.2352 中国老年学志2013年5月第3卷 饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效 刘瑞华王素娟王尚书陈长香侯淑敏（河北联合大学护理与康复学院，河北唐山063000） 〔关键词)脑卒中：便税：饮食干预 〔中图分类号)R749〔文献标识码】A〔文章编号】1005.202(2013)10235202：d0d:10.3969/小sn10059202.2013.10.056 脑卒中后便秘发病率为30%-60%)，国内研究显示，临 处方。处方1：对于食欲较差的患者选用富含粗纤维且色泽倒 床有0%-6538%的略车中急性期患者伴有便秘症状，尤以 内最为多 艳的食物，如绿叶蔬菜（韭菜，菠菜，芹菜等），红颠色（柿子椒、 正表现为大便鞋太少，太统样除太阳。促秘集有 便秘与脑卒中病势 西红柿等)蔬菜、水果以及粗粮等含纤维成分高的食物，因为粗 重，病程越长，出现便秘的概率就越 纤推可增加食物残法，从而刺激肠壁促进肠蠕动，使粪便易于 排泄。处方2：对于咀嚼能力较差的老年患者多食一些质软的 用力排便可使颅内压增高，引发再次出血，加重脑卒中患者脑 食物（如香蕉，菠菜等）以及产气的食物，如豆类，冀举洋黄.豆 部损害，降低患者的活动能力，降低患者的生活质量，并且对 芽等，这些食物可刺澈肠蟠动，缩短食物通过肠道的时间，促进 脑卒中的预后与转归有较大影响。本文针对脑卒中后便秘 排便。处方3：对于进食量较少的患者多食润肠通便的食物，如 患者实施简单易行的饮食处方干预，观察治疗效果。 蜂蜜，芝麻，核桃酸牛奶等，这些食物可使粪便软化利于排泄。 还可将梨，苹果等榨汁分多次饮用。 1对象与方法 1.1对象选取2010年12月至201年12月入院，符合全园 1.3统计学方法采用SSS13.0软件包进行统计分析。计 脑血管病学术会议修订的（各类脑血管疾有诊断要点》且经头 数资料采用检验，计量资料应用：检验或方差分析 颅CT或MRI检查确诊的神经内科脑卒中便秘患者60例，其中 男34例，女26例，平均年龄(64.7±4.03)岁。除给予棉经科 结果 常规护理外，给予饮食干预。人选标准：选择已确诊的脑卒中 经过1w饮食干预后，患者的排便积分较干预前明显下降 且有便秘的患者；根据Barthel生活指数(Bl),依程度评分 (P0.05),大便性状比干预前均趋于正 常(P<0.05)。见表1 1.2方法 表1干预前后排便积分、大便性状分型及 12.1排便积分测定排便不费力0分，排便少费力1分，较 便秘发生率比较(n=30) 费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正 时网 排便积分 誉化。 Y 1.22 Bristol大便性状分型I型：分离的硬团：Ⅱ型：团块： 243±0.50101280030(100) 围型：干裂的香肠状；V型：柔软的香肠状：V型：软的团块；M 型：泥浆状：I型：水样便。其中N型和V型为正常。 1,23干预方法首先教育患者建立健康伙食习惯或模式 F或Y/P值47.1020.00 36.0410.000 主要是摄取足量的食物纤维要求每 进食蔬 508,水 果大于100g,忌食辛辣刺激性 保证每日主食量，以米 3讨论 饭粗粮和面食类为主食，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为 本研究提示对脑卒中便秘患者实施针对性的护理干预，可 主食。注意音养均衡。保证充足的水分摄人，每天清晨及午睡 有效降低便秘的发生率，可改善患者排便闲难的情况，避免由 后各饮400m溢开水，日饮水量≥1500ml。再根据患者的饮 于便秘而导致的相关并发症，对稳定病情，促进康复具有重要 食习惯，进食情况食欲情况、食物种类，设计有针对性的饮食 意义。 有研究报道吸烟、酷酒，饮食不均衡等不良仗食习惯与脑 基金项日：河北省教育厅资助课题(214) 卒中患者发病率有密切 长系 通讯作者：陈长香1963)，女，颜士，教授，士生导师，主要从事老年 短期内政善脑卒中惠者的大便性状，降低便秘的发生率。随者 馒性疾病研究。 脑卒中发病率的上升，脑卒中患者的健康行为越来越受到人们 第一作者：刘碳华(193)，女，讲师，主要从事老年慢性疾病研究 的关注。从伏食干预的作用机制看，纤维伙食能够增加粪便的 体积，减少肠中食物残渣停留时间，加快排便的频率。粗纤维 万方数据
·2352· 饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效 生国耋生堂盘壶垫!!生!旦差!!鲞 刘瑞华王素娟 王尚书 陈长香侯淑敏(河北联合大学护理与康复学院，河北唐山063000) [关键词]脑卒中；便秘；饮食干预 [中图分类号]lH49 [文献标识码]A [文章编号] 1帅5．9202(2013)10．2352_02；doi：10．3969／j．is吼1帅5_9202．2013．10．056 脑卒中后便秘发病率为30％一60％.，国内研究显示，临 床有40％～65．38％的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以 出血性卒中急性期两周内最为多见旧o。便秘与脑卒中病势轻 重呈正相关H-，病情越重，病程越长，出现便秘的概率就越 高、4 o，主要表现为大便量太少、太硬、排除太困难”o。便秘患者 用力排便可使颅内压增高，引发再次出血，加重脑卒中患者脑 部损害，降低患者的活动能力旧J，降低患者的生活质量，并且对 脑卒中的预后与转归有较大影响∞o。本文针对脑卒中后便秘 患者实施简单易行的饮食处方干预，观察治疗效果。 1对象与方法 1．1 对象选取2010年12月至2叭1年12月入院，符合全国 脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》且经头 颅cT或MRI检查确诊的神经内科脑卒中便秘患者60例，其中 男34例，女26例，平均年龄(64．7土4．03)岁。除给予神经科 常规护理外，给予饮食干预。入选标准：选择已确诊的脑卒中 且有便秘的患者；根据Banhel生活指数(BI)，依赖程度评分> 45分者；根据改良的mnkin量表(MRs)评分，独立生活水平三 级及以下者。排除标准：器质性疾病所导致便秘者；习惯性便 秘者。 1．2 方法 1．2．1排便积分测定排便不费力0分，排便少费力1分，较 费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正 常化。 1．2．2 Brist01大便性状分型 I型：分离的硬团；Ⅱ型：团块； Ⅲ型：干裂的香肠状；Ⅳ型：柔软的香肠状；V型：软的团块；Ⅵ 型：泥浆状；Ⅶ型：水样便。其中Ⅳ型和V型为正常。 1．2．3 干预方法首先教育患者建立健康饮食习惯或模式， 主要是摄取足量的食物纤维，要求每天进食蔬菜大于150 g，水 果大于100 g，忌食辛辣刺激性食物。保证每日主食量，以米 饭、粗粮和面食类为主食，避免以鸡肉、猪肉等动物性食物作为 主食。注意营养均衡。保证充足的水分摄入，每天清晨及午睡 后各饮400 ml温开水，日饮水量≥1 500 ml。再根据患者的饮 食习惯、进食情况、食欲情况、食物种类，设计有针对性的饮食 基金项目：河北省教育厅资助课题(214) 通讯作者：陈长香(1963．)，女，硕士，教授，硕士生导师，主要从事老年 慢性疾病研究。 第一作者：刘瑞华(1973一)，女，讲师，主要从事老年慢性疾病研究。 处方。处方1：对于食欲较差的患者选用富含粗纤维且色泽鲜 艳的食物，如绿叶蔬菜(韭菜、菠菜、芹菜等)、红颜色(柿子椒、 西红柿等)蔬菜、水果以及粗粮等含纤维成分高的食物，因为粗 纤维可增加食物残渣，从而刺激肠壁促进肠蠕动，使粪便易于 排泄。处方2：对于咀嚼能力较差的老年患者多食一些质软的 食物(如香蕉、菠菜等)以及产气的食物，如豆类、薯类、洋葱、豆 芽等，这些食物可刺激肠蠕动，缩短食物通过肠道的时间，促进 排便。处方3：对于进食量较少的患者多食润肠通便的食物，如 蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等，这些食物可使粪便软化利于排泄。 还可将梨、苹果等榨汁分多次饮用。 1．3 统计学方法 采用sPssl3．0软件包进行统计分析。计 数资料采用x2检验，计量资料应用t检验或方差分析。 2结果 经过1 w饮食干预后，患者的排便积分较干预前明显下降 (Jp0．05)，大便性状比干预前均趋于正 常(P<O．05)。见表1。 表1 干预前后排便积分、大便性状分型及 便秘发生率比较(n=30) 时问 排便积分 堡堕坐盍堡壁丛坌型(12 便秘 叫州 (互±s) I Ⅱ Ⅲ Ⅳ V [，l(％)] 干预前 2．43士O．50 lO 12 8 0 O 30(100) 干预1 w 1．30±O．70 2 3 6 10 9 11(36．7) 干预2 w 1．00±O．58 1 2 3 10 14 6(20．0) F或Y2／P值 47．102／0．000 一 36．04I／0．ooo 3讨论 本研究提示对脑卒中便秘患者实施针对性的护理干预，可 有效降低便秘的发生率，可改善患者排便困难的情况，避免由 于便秘而导致的相关并发症，对稳定病情、促进康复具有重要 意义。 有研究报道吸烟、酗酒、饮食不均衡等不良饮食习惯与脑 卒中患者发病率有密切关系"3。本研究也显示，饮食干预可在 短期内改善脑卒中患者的大便性状，降低便秘的发生率。随着 脑卒中发病率的上升，脑卒中患者的健康行为越来越受到人们 的关注。从饮食干预的作用机制看，纤维饮食能够增加粪便的 体积，减少肠中食物残渣停留时间，加快排便的频率。粗纤维 万方数据
张每享仔康注射液治疗老年糖尿病将患者50例第10发 .2353 能直接进到肠内刺蛋新壁，使肠蟋动加快，从而促成排便。足 4参考文献 够饮水量，可增加肠道润滑，促成食物残渣结肠内形成粪团。 1 Robsin G.Chenneyelle IM.Prtit F.ct al Incidencr of comtination sfe 背养均南，有助于改善肠道微生环境，增强肠道本身的推动力。 与患者交流中，90%的患者普遍已察觉采取合理仗食对于 Pris）,2002:158(51）:5899 降低卒中后便秘是有利的，重视咨询辅助治疗脑卒中及便秘的 便秘在瞄病发生学中的地位及意义(.中国中西医结合 饮食结构处方，对生活中培养健康意识、采取健康行为认同度 较高。但从患者一般资料调查来看，入院前不健康饮食行为仍 护理干预对卒中患者便秘及预后的影 自f1色护理010.16171.4.5 占较大比例，这与国内对脑卒中患者健康信念的分析研究相 4苏永静圣振路张小茂.第，卒中后4周内伊黎的发生危险因素 致。综合国内外关于脑卒中饮食干预的研究)，改善食结构 具有无痛苦非性药物不自应的隆短内花 及其对预后的影南（英文）(J】.中国神经精神疾病杂志，2006：32 物治疗需要，考虑到脑卒中后患者行为能力的限制，饮食干预 04）:300 杨。卒中后便秘研突进(。辽宁中医药大学学报 应成为预防和治疗脑卒中便移的首选方法。在实施干预和疗 效分析中发现，不仅要培养患者良好的健康饮食习惯，还应对 家属进行健康知识的宣教，为患者提供健康合理的晒食，促进 mlorical digcasef 1 Acta.Neuml-scund 2001:10346)33543 康。郑小敏等的遇杏也显示脑卒中奥者饮酒吸圆、不合 7张小培，万翻红，黄月友，等，出院后脑卒中病人健康行为与生活质 量的相关性研究(J).护理研究，201：25(2)：4824 意识的形成是人们接受劝导，改变不良行为、采取健康行为的 8周红雁，吴清欢。女食护理指导对老年患者使秘发生率的影响) 关。因此需要长期反复的健康教育，既有于临庆康知识 普及，也有赖于健康理念宣传。只有加强脑卒中患者健康教育 干预，建立起积极，正确的信念和态度，才可能形成有益于健康 的饮食习惯，这对预防脑卒中便秘至关重要。 〔201301-3收裤201302-14修回〕 (编辑徐杰) 肾康注射液治疗老年糖尿病肾病患者50例 张研王清姜晓丹石琳琳（吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林长春130033） (文标识马】 A〔文章编号】10s9202(20310235343;d0:10.396/k10s922.201B.10.057 精尿病病(DN)患者尿白蛋白的增加和肾小球边过率的 2例，平均糖尿病病程(15±4.5)年，平均D病程(5.6±3.4) 下降与肾血液流变学是 切相关，改善D 年任35 合并 动力学是有效防止患者 宿所致的想 脏病变以及感染 肾康注射液主要由月 货、黄芪组 学的 康注射液（西安嘉惠药业有限 60-100m 时且有延慢性肾班病进展及 户肾功能的作用0本 萄精注射液中静脉滴注，加人中和葡萄糖剂量的胰岛素，每日 文评价老年DN患者 用肾康注 在2 材料与方法 研究方法 所有患者均测量治疗前后体重和血压，由有 经验的临床医生采集病史。恭化血红蛋白(H凸A1),血 1.1 年3月至2012年12月在我院内分泌科 血脂 E目生化 :收集 74 基金项目：吉林省科技发展计划项目(20110103 通讯作者：石琳琳(193-)，女，副主任医师，博土，主要从事墙尿病并发 庄研家。 卫生 中到 第一作者：张研(1978)，女，主治医年，士，主要从事糖尿病并发症 开究指导原则》 治疗后症状 或消尖 研究。 降20；有效 症状减轻或消失。血肌酐水平下降 万方数据
能直接进到肠内刺激肠壁，使肠蠕动加快，从而促成排便。足 够饮水量，可增加肠道润滑，促成食物残渣结肠内形成粪团。 营养均衡，有助于改善肠道微生环境，增强肠道本身的推动力。 与患者交流中，90％的患者普遍已察觉采取合理饮食对于 降低卒中后便秘是有利的，重视咨询辅助治疗脑卒中及便秘的 饮食结构处方，对生活中培养健康意识、采取健康行为认同度 较高。但从患者一般资料调查来看，入院前不健康饮食行为仍 占较大比例，这与国内对脑卒中患者健康信念的分析研究相一 致。综合国内外关于脑卒中饮食干预的研究旧J，改善饮食结构 具有无痛苦、非创伤性、无药物不良反应的优点，排除短期内药 物治疗需要，考虑到脑卒中后患者行为能力的限制，饮食干预 应成为预防和治疗脑卒中便秘的首选方法。在实施干预和疗 效分析中发现，不仅要培养患者良好的健康饮食习惯，还应对 家属进行健康知识的宣教，为患者提供健康合理的膳食，促进 健康。郑小敏等∽-的调查也显示脑卒中患者饮酒、吸烟、不合 理饮食率明显高于对照组。ch砌pion健康信念模式认为，健康 意识的形成是人们接受劝导、改变不良行为、采取健康行为的 关键。因此需要长期反复的健康教育，既有赖于临床健康知识 普及，也有赖于健康理念宣传。只有加强脑卒中患者健康教育 干预，建立起积极、正确的信念和态度，才可能形成有益于健康 的饮食习惯，这对预防脑卒中便秘至关重要。 ·2353· 4参考文献 1 Robain G，ChenneveUe JM，Petit F，酣口Z．Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia：a prospective cohon of 152 patients[J]．Rev Neurol(Paris)，2002；158(5 Pt 1)：589_92． 2张思超．便秘在脑病发生学中的地位及意义[J]．中国中西医结合 消化杂志，2002；lO(5)：294_5． 3代怀静，王小静，韩福红．护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影 响[J]．齐鲁护理杂志，20lO；16(7)：34-5． 4苏永静，张振路，张小燕，等．卒中后4周内便秘的发生、危险因素 及其对预后的影响(英文)[J]．中国神经精神疾病杂志，2006；32 (04)：300-3． 5缪虹，赵杨．卒中后便秘研究进展[J]．辽宁中医药大学学报， 2011；13(10)：257-9． 6 Krogh K，Christensen P，Laurberg S．Colof℃ctal symptoms in patients with neuml晒cal diseases[J]Acta—Neuml-scand，200l；103(6)：335_43． 7张小培，万丽红，黄月友，等．出院后脑卒中病人健康行为与生活质 量的相关性研究[J]．护理研究，2叭l；25(2)：4824． 8周红雁，吴清欢．饮食护理指导对老年患者便秘发生率的影响[J]． 临床合理用药，2叭O；3(11)：47． 9郑小敏，刘旭，范薇．生活方式对非高密度脂蛋白增高人群脑 梗死发病的影响[J]．中国实用内科杂志，2007；27(14)：11334． [2013旬1—13收稿2013-02—14修回] (编辑徐杰) 肾康注射液治疗老年糖尿病肾病患者50例 张研 王 清 姜晓丹1 石琳琳 (吉林大学中日联谊医院内分泌科，吉林 长春 130033) [关键词) 肾康注射液；糖尿病肾病；年龄 [中图分类号]飚89 [文献标识码]A (文章编号]l∞5_9加2(2013)10．2353_03；doi：lO．3969／j．is吼1∞5-9加2．2013．10．057 糖尿病。肾病(DN)患者尿白蛋白的增加和。肾小球滤过率的 下降与肾脏血液流变学异常密切相关，改善DN患者肾脏血流 动力学是有效防止患者肾功能进行性衰竭的重要措施之一。 肾康注射液主要由丹参、红花、大黄、黄芪组成的复方制剂，具 有改善肾脏血流动力学的作用。许多临床实验已证实肾康注 射液具有延缓慢性肾脏疾病进展及保护肾功能的作用¨’“，本 文评价老年DN患者应用肾康注射液治疗的有效性和安全性。 1材料与方法 1．1 研究对象2011年3月至2012年12月在我院内分泌科 住院的老年DN患者50例，平均(69．3±8．5)岁，男28例，女 基金项目：吉林省科技发展计划项目(201101073) l青岛大学医学院附属医院 通讯作者：石琳琳(1973一)，女，副主任医师，博士，主要从事糖尿病并发 症研究。 第一作者：张研(1978·)，女，主治医师，博士，主要从事糖尿病并发症 研究。 22例，平均糖尿病病程(15±4．5)年，平均DN病程(5．6±3．4) 年，高血压35例，合并冠心病26例，脑梗死22例。排除其他疾 病所致的慢性肾脏病变以及感染、外伤、肿瘤、急性肾功能损伤 者、DN V期和已经开始行透析替代治疗者。住院期间应用肾 康注射液(西安嘉惠药业有限公司)60～100“溶于5％的葡 萄糖注射液中静脉滴注，加入中和葡萄糖剂量的胰岛素，每日1 次，疗程在2～4 w。 1．2研究方法所有患者均测量治疗前后体重和血压，由有 经验的临床医生采集病史。糖基化血红蛋白(HbAlc)、血糖、 血脂、肝肾功能等均在自动生化检测仪上检测。尿微量白蛋白 (u-ALB)定量测定：收集24 h尿液，记录尿量，混匀后取5 ml 在美国贝克曼Dxc800全自动生化分析仪检测。比较治疗前 后患者的一般症状、血压、血糖、血肌酐(scr)、尿素氮(BuN)、 血脂、凝血功能、肝功能等指标，比较疗程长短、糖尿病病程、 DN分期对治疗效果的影响。DN分期按《内科学》第7版中的 分期标准。疗效的评定参照卫生部《中药新药治疗尿毒症的临 床研究指导原则》评定。显效：治疗后症状减轻或消失，血肌酐 水平下降20％；有效：症状减轻或消失。血肌酐水平下降≥ 万方数据
饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效 日万厅数据：发线楼 作者单位： 高惠 刊名： 中国老年学杂志STIC PKU 英文刊名： 年，卷（期 本文链接：http:/d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical zglnxzz20l310056.asp
饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效 作者： 刘瑞华， 王素娟， 王尚书， 陈长香， 侯淑敏 作者单位： 河北联合大学护理与康复学院,河北唐山,063000 刊名： 中国老年学杂志 英文刊名： Chinese Journal of Gerontology 年，卷(期)： 2013,33(10) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglnxzz201310056.aspx