128 TODAY NURSE.Jamary.2011.No.1 循证护理在肛肠病患者清洁灌肠中的应用 丁自芬 摘攀目的过证护理里方法在工形应电者术前洁洁港肠中的作用。方法格10速串者术的洁洁肠随机分成理 导临床护理， 洁度及肠 膜损伤情况，结 果观察组灌肠液在肠内保留的时间，灌肠液外溢肠粘膜损伤，肠腔清洁度及患者舒适感等明显优于对照组中 0.0,结论在肛肠病患者术前清洁灌肠护理操作中运用循证护理可减少灌肠液外溢，延长灌肠液在肠内保留时间，使溶液和肠道 内物质充分融合后再排出，肠腔清洁度好，避免了插管不当所致肠粘膜损伤，提高了忠者舒适感和清洁灌肠的效果。 关排词：肛肠病：清洁灌肠：循证护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：10066411(2011D01-012803 循证护理又称“以证据为基础的护理“，是指护理人员慎重 准确和明确地应用所获得 含护士的专业 列体位进 技能和多年临床经验。 动，左侧卧 侧卧，每体位特续约 考实际情的护理计别 理施风，我们在给。 n左右灌 完毕，撒出肛管，让患 者白左向右顺时 进行清洁灌肠的护理中，以循证护理为 延长了肠液在肠内停留 液完，维续按压 所政的肠膜损伤，提高了患者的舒适感及肠腔清 资料与方法 法更适宜于老年人及 1别作 临庆资料选取本科住院患者行痔缕手术前清洁灌肠准备 22对组：按的伤的 清洁肠方法损作 100侧.其中里性60创.女性0例.年给22岁 6岁.平均年龄4 3观整指标 ①比较2组枣者清洁 能民液在配内停 100例患者中混合痔48例，内痔12例.外痔10例，嵌顿特10例 6网.r4园将1 0例 肠液无外溢（有物：<5in,灌肠后 挂便，操作中 灌边外流( 方面 效.②2组患者清洁灌肠后于肛镜窥视或手才 过 时肛镜检查未发现肠粘膜 伤 入院浮估及健康 级：肠粘膜无损伤，肠腔基本清洁为2级：有肠粘膜损伤，肠腔基 有和术前相关各项检查，无手术禁忌，而进行术前清洁灌肠准 不洁洁 4.32组患者清清 方法 别记录2组惠者对清洁肠操作过霜 121观察组：运用循证护理，在操作方法及技巧，灌肠体位 管长度及角度，药液温度及量，灌肠注意 项等问题进行 统计学方法 计资料比较采用X检验 以D 0.05表示差异 献检索查询，对收集到的文献，应用科学的 有统计学意文 有效性实用性、科学性评审，最 制定具体 21组患者灌肠液在肠内停留时及灌肠液外滋比较（见表 观察组清洁灌肠的操作方法及技巧：操作前向患者说明 观察组灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢情况优于对照组 的目的、方法，配合及注意事项和重要性，解除患者思想顾店 p<0.05 得合作，做好患者评估及操作前物品及环境准备，全部选用 性肛管，灌肠液的温度与患者直肠温度保持 表】2组患者清洁灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较 一致，肠前测体温 例（倦） 灌肠液量 0,在病情许的结况下，电者由传统的 组别到只右为于右效 左侧卧位改为头低臀高侧卧位或膝陶卧位，臀部靠近 组 0 206m18(360 对照组5016(32)20(4014(28)36(7) 管后，将管 位 管顺解方向进入，过肛管后（的3-4有松落鸣（通过肠环 注：x10.714,p<0.05. 22组患者清洁灌肠后肠钻隙损伤及肠腔清洁度比较（见表》 工作单位：678000保山市云南省保山市中医医院肛肠科 观察组清洁灌肠后于肛镜窥视或手术中观察，肠腔清洁度及肠粘 收稿日期：2010-09-02 膜损伤均优于对照组，(0.0) 1994-2011 China Academie Journal Electronie Publishing House All rights reserved. http://www.cnki.ne
TODAY NURSE，January，2011，No．1 循证护理又称“以证据为基础的护理”，是指护理人员慎重、 准确和明确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业 技能和多年临床经验，并参照患者的意愿和要求，制定出适合患 者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[1]。我们在给患者 进行清洁灌肠的护理中，以循证护理为指导，减少了灌肠液外溢， 延长了灌肠液在肠内停留时间，利于肠道清洁，避免了插管不当 所致的肠粘膜损伤，提高了患者的舒适感及肠腔清洁度。 1 资料与方法 1．1 临床资料 选取本科住院患者行痔瘘手术前清洁灌肠准备 100例，其中男性60例，女性40例，年龄22岁~66岁，平均年龄44岁。 100例患者中混合痔48例，内痔12例，外痔10例，嵌顿痔10例，肛瘘 16例，肛裂4例。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，2 组患者在性别、年龄、文化程度、灌肠时间、疾病部位等方面无统 计学差异（p>0．05），2组患者均无清洁灌肠禁忌症、无过敏史，入院 时肛镜检查未发现肠粘膜损伤，入院后均给予入院评估及健康教 育和术前相关各项检查，无手术禁忌症，而进行术前清洁灌肠准备。 1．2 方法 1．2．1 观察组：运用循证护理，在操作方法及技巧、灌肠体位、插 管长度及角度、药液温度及量、灌肠注意事项等问题进行系统文 献检索查询，对收集到的文献，应用科学的评价方法，对证据进行 有效性、实用性、科学性评审，最后获得最佳实证，结合临床专业 知识、经验及患者需求，制定具体的护理计划后进行实施。 观察组清洁灌肠的操作方法及技巧：操作前向患者说明灌肠 的目的、方法、配合及注意事项和重要性，解除患者思想顾虑，取 得合作，做好患者评估及操作前物品及环境准备，全部选用一次 性肛管，灌肠液的温度与患者直肠温度保持一致，灌肠前测体温， 灌肠液量一次1000ml，在病情允许的情况下，患者由传统的屈膝 左侧卧位改为头低臀高侧卧位或膝胸卧位，臀部靠近床沿，令患 者张口呼吸，放松肛门，液体石腊油润滑肛门，行肛门指检，润滑 肛管后，将肛管的弯位向操作者，肛管向腹脐方向缓缓插入，使肛 管顺解剖方向进入，过肛管后（约3~4cm）有松落感（通过肛肠环） 后，停止推进，需将肛管向前偏移68~90°角，再向骶侧方向缓缓插 入20cm~25cm，当灌肠液均速下降时，让患者依下列体位进行慢速 转动：左侧卧→俯卧（膝胸卧位）→右侧卧，每体位持续约10s，当全 部溶液在5min左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针 改变体位，再平卧5~10min后排便。灌肠中当患者稍有便意时，用 左手向肛门方向按压患者一侧臀部，直到溶液灌完，继续按压5~ 10min，嘱患者尽可能保留后再排便，以达到清洁灌肠的要求，此 法更适宜于老年人及肛门裂伤的患者。 1．2．2 对照组：按《护理学基础》中传统清洁灌肠方法实施操作[2]。 1．3 观察指标 ①比较2组患者清洁灌肠后，灌肠液在肠内停留 时间及灌肠液外溢情况，>10min、灌肠液无外溢（显效）；>5min、灌 肠液无外溢（有效）；<5min，灌肠后即排便，操作中边灌边外流（无 效）。②2组患者清洁灌肠后于肛镜窥视或手术中观察患者肠粘膜 损伤及肠腔清洁度情况，具体为：肠粘膜无损伤，肠腔清洁度好为 1级；肠粘膜无损伤，肠腔基本清洁为2级；有肠粘膜损伤，肠腔基 本清洁为3级；有肠粘膜损伤，肠腔不清洁为4级。③2组患者清洁 灌肠后患者舒适感比较，分别记录2组患者对清洁灌肠操作过程 舒适感的评价，分为舒适、基本舒适、不舒适。 1．4 统计学方法 计数资料比较采用χ2 检验，以p<0．05表示差异 有统计学意义。 2 结果 2．1 2组患者灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较（见表1）， 观察组灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢情况优于对照组 （p<0．05）。 2．2 2组患者清洁灌肠后肠粘膜损伤及肠腔清洁度比较（见表2）， 观察组清洁灌肠后于肛镜窥视或手术中观察，肠腔清洁度及肠粘 膜损伤均优于对照组，（p<0．05）。 工作单位：678000 保山市 云南省保山市中医医院肛肠科 收稿日期：2010-09-02 循证护理在肛肠病患者清洁灌肠中的应用 丁自芬 摘要 目的 探讨循证护理思维方法在肛肠病患者术前清洁灌肠中的作用。方法 将100例痔瘘患者术前清洁灌肠随机分成观察组 和对照组各50例。观察组从灌肠的操作方法及技巧，灌肠体位、插管长度及角度，灌肠注意事项等方面进行循证，获取最佳的证据，指 导临床护理。对照组按《护理学基础》中传统清洁灌肠方法实施操作。比较2组患者灌肠后灌肠液在肠内保留时间、肠腔清洁度及肠粘 膜损伤情况。结果 观察组灌肠液在肠内保留的时间、灌肠液外溢、肠粘膜损伤、肠腔清洁度及患者舒适感等明显优于对照组（p< 0．05）。结论 在肛肠病患者术前清洁灌肠护理操作中运用循证护理可减少灌肠液外溢，延长灌肠液在肠内保留时间，使溶液和肠道 内物质充分融合后再排出，肠腔清洁度好，避免了插管不当所致肠粘膜损伤，提高了患者舒适感和清洁灌肠的效果。 关键词：肛肠病；清洁灌肠；循证护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0128-03 表1 2组患者清洁灌肠液在肠内停留时间及灌肠液外溢比较 例（％） 组别 观察组 对照组 例数 50 50 显效 30（60） 16（32） 有效 18（36） 20（40） 无效 2（4） 14（28） 总有效 48（96） 36（72） 注：χ2 =10.714，p<0．05。 · · 128
当代护士2011年1月下旬刊（专科报 .129 表22组患者清洁灌肠后肠粘膜提伤及肠腔清洁度比较（例 34插管长度：经临床观察，清洁灌肠插管长度宜在20-25cm,因 组别例数1级 2级 3级 4级 直肠长度为12-15m,此长度可使肛管达到乙状结肠.减少对直服 型空组 50 24 15 0 的直接刺激而产生便意，使排便时间廷长，液体灌入量多，提高灌 对照组 50 17 26 6 畅效果， 注：Xa4.891,p0.05. 35认真掌界清洁灌肠燥作的注意事项，首先要掌握清洁灌肠的 禁忌症，如消化道出血，妊娠急腹症、严重心血管疾病如Ⅲ度心 232组患者清洁灌肠后病人舒适感比较（见表3），观察组对清洁 衰严重心律失常、心肌梗塞等，如果清洁灌肠操作不当，也会带 灌肠操作过程中舒适感评价均优于对照组p<0.05), 来不良后果，甚至造成严重并发症，如肛直肠损伤四，过敏反应周 表32组患者清洁灌肠后病人舒适感比较（即 电解质系乱网肠穿孔网，在操作中应特别注意以下几点 35.1带肠过程中要注意观容病情查化.如出现调张或有便意 组别 例数舒适基本舒适不舒适舒适幸() 唱患者深瞬吸，放松腹肌、并隆低灌肠液面的高度或威缓流澳 观察组 50 27 20 94 或暂停片，从一侧器部向肛门方向按压，可是轻电者的仰意，如 对照组50 16 24 10 80 出现脉速，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛等应立即停止灌肠，通知 注：2-4332.0<0.05. 疾生及尉处理 3过论 3.52灌肠液的温度与电者的直肠温度保持一致，可延长深肠液 清洁灌肠是肛肠科手术前常进行的护理基本技术操作，清洁 在电者肠首内的保留时间，温度过高可使形腔粘腹受到制意，处 灌肠的效果直接影响着手术的正常进行和术后伤口的愈合.因 于充血，水肿状态，易引起排便反射，过低会侧激肠粘膜引起肠细 此，清洁灌肠对手术的成功与香具有十分重要的意义，运用循证 动，不宜于灌肠液的保留 护理从清洁灌肠的操作方法及技巧，灌肠体位、插管深度及角度 353仔细问药物食物过中过有蛋白过中老消准 等方面进行改良，认直掌握灌肠注意事项，从而提高清洁灌肠的 勿用肥皂水，可采用其他灌肠液，如温生理盐水.对体质弱或特殊 效果，减少肠粘膜损伤，提高患者舒适感」 患者使用50%硫酸镁导污时量不易过多，不要过量饮白开水，可适 3】清洁灌肠中由传统的屈膝左侧卧位改为头低臀高侧卧位和 当饮生理盐水及萄萄销液，清洁灌肠时应用生理盐水作为灌服 膝胸卧位，患者取这种卧位时，结肠尤其是乙状结肠和降结肠处 液，一次量不要超过1000ml,最好不超过2次，以防体内电解 于较低水平位置，直肠在高位，利用重力的作用，形成一种压力 洁生 差，液体可顺利进入结肠，比屈膝左侧卧位，不抬高臀部，灌肠液 3.5.4肛裂，外痔，肛肠术后患者及老年患者通便灌肠，由于局部 直接刺激直肠产生便意的时间延迟，且肛门位置高，便于灌肠液 病变及伤口，插管易引起疼痛，致肛管收缩，增加插管困，因此 保留，避免边灌边外流的现象，当灌肠液面匀速下降时，让患者取 插管前要认真观察肛门情况，尽量避开患处，选择无病损部位插 旋转体位间，有助于灌肠液充盈结肠，充分制激肠壁，增强了肠名 管，并选择柔软，粗细合适的肛管，动作应轻柔，避免反复插管，可 收缩和挂空功能，达至清洁肠腔的效果 果取低压力，慢流速，低液量的肠方法 32 在讲行清洁灌肠中，当患者稍有时，用左手向肛门方 35.5灌肠过程中加强与患者沟通，灌肠前应热情主动的与患者 臀部，直到溶液灌完，维续按压5-1Omim,嘱患者 的、重要性、方法如 配合综，关注 尺可能保留后面 侧臀部向肛门方向按压， 者的感受，并给子积极的回 降低直肠壁内感受器激的强度，减少神经冲 经盆神经和腹 小结 神经的传出银险 挂便反，同时阴部种经冲动增多，可使 在临床实践中，不论是使用一次性肛管还是使用檬胶肛管 外括约肌数缩，从面 者的便意，使灌入溶液量增多，而且 用上课方法对电者清 肠，正确 法及技巧，体位，括 在肠道内停留的时间延长，可 使溶液和影道内物质充分融合后西 管长度及角度，注 肠液 排出，提高清洁肠腔的效果」 度好，并的 直肠在生理解上矢状面有两个弯曲，上段与骶骨前面 的曲度 凸向后的容曲，称 感受，提高了清洁灌肠效果 凸向前 弯曲，称会 由 硬，插管 当稍用 艳，成翼娟。 循证护理学习小 士进修杂志，2003,18(D 不程行插 注意调整 管插入的角度利 者雯.护理学基础北京：人民卫生出版社 的清洁灌肠卧位 19.173 此，插管时把肛管顶从 朝肚 cm左右， ,16(10 松落感（通过肛肠环后，停止推进，须将肛管向前偏移约68°90 4 赵线，薜丽 等结肠清洁灌肠方法的改良与应用 角，再向骶 方向缓缓插入，使 江管插管时，注意肛管自 志，20 弯位应向操作者，以利肛管解副方向插 5赵春玲.改良式清洁灌肠在妇科的应用现代护理，203,99： C 1994-2011 China Academic lournal electronic Publishing House.all rights reserved.http://www cnki net
当代护士2011年1月下旬刊 （专科版） 2．3 2组患者清洁灌肠后病人舒适感比较（见表3），观察组对清洁 灌肠操作过程中舒适感评价均优于对照组（p<0．05）。 3 讨论 清洁灌肠是肛肠科手术前常进行的护理基本技术操作，清洁 灌肠的效果直接影响着手术的正常进行和术后伤口的愈合。因 此，清洁灌肠对手术的成功与否具有十分重要的意义，运用循证 护理从清洁灌肠的操作方法及技巧、灌肠体位、插管深度及角度 等方面进行改良，认真掌握灌肠注意事项，从而提高清洁灌肠的 效果，减少肠粘膜损伤，提高患者舒适感。 3．1 清洁灌肠中由传统的屈膝左侧卧位改为头低臀高侧卧位和 膝胸卧位[3]，患者取这种卧位时，结肠尤其是乙状结肠和降结肠处 于较低水平位置，直肠在高位，利用重力的作用，形成一种压力 差，液体可顺利进入结肠，比屈膝左侧卧位，不抬高臀部，灌肠液 直接刺激直肠产生便意的时间延迟，且肛门位置高，便于灌肠液 保留，避免边灌边外流的现象，当灌肠液面匀速下降时，让患者取 旋转体位[4]，有助于灌肠液充盈结肠，充分刺激肠壁，增强了肠管 的收缩和排空功能，达到清洁肠腔的效果。 3．2 在进行清洁灌肠中，当患者稍有便意时，用左手向肛门方向 按压患者的一侧臀部[5]，直到溶液灌完，继续按压5~10min，嘱患者 尽可能保留后再排便。其原理是从一侧臀部向肛门方向按压，可 降低直肠壁内感受器刺激的强度，减少神经冲动经盆神经和腹下 神经的传出，解除了排便反射，同时阴部神经冲动增多，可使肛门 外括约肌收缩，从而减轻了患者的便意，使灌入溶液量增多，而且 在肠道内停留的时间延长，可使溶液和肠道内物质充分融合后再 排出，提高清洁肠腔的效果。 3．3 直肠在生理解剖上（矢状面上）有两个弯曲，上段与骶骨前面 的曲度一致，形成一凸向后的弯曲，称为骶曲；下段自尾骨尖前方 转向后下方，形成一个凸向前的弯曲，称会阴曲。因此，插管时须 顺其弯曲，以顺利通过而不损伤肠粘膜。由于一次性肛管胶质较 硬，插管到4cm时，肛管前端正顶着肠前壁，当稍用力推进时，肛管 前端则易划破肠粘膜而致出血。因此，操作时动作要轻，遇有阻力 不要强行插管，在嘱患者张口呼吸、放松肛门的同时，注意调整肛 管插入的角度和深度，由于直肠和肛管约为68°~90°角连接 [6]。因 此，插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3~4cm左右，有 松落感（通过肛肠环）后，停止推进，须将肛管向前偏移约68°~90° 角，再向骶侧方向缓缓插入，使用一次性肛管插管时，注意肛管的 弯位应向操作者，以利肛管顺解剖方向插入。 3．4 插管长度：经临床观察，清洁灌肠插管长度宜在20~25cm，因 直肠长度为12~15cm，此长度可使肛管达到乙状结肠，减少对直肠 的直接刺激而产生便意，使排便时间延长，液体灌入量多，提高灌 肠效果。 3．5 认真掌握清洁灌肠操作的注意事项，首先要掌握清洁灌肠的 禁忌症，如消化道出血、妊娠急腹症、严重心血管疾病如Ⅲ度心 衰、严重心律失常、心肌梗塞等，如果清洁灌肠操作不当，也会带 来不良后果，甚至造成严重并发症，如肛直肠损伤[7]、过敏反应[8]、 电解质紊乱[9]、肠穿孔[10]，在操作中应特别注意以下几点。 3．5．1 灌肠过程中要注意观察病情变化。如出现腹胀或有便意， 可嘱患者深呼吸、放松腹肌、并降低灌肠液面的高度或减缓流速 或暂停片刻，从一侧臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，如 出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等应立即停止灌肠，通知 医生及时处理。 3．5．2 灌肠液的温度与患者的直肠温度保持一致，可延长灌肠液 在患者肠道内的保留时间，温度过高可使肠腔粘膜受到刺激，处 于充血、水肿状态，易引起排便反射，过低会刺激肠粘膜引起肠蠕 动，不宜于灌肠液的保留。 3．5．3 仔细询问药物、食物过敏史，对有蛋白过敏史者，肠道准备 勿用肥皂水，可采用其他灌肠液，如温生理盐水。对体质弱或特殊 患者使用50％硫酸镁导泻时量不易过多，不要过量饮白开水，可适 当饮生理盐水及葡萄糖液，清洁灌肠时应用生理盐水作为灌肠 液，一次量不要超过1000ml，最好不超过2次，以防体内电解质 流失。 3．5．4 肛裂、外痔、肛肠术后患者及老年患者通便灌肠，由于局部 病变及伤口，插管易引起疼痛，致肛管收缩，增加插管困难。因此， 插管前要认真观察肛门情况，尽量避开患处，选择无病损部位插 管，并选择柔软、粗细合适的肛管，动作应轻柔，避免反复插管，可 采取低压力、慢流速、低液量的灌肠方法。 3．5．5 灌肠过程中加强与患者沟通，灌肠前应热情主动的与患者 交谈，向患者解释灌肠的目的、重要性、方法、如何配合等，关注患 者的感受，并给予积极的回应。 4 小结 在临床实践中，不论是使用一次性肛管还是使用橡胶肛管， 用上述方法对患者清洁灌肠，正确掌握操作方法及技巧、体位、插 管长度及角度、注意事项等，可使肛管顺利插入，减少灌肠液外 溢，灌肠液保留时间延长，液体灌入量多，肠腔清洁度好，并能防 止肠粘膜损伤。这既达到清洁灌肠的目的，也充分考虑到患者的 感受，提高了清洁灌肠效果。 参 考 文 献 1 王艳，成翼娟.循证护理学习[J]．护士进修杂志，2003，18（1）： 4~6. 2 丁言雯.护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，1999：173~175. 3 徐火枝，吴杰．一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究[J].实用护 理杂志，2000，16（10）:31 4 赵巍，薛丽强，王传堂，等．结肠清洁灌肠方法的改良与应用[J]. 实用护理杂志，2004，20（4）：35. 5 赵春玲.改良式清洁灌肠在妇科的应用[J].现代护理，2003，9（9）： 表2 2组患者清洁灌肠后肠粘膜损伤及肠腔清洁度比较 （例） 组别 观察组 对照组 例数 50 50 1级 34 17 2级 15 26 3级 1 6 4级 0 1 注：χ2 =4．891，p<0．05。 表3 2组患者清洁灌肠后病人舒适感比较 （例） 组别 观察组 对照组 例数 50 50 舒适 27 16 基本舒适 20 24 不舒适 3 10 舒适率（％） 94 80 注：χ2 =4.332，p<0．05。 · · 129
130 TODAY NURSE.January,2011.No. 原位置换股静脉导管在肿瘤患者中的应用 张莉董玉荟吕世丽 摘要总结了18例肿瘤惠者原位置换股静脉导管的方法，包括预置导丝法和导丝置入原导管法，认为采取预置导丝法或导丝置入原 导管法比传统的置换股静脉导管的方法成功率高，更加安全有效 关健词：肿瘤：患者：股静脉：导管置换术：护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2011D01-0130-02 随着中心静脉置管技术的发展，经股静脉置入中心静脉导管 后使用正常，输液通畅，无感染，堵塞征象，临床上对导管有阻塞 作为肘部静脉无法进行穿刺时的又一选择，已广泛应用于临床， 的患者只能采取此种方法， 但因护理不当或其它原因易流成是管法塞滑出，折新滤海等问 ))学纯罗入是答法 题，为减轻患者再次穿剩的痛苦，又可保留该输液通道，本科自 本组对3例导管有凌漏，3例导管大部分滑出的患者采取导型 2009年9月2010年5月，采用预置导丝法和导丝置入原导管法原 置入原导管法，此方法适用于导管无堵塞的情况，如因导管质量 位置换股静脉导管18例，效果满意，现总结如下， 问题或因护理操作不当针尖刺破导管壁而出现渗漏，导管大部分 1临床资料 滑出等情况.①物品准备：同前.②置换方法：患者取平卧位，穿刺 太细1g由10里Q年换在40出g)岁的为动点 肢体外展30°，0.5%碘伏消毒，直径20 ,同时消毒原股静脉导 患者，8例为导管阻塞，7例为导管大部分滑出，3例为导管有渗漏 铺孔巾，剪去原觅处缝合线，取下肝素帽，先将导丝置入原导 根据导管出现问题的具体情况，分别采取预置导丝法或导丝置入 中，再拔出原导管，沿导丝置入新导管后轴出导丝，抽回血确认三 原导管法，为其施行了原位导管置换术，取得了较好的效果 管在血管内，推入适量肝素稀释液，导管接肝素相，导管外翼小 )导梦置格社 与皮肤缝合定，穿刺点处用3M数贴固定，患者成功换管，换管后 21预置导丝法 局部清洁干燥，无红肿，海液，置换后使用正常，输液通畅，无感 本组对8例导管，4例导管大部分滑出的者采取置 丝法原位置换股静导管，该方法话用子 管阻和大部分滑出 3讨论 的情况.①物品准备：深静脉套件1套（与原导管型号相同励， 附静导管出现堵大分滑出，漏时，按常规拔除导曾 肱穿刺包1个（内有孔巾，无菌纱布，线剪 角针，丝线 注射器、无菌镊等) 理盐水 无菌手套2副，0.5%碘伏，7 L注射器1具②置换方法：患者取平卧位 30,将 预置入肝素化后的新 尖距导管 手 ,易发生置入困 管后抽出导丝，此种方 ,不超过导管：以原置管处 音堵塞 下，根据具 全 止空气经皮 置入原 的金 管在 导管接 和大部分滑 原导管 导管 合固定，穿刺点处用3M敷贴固定 滑出等导管无阻塞的 高，这样 干燥，无红肿、浅液，置 ,该两 取长补短有效地提高了股静脉导管的置换成功率 :人民医院肿瘤利 采用预置导丝法和导丝置入原导管法，有效地提高了股静脉 7 理杂志，200,161D:3 6 刘传达，赵增双谈灌肠操作与肛直肠角中华护理杂志，199 9 温海1 因清洁灌肠所致电角质素乱的分析实用护理 33(11D:658-65g 1997,13(7D:356- 7张华，何代文，陈绪碧灌肠致肛直肠损伤的观察和护理重庆 10石彦，宋爽，余佩武灌肠致乙状结肠穿孔1例中华胃肠外科 科大学学报，2003,28(6：83 杂志，2002,5(1D:52 8姚雪英0.1%肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例实用护 (责任编辑：罗艳 1994-2011 China Academin Electronie Publishing House.All rights rese ed enki ne
TODAY NURSE，January，2011，No．1 随着中心静脉置管技术的发展，经股静脉置入中心静脉导管 作为肘部静脉无法进行穿刺时的又一选择，已广泛应用于临床， 但因护理不当或其它原因易造成导管堵塞、滑出、折断、渗漏等问 题。为减轻患者再次穿刺的痛苦，又可保留该输液通道，本科自 2009年9月~2010年5月，采用预置导丝法和导丝置入原导管法原 位置换股静脉导管18例，效果满意，现总结如下。 1 临床资料 本组18例患者，女10例，男8例，年龄在40岁~82岁，均为肿瘤 患者，8例为导管阻塞、7例为导管大部分滑出、3例为导管有渗漏， 根据导管出现问题的具体情况，分别采取预置导丝法或导丝置入 原导管法，为其施行了原位导管置换术，取得了较好的效果。 2 导管置换法 2．1 预置导丝法 本组对8例导管阻塞，4例导管大部分滑出的患者采取预置导 丝法原位置换股静脉导管，该方法适用于导管阻塞和大部分滑出 的情况。①物品准备：深静脉套件1套（与原导管型号相同），深静 脉穿刺包1个（内有孔巾、无菌纱布、线剪、持针器、三角针、丝线、 注射器、无菌镊等），2％利多卡因5mL，肝素生理盐水（100u/mL）， 无菌手套2副，0．5％碘伏，75％乙醇，棉签，3M敷贴1片，肝素帽1 个，10mL注射器1具。②置换方法：患者取平卧位，穿刺肢体外展 30°，将导丝预置入肝素化后的新导管中，导丝尖端距导管尖端 1mm，不超过导管；以原置管处为中心，用0．5％碘伏消毒，直径 20cm，同时消毒原股静脉导管；铺孔巾，剪去原蝶翼处缝合线，再 次消毒后缓慢拔出原导管，放置纱布轻压穿刺点，防止空气经皮 进入隧道；迅速将预置导丝的新导管沿原穿刺点置入20cm，退出 导丝，抽回血确认导管在血管内，推入适量肝素稀释液，导管接肝 素帽，导管外翼小孔与皮肤缝合固定，穿刺点处用3M敷贴固定。采 用此方法均成功换管，换管后局部清洁干燥，无红肿、渗液，置换 后使用正常，输液通畅，无感染、堵塞征象。临床上对导管有阻塞 的患者只能采取此种方法。 2.2 导丝置入原导管法 本组对3例导管有渗漏，3例导管大部分滑出的患者采取导丝 置入原导管法，此方法适用于导管无堵塞的情况，如因导管质量 问题或因护理操作不当针尖刺破导管壁而出现渗漏，导管大部分 滑出等情况。①物品准备：同前。②置换方法：患者取平卧位，穿刺 肢体外展30°，0．5％碘伏消毒，直径20cm，同时消毒原股静脉导管； 铺孔巾，剪去原蝶翼处缝合线，取下肝素帽，先将导丝置入原导管 中，再拔出原导管，沿导丝置入新导管后抽出导丝，抽回血确认导 管在血管内，推入适量肝素稀释液，导管接肝素帽，导管外翼小孔 与皮肤缝合固定，穿刺点处用3M敷贴固定。患者成功换管，换管后 局部清洁干燥，无红肿、渗液，置换后使用正常，输液通畅，无感 染、堵塞征象。 3 讨论 股静脉导管出现堵塞、大部分滑出、渗漏时，按常规拔除导管 并重新更换穿刺部位，增加了患者的痛苦，按传统的方法置换导 管成功率低并有危险性。如按传统的方法拔出堵塞导管，沿原穿 刺点直接置入新导管[1]，但导管细软，易发生置入困难。另一种传 统的方法是导管堵塞后先将导丝置入原导管中，再拔出原导管， 沿导丝置入新导管后抽出导丝[2]，此种方法易将堵塞物带入血管， 形成栓子引起危险，且导管堵塞严重时导丝无法穿过原导管。在 充分考虑患者出现问题的情况下，根据具体情况分别采取安全可 靠的预置导丝法或导丝置入原导管法，预置导丝法使导管有一定 硬度，便于置入，避免将原管阻塞物带入血管内，适用于导管阻塞 和大部分滑出的情况；导丝置入原导管法，对导管渗漏和大部分 滑出等导管无阻塞的情况均适用，且置换成功率高，这样既减轻 了患者痛苦，保留了患者静脉通道，又避免了危险的发生。该两种 方法可取长补短有效地提高了股静脉导管的置换成功率。 4 小结 采用预置导丝法和导丝置入原导管法，有效地提高了股静脉 工作单位：644000 宜宾市 四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科 收稿日期：2010-09-09 原位置换股静脉导管在肿瘤患者中的应用 张 莉 董玉荟 吕世丽 摘要 总结了18例肿瘤患者原位置换股静脉导管的方法，包括预置导丝法和导丝置入原导管法。认为采取预置导丝法或导丝置入原 导管法比传统的置换股静脉导管的方法成功率高，更加安全有效。 关键词：肿瘤；患者；股静脉；导管置换术；护理 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0130-02 727. 6 刘传达，赵增双．谈灌肠操作与肛直肠角[J].中华护理杂志，1998， 33（11）：658~659. 7 张华，何代文，陈绪碧．灌肠致肛直肠损伤的观察和护理[J].重庆 医科大学学报，2003，28（6）：833. 8 姚雪英.0．1％肥皂水大量不保留灌肠致过敏反应1例[J].实用护 理杂志，2000，16（11）：33. 9 温海鹰.1例因清洁灌肠所致电角质紊乱的分析[J].实用护理杂 志1997，13（7）：356~357. 10 石彦，宋爽，余佩武.灌肠致乙状结肠穿孔1例[J].中华胃肠外科 杂志，2002，5（1）：52. （责任编辑：罗 艳） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! · · 130