 O.09[0.05,O.15】 杜吉萍2005 40/50 43/50 一 2.65 0.65[o.23,1.87】 刘惠荣2006 15/101 62/95 ● 16.77 0.09[0.05,O.19】 许倩茹2006 12/90 45/140—叫卜一 9.41 0.32【o.16,0.66] 于秀荣2007 22148 33/48——·一 5.51 0.38[0.17,0.89】 李爱英2008 13/103 541103●-_一 14.54 0.13[o.07,0.261 周静2008 131100 70/100 · 18.77 0.06【o.03,0.13】 Total(95%cD 692 736 ◆ 100.00 0.14【o.1 1,0.19】 Total events:137(Treatment),425(Contr01) Test for heterogeneity:Chi?=28.45,df=6(P<0.0001).17=78.9% Test for overall effect:Z=14.54(P<0.000011 0.1 0.2 o.5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图1 2种术前禁饮食方案对患者主观感受影响的Meta分析 Review:两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison:02,tz吐误吸 Outcome:01uli吐误吸 Study or sub-category Treatment n/N Control OR(fixed) Weisht OR(fixed) r1/N 95%CI % 95%CI 潘月芳2004 杜吉萍2005 刘惠荣2006 明芳2006 许倩茹2006 邢唯杰2007 于秀荣2007 李爱英2008 周静2008 3北oo o,50 0/101 0/252 l力0 6/40 36,48 10,103 10,100 28/200 o/50 o,101 0/237 3/140 14,35 36,48 7/103 60,100 Total(95%CI) 984 1014 Total events:95(Treatment),148(Contr01) Test for heterogeneity:Chi?=40.87,df=5(P<o.00001),17=87.8% Test for overall effect:Z=4.22田<o.0001) ●●—_——-————一 ●卜 ◆ 21.81 2.15 11.77 8.34 5.86 50.07 100.00 1.1710.68。2.031 Not estimable Not estimable Not estimable 0.5I[0.05.5.011 0.26[o.09,0.801 1.oo[0.40,2.521 1.47[0.54.4.041 0.07[0.03.0.16] 0.50[o.37,0.691 O.1 O.2 0.5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图2 2种术前禁饮食方案对麻醉风险影响的Meta分析 万方数据
中国实用护理杂志2012年9月1日第28花第25期Chin Prac Nur,5 cptembe12012,YL28,N25 ·75 ,两种术前禁仗食方法安全性和可行性的M©a分析 杜吉神2005 1/50 9/50 0.09001.0761 周静2008 1n00 28/100 0.030.00,0.20 Total(95%Cl 彻 1350 100.00 0.040.01.0.181 Total events:2(Treatment).37(ContrD) Teat for heterogeeity:Chi?=0.76.df=1(P-038).17-0% Test for overall effee:=4.33(P<0.0001) 01020512510 图32种术前禁饮食方案对围手术期代谢影响的Mea分析 信号。胃排空后,随着时间的廷长,饥饿、口渴感逐渐出现并加 谢的水平,导致血精维持失调,出现低血刷。与此同时在庶 剧。若未能及时给予处理措临最终会导致低血糖、脱水等 醉手术的创伤刺激下,应激反应程度发生改变,过的应激反 系列定状。同时 当林食饮发电者的口铺不活后 谢和内稳态素乱。因此,在长 经兴奋,从而加重烦躁、 张情 下进行有创手术, 种不良 到负面作用,由于饥饿,低血糖焦 时发生虚脱甚至体克,其发生率和严重程度随着禁食时间 患者在麻醉过程中,胃肠迷走神经系统兴奋,从内胜传入的 延长面增加。如果手术前即脱、低血糖,则患者对 刺激会激活呕吐中枢,引发术中或术后恶心呕吐。Meta分析 醉的耐受性会显著降低,麻醉的安全系数也会降低。 结果提示新的禁饮食方案可减轻患者的口渴,饥饿感,增加其 志谢本文承蒙西安交通大学医学院流行病学教研室吴谦博士、第四 舒适感,说明新禁食方案较传统禁食方案在这方而更合理。 军医大学流行病学教研室孙长生教授及我院赵海康博土指导 3.对麻醉风险(呕吐、误吸)影响的分所。从生理学角度 参考文献 讲,食物入胃后一般5m左右开始排空,混合食物由胃全部 排空的时间为46.液体物质排空较快。禁食并不能使假液 [1]Mendelson CLThe aspiration of s tCml.1946.52191-20 微胃排空。璃典学 21 研究表明 误吸性 炎的发病率为 14521,导致吸人性肺炎发生的 主要原因是呼吸道管理不 「31邢唯本胡甲状息性种蝴者术前梦食楼饮的研究中 当,空气吹入胃内,颤动和咳嫩引起了食管反流1。 实用护理杂志.2007.23(2A):28-29. 有研究表明。术前禁饮的时间与麻醉诱导时胃内容物容 41 Ingebo KR.Rayborn NI.Hecbt RM.et al Sedation in children:ade 量之间没有明显的关系,长时间禁食禁饮不但不会改着内环 Pea.1997.31(1t1):155-158. 境反而会加重应藏反应和烦渴等症状刀。术前2h饮用清亮液 [51 体并不增加胃内容物,而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺 1g853011.R4.0 〔6】张延龄,译手术前禁食.国外医学.外科学分册.2004.31(2) 激胃排空,反而降低残余的胃液量,术前积极的补充水分可减 106.107 轻患者的困意、头条、口褐、低血糖以及术后的疲劳和恶心 【】邓预曾术前禁食因体与透明液体应区别对待临床麻醉学杂志 因幼儿图挂空的速快 奶类从胃完全排控需要3-4h 20001661.275 而水仅为1.0-1 禁水时间,既保证 前胃排空彻底 又形免因术前 过长而出现的 【8】杜吉术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉患者的影响.护理研 时间 室.2005.10131.2750 列开 。Mta分析结果提示新禁食方案,即患者(不色 【9】张彩妥,陈国勇.背文洲缩知婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中 括肠道手术)在术前至少6h禁食固体食物,术前2h在专业 国8诊坐末0013(121.1824.1815 护士指导下口服糖水500m(含燕糖50g),然后禁液体饮食, [10]陈新卷.传统的术前禁食和输人葡萄躺法对机体的影响.海南 不增加麻醉插管风险和误吸风险。 些京学报00.611.5《.6 4.对围手术期代谢状态(血糖)影响的分析。有研究证实 [山1】袁敏,赵明宽不同禁食时间对经皮冠状动脉介入治疗术中并发 禁食12h,可减少肝箱元含量559%-85%,从而改变藏素和代 定的影白.1东图药.2005.45(25).7 万方数据
生罾塞旦塑理苤盍2Q12生!旦!旦筮28鲞筮25翅垡h迪』里§墼盟H望,S!P堡出!1 2Q12,y迅!垫,丛Q:2』 Review:两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison:03 11i1糖 Outcome:01血糖 Study or sub-category Treatment rl,N Contml n,N OR(fixed) 95%CI Weight % OR(fixed) 95%CI ·75· 杜吉萍2005 1/50 9/50 ● 24.14 0.09Io.0l,0.76】 周静2008 1/100 281100 ._-一 75.86 0.03[0.00.0.20l Total(95%CI) 150 150●· 100.00 0.04[0.01,O.18】 T0tal events:2(Treatment),37(contr01) Test for heterogeneity:Chi?=O.76.df=lfP=O.38).17=O% Test for overall effect:Z-4.33(P<0.0001) O.1 0.2 0.5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图3 2种术前禁饮食方案对围手术期代谢影响的Meta分析 信号。胃排空后,随着时间的延长,饥饿、口渴感逐渐出现并加 剧。若未能及时给予处理措施,最终会导致低血糖、脱水等一 系列症状。同时,当禁食禁饮引发患者的口渴、饥饿不适后,饥 饿可直接引起交感神经兴奋,从而加重烦躁、焦虑、紧张情绪。 另外过度的术前禁饮食会起到负面作用,由于饥饿、低血糖、焦 虑,患者在麻醉过程中,胃肠迷走神经系统兴奋,从内脏传人的 刺激会激活呕吐中枢,引发术中或术后恶心呕吐【3】。Meta分析 结果提示新的禁饮食方案可减轻患者的口渴、饥饿感,增加其 舒适感,说明新禁食方案较传统禁食方案在这方面更合理。 3.对麻醉风险(呕吐、误吸)影响的分析。从生理学角度 讲,食物入胃后一般5 min左右开始排空,混合食物由胃全部 排空的时间为4—6 h,液体物质排空较快。禁食并不能使胃液 pH值增加,而在没有病理因素的情况下摄入透明液体能够稀 释胃酸,降低胃pH值,刺激胃排空【41。瑞典学者的一项回顾性 研究表明在185 358例手术患者中,误吸性肺炎的发病率为 1/4521[”。导致吸人性肺炎发生的更主要原因是呼吸道管理不 当,空气吹入胃内,颤动和咳嗽引起了胃食管反流【6l。 有研究表明,术前禁饮的时问与麻醉诱导时胃内容物容 量之间没有明显的关系,长时间禁食禁饮不但不会改善内环 境。反而会加重应激反应和烦渴等症状【71。术前2 h饮用清亮液 体并不增加胃内容物,而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺 激胃排空,反而降低残余的胃液量,术前积极的补充水分可减 轻患者的困意、头晕、口渴、低血糖以及术后的疲劳和恶心【81。 因婴幼儿胃排空的速度快,奶类从胃完全排空需要3-4 h, 而水仅为1.0~1.5 h。缩短小儿术前禁食禁水时间,既保证麻醉 前胃排空彻底,又避免因术前禁食禁水时间过长而出现的一 系列并发症【9l。Meta分析结果提示新禁食方案,即患者(不包 括肠道手术)在术前至少6 h禁食固体食物,术前2 h在专业 护士指导下口服糖水500 ml(含蔗糖50 g),然后禁液体饮食, 不增加麻醉插管风险和误吸风险。 4.对围手术期代谢状态(血糖)影响的分析。有研究证实 禁食12 h,可减少肝糖元含量55%~85%,从而改变激素和代 谢的水平,导致血糖维持失调,出现低血糖.。与此同时,在麻 醉手术的创伤刺激下,应激反应程度发生改变,过剧的应激反 应给手术期间患者带来严重的代谢和内稳态紊乱。因此,在长 时间禁食状态下进行有创手术,各种不良反应更易出现,严重 时发生虚脱甚至休克,其发生率和严重程度随着禁食时间的 延长而增加.I。如果手术前即濒临虚脱、低血糖,则患者对麻 醉的耐受性会显著降低,麻醉的安全系数也会降低。 志谢本文承蒙西安交通大学医学院流行病学教研室吴谦博士、第四 军医大学流行病学教研室孙长生教授及我院赵海康博士指导 参考文献 [1]Mendelson CLTheaspiration of stomach contents into the lungs dur— ingobstetricanesthesia.AmJObstetGynecol,1946,52:191—205. [2] Crenshaw JT,Winslow EHJacobson AF.Research for practice:new guidelinesforpreoperativefasting.AmJNuts,1999,99(4):49. [3]邢唯杰,胡雁.甲状腺良性肿瘤患者术前禁食禁饮的研究.中国 实用护理杂志,2007,23(2A):28-29. [4]Ingebo KR,Rayborn NJ,Hecbt RM,et a1.Sedation in children:ade· quacyoftwo—hourfasting.Pediatr.1997,131(1 ptl):155—158. [5]Olsson GL.Aspiration during anaesthesia:a computeraided study of 185 358anaesthetics.ActaAnaesthesiolScand,1986,30(1):84.92. [6]张延龄,译.手术前禁食.国外医学·外科学分册,2004,31(2): 106-107. [7]邓硕曾.术前禁食固体与透明液体应区别对待.临床麻醉学杂志, 2000,16(6):275. [8]杜吉萍.术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉患者的影响.护理研 究,2005,19(12):2750. [9]张彩琴,陈国勇,常文洲。缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中 国误诊学杂志,2003,3(12):1834.1835. [10]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医 学院学报,2000,6(1):55.56. [1 1]袁敏,赵明宏.不同禁食时间对经皮冠状动脉介入治疗术中并发 症的影响.山东医药,2005,45(25):87. 万方数据
两种术前禁饮食方案的Meta分析 日胪数强太成铁然 中国实用护理杂志STCP可 2012,2825 ral of Practical Nursing 本文饿接:http:/d.g,wanfangdata.cocn/Periodical5 yhlzz201225036.asp
两种术前禁饮食方案的Meta分析 作者: 毕默佳 作者单位: 710100,西安航天总医院肝胆泌尿外科 刊名: 中国实用护理杂志 英文刊名: Chinese Journal of Practical Nursing 年,卷(期): 2012,28(25) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz201225036.aspx