·3200 CHINESE NURSING RESEARCH December,2009 Vol.23 No.12B 无痛注射研究进展 Research progress on painless injection 刘爱花 Liu Aiht and El ctricity Worke of Sh Group,Shanxi 摘要：介绍了接压法、少量空气法、Z Abstract It introduced application of pressure-massage,a little amount of 型肌内注射法、外最法、加大进针角月 air method.Z-type intramuscular injection method.external application. 法、注射针头进择法、音乐疗法在减招 increasing the angle of inserting needle,inection needle selection,and mu 注针家痛计程中的应用方法及原理 sic therapy to reduce injection pain in the process and corresponding princi 关键词：无痛注补方法：原理：注意事 nles Key words painless iniection:method:principle:announcements 中图分类号：R472 文献标识码：A ddi:10.3969 n.1009-6493.2009.35.002 文章编号：1009-6493200912B-3200-02 疼痛是令人苦恼和痛苦的感觉是 种生理与心理的合 肌肉注射 现象，常伴有生理 猪反应山，随着疼痛学的发展 理 与疼痛问 控制学说有关，用拇指按压注射点后用 工作 益受 到国 内外 家的重花 ,国际上 已将疼痛列为 进行注射可能是细纤维输入疼痛冲动时正逢疼痛阀门处于关 状态，所以病人感觉注射时疼霜轻习 征。注射法是临床护理工作中的基本操作之一，也是全身给 注甜器内少量空气注甜法 药的重要途径之一。但在注射过程中产生的疼痛会给病人带来 3.1方法注射器内先吸入0.2mL0.3mL空气后再抽吸 很大的痛苦，常常会影响病人的情绪。给治疗带来不利影响。国 药液，注射时将气泡排至上方，针头向下，空气最后进入针头，拔 外早已有减轻注射疼痛的研究。疼痛的产生由于伤害性刺激 针时针头内充满空气 作用于机体达到一定程度后引起受损部位产生致痛物质（缓激 32原理由王射墨内在注时前已吸入一定量规针头大 肤、组胺、前列腺素 这些物质作用 受器 他组织内的游离神纷 末梢) 生痛神动， 通过传入神经传号 至脊髓，通过脊髓丘脑束和网状束上传至丘脑，投射到大脑皮质 3.3 气泡不可过多，以免气泡被注射至皮下或肌肉 的特定部位严生痛觉。无痛注射是从痛产生的各坏节入 内严生气体栓基 手，达到无痛或成经疼痛的目的。现将无痛注射方法综述如下。 4☑型肌肉注时法 1按压穴位无痛注树法 41方法常想吸药后再艳一9号针斗将皮肤和皮下细织向 L1按压穴位①关元命（第5腰椎突旁开1 一侧牵拉后按常规刺入注射部位并推注药液，拔针后将牵拉的 部两侧生理四路处)：②环洗六（臀部外侧V4的肌肉注射区， 皮肤和皮下组织复位。如配合注射器内少量空气注射法效果更 国卧 在病人股骨大转子与骶管裂 线的内2 与外1/3连 接点 弱病人下肢向臀部屈曲， 足后跟处便是：③新环跳 理 防止药液外渗至皮下组织，减轻注射疼痛。 穴（位于尾骨上1寸、旁开4寸或4横指处） 注别针头选择法 1.2方法操作者用右手缓慢、匀速地推药，用左手拇指或食 根据年龄、药物性质等选择合适的针头。小儿选细短针头 指的指腹按压所取穴位.以垂直或旋转的手法向体内按压，其余 以5士号为宜：水剂宜选用细针头，油剂适当粗些：选用针尖氧 四指自然分开触摸皮肤或配合报指、食指拿捏臀部肌肉，直至 利的针头，如针尖变钝或带勾可以引起进针和拔针疼痛) 射完毕，当按压部位在注射过程产生酸、麻、胀等感觉时，疼痛会 6注射后外数法 明显减轻或消失 注射后选用比 去皮耳 其叶肉直接外 1.3原理 位按压使人体经脉疏通，气血调和，达到止痛目 红肿疼痛处，外 层保鲜 到汁液被皮肤 地可直 的 除抹叶汁或用叶肉凝胶擦拭。芦荟其有抗炎、镇痛、收数、消月 1.4注意事项①找准穴位是按压法成功的基础。操作者要 的药理作用剧。生姜片具有改善血循环.加速药物吸收.减轻 熟知有关穴位的解剖结构，也可边操作边询问病人的感受。② 痛的作用.可以在注射后针眼不出血时用生姜片涂擦注射局剖 合活的体位是穴位按压法成功的保证。首选侧卧位次洗华位 达到止痛效果纠。另外还可以果用热急法篷低感觉神经的别 或俯卧位。③正确的手法是穴位按压法成功的关键，力量和西 备性，提高痛阈 度要适宜，以病人感到酸、麻、胀为度，边按压边询问病人的自我 加大讲针角府静脉穿制法 静脉 ,将针头余 肌肉注射 拇指按 压局含 面与血管 向平机（即针 面向 左或向右)直 选择合适的注射部位（避开旧针眼、搬痕，患皮册 7.2 原理 加大进针角度，面与血管纵抽 平行使针头斜面 病、发炎、破损和肌肉硬结处)，先用拇指按压注射点10“，常规 皮肤接触面积减小，诚少了针尖对皮肤组织和血管的机械牵 消毒注射部纹皮肤，同时消毒操作者拇指、食指皮肤，待进有sh和制，使疼痛减，穿刺成功率提配wwW.cmki.nt
无痛注射研究进展 Research progress on painless injection 刘爱花 Liu Aihua( Xishan Coal and E lectricity Wo rker s General Hospital o f Shanxi Co king Coal Group, Shanxi 030053 China) 摘要: 介绍了按压法、少量空气法、Z 型肌肉注射法、外敷法、加大进针角度 法、注射针头选择法、音乐疗法在减轻 注射疼痛过程中的应用方法及原理。 关键词: 无痛注射; 方法; 原理; 注意事 项 Abstract It introduced application of pressure- massage, a little amount of air metho d, Z- type intramuscular injection method, ex ter nal application, incr easing the angle of inserting needle, injection needle selection, and music therapy to reduce injection pain in the process and corr espo nding princ-i ples. Key words painless injection; metho d; principle; announcements 中图分类号: R472 文献标识码: A doi: 10. 3969/ j. issn. 1009- 6493. 2009. 35. 002 文章编号: 1009- 6493( 2009) 12B- 3200- 02 疼痛是令人苦恼和痛苦的感觉, 是一种生理与心理的综合 现象, 常伴有生理、行为和情绪反应[1] 。随着疼痛学的发展, 疼 痛护理工作日益受到国内外专家的重视, 国际上已将疼痛列为 继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体 征[2] 。注射法是临床护理工作中的基本操作之一, 也是全身给 药的重要途径之一。但在注射过程中产生的疼痛会给病人带来 很大的痛苦, 常常会影响病人的情绪, 给治疗带来不利影响。国 外早已有减轻注射疼痛的研究[3] 。疼痛的产生由于伤害性刺激 作用于机体达到一定程度后, 引起受损部位产生致痛物质( 缓激 肽、组胺、前列腺素等) , 这些物质作用于痛觉感受器( 皮肤和其 他组织内的游离神经末梢) , 产生痛觉冲动, 通过传入神经传导 至脊髓, 通过脊髓丘脑束和网状束上传至丘脑, 投射到大脑皮质 的特定部位产生痛觉[1] 。无痛注射是从疼痛产生的各环节入 手, 达到无痛或减轻疼痛的目的。现将无痛注射方法综述如下。 1 按压穴位无痛注射法 1. 1 按压穴位 关元俞( 第 5 腰椎棘突旁开 1. 5 cm, 即腰骶 部两侧生理凹陷处) ; 环跳穴( 臀部外侧 1/ 4 的肌肉注射区。 侧卧, 在病人股骨大转子与骶管裂孔连线的内 2/ 3 与外 1/ 3 连 接点。嘱病人下肢向臀部屈曲, 寻其足后跟处便是。) ; 新环跳 穴( 位于尾骨上 1 寸、旁开 4 寸或 4 横指处) 。 1. 2 方法 操作者用右手缓慢、匀速地推药, 用左手拇指或食 指的指腹按压所取穴位, 以垂直或旋转的手法向体内按压, 其余 四指自然分开触摸皮肤或配合拇指、食指拿捏臀部肌肉, 直至注 射完毕, 当按压部位在注射过程产生酸、麻、胀等感觉时, 疼痛会 明显减轻或消失。 1. 3 原理 穴位按压使人体经脉疏通, 气血调和, 达到止痛目 的。 1. 4 注意事项 找准穴位是按压法成功的基础。操作者要 熟知有关穴位的解剖结构, 也可边操作边询问病人的感受。 合适的体位是穴位按压法成功的保证。首选侧卧位, 次选坐位 或俯卧位。 正确的手法是穴位按压法成功的关键。力量和强 度要适宜, 以病人感到酸、麻、胀为度, 边按压边询问病人的自我 感觉, 以便随时调整手法[ 4] 。 2 肌肉注射前拇指按压局部法 2. 1 方法 选择合适的注射部位( 避开旧针眼、瘢痕, 患皮肤 病、发炎、破损和肌肉硬结处) , 先用拇指按压注射点 10 s, 常规 消毒注射部位皮肤, 同时消毒操作者拇指、食指皮肤, 待干, 进行 肌肉注射。 2. 2 原理 与疼痛阀门控制学说有关, 用拇指按压注射点后再 进行注射可能是细纤维输入疼痛冲动时正逢疼痛阀门处于关闭 状态, 所以病人感觉注射时疼痛减轻[ 5] 。 3 注射器内少量空气注射法 3. 1 方法 注射器内先吸入 0. 2 mL~ 0. 3 mL 空气后再抽吸 药液, 注射时将气泡排至上方, 针头向下, 空气最后进入针头, 拔 针时针头内充满空气。 3. 2 原理 由于注射器内在注射前已吸入一定量( 视针头大 小) 的空气, 空气于药液注完后被推入针头, 拔针时无药液溢出, 减少了药液对肌肉以外的浅表组织的刺激, 使疼痛减轻[ 6] 。 3. 3 注意事项 气泡不可过多, 以免气泡被注射至皮下或肌肉 内产生气体栓塞。 4 Z 型肌肉注射法 4. 1 方法 常规吸药后更换一 9 号针头, 将皮肤和皮下组织向 一侧牵拉后按常规刺入注射部位并推注药液, 拔针后将牵拉的 皮肤和皮下组织复位。如配合注射器内少量空气注射法效果更 佳。 4. 2 原理 防止药液外渗至皮下组织, 减轻注射疼痛[1] 。 5 注射针头选择法 根据年龄、药物性质等选择合适的针头。小儿选细短针头, 以 5 号为宜; 水剂宜选用细针头, 油剂适当粗些; 选用针尖锐 利的针头, 如针尖变钝或带勾可以引起进针和拔针疼痛[ 7] 。 6 注射后外敷法 注射后选用比较丰厚的芦荟叶, 去皮取其叶肉直接外敷到 红肿疼痛处, 外裹一层保鲜膜, 直到汁液被皮肤吸收, 也可直接 涂抹叶汁或用叶肉凝胶擦拭。芦荟具有抗炎、镇痛、收敛、消肿 的药理作用[ 8] 。生姜片具有改善血循环, 加速药物吸收, 减轻疼 痛的作用, 可以在注射后针眼不出血时用生姜片涂擦注射局部 达到止痛效果[ 9] 。另外还可以采用热敷法, 降低感觉神经的兴 奋性, 提高痛阈。 7 加大进针角度静脉穿刺法 7. 1 方法 静脉穿刺时将针头与皮肤呈 51 ~ 60, 将针头斜 面与血管纵轴方向平行( 即针头斜面向左或向右) 直刺血管。 7. 2 原理 加大进针角度, 斜面与血管纵轴平行使针头斜面与 皮肤接触面积减小, 减少了针尖对皮肤组织和血管的机械牵拉 和切割, 使疼痛减轻, 穿刺成功率提高[ 10] 。 3200 CHINESE NURSING RESEARCH December, 2009 Vo1. 23 No. 12B
护理研究2009年12月第23卷第12期中句版（总第307期 ·3201· 8无痛拔针法 注器 少量空气对肌内注射疼痛的 黄海1！采用迅速拔出针头，立即用干棉签纵向按压穿刺点 上方的方法诚轻输液完毕拔针时病人的痛苦。 蒋艳娟选择注射针头对注射疼痛的影响儿，华南国防医学杂志， 9音乐疗法 在流体外 参皮肤护理时的特殊作用.中国民康医学， 9.1方法从注射前到注射结束全过程让病人聆听旋律优美、 轻松明快的音乐 【9引黄英英生姜擦法缓解菌必治肌肉注射后局部痛的探讨小.解 乐治疗现已 种有效 它可以使 车护 2000,17(1):39 的时， 经病人心理负担，提 110 ,1981.203:252-266 啡肤增多，减轻术后疼痛，减少止痛药的使用量。 【11川黄海.无痛拔针法在静脉输液中的应用体会[儿.全科护理，200% 参考文献： 学基础M.第3版.北京人民卫生出版社，2005：157 12 m in the trio erive are AomJ.1997.66(4):674 12]Merboth MK.Baran The fifth vital sign[Jl Nurs Chin North Am 000,35(2 37 383 13) 干预的分析与 分.190 指压法减轻肌注疼痛儿.国外医学：护理 国际护理学杂 作者简介刘爱花(1975一，女，山西省折州人主管护师.本科.从事心 [4褚黎红张委君.刺激性药物的无痛注射法】.中国校医.1997.11 内利护理工作工作日集得会王 方 (本文编辑张建华 艾滋病相关性耻辱和歧视对女性 HIV/AIDS病人的影响 Influence of AIDS-related disgrace and discrimination on female H/AIDS Luo Yang Sun Ruijing Fan Dong(Nursing College ngnan University,Hunan 410013 China Abstract It summarized AIDS-related disg rac and discrimination both at ho g出 些减轻女性艾器 me and abroad from the the 病病毒(HV)感染者/艾滋病(ADS)病人 grace anddi HIV/AIDS 肚辱：视：女性病人 Key words AIDS:disgrace;discrimination:female patients 中图分类号：R512.91 文献标识码：A d0i:10.3969/iin.1009-6493.2009.35.003 文章编号：1009-6493(2009112B-3201-03 从1981年美国发现第1例艾滋病(ADS)病人起.艾滋病 歧视.也包括高危人群及其家人等的耻辱和自我歧视。目前与 相应的耻辱和歧视就产生了，国外经验表明耻辱和歧视是艾 发滋病相关的耻辱和鼓视已经渗透到社会的各个领域.包括 滋病防治工作的软肋耻辱和歧视越严重的国家和地区，艾滋病 簧、法律法趣、医疗服 就业、数育、社区、家等环墙中已 防治工作越难做成效也差。因此如甸减轻他们的解和 重影响了艾滋病的防治工作」 视就成为防治艾滋病工作的重点。由于女性自身的生理原因及 a9认为.歧视之所以产生是因为某人具有 其在社会中角 告他人 巴的左开，家廷 经济地的不以及 使之不 生信任 分为3类： 性心理和精神因素的影响等，包括中国在内的全球女 亏点（如犯罪、吸毒、同性 感染情况日趋增多。 等)：民族（种族、国际、居住地、肤色等）。艾病相关性耻辱 播的重要途径之一。而女性病人由于社会的偏见及有可能将 支视的产生，既有艾溢病本身的生物学特征，又有其复杂的历生 柄柄毒传朵到核于而受到的技视和好的儿率也就更 文化及社会背景，包括艾落病晚期并发机会性感染以及抗反转 大，别。因此.控制女性艾滋病病人的耻辱和歧视已成为艾滋 录病毒药物的不良反应导致身体上的缺点或破形：社会的传统 病防治工作的重中之重。 价值观认为艾器病是由于不首德的行为引起的知同性恋或 1艾滋病相关性辱和歧视 毒等：对艾滋病相关知识的缺乏：对致死性严重传染病的 1,】定义艾滋病相关性耻辱和歧祝是指对艾滋病病毒 组，想体过As不恰当的宫传等冬种原因。1gg们年H (HV)感染者艾港病病人（即LHA)及相关人群相关行为的h等指出，艾滋病相关靴辱和歧视产生的最丰要原因是对HV
8 无痛拔针法 黄海[11] 采用迅速拔出针头, 立即用干棉签纵向按压穿刺点 上方的方法减轻输液完毕拔针时病人的痛苦。 9 音乐疗法 9. 1 方法 从注射前到注射结束全过程让病人聆听旋律优美、 轻松明快的音乐。 9. 2 原理 音乐治疗现已成为一种有效的治疗方法, 它可以使 血压、心率下降的同时, 减轻病人心理负担, 提高痛阈[ 12] , 使脑 啡肽增多[13] , 减轻术后疼痛, 减少止痛药的使用量。 参考文献: [ 1] 段磊. 护理学基础[ M] . 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 157 - 158; 352. [ 2] M erboth MK, Barans on S . Man aging pain: T he fifth vital sign [ J] . Nu rs Chin North Am , 2000, 35(2) : 375- 383. [ 3] 李漓, 李艳菊, 张立红. 指压法减轻肌注疼痛[ J] . 国外医学: 护理学 分册, 1997, 16( 2) : 85. [ 4] 褚黎红, 张雯君. 刺激性药物的无痛注射法[ J] . 中国校医, 1997, 11 ( 5) : 369- 370. [ 5] 刘红梅, 方爱军. 肌注前拇指按压局部减轻注射疼痛的研究[ J] . 解 放军护理杂志, 2000, 17( 1) : 38- 39. [ 6] 陈惠容, 陈楚君, 陈玉纯. 注射器内少量空气对肌内注射疼痛的影 响[ J] . 护理学杂志, 2001, 16( 2) : 70- 71. [ 7] 蒋艳娟. 选择注射针头对注射疼痛的影响[ J] . 华南国防医学杂志, 2002, 16( 4) : 49- 51. [ 8] 王伟. 芦荟在液体外渗皮肤护理时的特殊作用[ J] . 中国民康医学, 2008, 20( 2 下半月) : 122. [ 9] 黄英英. 生姜擦法缓解菌必治肌肉注射后局部疼痛的探讨[ J] . 解 放军护理杂志, 2000, 17( 1): 39. [ 10] Cook JD. T he t erapentic use of mu sic: A lit erature review [ J] . Nu rs Forum , 1981, 20( 3) : 252- 266. [ 11] 黄海. 无痛拔针法在静脉输液中的应用体会[ J] . 全科护理, 2008, 6( 12C) : 3312. [ 12] Cu nningham M F, M on B, Book binder M. Introducing a m usic program in the perioperative area [ J] . Aorn J, 1997, 66 ( 4 ) : 674 - 682. [ 13] 杨晓莹, 潘小美. 音乐在围手术期病人心理应激干预的分析与展 望[ J] . 国际护理学杂志, 2008, 27( 12) : 1238- 1241. 作者简介 刘爱花( 1975 ) , 女, 山西省忻州人, 主管护师, 本科, 从事心 内科护理工作, 工作单位: 030053, 山西焦煤集团有限公司职工总医院。 ( 收稿日期: 2009- 09- 07; 修回日期: 2009- 11- 17) ( 本文编辑 张建华) 艾滋病相关性耻辱和歧视对女性 H IV/ AIDS 病人的影响 Influence of AIDS- related disgrace and discrimination on female patients with HIV/ AIDS 罗 阳, 孙瑞婧, 范 东 Luo Yang, Sun Ruijing, Fan Dong( Nursing Co llege of Zho ng nan U niversity, Hunan 410013 China) 摘要: 从有关耻辱和歧视定义、表现形式等 方面对国内外有关艾滋病相关性耻辱和歧 视进行了综述, 提出了一些减轻女性艾滋 病病毒( H IV) 感染者/ 艾滋病( AIDS) 病人 耻辱和歧视的措施。 关键词: 艾滋病; 耻辱; 歧视; 女性病人 Abstract It summarized AIDS - related disg race and discrimination bo th at home and in abr oad from aspects o f the definition and the expression of disg race and discrimination. It put forward some measures to r educe AIDS - related disgrace and discrimination for female w ith HIV/ AIDS. Key words AIDS; disgrace; discrimination; female patients 中图分类号: R512. 91 文献标识码: A doi: 10. 3969/ j. issn. 1009- 6493. 2009. 35. 003 文章编号: 1009- 6493( 2009) 12B- 3201- 03 从 1981 年美国发现第 1 例艾滋病( AIDS) 病人起, 艾滋病 相应的耻辱和歧视就产生了。国外经验表明, 耻辱和歧视是艾 滋病防治工作的软肋, 耻辱和歧视越严重的国家和地区, 艾滋病 防治工作越难做, 成效也越差。因此, 如何减轻他们的耻辱和歧 视就成为防治艾滋病工作的重点。由于女性自身的生理原因及 其在社会中角色地位的差异, 在家庭中经济地位的不同以及女 性心理和精神因素的影响等, 包括中国在内的全球女性艾滋病 感染情况日趋增多。控制女性感染艾滋病是有效控制艾滋病传 播的重要途径之一[1] 。而女性病人由于社会的偏见及有可能将 艾滋病病毒传染到孩子而受到的歧视和耻辱的几率也就更 大[2, 3] 。因此, 控制女性艾滋病病人的耻辱和歧视已成为艾滋 病防治工作的重中之重。 1 艾滋病相关性耻辱和歧视 1. 1 定义 艾滋病相关性耻辱和歧视 是指对艾滋病病毒 ( H IV) 感染者/ 艾滋病病人( 即 PLH A) 及相关人群相关行为的 歧视, 也包括高危人群及其家人等的耻辱和自我歧视。目前与 艾滋病相关的耻辱和歧视已经渗透到社会的各个领域, 包括政 策、法律、法规、医疗服务、就业、教育、社区、家庭等环境中, 已严 重影响了艾滋病的防治工作[ 4] 。 1. 2 来源 Go ffman [ 5] 认为, 歧视之所以产生是因为某人具有 使之不能被他人产生信任感的特征。这种特征可分为 3 类: 身 体上的缺陷( 如先天性畸形) ; 个人污点( 如犯罪、吸毒、同性恋 等) ; 民族( 种族、国际、居住地、肤色等) 。艾滋病相关性耻辱和 歧视的产生, 既有艾滋病本身的生物学特征, 又有其复杂的历史 文化及社会背景, 包括艾滋病晚期并发机会性感染以及抗反转 录病毒药物的不良反应, 导致身体上的缺点或畸形; 社会的传统 价值观认为艾滋病是由于不道德的行为引起的, 如同性恋或吸 毒等[ 6] ; 对艾滋病相关知识的缺乏; 对致死性严重传染病的恐 惧; 媒体对 AIDS 不恰当的宣传等各种原因。1997 年 H erek 等[ 7] 指出, 艾滋病相关耻辱和歧视产生的最主要原因是对 H IV 护理研究 2009 年 12 月第 23 卷第 12 期中旬版( 总第 307 期) 3201