《基础护理技术操作学》课程教学资源（参考文献）急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理.pdf_大学文库

护理实践与研究2012年第9卷第4期下半月版) ·69 急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理沈海玲摘要目的：探讨饮食管理在急性脑出血合并肺部感染患者的治疗和护理中的作用。方法：将44例患者随机分为实验组和对照组各22例. 实验组在对照组的基璃上加入早期伙食管理，对比两组电者的哈歧，便秘发生率以及预后情况。结果，采用饮食管理的实验组电若唯咳便稳发生率较低.差异有统计学查z(P<Q.O5):肺部感染的治疗有效率优于对照组.且电者住院时间缩短，差异有统计学意(P<0.05)。结论：良好的饮食管理能有效地减少急性脑出血并发肺部感染患者的呛咳便秘等发生常，有利于防止因误吸加五肺部感染，并能增强机体纸抗力，提产疾病治疗的有效率，缩短住院时间。关键词脑出血：肺部感染：饮食管理：护理 doi:10.3969/.issm.1672-9676.2012.04.041 略出血是我国中老年患者常见病、多发病，肺部成染是急者喂食时要将食物放在静侧日靠折舌根部.易干吞阳5】官心性脑出血患者常见而严重的并发症，也是脑出血患者多器量多餐，要特别注意对瘫痪侧類部的清洁。患者一般情况较功能衰渴的首要诱因和死亡的主要原因之一。面肺部感染好时应鼓励其自行用勺子取食以锻炼协调性。另外由于患者的发生又与脑出血电者的纸抗力低下，不同程度的吞明功能常有脑的缺血，缺氧，容易进入睡眠状态，所以护理人员在喂障碍密切相关。因此，饮食管理在脑出血患者的护理中具有食时要注意保证患者的清酸，可边限边进行提酸，但尽量不岁重要作用，特别是对于脑出血合并肺部感染的患者，良好的饮让患者说话，切忌催促，以防患者出现把饭食含在口中即人睡食管理能有效地防止墙食或哈咳，防止食物反流，群免误吸面或引起噎食及咳等状况。加重肺部感染，还能提高患者免疫力，且防止便秘发生，避免 1.2.2鼻同饮食对于神志不清或存在吞咽功能障碍的患诱发颅内压增高，有利于病情好转。为具体分析在临床上对者应尽早给予嘉帽。插管前要评估电著的睡吸首是否通畅并发肺部感染的菌出血电者进行合理饮食管理的作用，特进给予翻身拍青，必要时给予吸处理，并采取左侧卧位，符行了以下研究。消化道的解剖位置，还可防止舌后坠堵塞呼吸道，插管动作要 1资料与方法热练，快速，轻柔，特别是在通过食管三个生理狭窄处时更要 1.1一般资料本组为2009年1月-2011年6月期问于我小心，以免损伤黏膜，插管后每次灌注前应回抽胃液旦发院诊断为脑出血合并肺部感染的患者共4例，其中男30例观胃部有出血情况，应禁食观察】。此外由于伴发肺部感站女14例。年龄42~89岁，平均53.5岁。诊断标准为全国第的患者气管中常有较多痰液，因此鼻饲前应进行吸袋处理。四届会议通过的菌血管病诊断标准，经头颅CT或MRI确诊。病情许可的情况下鼻饲时取半卧位，应抬高床头30°一40°，同肺部感染依据临床症状，X线检查、实验室血常规等确诊。将时黄卒中时由于陵体健侧春国功能较电侧好，县同时头信向 44例患者随机分为实验组和对照组各22例。两组在年龄，性健侧可明显减少胃反流的食物和液体误吸人入气管内。鼻饲别、疾病重情况等方面无显著性范异，具有可比性时速度宜慢.以200ml不少于20min为宜，每4-6h1次，避 1.2方法对照组使用普通针对脑出血合并肺部感染患者免过多过快导致胃痉挛与吐。若出现呛咳需暂停喂食。的护理，如采用高蛋白，高维生素，高热量饮食，限制钠盐摄饲后保持该体位30 60 并将其头侧向一边，这样即传人昏袜者暂禁合.急件期后给予鼻泸质第。实验组在出其发生反流，胃内容物也会顺着口角流出，避免直接流人气础上特别注重早期饮食管理，具体如下。管。鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反 1.2.1经口饮食方式对于神志清楚患者且病情许可的情射性呕吐，造成误吸而加重肺部感染。在进行鼻饲同时况下可进行试餐，试餐以细腻而润滑的糊状饮食为主，一日出提加群口壁护理，以防止口控及刊部感染加重肺部感染。每现呛咳要及时停止1：无吞咽功能障碍的患者应鼓励患者经口自行吞咽饮食。进食时取半坐卧位或坐位，使食物在重力周更换胃管1次，晚上拔除，次晨从另一侧鼻孔插入，并每日用石蜡油滴鼻以保护鼻黏膜不受胃管的刺激与磨损，防止作用下顺利下明，避免讲食汤类流质及干硬食物，进食不宜过黏膜壁烂、出血而维发感染。待吞国功能恢复，尽早拔除胃快过急，要咽下一口，再吃一口。每次吞咽食物后反复做几次空咽运动，以清除咽部残留食。饭后要用温水将口管。王荣等分析了在排除意识障碍等因素存在下，留置管仍作为影响肺部感染的独立因素存在，且停留时间越长，感腔中的残渣冲洗干净，加强口腔的清洁护理。对有面瘫的患染的机会越大。且胃管易划激喉头使分泌物增加.使误吸几费安士有州市人民医院神轻内率明显增加，也会加重肺部感染。向家人讲解鼻饲期同切勿私白给忠者喂饭，限水，以免造成误吸，加重病情」万方数据

作者单位：圆圆员猿园园江苏省邳州市人民医院神经内科沈海玲：女，本科，主管护师急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理沈海玲摘要目的：探讨饮食管理在急性脑出血合并肺部感染患者的治疗和护理中的作用。方法：将源源例患者随机分为实验组和对照组各圆圆例，实验组在对照组的基础上加入早期饮食管理，对比两组患者的呛咳、便秘发生率以及预后情况。结果：采用饮食管理的实验组患者呛咳、便秘发生率较低，差异有统计学意义（孕约园援园缘）；肺部感染的治疗有效率优于对照组，且患者住院时间缩短，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。结论：良好的饮食管理能有效地减少急性脑出血并发肺部感染患者的呛咳、便秘等发生率，有利于防止因误吸而加重肺部感染，并能增强机体抵抗力，提高疾病治疗的有效率，缩短住院时间。关键词脑出血；肺部感染；饮食管理；护理凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑圆原怨远苑远援圆园员圆援园源援园源员脑出血是我国中老年患者常见病、多发病，肺部感染是急性脑出血患者常见而严重的并发症，也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一［员］。而肺部感染的发生又与脑出血患者的抵抗力低下、不同程度的吞咽功能障碍密切相关。因此，饮食管理在脑出血患者的护理中具有重要作用，特别是对于脑出血合并肺部感染的患者，良好的饮食管理能有效地防止噎食或呛咳，防止食物反流，避免误吸而加重肺部感染，还能提高患者免疫力，且防止便秘发生，避免诱发颅内压增高，有利于病情好转。为具体分析在临床上对并发肺部感染的脑出血患者进行合理饮食管理的作用，特进行了以下研究。员资料与方法员援员一般资料本组为圆园园怨年员月耀圆园员员年远月期间于我院诊断为脑出血合并肺部感染的患者共源源例，其中男猿园例，女员源例。年龄源圆耀愿怨岁，平均缘猿援缘岁。诊断标准为全国第四届会议通过的脑血管病诊断标准，经头颅悦栽或酝砸陨确诊。肺部感染依据临床症状、载线检查、实验室血常规等确诊。将源源例患者随机分为实验组和对照组各圆圆例。两组在年龄、性别、疾病严重情况等方面无显著性差异，具有可比性。员援圆方法对照组使用普通针对脑出血合并肺部感染患者的护理，如采用高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制钠盐摄入，昏迷者暂禁食，急性期后给予鼻饲流质等。实验组在此基础上特别注重早期饮食管理，具体如下。员援圆援员经口饮食方式对于神志清楚患者且病情许可的情况下可进行试餐，试餐以细腻而润滑的糊状饮食为主，一旦出现呛咳要及时停止［圆］；无吞咽功能障碍的患者应鼓励患者经口自行吞咽饮食。进食时取半坐卧位或坐位，使食物在重力作用下顺利下咽，避免进食汤类流质及干硬食物，进食不宜过快、过急，要咽下一口，再吃一口［猿］。每次吞咽食物后反复做几次空咽运动，以清除咽部残留食物［源］。饭后要用温水将口腔中的残渣冲洗干净，加强口腔的清洁护理。对有面瘫的患者喂食时要将食物放在健侧且靠近舌根部，易于吞咽［缘］，宜少量多餐，要特别注意对瘫痪侧颊部的清洁。患者一般情况较好时应鼓励其自行用勺子取食以锻炼协调性。另外由于患者常有脑的缺血、缺氧，容易进入睡眠状态，所以护理人员在喂食时要注意保证患者的清醒，可边喂边进行提醒，但尽量不要让患者说话，切忌催促，以防患者出现把饭食含在口中即入睡或引起噎食及呛咳等状况。员援圆援圆鼻饲饮食对于神志不清或存在吞咽功能障碍的患者应尽早给予鼻饲。插管前要评估患者的呼吸道是否通畅，给予翻身拍背，必要时给予吸痰处理，并采取左侧卧位，符合消化道的解剖位置，还可防止舌后坠堵塞呼吸道，插管动作要熟练、快速、轻柔，特别是在通过食管三个生理狭窄处时更要小心，以免损伤黏膜，插管后每次灌注前应回抽胃液，一旦发现胃部有出血情况，应禁食观察［远］。此外由于伴发肺部感染的患者气管中常有较多痰液，因此鼻饲前应进行吸痰处理。病情许可的情况下鼻饲时取半卧位，应抬高床头猿园毅耀源园毅，同时脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能较患侧好，鼻饲时头偏向健侧可明显减少胃反流的食物和液体误吸入气管内［苑］。鼻饲时速度宜慢，以圆园园皂造不少于圆园皂蚤灶为宜，每源耀远澡员次，避免过多过快导致胃痉挛与呕吐。若出现呛咳需暂停喂食。鼻饲后保持该体位猿园耀远园皂蚤灶。并将其头侧向一边，这样即使发生反流，胃内容物也会顺着口角流出，避免直接流入气管［愿］。鼻饲后短时间内不搬动患者，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，造成误吸而加重肺部感染［怨］。在进行鼻饲同时也要加强口腔护理，以防止口腔及咽部感染加重肺部感染。每周更换胃管员次，晚上拔除，次晨从另一侧鼻孔插入，并每日用石蜡油滴鼻以保护鼻黏膜不受胃管的刺激与磨损，防止鼻黏膜糜烂、出血而继发感染。待吞咽功能恢复，尽早拔除胃管。王荣等［员园］分析了在排除意识障碍等因素存在下，留置胃管仍作为影响肺部感染的独立因素存在，且停留时间越长，感染的机会越大。且胃管易刺激喉头使分泌物增加，使误吸几率明显增加［员员］，也会加重肺部感染。向家人讲解鼻饲期间切勿私自给患者喂饭、喂水，以免造成误吸，加重病情。护理实践与研究圆园员圆年第怨卷第源期（下半月版） ·远怨· 万方数据

·70 护理实践与研究2012年第9卷第4期下半月版) 1.2.3食物选择脑出血合并肺部感染电著者宜进食低糖、低常出现神志问题及吞咽暗碍，这都可能引起电者进食时出现盐、低脂，高蛋白日容易消化的食物。尽量少食阳固隙含量较呛咳、呕噎，食物被吸入肺部，从而使本身就存在的肺部感染高的食物，如肥肉、动物内脏等，可适量食用植物油、橄榄油加重。据报道，在脑出血或其他脑血管疾病患者中，由于伙食多食富含维生素和纤维素的食物，如相粮、菜、水果等，避免不当出现吸人性肺炎的患者不在少数2】。食物特别是胃内便秘的发生，以免排便时过于用力而加重病情。适当补充含容物进入肺部将极大地刺激肺部黏膜，特别是对于肺部已经碘食物，如紫荣、蘑菇等。每日饮食总量适当分配，一般早，午发生感染的脑出血患者，其危害更大。因此，对于脑出血合饭量多，晚饭量少，这样可使吸收的脂肪通过日间较多的活动肺部感染的饮食管理最关键的就在于保证营养和防止误吸而消耗，避免胆固醇在血管壁上沉积而加剧动脉硬化。对采此外便秘不仅可使患者排便费力，增加痛苦，还会增加腹内压用鼻饲的患者应予高蛋白、富含维生素且容易消化的流质诱发颅内压增高，易加重脑出血本身病变所以，通过饮食食。常用鼻饲饮食有3种：普通食物如粥沫、牛奶、蛋白粉等理可以调整与保护忠者的胃肠功能，保证大便通畅。铺以温开水调和：瓶装的肠内营差混县液有接输人，如瑞素在木研究中，实哈组发生哈咳及便移的例数明显少于对能全力等：复方营养混悬剂稀释液。鼻饲时液量应从少量、清照组.两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。通过饮食控制谈开始逐渐增加以让患者有一个适应过程，初始进食量为有利于减少吸人性肺炎的发生并有助于肺炎的控制，实验组有 250-500mVd.1周后逐渐增加达到全量. 收率为95.45%(21/22).远远高于对照组的72.73%(16/22》 1.3观察指标比较两组患者通过护理后的疗效的差异，包且实验组的住院时间较对照组明显缩短P<0.05)。括住院时间、有无呛咳、便秘等，并观察患者肺部感染治疗的总之，良好的饮食管理能有效地减少脑出血合并肺部感有效率，有效指在住院期间经影像学检查肺部感染病灶完全染患者的呛咳、便秘等发生率，有利于防止误吸而加重病情，并能吸收或基本吸收，临床症状基本消失。保证患者营养补充促进鬼者维持平衡，提高肺部感染的治疗有 1.4统计学方法本实验所有数据均输入电脑，使用统计软效率，缩短患者的住院时间.对患者预后具有重要的作用。件SPSS13.0进行分析处理，计数资料采用2检验，计量资料参考文献采用t检验，检验水准a=0.05。 [1】张旭.李璃.脑出血医院感染的危险因素探讨式」].中华医 2结果表1) 院感染杂志.2001,11(1)：46 表1两组端者的宁效及陆部感续治疗右效率比较 [2】李燕，徐艳荣，陈晨脑樱寒合并肺部感染的护J]解组别数军护理杂志，2010,22B):28 [3]杨桂华.脑卒中者误吸护理进展」】1.齐鲁护杂志，2010,16 实验组 9万.42 18.3±5.6 （3）:42 056 ,488 「4】孙古芳，老年脑卒中电者脑部感染相关因素分析及护刚】1理 0.0260.0420.039 0.038 代略庆的博0和则气) 表1显示，采用饮食管理的实验组患者出现咳的人数 [5】康群脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预】相对对照组明显较少，差异具有统计学意义(P<0.05):实路理实践与所究.208510)：23-24 组患者中仅有3例出现便移，相比对照组来说明显较少，差异 [6]李付云，王风娟.前卒中吞用功能障的分阶段饮食护理与康有统计学意义(P<0.05)。通过对两组患者的预后比较发现复J].中国保健.2008.1623)：1202-1202 「7】王玉华.预防脑卒中电者并发肺部感染的观察和护1当代采用饮食管理的菌梗死并发肺部成染患者预后较好，且住院拍十（学术版】.2008.5：18 时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。 3讨论 [8】史书红，王艳，张玉雪.急性脑卒中合并肺炎60例临床研究急性脑出血患者本身处于高分解、高代谢状态，肺部感染护小齐鲁护理杂志 2010.13:7 9 的发生更加重了能量的消耗，患者处于较严重的负氨平衡状孔娇娜脑出血并发肺部感染46例原因分析及护理对菊」】齐齐哈尔送字院字报，2009，属22：285 态，如再出现呛咳或食造成误吸，则会造成肺部感染的反复 [10】王荣.作唐位吴振字，等.用手术期肺炎危险因素病例对照不愈，加重病情。对这类患者要做好早期合理的饮食管理，才研材」1武路医学.2004.15(1）.25-28 能避免加重肺部感染，并及时补充机体的营养，加速组织功能「111路伟群脑血管查外电者院内感染的临床分析】1当代护修复与重建。良好的鼻问饮食护理对思者的恢复有至关重要的作用 [12] 张秀果，曹奎粉，脑卒中合并吸人性肺炎的护型J河北特别是对于伴发肺部感染的脑出血患者。由于肺部感染的存 5,2009.315):625-626 在，患者对能量消耗更加明显，良好的饮食管理是提高患者抵 (牧稿日期：2011-08-01) 抗力，促进机体功能恢复与重建的关键。但由于脑出血患者 (本文第辑王亚芹) 万方数据

员援圆援猿食物选择脑出血合并肺部感染患者宜进食低糖、低盐、低脂、高蛋白且容易消化的食物。尽量少食胆固醇含量较高的食物，如肥肉、动物内脏等，可适量食用植物油、橄榄油。多食富含维生素和纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，避免便秘的发生，以免排便时过于用力而加重病情。适当补充含碘食物，如紫菜、蘑菇等。每日饮食总量适当分配，一般早、午饭量多，晚饭量少，这样可使吸收的脂肪通过日间较多的活动而消耗，避免胆固醇在血管壁上沉积而加剧动脉硬化。对采用鼻饲的患者应予高蛋白、富含维生素且容易消化的流质饮食。常用鼻饲饮食有猿种：普通食物如粥沫、牛奶、蛋白粉等，辅以温开水调和；瓶装的肠内营养混悬液直接输入，如瑞素、能全力等；复方营养混悬剂稀释液。鼻饲时液量应从少量、清淡开始逐渐增加以让患者有一个适应过程，初始进食量为圆缘园耀缘园园皂造辕凿，员周后逐渐增加达到全量。员援猿观察指标比较两组患者通过护理后的疗效的差异，包括住院时间、有无呛咳、便秘等，并观察患者肺部感染治疗的有效率，有效指在住院期间经影像学检查肺部感染病灶完全吸收或基本吸收，临床症状基本消失。员援源统计学方法本实验所有数据均输入电脑，使用统计软件杂孕杂杂员猿援园进行分析处理，计数资料采用 χ 圆检验，计量资料采用贼检验，检验水准 α 越园援园缘。圆结果（表员）表员两组患者的疗效及肺部感染治疗有效率比较组别实验组对照组 χ 圆辕贼值孕值例数呛咳（例数）便秘（例数）肺部感染治疗有效率（豫）住院时间（凿，曾依泽）圆圆源猿怨缘援源缘员愿援猿依缘援远圆圆员员怨苑圆援苑猿圆员援源依猿援愿源援怨缘远源援员圆缘源援圆源苑圆援员源怨园援园圆远园援园源圆园援园猿怨园援园猿愿表员显示，采用饮食管理的实验组患者出现呛咳的人数相对对照组明显较少，差异具有统计学意义（孕约园援园缘）；实验组患者中仅有猿例出现便秘，相比对照组来说明显较少，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。通过对两组患者的预后比较发现采用饮食管理的脑梗死并发肺部感染患者预后较好，且住院时间缩短，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。猿讨论急性脑出血患者本身处于高分解、高代谢状态，肺部感染的发生更加重了能量的消耗，患者处于较严重的负氮平衡状态，如再出现呛咳或噎食造成误吸，则会造成肺部感染的反复不愈，加重病情。对这类患者要做好早期合理的饮食管理，才能避免加重肺部感染，并及时补充机体的营养，加速组织功能修复与重建。良好的鼻饲饮食护理对患者的恢复有至关重要的作用，特别是对于伴发肺部感染的脑出血患者。由于肺部感染的存在，患者对能量消耗更加明显，良好的饮食管理是提高患者抵抗力，促进机体功能恢复与重建的关键。但由于脑出血患者常出现神志问题及吞咽障碍，这都可能引起患者进食时出现呛咳、呕噎，食物被吸入肺部，从而使本身就存在的肺部感染加重。据报道，在脑出血或其他脑血管疾病患者中，由于饮食不当出现吸入性肺炎的患者不在少数［员圆］。食物特别是胃内容物进入肺部将极大地刺激肺部黏膜，特别是对于肺部已经发生感染的脑出血患者，其危害更大。因此，对于脑出血合并肺部感染的饮食管理最关键的就在于保证营养和防止误吸。此外便秘不仅可使患者排便费力，增加痛苦，还会增加腹内压诱发颅内压增高，易加重脑出血本身病变。所以，通过饮食管理可以调整与保护患者的胃肠功能，保证大便通畅。在本研究中，实验组发生呛咳及便秘的例数明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（孕约园援园缘）。通过饮食控制，有利于减少吸入性肺炎的发生并有助于肺炎的控制，实验组有效率为怨缘援源缘豫（圆员辕圆圆），远远高于对照组的苑圆援苑猿豫（员远辕圆圆），且实验组的住院时间较对照组明显缩短（孕约园援园缘）。总之，良好的饮食管理能有效地减少脑出血合并肺部感染患者的呛咳、便秘等发生率，有利于防止误吸而加重病情，并能保证患者营养补充促进患者维持氮平衡，提高肺部感染的治疗有效率，缩短患者的住院时间，对患者预后具有重要的作用。参考文献［员］张旭，李骥援脑出血医院感染的危险因素探讨［允］援中华医院感染杂志，圆园园员，员员（员）：源远援［圆］李燕，徐艳荣，陈晨援脑梗塞合并肺部感染的护理［允］援解放军护理杂志，圆园员园，圆苑（圆月）：圆愿愿援［猿］杨桂华援脑卒中患者误吸护理进展［允］援齐鲁护理杂志，圆园员园，员远（猿）：源圆援［源］孙吉芳援老年脑卒中患者肺部感染相关因素分析及护理［允］援现代临床护理，圆园园怨，愿（缘）援［缘］康群援脑出血患者并发肺部感染临床分析与护理干预［允］援护理实践与研究，圆园园愿，缘（员园）：圆猿原圆源援［远］李付云，王凤娟援脑卒中吞咽功能障碍的分阶段饮食护理与康复［允］援中国保健，圆园园愿，员远（圆猿）：员圆园圆原员圆园圆援［苑］王玉华援预防脑卒中患者并发肺部感染的观察和护理［允］援当代护士（学术版），圆园园愿，缘：员愿援［愿］史书红，王艳荣，张玉雪援急性脑卒中合并肺炎远园例临床研究与护理［允］援齐鲁护理杂志，圆园员园，员远（猿）：苑猿援［怨］孔娇娜援脑出血并发肺部感染源远例原因分析及护理对策［允］援齐齐哈尔医学院学报，圆园园怨，猿园（圆圆）：圆愿缘员援［员园］王荣，薛彦俊，吴振宇，等援围手术期肺炎危险因素病例对照研究［允］援武警医学，圆园园源，员缘（员）：圆缘原圆愿援［员员］骆伟群援脑血管意外患者院内感染的临床分析［允］援当代护士（专科版），圆园员园，苑：员远缘援［员圆］张秀果，曹奎粉援脑卒中合并吸入性肺炎的护理［允］援河北医药，圆园园怨，猿员（缘）：远圆缘原远圆远援（收稿日期：圆园员员原园愿原园员）（本文编辑王亚芹） ·苑园· 护理实践与研究圆园员圆年第怨卷第源期（下半月版）万方数据