中国实用护理杂志2012年9月1日第28卷第25期ChinJPe Nur,September12012,VaL28,Na25 73 ·问题讨论 两种术前禁饮食方案的Meta分析 毕欢佳 【摘要】目的比较传统与新禁饮食方案2种不同方法对患者围手术期的影响。方法采用 Cochrane系统评价方法，检索国内相关文款，纳入符合标准的随机对照试验，进行Meta分析。结果共纳 人符合标准的文献13篇。Ma分析结果提示新禁饮食方案在围手术期对患者主观感受，麻醉风险、代 谢状态等方面的影响与传统方案比较差异显著。结论新禁仗食方案可改善患者的主观感受，改善围手 术期的代谢状况，同时并不会增加麻醉过程中呕吐误吸的风险，优于传统禁饮食方案，在临床实践中是安全 可行的。 【关键词】术前禁仗食：倒手术期；循证医学Mca分析 1946年Mendelson提出误吸综合征.因此成人术前禁食 外麻醉的非胃肠道择期手术患者：观察指标为忠者主规感受（口 12h,禁饮4-6h(以下称传统方案)成为一种常规而延用至今， 渴饥饿)麻醉风险（呕吐误吸）、围手术期代谢状态（低血糖）】 并被列入教利目。然而近20年里的临床实我证明了禁食时间 3立就质母评价。根据文就筛洗要求对收集到的文款进 与误吸率无显著相关性并且这种长时间的禁食制度给患者 行质量评价，由2名评价员以互言形式对文就进行纳人和排 带来的心理和生理上的潜在危吉日益受到关注 909年国 除，有争议通过商量解决分歧。纳入研究的方法学质量采用 麻醉医师协会(A 了较为宽松的禁食指导方 adad质量评分量表进行评价，计分为1-5分，l-2分为低质 要求缩短禁食水时间，规定成人术前禁食6，禁饮2H:(以 量研究 分为高质量 称新方案)，并在欧美一些国家实行。但目前国内对此宽松的 4.纳入文献况。通过以上数据库检， 共检出相关文献 禁食方案尚未产生足够的重视，相关研究报道较少，并且这些 0篇。对文献进行质量评定，根据纳人标准，别除重复报告，信 报道比较孤立，分散，研究设计的系统性和完整性欠佳，这些 息少或数据不完整而无祛利用的文献，共有13篇符合条件的 研究结果是否可以普地应用于临床实践，值得商榷。本研究 RCT试验进人研究 采用M分析方法对近年来国内公开发表的有关随机对照 5.数据处理。对收集的资料采用Cochrane协作网 文献进行了系统分析，并对新禁饮食方案的可行性和安全性 RevMan4.2统计软件进行分析。对纳人的研究进行异质性检 进行评价 验（齐性检验）采用2检验，显著性水平a=0.10.2也可用于 价人试验的异质性50%认为存在高度异质性。若无统计学异质 1,资料收集。以已发表的传统术前禁饮食方案与新方案 生，研究结果之间的合并分析 的临宋对照试验为研究对象。文献来源以中文“护理，术前禁 食水，禁饮食"为检索词通过计算机检索“中国期刊全文数据 对危险度(RR),区间估计采用95%可信区间 结果 年。手工查询《中华护理杂志).《中回实 1患者主观感受。纳入研究中有7篇文献报道了术前禁 用护理杂志》、护士进修杂志）.（中国护理管理 相关主 饮食对患者主感受的影响，观察的指标为非者的口渴帆 章(2005年至2010年)。通过阅读标题和摘要对资料进行花 样本数602过 筛，对符合要求的文献查找全文。本研究不包括尚未公开发表 组为736例。合并RR值为0.14 ,95%C10 1.019 的文献和国外文献。 发生口渴的可能性是对照组的0.14倍，可信区间不包含1，多 2.纳人标准。国内至今发表的有关传统禁饮食方案和新 形在中间线的左侧，说明实验组效果优于对照组，2组间差) 方案的临床随机对照研究(random control trial,RCT):原始文 有统计学意义，P<0.01。实验因素是口渴发生的保护性因素 献类型为设计良好的RCT试验：研究对象为全麻和连续硬碘 结果易示新禁体食方案对电者主观感受的影响明显低于传统 禁饮食方案。Mu分析结果见图1。 D01:10.376 2麻辞风险，纳人研究中有9篇文截报道了术前禁饮食 对患者麻醉过程的影响，考察指标为患者是否出现呕吐误吸。 万方数据
生国塞屈坦理基盔2Q12生!旦!旦筮28鲞筮2§期￡b也』￡堂盥!望，墅P塑堡b曼!1 2Q12，yQ!：28，丛Q：2墨 两种术前禁饮食方案的Meta分析 毕默佳 【摘要】目的比较传统与新禁饮食方案2种不同方法对患者围手术期的影响。方法采用 Cochrane系统评价方法，检索国内相关文献，纳入符合标准的随机对照试验，进行Meta分析。结果共纳 入符合标准的文献13篇。Meta分析结果提示新禁饮食方案在围手术期对患者主观感受、麻醉风险、代 谢状态等方面的影响与传统方案比较差异显著。结论新禁饮食方案可改善患者的主观感受，改善围手 术期的代谢状况，同时并不会增加麻醉过程中呕吐误吸的风险，优于传统禁饮食方案，在临床实践中是安全 可行的。 【关键词】术前；禁饮食； 围手术期；循证医学；Meta分析 1946年Mendelson提出误吸综合征，因此成人术前禁食 12 h，禁饮4～6 h(以下称传统方案)成为一种常规而延用至今， 并被列入教材.。然而近20年里的临床实践证明了禁食时问 与误吸率无显著相关性，并且这种长时间的禁食制度给患者 带来的心理和生理上的潜在危害日益受到关注。1999年美国 麻醉医师协会(ASA)重新制定了较为宽松的禁食指导方案， 要求缩短禁食水时间，规定成人术前禁食6 h，禁饮2 ht2】(以下 称新方案)，并在欧美～些国家实行。但目前国内对此宽松的 禁食方案尚未产生足够的重视，相关研究报道较少，并且这些 报道比较孤立、分散，研究设计的系统性和完整性欠佳，这些 研究结果是否可以普遍地应用于临床实践，值得商榷。本研究 采用Meta分析方法对近年来国内公开发表的有关随机对照 文献进行了系统分析，并对新禁饮食方案的可行性和安全性 进行评价，现报道如下。 资料与方法 1．资料收集。以已发表的传统术前禁饮食方案与新方案 的临床对照试验为研究对象。文献来源以中文“护理、术前禁 食水、禁饮食”为检索词通过计算机检索“中国期刊全文数据 库(CNKI)”，“中国优秀博、硕士学位论文全文数据库”及“中国 生物医学文献数据库”等，收集国内公开发表的文献，发表年 限为1995年至2010年。手工查询《中华护理杂志》、《中国实 用护理杂志》、《护士进修杂志》、《中国护理管理》相关主题文 章(2005年至2010年)。通过阅读标题和摘要对资料进行初 筛，对符合要求的文献查找全文。本研究不包括尚未公开发表 的文献和国外文献。 2．纳入标准。国内至今发表的有关传统禁饮食方案和新 方案的临床随机对照研究(random control trial，RCT)；原始文 献类型为设计良好的RCT试验；研究对象为全麻和连续硬膜 DOI：lO．3760／cma．j．issn．1672·7088．2012．25．036 作者单位：710100西安航天总医院肝胆泌尿外科 ·73· ·问题讨论· 外麻醉的非胃肠道择期手术患者；观察指标为患者主观感受(．El 渴饥饿)、麻醉风险(呕吐误吸)、围手术期代谢状态(低血糖)。 3．文献质量评价。根据文献筛选要求对收集到的文献进 行质量评价，由2名评价员以互盲形式对文献进行纳入和排 除，有争议通过商量解决分歧。纳入研究的方法学质量采用 Jadad质量评分量表进行评价，计分为1—5分，1～2分为低质 量研究，3～5分为高质量研究。 4．纳入文献概况。通过以上数据库检索，共检出相关文献 70篇。对文献进行质量评定，根据纳入标准，剔除重复报告、信 息少或数据不完整而无法利用的文献，共有13篇符合条件的 RCT试验进人研究。 5．数据处理。对收集的资料采用Cochrane协作网 RevMan 4．2统计软件进行分析。对纳入的研究进行异质性检 验(齐性检验)。采用矿检验，显著性水平d=o．10，12也可用于 评价纳入试验的异质性，50％认为存在高度异质性。若无统计学异质 性，研究结果之间的合并分析使用固定效应模式。若存在统计 学异质性，则采用随机效应模式。干预有效性的效应量采用相 对危险度(RR)，区间估计采用95％可信区间。 结果 1．患者主观感受。纳入研究中有7篇文献报道了术前禁 饮食对患者主观感受的影响，观察的指标为患者的口渴饥饿 感。合并样本数为1428例，其中实验组合并样本数692例，对 照组为736例。合并RR值为0．14，95％CI(0．11，0．19)。实验组 发生口渴的可能性是对照组的o．14倍，可信区间不包含1，菱 形在中间线的左侧，说明实验组效果优于对照组，2组间差异 有统计学意义，P<O．01。实验因素是口渴发生的保护性因素。 结果显示新禁饮食方案对患者主观感受的影响明显低于传统 禁饮食方案。Meta分析结果见图1。 2．麻醉风险。纳入研究中有9篇文献报道了术前禁饮食 对患者麻醉过程的影响，考察指标为患者是否出现呕吐误吸。 万方数据
74 中国实用护理杂志2012年9月1日第28卷第25期Chi1 Prae Nurs,epicmber12012,Va28,No25 合并样本数为1998例，其中实验组合并样本数984例，对照 1.有效性评价。Ma分析作为一种文献研究分析方法， 组为1014例。合并RR值为0.50,95%C0.37,0.69)。说明实 已有的多个独立的研究资料进行合并分析，系统、客观地反映 验组发生呕吐误吸的可能性是对照组的0.50倍，可信区间不 多个研究结果，增大统计功效，解决单项研究结果间的不一致 包含1，菱形在中间线的左侧，说明实验组效果优于对照组，2 性，使结果更具有说服力。Ma分析本质上是一种观察性研究 组间差异有统计学意义，P<0,01。实验因素是呕吐误吸发生的 而非实验性研究，在分析的各个步墨中，均有可能产生偏倚 保护性因素，结果显示新禁饮食方案对成者麻碎过程的影响 结果必然存在一定局限性。另外M分析虽能增大统计功 明显低于传统禁饮食方案。Ma分析结果见图2。 效混论证的可数性和客现性但它 不能代持高质量大 多理的美角：纳人既究中有流文林报 对用手犬期 的 考招 本次评价黄 到 符合纳入标准的文献数量不多 且彩 是否发生低血糖。合并样本数为30例，其中实验组合并样本 法得到阴性结果的论文，可能导致出现发表偏倚。纳人文献近 数150例，对照组为150例。 合并RR值为0.04,95%C 提及了随机对照，但未详细描述随机方法，也未提及盲法的 现明 且发生 血的可能性是对照纽的 实施情况。如果在试验中未严格采用随机和官法，则难以避免 说明2组间差异有统计学意义 选择性偏倚和测量性偏倚，从而影响实验结果。因此M分 者阁手 素，结果显示新刻 大食方案对 析结果的可靠性还需要高质量、大样本、多中心合作的临床随 代的影响明显低于传统禁饮食方 机对服试验进行验证，以更增进结论的可靠性和客观性。 a分析结果见图3 2对患者主观感受（饥饿，口渴）的影响的分析。“饥饿，口 渴”是机体代谢平衡遭到破坏后向中枢神经系统发出的补数 Review:两种术前禁女 的比较 全性和可行性的Me分析 b-cateer 118w20 323 82 13n0 0 1310 0.06003. Toul(95%CD 692 736 100.00 0.140.11,0.19 370 0.0001.1=789 0.10203250 Favours treatment Favouts 围12种术前禁饮食方案对患者主观感受影响的M分析 Rmm:两种术前禁食方法安全性和可行性的M:分析 01呕吐误吸 月芳200 2181 (95毫G 98 1014 100.00 0.500.37,0.691 .000011,1=87.89 图22种术前禁饮食方案对麻醉风险影响的M分析 万方数据
·74· 生国塞厦坦理塞盍2Q12生!旦!旦筮21鲞箍2§期￡h垫』匦№堡，S墅垣出!!垫丝』吐婴掣 合并样本数为1998例，其中实验组合并样本数984例，对照 组为1014例。合并RR值为0．50，95％C1(0．37，0．69)。说明实 验组发生呕吐误吸的可能性是对照组的o．50倍，可信区间不 包含1，菱形在中间线的左侧，说明实验组效果优于对照组，2 组间差异有统计学意义，P<0．01。实验因素是呕吐误吸发生的 保护性因素，结果显示新禁饮食方案对患者麻醉过程的影响 明显低于传统禁饮食方案。Meta分析结果见图2。 3．对围手术期代谢的影响。纳入研究中有2篇文献报道 了术前禁饮食对患者围手术期代谢的影响，考察指标为患者 是否发生低血糖。合并样本数为300例，其中实验组合并样本 数150例，对照组为150例。合并RR值为0．04，95％C／ (O．01。0．18)。说明实验组发生低血糖的可能性是对照组的 O．04倍，可信区间不包含1，说明2组间差异有统计学意义， P<O．01。实验因素是低血糖发生的保护性因素，结果显示新禁 饮食方案对患者围手术期代谢的影响明显低于传统禁饮食方 案。Meta分析结果见图3。 讨论 Revlew：两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison：01术前不适的比较 Outcome：01口渴饥饿 1．有效性评价。Meta分析作为一种文献研究分析方法，对 已有的多个独立的研究资料进行合并分析，系统、客观地反映 多个研究结果，增大统计功效，解决单项研究结果间的不一致 性，使结果更具有说服力。Meta分析本质上是一种观察性研究 而非实验性研究，在分析的各个步骤中，均有可能产生偏倚， 结果必然存在一定局限性。另外Meta分析虽能增大统计功 效，增强论证的可靠性和客观性，但它并不能代替高质量、大 样本RCT试验，分析的结果仍需要临床来验证。 本次评价检索到的符合纳入标准的文献数量不多，且无 法得到阴性结果的论文，可能导致出现发表偏倚。纳入文献虽 均提及了随机对照，但未详细描述随机方法，也未提及盲法的 实施情况。如果在试验中未严格采用随机和盲法，则难以避免 选择性偏倚和测量性偏倚，从而影响实验结果。因此Meta分 析结果的可靠性还需要高质量、大样本、多中心合作的临床随 机对照试验进行验证，以更增进结论的可靠性和客观性。 2．对患者主观感受(饥饿、El渴)的影响的分析。“饥饿、口 渴”是机体代谢平衡遭到破坏后向中枢神经系统发出的补救 Study Treatment Control OR(fixed) Wei曲t OR(fixed) or sub—category nfN n／N 95％CI ％ 95％CI 潘月芳2004 22／200 1 181200 · 32．36 O．09[0．05，O．15】 杜吉萍2005 40／50 43／50 一 2．65 0．65[o．23，1．87】 刘惠荣2006 15／101 62／95 ● 16．77 0．09[0．05，O．19】 许倩茹2006 12／90 45／140—叫卜一 9．41 0．32【o．16，0．66] 于秀荣2007 22148 33／48——·一 5．51 0．38[0．17，0．89】 李爱英2008 13／103 541103●-_一 14．54 0．13[o．07，0．261 周静2008 131100 70／100 · 18．77 0．06【o．03，0．13】 Total(95％cD 692 736 ◆ 100．00 0．14【o．1 1，0．19】 Total events：137(Treatment)，425(Contr01) Test for heterogeneity：Chi?=28．45，df=6(P<0．0001)．17=78．9％ Test for overall effect：Z=14．54(P<0．000011 0．1 0．2 o．5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图1 2种术前禁饮食方案对患者主观感受影响的Meta分析 Review：两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison：02,tz吐误吸 Outcome：01uli吐误吸 Study or sub-category Treatment n／N Control OR(fixed) Weisht OR(fixed) r1／N 95％CI ％ 95％CI 潘月芳2004 杜吉萍2005 刘惠荣2006 明芳2006 许倩茹2006 邢唯杰2007 于秀荣2007 李爱英2008 周静2008 3北oo o，50 0／101 0／252 l力0 6／40 36，48 10，103 10，100 28／200 o／50 o，101 0／237 3／140 14，35 36，48 7／103 60，100 Total(95％CI) 984 1014 Total events：95(Treatment)，148(Contr01) Test for heterogeneity：Chi?=40．87，df=5(P<o．00001)，17=87．8％ Test for overall effect：Z=4．22田<o．0001) ●●—_——-————一 ●卜 ◆ 21．81 2．15 11．77 8．34 5．86 50．07 100．00 1．1710．68。2．031 Not estimable Not estimable Not estimable 0．5I[0．05．5．011 0．26[o．09，0．801 1．oo[0．40，2．521 1．47[0．54．4．041 0．07[0．03．0．16] 0．50[o．37，0．691 O．1 O．2 0．5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图2 2种术前禁饮食方案对麻醉风险影响的Meta分析 万方数据
中国实用护理杂志2012年9月1日第28花第25期Chin Prac Nur,5 cptembe12012,YL28,N25 ·75 ,两种术前禁仗食方法安全性和可行性的M©a分析 杜吉神2005 1/50 9/50 0.09001.0761 周静2008 1n00 28/100 0.030.00,0.20 Total(95%Cl 彻 1350 100.00 0.040.01.0.181 Total events:2(Treatment).37(ContrD) Teat for heterogeeity:Chi?=0.76.df=1(P-038).17-0% Test for overall effee:=4.33(P<0.0001) 01020512510 图32种术前禁饮食方案对围手术期代谢影响的Mea分析 信号。胃排空后，随着时间的廷长，饥饿、口渴感逐渐出现并加 谢的水平，导致血精维持失调，出现低血刷。与此同时在庶 剧。若未能及时给予处理措临最终会导致低血糖、脱水等 醉手术的创伤刺激下，应激反应程度发生改变，过的应激反 系列定状。同时 当林食饮发电者的口铺不活后 谢和内稳态素乱。因此，在长 经兴奋，从而加重烦躁、 张情 下进行有创手术， 种不良 到负面作用，由于饥饿，低血糖焦 时发生虚脱甚至体克，其发生率和严重程度随着禁食时间 患者在麻醉过程中，胃肠迷走神经系统兴奋，从内胜传入的 延长面增加。如果手术前即脱、低血糖，则患者对 刺激会激活呕吐中枢，引发术中或术后恶心呕吐。Meta分析 醉的耐受性会显著降低，麻醉的安全系数也会降低。 结果提示新的禁饮食方案可减轻患者的口渴，饥饿感，增加其 志谢本文承蒙西安交通大学医学院流行病学教研室吴谦博士、第四 舒适感，说明新禁食方案较传统禁食方案在这方而更合理。 军医大学流行病学教研室孙长生教授及我院赵海康博土指导 3.对麻醉风险（呕吐、误吸）影响的分所。从生理学角度 参考文献 讲，食物入胃后一般5m左右开始排空，混合食物由胃全部 排空的时间为46.液体物质排空较快。禁食并不能使假液 [1]Mendelson CLThe aspiration of s tCml.1946.52191-20 微胃排空。璃典学 21 研究表明 误吸性 炎的发病率为 14521,导致吸人性肺炎发生的 主要原因是呼吸道管理不 「31邢唯本胡甲状息性种蝴者术前梦食楼饮的研究中 当，空气吹入胃内，颤动和咳嫩引起了食管反流1。 实用护理杂志.2007.23(2A):28-29. 有研究表明。术前禁饮的时间与麻醉诱导时胃内容物容 41 Ingebo KR.Rayborn NI.Hecbt RM.et al Sedation in children:ade 量之间没有明显的关系，长时间禁食禁饮不但不会改着内环 Pea.1997.31(1t1):155-158. 境反而会加重应藏反应和烦渴等症状刀。术前2h饮用清亮液 [51 体并不增加胃内容物，而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺 1g853011.R4.0 〔6】张延龄，译手术前禁食.国外医学.外科学分册.2004.31(2) 激胃排空，反而降低残余的胃液量，术前积极的补充水分可减 106.107 轻患者的困意、头条、口褐、低血糖以及术后的疲劳和恶心 【】邓预曾术前禁食因体与透明液体应区别对待临床麻醉学杂志 因幼儿图挂空的速快 奶类从胃完全排控需要3-4h 20001661.275 而水仅为1.0-1 禁水时间，既保证 前胃排空彻底 又形免因术前 过长而出现的 【8】杜吉术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉患者的影响.护理研 时间 室.2005.10131.2750 列开 。Mta分析结果提示新禁食方案，即患者（不色 【9】张彩妥，陈国勇.背文洲缩知婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中 括肠道手术)在术前至少6h禁食固体食物，术前2h在专业 国8诊坐末0013(121.1824.1815 护士指导下口服糖水500m(含燕糖50g),然后禁液体饮食， [10]陈新卷.传统的术前禁食和输人葡萄躺法对机体的影响.海南 不增加麻醉插管风险和误吸风险。 些京学报00.611.5《.6 4.对围手术期代谢状态（血糖）影响的分析。有研究证实 [山1】袁敏，赵明宽不同禁食时间对经皮冠状动脉介入治疗术中并发 禁食12h,可减少肝箱元含量559%-85%，从而改变藏素和代 定的影白.1东图药.2005.45(25).7 万方数据
生罾塞旦塑理苤盍2Q12生!旦!旦筮28鲞筮25翅垡h迪』里§墼盟H望，S!P堡出!1 2Q12，y迅!垫，丛Q：2』 Review：两种术前禁饮食方法安全性和可行性的Meta分析 Comparison：03 11i1糖 Outcome：01血糖 Study or sub-category Treatment rl，N Contml n，N OR(fixed) 95％CI Weight ％ OR(fixed) 95％CI ·75· 杜吉萍2005 1／50 9／50 ● 24．14 0．09Io．0l，0．76】 周静2008 1／100 281100 ．_-一 75．86 0．03[0．00．0．20l Total(95％CI) 150 150●· 100．00 0．04[0．01，O．18】 T0tal events：2(Treatment)，37(contr01) Test for heterogeneity：Chi?=O．76．df=lfP=O．38)．17=O％ Test for overall effect：Z-4．33(P<0．0001) O．1 0．2 0．5 l 2 5 10 Favours treatment Favours control 图3 2种术前禁饮食方案对围手术期代谢影响的Meta分析 信号。胃排空后，随着时间的延长，饥饿、口渴感逐渐出现并加 剧。若未能及时给予处理措施，最终会导致低血糖、脱水等一 系列症状。同时，当禁食禁饮引发患者的口渴、饥饿不适后，饥 饿可直接引起交感神经兴奋，从而加重烦躁、焦虑、紧张情绪。 另外过度的术前禁饮食会起到负面作用，由于饥饿、低血糖、焦 虑，患者在麻醉过程中，胃肠迷走神经系统兴奋，从内脏传人的 刺激会激活呕吐中枢，引发术中或术后恶心呕吐【3】。Meta分析 结果提示新的禁饮食方案可减轻患者的口渴、饥饿感，增加其 舒适感，说明新禁食方案较传统禁食方案在这方面更合理。 3．对麻醉风险(呕吐、误吸)影响的分析。从生理学角度 讲，食物入胃后一般5 min左右开始排空，混合食物由胃全部 排空的时间为4—6 h，液体物质排空较快。禁食并不能使胃液 pH值增加，而在没有病理因素的情况下摄入透明液体能够稀 释胃酸，降低胃pH值，刺激胃排空【41。瑞典学者的一项回顾性 研究表明在185 358例手术患者中，误吸性肺炎的发病率为 1／4521[”。导致吸人性肺炎发生的更主要原因是呼吸道管理不 当，空气吹入胃内，颤动和咳嗽引起了胃食管反流【6l。 有研究表明，术前禁饮的时问与麻醉诱导时胃内容物容 量之间没有明显的关系，长时间禁食禁饮不但不会改善内环 境。反而会加重应激反应和烦渴等症状【71。术前2 h饮用清亮液 体并不增加胃内容物，而且口服液体可稀释分泌的胃液并刺 激胃排空，反而降低残余的胃液量，术前积极的补充水分可减 轻患者的困意、头晕、口渴、低血糖以及术后的疲劳和恶心【81。 因婴幼儿胃排空的速度快，奶类从胃完全排空需要3-4 h， 而水仅为1．0～1．5 h。缩短小儿术前禁食禁水时间，既保证麻醉 前胃排空彻底，又避免因术前禁食禁水时间过长而出现的一 系列并发症【9l。Meta分析结果提示新禁食方案，即患者(不包 括肠道手术)在术前至少6 h禁食固体食物，术前2 h在专业 护士指导下口服糖水500 ml(含蔗糖50 g)，然后禁液体饮食， 不增加麻醉插管风险和误吸风险。 4．对围手术期代谢状态(血糖)影响的分析。有研究证实 禁食12 h，可减少肝糖元含量55％～85％，从而改变激素和代 谢的水平，导致血糖维持失调，出现低血糖.。与此同时，在麻 醉手术的创伤刺激下，应激反应程度发生改变，过剧的应激反 应给手术期间患者带来严重的代谢和内稳态紊乱。因此，在长 时间禁食状态下进行有创手术，各种不良反应更易出现，严重 时发生虚脱甚至休克，其发生率和严重程度随着禁食时间的 延长而增加.I。如果手术前即濒临虚脱、低血糖，则患者对麻 醉的耐受性会显著降低，麻醉的安全系数也会降低。 志谢本文承蒙西安交通大学医学院流行病学教研室吴谦博士、第四 军医大学流行病学教研室孙长生教授及我院赵海康博士指导 参考文献 [1]Mendelson CLTheaspiration of stomach contents into the lungs dur— ingobstetricanesthesia．AmJObstetGynecol，1946，52：191—205． [2] Crenshaw JT，Winslow EHJacobson AF．Research for practice：new guidelinesforpreoperativefasting．AmJNuts，1999，99(4)：49． [3]邢唯杰，胡雁．甲状腺良性肿瘤患者术前禁食禁饮的研究．中国 实用护理杂志，2007，23(2A)：28-29． [4]Ingebo KR，Rayborn NJ，Hecbt RM，et a1．Sedation in children：ade· quacyoftwo—hourfasting．Pediatr．1997，131(1 ptl)：155—158． [5]Olsson GL．Aspiration during anaesthesia：a computeraided study of 185 358anaesthetics．ActaAnaesthesiolScand，1986，30(1)：84．92． [6]张延龄，译．手术前禁食．国外医学·外科学分册，2004，31(2)： 106-107． [7]邓硕曾．术前禁食固体与透明液体应区别对待．临床麻醉学杂志， 2000，16(6)：275． [8]杜吉萍．术前禁食禁饮时间过长对全身麻醉患者的影响．护理研 究，2005，19(12)：2750． [9]张彩琴，陈国勇，常文洲。缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察．中 国误诊学杂志，2003，3(12)：1834．1835． [10]陈新春．传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响．海南医 学院学报，2000，6(1)：55．56． [1 1]袁敏，赵明宏．不同禁食时间对经皮冠状动脉介入治疗术中并发 症的影响．山东医药，2005，45(25)：87． 万方数据
两种术前禁饮食方案的Meta分析 日胪数强太成铁然 中国实用护理杂志STCP可 2012,2825 ral of Practical Nursing 本文饿接：http:/d.g,wanfangdata.cocn/Periodical5 yhlzz201225036.asp
两种术前禁饮食方案的Meta分析 作者： 毕默佳 作者单位： 710100,西安航天总医院肝胆泌尿外科 刊名： 中国实用护理杂志 英文刊名： Chinese Journal of Practical Nursing 年，卷(期)： 2012,28(25) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz201225036.aspx