.12 TODAY NURSE,January,2011,No.1 导尿管相关性尿路感染的预防与控制 王卉 摘要综述了导尿管相关性尿路感染的感染途径及发病机制，导尿管相关性尿路感染发生的危险因素及有效顶防控制措施，主要包 括医务人员手卫生，严格执行无菌操作技术，留置导尿系统选择，保持尿液通畅，定期更换尿袋及膀胱冲洗，严格掌操适应症及抗生素 的选择，认为降低尿路感染率可减少住院费用和死亡率 关键词：导尿管：尿路感染：预 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006-6411201D01-0012-03 留置导灵是目前临床常见的护理楼作技术，是解决排尿异 出去，从而防止或减少感染，留置导尿管后使这种机制遗到破坏 常，观察尿量的基本手段，外科术后尤其是蚊大手术后患者由于 使得感染的发生率增加，导尿管因其留置时间长，置管发生感染 活动不便及需要监护等往往需放置导尿管，以便于治疗，护理及 的危险性也会增加，留置导尿本身是一项侵入性操作，导尿管作 患者生活的需要，既减轻了患者的痛苦，也减少了护士的工作量 为膀胱异物，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了 正常情况下有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌黏蛋白冲洗 门户，其广泛应用容易增加人体感染的机会叫导尿管相关性尿路 感染CAUTD是长期留置导尿管的重要并发症，是医院获得性感 染的主要原因，免长期导尿，尽可能缩短留置导尿的时 有效的预防措施 国疾病 ,(CD报道，美国尿路感染 也不重复使用一次性负极板：调整体位，仪器报警或切割效果莞 抓好这一系统管理工程中的每一个环节，本文主要从手术常风险 时，应及时检查，不可随意增大切割功率：经颈，胸部手术，电刀笔 因素的识别、管理原则建立和健全，防范措施的制定和监控等3个 头不要碰触妙布，以免助燃，婴幼儿皮肤稚嫩，皮肤消毒后，床单 方面进行了综述和探讨，台在更好地做好手术室风险管理工作 多被浸混，要更换床单或加铺布带，其袖带应用绒面束铺，以防加 杜绝或减少手术室风险，确保病人手术安全。 压后造成点式压伤：同时在轴带边缘内衬纱条，阻挡因抬手导致 参考文献 的消毒液返流，消毒完毕弃去」 oving patient afety-how CalmULAORN.2004.80 47防止标木遗失，术中取下的标本需经医生确认是否留取，不 .205 可自行处理或丢弃：体积较小的标本要作标记（如丝线结扎或街 2翰兰萍，晓清实行风险管理提高护理质量解军护理杂 为：小块标本术中将其放入小瓶内，防止丢失：若有多组标本，可 .2004.21(3.77-78 回护士贴名称和序号：送检标本做到留取人值班护士，送 3朱丹，周力.手术室风险管理北京：人民军医出版社，2008 4魏革，胡玲，吴波“举证责任倒置”与手术室护理工作的“证据 48 规范术中物品清点和使用间，建立手术 品使用登记本 意识中华护理杂志.2003.38(5)：354-356 人体内置入物，术中意外事件记录、护士交换接班情上中原 黄请雄.高颜电刀灼伤原因与分析中华护理杂志，1997,32 个人不可随意更改物品清点 为容，登记 /g4002 不更换器护士，否则以书面形式重点交 6 周培登手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防现代 血带、特殊器材、数料、标本等内容， 者共同签名，确保物品 清点无术中m物品（其是小件物品，由回护士亲自递 中西医钻合杂志，2002,1122：2298 7陈秋蓬，龚脂梅.手术室护理缺陷分析防范对策G全国第十届 交纱布，器械掉地（优其是缝针 0及 手术护理学术交流会论文汇编.2006：168-169 石红手术病人 ,并在手术 对表在预防手术错误中的 尽量使用可X线显影敷 0 谢白茂 术室临时医本规范护理行为 的 60 做到 专人管 卧位并发症的 护理中华护理 防患 香港医管局第一届《手术室专科护」 所述， 手术室的风险管理是医院质量管理 的重 川班资料北 是外科风险管理的重要组成部分，要抓好手术室风险管理，必列 (责任编辑：王 C 1994-2011 China academic journal electronic publishing House.all rights reserved. http://www.cnki ne
TODAY NURSE，January，2011，No．1 也不重复使用一次性负极板；调整体位、仪器报警或切割效果差 时，应及时检查，不可随意增大切割功率；经颈、胸部手术，电刀笔 头不要碰触纱布，以免助燃。婴幼儿皮肤稚嫩，皮肤消毒后，床单 多被浸湿，要更换床单或加铺布带，其袖带应用绒面束缚，以防加 压后造成点式压伤；同时在袖带边缘内衬纱条，阻挡因抬手导致 的消毒液返流，消毒完毕弃去。 4．7 防止标本遗失。术中取下的标本需经医生确认是否留取，不 可自行处理或丢弃；体积较小的标本要作标记（如丝线结扎或钳 夹）；小块标本术中将其放入小瓶内，防止丢失；若有多组标本，可 交巡回护士粘贴名称和序号；送检标本做到留取人、值班护士、送 检人、接收人4人逐级核对、登记并签名；填写项目有误，应通知当 事人亲自修改，不可他人替代，以免造成人为填写错误。 4．8 规范术中物品清点和使用 [11]。建立手术室物品使用登记本 （含体内置入物、术中意外事件记录、护士交换接班情况等），任何 个人不可随意更改物品清点内容，登记本保存备查。术中原则上 不更换器械护士，否则以书面形式重点交接液体、负极板位置、驱 血带、特殊器材、敷料、标本等内容，与交接者共同签名，确保物品 清点无误。术中添加物品（尤其是小件物品），由巡回护士亲自递 交。纱布、器械掉地（尤其是缝针）及时拣起。零散物品（如套管、显 微夹、螺钉），应放入固定容器内。厂家器械必须通过医院验证准 入，并在手术室备案，凭卡进入。厂家器械应在本院手术室灭菌后 使用。尽量使用可X线显影敷料、带线棉片。手术切皮前，常规清理 手术间垃圾1次（含随病人带入的敷料、器械）。手术室各种设备繁 多，落实设备用前培训制度，做到定位放置、专人管理、定期检查， 防患于未然。 5 小结 综上所述，手术室的风险管理是医院质量管理的重要课题， 是外科风险管理的重要组成部分。要抓好手术室风险管理，必须 抓好这一系统管理工程中的每一个环节。本文主要从手术室风险 因素的识别、管理原则建立和健全、防范措施的制定和监控等3个 方面进行了综述和探讨，旨在更好地做好手术室风险管理工作， 杜绝或减少手术室风险，确保病人手术安全。 参 考 文 献 l Drew C．Improving patient safety -how Calm [J]．AORN，2004，80 （2）：295． 2 赖兰萍，邹晓清.实行风险管理提高护理质量[J].解放军护理杂 志，2004，21（3）：77~78. 3 朱丹，周力.手术室风险管理[M].北京：人民军医出版社，2008： 225~226. 4 魏革，胡玲，吴波“. 举证责任倒置”与手术室护理工作的“证据” 意识[J].中华护理杂志，2003，38（5）：354~356. 5 黄靖雄.高频电刀灼伤原因与分析[J].中华护理杂志，1997，32 （8）：492~493. 6 周培萱.手术室护理工作易发生差错事故的环节及预防[J].现代 中西医结合杂志，2002，11（22）：2298. 7 陈秋莲，龚腊梅.手术室护理缺陷分析防范对策[C].全国第十届 手术室护理学术交流会论文汇编.2006：168~169. 8 李柳英，戴红霞，张石红.手术病人核对表在预防手术错误中的 应用[J].护理研究，2006，20（5）：1294~1295. 9 谢自茂，田延利，黄文霞.建立手术室临时医嘱本规范护理行为 [J].护理管理杂志，2003，3（6）：39~40. 10 杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].中华护理 杂志，2005，40（1）：63~64. 11 中华人民共和国卫生部香港医管局.第一届《手术室专科护士 师资培训班》资料[R].北京，2005：8. （责任编辑：王 婧） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 留置导尿是目前临床常见的护理操作技术，是解决排尿异 常，观察尿量的基本手段，外科术后尤其是较大手术后患者由于 活动不便及需要监护等往往需放置导尿管，以便于治疗、护理及 患者生活的需要，既减轻了患者的痛苦，也减少了护士的工作量。 正常情况下有效的排尿活动可将接种于尿路的细菌黏蛋白冲洗 出去，从而防止或减少感染。留置导尿管后使这种机制遭到破坏， 使得感染的发生率增加。导尿管因其留置时间长，置管发生感染 的危险性也会增加。留置导尿本身是一项侵入性操作，导尿管作 为膀胱异物，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了 门户，其广泛应用容易增加人体感染的机会[1]。导尿管相关性尿路 感染（CAUTI）是长期留置导尿管的重要并发症，是医院获得性感 染的主要原因，避免长期导尿，尽可能缩短留置导尿的时间是最 有效的预防措施。美国疾病控制中心（CDC）报道，美国尿路感染位 工作单位：445500 恩施 湖北省恩施州宣恩县人民医院 收稿日期：2010-08-26 导尿管相关性尿路感染的预防与控制 王 卉 摘要 综述了导尿管相关性尿路感染的感染途径及发病机制，导尿管相关性尿路感染发生的危险因素及有效预防控制措施，主要包 括医务人员手卫生，严格执行无菌操作技术，留置导尿系统选择，保持尿液通畅，定期更换尿袋及膀胱冲洗，严格掌握适应症及抗生素 的选择。认为降低尿路感染率可减少住院费用和死亡率。 关键词：导尿管；尿路感染；预防 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0012-03 · ·12
当代护士201年1月下句刊（传科版 居住院率者医能成垫首位，占42除：英国泌民道成垫是电者住院期 CAUTI的发生平均每天以3经一79学的速率钟长国 间获得性感染最多见的一种（约占30%），获得性感染患者中41% 2.2.5与尿管留置后护理相关的因素 进行了留置导尿，国内报道，尿路感染占20.8%-31.7%，仅次于呼 尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植：行膀胱冲洗 吸道成染，其中80%的院内泌尿系成染与留置导尿有关网留置导 可将密闭性破坏，尿逆流可增加成垫机会，在病情允许的情况下 管3天以上的患者有31保发生尿路成垫，留置导管5天以上有74 应鼓励者多饮水 发生尿路感染，长期留置导尿管者几乎10%发生菌尿现对导尿 26插管时远用淘滑剂 管相关性尿路感染的诊断、发生原因及预防控制措施进行综述 用含有05%有效的聚關碘代替无菌石蜡油可降低尿 导尿管相关性尿路感染(CAUTD的概述 多为致病 维洞滑或擦拭尿道， 患者使用导尿管4后发生的泌尿道感染，包括显性尿路 附于尿管上的 一定浓度的碘伏 染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数 可以有效地减少尿道口的细菌数量，防止 菌通过尿道口周围 阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数三 膜经尿管腔外进入膀胱，引起尿洛的逆行感染 10'cfu/mb 3CAUΠ 12诊断标准 3.1注意保持医护人员的手卫生 尿路感染的诊断标准由中山医科大学肾脏研究所叶任高确 接触传搭是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一，医务人 立，尿路感染的诊断不能单纯依靠临床能状和体征，面要依靠实 员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，因此医务人方 验室检查，凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染，真性菌尿 在执行医疗护理活动前后均需严格进行手部皮肤清洁或手消毒， 是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。 3.2属格执行无有样作技术 2导尿管相关尿路感染(CAUTD的原因分析 在拉行留置导根时，业格喜许无菌技款横作规程，保持导园 21CA门发生机理 管无菌，不馆污垫必须更换，切忌将拔出的导管重新插入，留置导 2.1.1细茵进入尿路的途招 尿时，由于无菌操作不规范，细菌直接随尿管进入：导尿管外口污 导尿时细菌进入膀胱的途径有三条：通过尿道周围酷膜经导 染，引流袋被污染后，细菌沿导尿管内腔进入膀胱。 管腔外进入膀胱：导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内 33导尿管的选择，市换 腔：引流袋的污染，细菌上行进入膀胱 212细商附 细菌进入尿路后一部分可附着并包表在导管表 大的导 、之1二管入注超中精尿结石，配像股 出的号 尿管，导尿管 粗或套管 的刺激，使之 ,易发生尿液沿尿 完，形成 结石 管在使用 4周后出现硬 致引流不畅，使残尿增加，而 致尿路 实验证实，檬胶 现象，导尿管只在发生阻塞时才更换，更换导尿管的最佳间隔是 尿管比硅胶导管更易诱发感染，有报道，胶管发生尿道感染 2周，未堵塞更换导尿管的最佳间隔是4周州 22%,而硅胶管仅为2%，硅胶管因其表面光滑，壁薄内径相对粗， 34留置导尿者应选用封闭式导尿系 尿液流动快不易沉积，对黏膜刺激及反应小，不易形成壳垢 为减少细菌的污染，应尽量保持其密闭性，尽量避免轻易分 2.2 CAUTI发生的危险因素 离尿管与集尿袋的接头及顿繁采取尿标本等动作，放尿或更换园 2.21患者本身相关因素 拨时，藏执行无菌操作技术，消春接头处， 糖尿病肾和输尿管结石膀胱结石，前列腺增生等，以及长 35轻插导尿管 期卧床年老体弱.女性患者，都是CAUTI的易感因素， 在执行楼作时，插管密轻柔，游角损伤灵首盐顺，易把前提首 222与早屁损作相关因者 的病药播入膀嘴或上民路致成垫 导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏环了尿道黏膜屏障作用 3.6保持尿液引流通畅 导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀脆酷膜，削了尿道和膀 防止尿液逆流，尽可能避免导尿引流管堵塞、屈曲受厌，也不 对细菌的防御作用.操作时无菌观不强.操作不当是引起CAm 的雷攀原因 223与尿管及尿袋相关因素 达到稀释尿液.冲洗膀胱，利于引流的目的， 开放留置尿管5天以上者，菌尿感染率为10 7 保特会阴部清 式引流系统且患者不用抗生素，至第10天以上菌尿感染 会阴 外，应用0.5%镇伏擦洗消毒会明及尿道 留置导尿管时间 3.8 免不必要的膀胧冲洗和每天更换集尿 留置时间与尿路感染的发生呈正相关，随留置时间的延长 每天更换集尿袋，每天行膀胱冲洗并不能降低CAUTI发生的 1994-2011 China Academi onic Publishing Hous All rights nki ne
当代护士2011年1月下旬刊 （专科版） 居住院患者医院感染首位，占42%；英国泌尿道感染是患者住院期 间获得性感染最多见的一种（约占30%），获得性感染患者中41% 进行了留置导尿。国内报道，尿路感染占20.8%~31.7%，仅次于呼 吸道感染，其中80%的院内泌尿系感染与留置导尿有关[2]。留置导 管3天以上的患者有31%发生尿路感染，留置导管5天以上有74% 发生尿路感染，长期留置导尿管者几乎100%发生菌尿[3]。现对导尿 管相关性尿路感染的诊断、发生原因及预防控制措施进行综述。 1 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的概述 1.1 CAUTI定义 患者使用导尿管48h后发生的泌尿道感染，包括显性尿路感 染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥105 cfu/ml）和 阴性菌尿症 （无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥ 105 cfu/ml）。 1.2 诊断标准 尿路感染的诊断标准由中山医科大学肾脏研究所叶任高确 立，尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实 验室检查。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。真性菌尿 是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。 2 导尿管相关尿路感染（CAUTI）的原因分析 2.1 CAUTI发生机理 2.1.1 细菌进入尿路的途径 导尿时细菌进入膀胱的途径有三条：通过尿道周围黏膜经导 管腔外进入膀胱；导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内 腔；引流袋的污染，细菌上行进入膀胱。 2.1.2 细菌粘附 细菌进入尿路后一部分可附着并包裹在导管表面。 2.1.3 导管因素 导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响，橡胶 管对黏膜的刺激较大，乳胶管易结壳，形成尿结石，磷酸钙沉积而 致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。临床实验证实，橡胶导 尿管比硅胶导管更易诱发感染。有报道，橡胶管发生尿道感染占 22%，而硅胶管仅为2%，硅胶管因其表面光滑，壁薄内径相对粗， 尿液流动快不易沉积，对黏膜刺激及反应小，不易形成壳垢[4]。 2.2 CAUTI发生的危险因素 2.2.1 患者本身相关因素 糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等，以及长 期卧床、年老体弱、女性患者，都是CAUTI的易感因素。 2.2.2 与导尿操作相关因素 导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用， 导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱 对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当是引起CAUTI 的重要原因。 2.2.3 与尿管及尿袋相关因素 开放留置尿管5天以上者，菌尿感染率为100%，采用尿袋密闭 式引流系统且患者不用抗生素，至第10天以上菌尿感染率为 100%。 2.2.4 留置导尿管时间 留置时间与尿路感染的发生呈正相关，随留置时间的延长， CAUTI的发生平均每天以3%~7%的速率增长[5]。 2.2.5 与尿管留置后护理相关的因素 尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植；行膀胱冲洗 可将密闭性破坏，尿逆流可增加感染机会。在病情允许的情况下， 应鼓励患者多饮水。 2.2.6 插管时运用润滑剂 用含有0.5%有效碘的聚维酮碘代替无菌石蜡油可降低尿路 感染的机会；留置尿管引发的泌尿系感染大多为致病因子附着于 上皮所致，因而用含有0.5%有效碘的聚维酮润滑或擦拭尿道，黏 附于尿管上的0.5%碘可在尿道口形成具有一定浓度的碘伏环境， 可以有效地减少尿道口的细菌数量，防止细菌通过尿道口周围黏 膜经尿管腔外进入膀胱，引起尿路的逆行感染。 3 CAUTI 预防措施 3.1 注意保持医护人员的手卫生 接触传播是医院感染中最常见的病原菌传播方式之一。医务人 员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，因此医务人员 在执行医疗护理活动前后均需严格进行手部皮肤清洁或手消毒。 3.2 严格执行无菌操作技术 在执行留置导尿时，严格遵守无菌技术操作规程，保持导尿 管无菌，不慎污染必须更换，切忌将拔出的导管重新插入。留置导 尿时，由于无菌操作不规范，细菌直接随尿管进入；导尿管外口污 染，引流袋被污染后，细菌沿导尿管内腔进入膀胱。 3.3 导尿管的选择、更换 选用硅胶尿管。研究证实硅胶对黏膜刺激及反应小，更适用 于保留尿管者使用，选择粗细合适的导尿管，可根据排出尿液外 观选择，若尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径大的导尿 管。若尿液澄清，则选择口径较细的导尿管。导尿管太粗或套管容 积过大可增加对膀胱的刺激，使之痉挛，易发生尿液沿尿管外壁 外溢而漏尿。文献报道，一般硅胶导管在使用3~4周后出现硬化 现象，导尿管只在发生阻塞时才更换，更换导尿管的最佳间隔是 2周。未堵塞更换导尿管的最佳间隔是4周[6]。 3.4 留置导尿者应选用封闭式导尿系统 为减少细菌的污染，应尽量保持其密闭性，尽量避免轻易分 离尿管与集尿袋的接头及频繁采取尿标本等动作。放尿或更换尿 袋时，应执行无菌操作技术，消毒接头处。 3.5 轻插导尿管 在执行操作时，插管应轻柔，避免损伤尿道黏膜，易把前尿道 的致病菌带入膀胱或上尿路致感染。 3.6 保持尿液引流通畅 防止尿液逆流。尽可能避免导尿引流管堵塞、屈曲受压，也不 能固定在大腿上部，以免尿液逆流，集尿袋的位置必须低于耻骨 联合的位置。在病情允许情况下鼓励患者多饮水，从而增加尿量， 达到稀释尿液、冲洗膀胱、利于引流的目的。 3.7 保持会阴部清洁、干燥 每天除常规清洁会阴外，应用0.5%碘伏擦洗消毒会阴及尿道 口，周围皮肤及尿道外口部尿管近段4~5cm。 3.8 避免不必要的膀胱冲洗和每天更换集尿袋 每天更换集尿袋，每天行膀胱冲洗并不能降低CAUTI发生的 · ·13
.14 TODAY NURSE.January,2011,No.1 ※内科护理 “冬病夏治”治疗慢性咳喘病的疗效观察 许梅芳 摘要目的探讨“冬病夏治”治疗慢性咳喘病的疗效，方法观察2003年-2009年进行“冬病夏治“的慢性咳喘病人365例的疗效，结 果365例慢性咳喘病人中治愈61例：显效151例：好转90例：无效63例，总有效率达82.7%，结论“冬病夏治”方法简单无创，病人耐受 度高，价格低廉，大部分慢性咳喘病人可以承受，而且疗效显著，适于临床推广 关键词：慢性咳喘病：冬病夏治：中药贴敷：穴位注射 中图分类号：R4735 文献标识码：B 文章编号：10066411(201D01001403 慢性咳病是指咳咳痰，气三症状中任何一症或多症 “冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是 并发，反复发作的疾病，包括慢性支气管炎支气管嘴，慢性 根据“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的六位上进行药 塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病等临床多发病和常见病，好发于 物贴数配合穴位注射，以鼓舞下气，增加抗病能力，从而达到防 冬春两季，反复发作，缠绵难愈，为此，缓解期采用措施减轻或阻 疾病的目的，本院自2000年米用这种方法治疗上述疾病，每年 止疾病的发生发展具有重要意义， 天有500多个辆人前棠治行，许多朝人在治行后明显您受到，冬字 咳嘴发作次数减少，发作程度减轻，且体质得到不同程度的改善 工作单位：20180上海上海嘉定中医医院 机体抵抗力和免疫力都有所增加，现报道如下， 收篇日期：2010-09-16 1对象与方法 5天更换为宜 ,医务人员在执行操作时 且因尿管中尿液逆流或增加导尿管连接口污染机会，增加感染 则和操作规程，保持导尿管的通杨并提高护理 色险，膀冲洗时，细菌随冲洗液进入，还可使膀胱膜受 或化学刺激迹成化学性跨胱炎而加重尿路感染，如血尿，脓尿等 用抗菌药物，增强患者机体抵抗力及免狡机能，控制并发症的发 如因病情需要，必须膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术。 生，做好周密的预防措施，不斯学习提高护理质量，力争把留置号 3.9严格掌握留置导尿的适应症 尿并发尿路感染的发生率降低至最低水平，减轻患者的痛苦。 对尿尖禁者，应了解尿失禁的原因，重视心理护理，耐心训编 患者挂尿，并可用生物反续法和药物治疗调，在治疗结束时要尽写 1王月梅留置导尿管病人尿路感染的原因及分析们护理学杂 拔管，避免不必要的长期留置.留置导尿是一种侵入性治疗，不仅 志，2001.6：38. 可造成尿道，膀胱酷膜损伤，也为细菌的逆行感染打开门户，尽管 2徐敏，徐格留置导尿与医院泌尿系感染的关系几中华医院感 严格执行无菌技术操作，但也不能杜绝尿路逆行感染的发生，研 染学杂志.2001,11(5)：368-369 究表明在导管表面形成细菌生物膜是持续反复多发尿路感染的 Sugata T.Bacterral and crystal lad herehce to the surfaces of 主要原因，说明只要有尿管留置，就有尿路逆行感染的可能，故临 ndwelling urethral catheters Lurol,1990.143:717. 床中应掌握留置尿管的适应症，以减少尿路感染的机会，为避免 4陈绮虹，张思玲.留置硅胶尿管与乳胶尿管患者比较实用医 CAUTI的发生，在治疗结束时要尽早拔管，避免不必要的长期留置 学k克.2005.21(180：2089-2090 导尿管时间. ciated urinary tract in- 3.10抗生素的应用 ectionJ.Acute care.2008.29(1 41-50. 对原发病可用广谱抗生素，抗菌药物级别应用越高或多联应 6李晓燕运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间儿解放军 用，越易发生菌群失调，引起二重感染，容易出现尿路感染，抗生 的理九丰.2007.)0，A74g 者治疗有状的尿路感垫有效，但通常要求在细培养出结果后 沈子楠，杨丽娟，张玉香，等图置导尿集尿袋更换时间与尿路 再选用合适的抗生素，激素的应用可使危重患者的免疫力进一步 感染的相关性研究河北医学，2002,8（⑥：515. 下降，增加民路成终的机合 8周秀新，李金娥，宋梅.留置导尿并发尿路感染的原因分析及护 4小结 理对策齐鲁护理杂志，2004,10②：104】 由于导尿管相关性尿路感染的内源性因素太多，且以控 (责任编辑：王 C 1994-201I China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
TODAY NURSE，January，2011，No．1 危险，频繁更换集尿袋破坏其密闭性，细菌从导尿管末端与集尿 袋的放尿口处侵入，可导致菌尿感染率增加，一般以5天更换为宜[7]。 且因尿管中尿液逆流或增加导尿管连接口污染机会，增加感染的 危险。膀胱冲洗时，细菌随冲洗液进入膀胱，还可使膀胱黏膜受损 或化学刺激造成化学性膀胱炎而加重尿路感染，如血尿、脓尿等。 如因病情需要，必须膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术。 3.9 严格掌握留置导尿的适应症 对尿失禁者，应了解尿失禁的原因，重视心理护理，耐心训练 患者排尿，并可用生物反馈法和药物治疗[8]。在治疗结束时要尽早 拔管，避免不必要的长期留置。留置导尿是一种侵入性治疗，不仅 可造成尿道、膀胱黏膜损伤，也为细菌的逆行感染打开门户。尽管 严格执行无菌技术操作，但也不能杜绝尿路逆行感染的发生。研 究表明在导管表面形成细菌生物膜是持续反复多发尿路感染的 主要原因，说明只要有尿管留置，就有尿路逆行感染的可能，故临 床中应掌握留置尿管的适应症，以减少尿路感染的机会。为避免 CAUTI的发生，在治疗结束时要尽早拔管，避免不必要的长期留置 导尿管时间。 3.10 抗生素的应用 对原发病可用广谱抗生素，抗菌药物级别应用越高或多联应 用，越易发生菌群失调，引起二重感染，容易出现尿路感染。抗生 素治疗有症状的尿路感染有效，但通常要求在细菌培养出结果后 再选用合适的抗生素。激素的应用可使危重患者的免疫力进一步 下降，增加尿路感染的机会。 4 小结 由于导尿管相关性尿路感染的内源性因素太多，且难以控 制，护理人员责任重大。随留置尿管时间的延长，引起尿路感染的 概率增加。为降低尿路感染的发生率，医务人员在执行操作时要 严格遵守无菌原则和操作规程，保持导尿管的通畅并提高护理技 能，避免长期导尿，尽可能缩短留置导尿的时间，有针对性合理应 用抗菌药物，增强患者机体抵抗力及免疫机能，控制并发症的发 生，做好周密的预防措施，不断学习提高护理质量，力争把留置导 尿并发尿路感染的发生率降低至最低水平，减轻患者的痛苦。 参 考 文 献 1 王月梅.留置导尿管病人尿路感染的原因及分析[J].护理学杂 志，2001，6：38. 2 徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感 染学杂志，2001，11（5）：368~369. 3 Sugata T.Bacterral and crystal lad herehce to the surfaces of indwelling urethral catheters[J].urol，1990，143：717. 4 陈绮虹，张思玲.留置硅胶尿管与乳胶尿管患者比较[J].实用医 学杂志，2005，21（18）：2089~2090. 5 Loec. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract in－ fection[J].Acute care，2008，29（1）：41~50. 6 李晓燕.运用循证护理探讨留置导尿管的更换时间[J].解放军 护理杂志，2007，25（IB）：47~48. 7 沈子楠，杨丽娟，张玉香，等.留置导尿集尿袋更换时间与尿路 感染的相关性研究[J].河北医学，2002，8（6）：515. 8 周秀新，李金娥，宋梅.留置导尿并发尿路感染的原因分析及护 理对策[J].齐鲁护理杂志，2004，10（2）：104. （责任编辑：王 婧） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ※内科护理 慢性咳喘病是指咳嗽、咳痰、气喘三症状中任何一症或多症 并发、反复发作的疾病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻 塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等临床多发病和常见病，好发于 冬春两季，反复发作，缠绵难愈。为此，缓解期采用措施减轻或阻 止疾病的发生发展具有重要意义。 “冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是 根据“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药 物贴敷配合穴位注射，以鼓舞下气，增加抗病能力，从而达到防治 疾病的目的。本院自2000年来用这种方法治疗上述疾病，每年夏 天有500多个病人前来治疗，许多病人在治疗后明显感受到，冬季 咳喘发作次数减少、发作程度减轻，且体质得到不同程度的改善， 机体抵抗力和免疫力都有所增加，现报道如下。 1 对象与方法 工作单位：201800 上海 上海嘉定中医医院 收稿日期：2010-09-16 “冬病夏治”治疗慢性咳喘病的疗效观察 许梅芳 摘要 目的 探讨“冬病夏治”治疗慢性咳喘病的疗效。方法 观察2003年～2009年进行“冬病夏治”的慢性咳喘病人365例的疗效。结 果 365例慢性咳喘病人中治愈61例；显效151例；好转90例；无效63例，总有效率达82．7％。结论 “冬病夏治”方法简单无创，病人耐受 度高，价格低廉，大部分慢性咳喘病人可以承受，而且疗效显著，适于临床推广。 关键词：慢性咳喘病；冬病夏治；中药贴敷；穴位注射 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）01-0014-03 · ·14