新生儿肺透明膜病 (hyal ine membrane di sease,HMD)
新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease,HMD）
[概述] 又称新生儿呼吸窘迫综合征 (Hhearatal respiratary syudrome.HRDS) 病因、病理、临床
又称新生儿呼吸窘迫综合征 (Nheoratal respiratory syndrome,NRDS) 病因、病理、临床。 ［概述］
[病因] 缺乏由亚型肺泡细胞产生的表面活性物 质(Ps)。PS不足见于：<35周早产儿窒息、 选择性剖宫产，糖尿病母亲婴儿。 表面活性物质的80%以上由磷脂(PL) 组成，包括卵磷脂(L)、鞘磷脂(S)、磷 脂酰甘油(PG)等，孕20-24周出现，35周 以后迅速增加。L/S的比值及PG为胎儿及早 产儿肺成熟指标
缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物 质（ＰＳ）。PS不足见于：<35周早产儿窒息、 选择性剖宫产，糖尿病母亲婴儿。 表面活性物质的8０％以上由磷脂（PL） 组成，包括卵磷脂（L）、鞘磷脂（S）、磷 脂酰甘油（PG）等，孕20-24周出现，35周 以后迅速增加。L/S的比值及PG为胎儿及早 产儿肺成熟指标。 ［病因］
【发病机理 表面活性物质能降低表面张力，使肺泡张开。 其半衰期短(10-16小时)。 La-Pluce定律：P=2T/r(P为向心压力或 肺泡回缩力，T为表面张力，为肺泡半径) 肺泡示意图
表面活性物质能降低表面张力，使肺泡张开。 其半衰期短（10-16小时）。 La-Pluce定律：P=2T/r （P为向心压力或 肺泡回缩力，T为表面张力，r为肺泡半径） [发病机理] P 肺泡示意图
当表面活性物质缺乏时，呼气时表面彩力不降 低，故肺泡回缩力(P)高，子径最小的肺泡最先姜 陷。又再呼气时，住径次小者又再姜陷，此反复， 进行性肺不张发生。 其过程如下：肺泡表面活性物质不足一→肺泡壁 表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡 最先萎陷→进行性肺不张一→缺氧、酸中毒→肺小动 脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放 →右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降一→ 肺组织缺氧更重一→毛细血管通透性增高→细胞外液 漏出，其中纤维蛋白沉着一→透明膜形成→缺氧、酸 中毒更加严重
当表面活性物质缺乏时，呼气时表面张力不降 低，故肺泡回缩力（P）高，半径最小的肺泡最先萎 陷。又再呼气时，半径次小者又再萎陷，如此反复， 进行性肺不张发生。 其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁 表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡 最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动 脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放 →右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→ 肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→细胞外液 漏出，其中纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸 中毒更加严重
低氧，酸中毒和肺灌注不足等又 抑制表面活性物质的合成、分泌，形 成恶性循环。 肺内分流（短路） 肺外分流：80%心搏量（严重时） 分流，到达肺的血太少。致严重缺氧 青紫，即使吸入纯氧也不易改善
低氧，酸中毒和肺灌注不足等又 抑制表面活性物质的合成、分泌，形 成恶性循环。 肺内分流（短路） 肺外分流：80%心搏量（严重时） 分流，到达肺的血太少。致严重缺氧， 青紫，即使吸入纯氧也不易改善
[病理) 肺质韧如肝（肺不张），嗜 伊红透明膜附看，脑室内出血
肺质韧如肝（肺不张），嗜 伊红透明膜附着，脑室内出血 [病理]
临床表现 多见于早产儿，尤其<35周早产儿。生 后6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气 性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重。 胸骨左缘时可听到收缩期杂音 呼吸音减弱，早期多无罗音 严重病例呼吸性及代谢性酸中毒→呼吸 衰竭 若生存3天以上，有望治愈
多见于早产儿，尤其＜35周早产儿。生 后6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气 性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重。 胸骨左缘时可听到收缩期杂音 呼吸音减弱，早期多无罗音 严重病例呼吸性及代谢性酸中毒→呼吸 衰竭 若生存3天以上，有望治愈。 [临床表现]
X线检查) 细小肺不张 两肺野普遍透明 度降低，内有栗粒斑点状阴影和 网状阴影均匀分布。 大片或成片肺不张—“白肺”。 “支气管充气征
细小肺不张——两肺野普遍透明 度降低，内有栗粒斑点状阴影和 网状阴影均匀分布。 大片或成片 肺不张——“白肺” 。 “支气管充气征” [X线检查]
实验室检查) 1·胃液震荡试验（泡沫稳定试验）： 阴性则提示本病。 2.分娩前抽取羊水或娩出后抽取气 管分泌物检测： /s<2:1,PG<20mg/L 3.血气分析：Pa02↓、PaC02↑、 pHI、HCO3↓、BE 3.电解质：K+个Na+↓
１．胃液震荡试验（泡沫稳定试验）： 阴性则提示本病。 ２．分娩前抽取羊水或娩出后抽取气 管分泌物检测： l/s<2:1,PG<20mg/L ３．血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、 pH↓、HCO3 -↓、BE↓ ３．电解质：K+↑ Na+↓ [实验室检查]