护理实与研究2013年第10卷第10（下半月） 15 饮食日记对改善血液透析护理质量指标的影响 陈桂贤肖海霞杨泽曼 昌的：观察饮食日记的链康数育方式对善血液透患者护理质量指标的影响。方法：将201年110月门诊维持性血液透析患者 即例随机分成两组，对照组采用传统发放宜教资料并于口头魅康教育的健康 育方式观客组采用填 相电著的氢通抽理质景指标盐用喜10木目。结凰，程堂组的计 组的的 质量指标明显提高，差异均 用饮食日记能较好地墨高者的生活质量，让电者主动参与自我护理，改护用历量 关键血液透折：仗食日记：护现质量指标 .10 30 9/1.m.1672-%76.2013.10.007 CHEN Guitian KIAO Hat VANd 521011) g ly.Th d the g a diet disry.Ther red the dif group,the g quality ind xes of the observa 05) e the qualitc 血液透析是治疗急慢性肾功能竭的有效替代疗法之 习惯进行干预，在提高患者的生活质量，提高血液净化护理质 。自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病忠 量指标方面取得横意数果.现报道加下 者生命得以延续，血液透析人群亦是逐年递增趋势。尽管 1资料与方法 血液诱析证长了晋功能音湖电著的生合但缘去担死十意们 1.1临床资料选取2011年1~10月在我院透析中心行编 然很高。在众多影响患者死亡的因素中，营养不良占主导地 持性血液透析患者8 ,人选病例均有读写能力、生活能自 位到1年以上满析的唐老由 不同程度的 )将入选病例进行编号，随机分为两组，对限组40例，勇 养不良，导致营养不良的原因较多，其中与伙食不当有密切关 23例，女11例。年龄18-72岁。观察组40例，男27例.女 系)。许多对血液透析患者营养状态的研究表明，蛋白质能 13例。年龄22-70岁。两组患者每周透析23次，均使用 量营养不良在透析患者中普遍存在，90%患者能量摄人不 一次性透折器，每次透析血流量220-300m/mi,两组患者 足)。患者经常错误饮食而出现多种并发症或加重病情 在年酸性别、病种、文化程度 因此，强化患者 的食散育，并寻 、服用药物种类方面无统计学意 种更佳，使患者能积 义(P>0.05)。 参与的伙食散 事血液净化专业护士的共同目标 1.2方法对照组患者采用传统强化健康牧育方法对患者 我院透析中心使用自制的女食日记对患者的不良伙食、服药 进行宜教，即给患者发放服药、干体重控制、伙食、自我照护等 练鞋簧位安头：主有东有瓶州市潮州医院内一科 宜传小册，并由患者的责任护士进行讲解宜教，每月用向卷方 【3】中华医学会儿科学分会呼吸组。儿肺结核的临床诊晰标雁 childrm [J].Rev Port.07,()5-9. 泊疗方案（试）[U】.中华儿科杂志 UC, D,Tnp S,et al.Rele as可p of severity ring nocturnal acid breakthrough: .2008.133(2)461 [51 [8] 366s 心理夺询（三领）[M].北京：民族出版社，2005： 192-1 arAdleMd.200m.16111:082-1087 61 (收擴日期：2012-1-29) (本文编辑陈录景) 万方数据
饮食日记对改善血液透析护理质量指标的影响 ·15· 陈桂贤 肖海霞杨泽曼 摘要目的：观察饮食日记的健康教育方式对改善血液透析患者护理质量指标的影响。方法：将2011年1—10月门诊维持性血液透析患者 80例随机分成两组，对照组采用传统发放宣教资料并予口头健康教育的健康教育方式，观察组采用填写饮食日记的方式进行健康教育。观察两 组患者的各项护理质量指标，共观察lO个月。结果：观察组较对照组的各项护理质量指标明显提高，差异均有统计学意义(P0．05)。 1．2方法对照组患者采用传统强化健康教育方法对患者 进行宣教，即给患者发放服药、干体重控制、饮食、自我照护等 宣传小册，并由患者的责任护士进行讲解宣教，每月用问卷方 [3] 中华医学会儿科学分会呼吸组．儿童肺结核的临床诊断标准和 治疗方案(试行)[J]．中华儿科杂志，2006，44(4)：249—251． [4]弛l咖髓IB，ZimmeTlnan PV，Pandeya N，et丑I．Quantified tracheobronehomalacia disorders and their clinical profiles in children[J]． Chest，2008，133(2)：461—467． [5]Shon EJ，Kirehner HL，Asaad GR，et a1．Developmental sequelae in pretenn infants having n diagnosis ofbronchopulmonary dysplasia：analy8is using a Severity—based classification system[J]．Arch PediatrAdole自c Med，2007，161(11)：1082—1087． [6】‰AL，Guantiano M，Nunes T，et a1．Pos—infectious hronchidifis ohliterans in childish[J]．Ilev Port Pneumd，2007，13(4)：495—509． [7]Gheshal UC，Chourasia D，Tripathi s，et a1．Rehtionship of severity of铲袖时％叩hagedl reflux disease with gasnic acid secretory pmtile and朗opbIgBal acid exposure during nocturnal acid breakthrough：a study using 24 h dualchannel pH—merry[J]．Scand J Gasuoen· terol，2008，43(6)：654—561． [8]郭念锋主编．心理咨询师(三级)[M]．北京：民族出版社，2005： 192—194． (收稿日期：2012—11—29) (本文编辑陈景景) 万方数据
.16 护理实毁与研究2013年第10卷第10期（下半月版） 式评估患者对血液透析健康粒育知识拳握程度。观察组患者 透析时将记录的饮食日记交回责任护士，由贵任护士将患者 由责任护士指导惠者使用本中心自行设计的仗食日记进行记 所填写的日记内容进行分析，如患者有不良的饮食习惯或 录，记录时间为3d,如发现患者有不良饮食习惯、依从行变差 药时间错误剂量错误、饮水过量等，责任护士在当天的温馨 再次记录3d。日记格式为表格式，内容如表1。嘱患者下次 小贴士中给子文字列出，并在床边口头宜教。 表1饮食日记填写内容 日期： 上次透折后体重： k:当天达质： kg:尿量：l:血压：mHg当天自觉控状： 时间 主食 花菜 肉类 鱼类 鸡蛋 牛奶水果药其格 护士建议 上午 中年 每天温馨小贴 1.3 观察指标 两组患者在每次透析时均记录血压情况，每 3讨论 月抽血检查血常规、生化12项，包括钾、蚋、钙、磷、肌酐、透析 3.1传统健康教育方式的局限性血液透析患者干体重的有 前后的尿素氯等，并检查白蛋白、血脂、前白蛋白等反缺营养 效自我管理对患者的生存质量至关重要。有研究指出，护理干 的指标，并将结果进行登记，连续观察10个月。贵任护士将 预后，透析相关并发定的发生率明显下降，而在这些研究 自己分管的康者各项护理质量指标进行计算，并将两组数据 中四，比较侧重心理干预、认知干预、行为干预、实施责任制护 理、加强医护患间沟通、召开肾友会等患者的健康教育及相关 计算公式 血压控制达到理想标准例数+患者总例 护理措施的实施，而这些传统的干预手段未能让患者真正参与 数×100%。血压控制理想标准：透析前的血压应该控制在 到自我管理的角色中来，自我护理积极性差，过度依附医务人 140/90mmg内。完整的血压评估包括透析前、透析中、透析 员.如出现干体重超标，服药时间错误，多食括子、香蕉等水果 后及透析间歌期的血压监测、透析间欧期水分增长、干体重及 而引起高钾 稀饭或含钠多的 透析间歇期相关并发症等。(2)伙食知识正确掌握合格率。 重水肿、商血压 方式峡乏对患者 计算公式：患者饮食知识正确掌握合格的例数÷地者总 食习惯的详细了解，过于空泛，缺乏个体化和针对性。开展的 断×100% 评价标准：①血骑维持在3.5-5. 食日记能改变以往口头宜敷以及发放宜教资料的局限性，让鬼 钾维持在3. 6.0四 。③没有因盐及水分摄人过多写 者从被动护理变主动照护，患者在记日记的同时承担起控制饮 发的高血压发生。④血脂在正常范国内。⑤蛋白摄人足够， 食的责任。护士能从文字上详细草握惠者每天具体的食物资 能够达到每天1.2g/g体重的摄人。(3)正确服药合格率。 计算公式：患者正确服药合格的例数÷患者总例数×100% 比较有针 生地给予护理 者付出务力和取得法 的时候及时给予园 评价标准：正确服药合格率应该为100%。包括：维生囊类 血液透析患者的生活质量。贵任护士在查阅忠者的伙食日记 磷质结合剂，侠剂的使用，活性维生素D,的应用，降压药的 时如发现患者有不良饮食习惯或错误服药能及时口头宜教纠 使用等。 长期维持性患者及其监扩 人应该具备足够的知识 正并用文字记录在饮食日记的“建议”和“每天温馨小贴士 掌程用药物的服用方法及剂量，使患者参与到自我疾病 中，时刻提醒患者伙食护理的重要性。在本组研究中，观察组 的管理中。(4)患者营养状况合格率。计算公式：患者营 养状况合格例数÷患者总例数×100%。评价标准：白蛋白≥ 表格式饮食日记的局限性与展望指导患者填写饮食 4.0/d山.标准化蛋白质分解速率≥1.01」 1.4统计学方法所得数据采用s13.0件进行统计 日记之前要评估患者的理解能力和手眼协调、读写能力，对于 比较采用检酸。 老年人、文盲者避于实糖。针对表格式饮食日记的局限性，日 制的 检 =0.05 记可采用多种形式，没有能力自己完成的鬼者可由烹属代写 2结 果（表2） 并指导家属。如可在日记中的食物种类中用食物模型图代势 表2 两阻维持性血液析患者护理质量指标比较例(%】 文字，采用打钩的形式解决电著书写困难的问题 护理质最指标 观察组 X值P值 3.3 应用伙饮食日记的体会 血液透析护理质量的采集和分 。2s000m ，对血液透 中心护理质 量的持续改进起着非常重要的竹 8105.0m 30/5.0m16.7450012 用。 健康教育是整体护理的重要组成部分，在护理工作中显 40(100.00 7.6712 得越来越重要。每一个透析中心质量的优劣反映在护理 7(92.50 29(72.50)5.5411 0.0185 质量指标上。我科采用填写饮食日记的方式来统计患者每个 万方数据
·16· 式评估患者对血液透析健康教育知识掌握程度。观察组患者 由责任护士指导患者使用本中心自行设计的饮食日记进行记 录，记录时间为3 d，如发现患者有不良饮食习惯、依从行变差 透析时将记录的饮食日记交回责任护士，由责任护士将患者 所填写的日记内容进行分析，如患者有不良的饮食习惯或服 药时问错误、剂量错误、饮水过量等，责任护士在当天的温馨 再次记录3 d。日记格式为表格式，内容如表1。嘱患者下次 小贴士中给予文字列出，并在床边121头宣教。 表1饮食日记填写内容 日期： 上次透析后体重： kg；当天体重： kg；尿量： Inl；血压： ／mmHg 当天自觉症状： 饮食种类、量 时间 饮水、 护士建议 主食 蔬菜 肉类 鱼类 鸡蛋 牛奶 水果 服药 其他 茶、汤 上午 中午 下午 晚上 每天温晷小贴士： 1．3观察指标两组患者在每次透析时均记录血压情况，每 月抽血检查血常规、生化12项，包括钾、钠、钙、磷、肌酐、透析 前后的尿素氮等，并检查白蛋白、血脂、前白蛋白等反映营养 的指标，并将结果进行登记，连续观察10个月。责任护士将 自己分管的患者各项护理质量指标进行计算，并将两组数据 各自汇总后进行比较。护理质量指标包括：(1)血压控制合 格率。计算公式：血压控制达到理想标准例数÷患者总例 数X 100％。血压控制理想标准：透析前的血压应该控制在 140／90 mmHg内。完整的血压评估包括透析前、透析中、透析 后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水分增长、干体重及 透析间歇期相关并发症等。(2)饮食知识正确掌握合格率。 计算公式：患者饮食知识正确掌握合格的例数÷患者总例 数×100％。评价标准：①血磷维持在3．5—5．5 mg／dl。②血 钾维持在3．5—6．0 mmol／L。③没有因盐及水分摄入过多引 发的高血压发生。④血脂在正常范围内。⑤蛋白摄入足够， 能够达到每天1．2 e,／kg体重的摄入。(3)正确服药合格率。 计算公式：患者正确服药合格的例数÷患者总例数X 100％。 评价标准：正确服药合格率应该为100％。包括：维生素类， 磷质结合剂，铁剂的使用，活性维生素D，的应用，降压药的 使用等。长期维持性患者及其监护人应该具备足够的知识以 掌握常用药物的服用方法及剂量，使患者参与到自我疾病 的管理中。(4)患者营养状况合格率。计算公式：患者营 养状况合格例数÷患者总例数×100％。评价标准：白蛋白≥ 4．0 g／dl，标准化蛋白质分解速率≥1．0【6】。 1．4统计学方法所得数据采用SPSS 13．0软件进行统计 学分析。计数资料的比较采用，检验。检验水准俚=o．05。 2结果(表2) 裹2两组维持性血液透析患者护理质量指标比较例(％) 3讨论 3．1传统健康教育方式的局限性血液透析患者干体重的有 效自我管理对患者的生存质量至关重要。有研究指出，护理干 预后，透析相关并发症的发生率明显下降口】，而在这些研究 中哺1，比较侧重心理干预、认知干预、行为干预、实施责任制护 理、加强医护患间沟通、召开肾友会等患者的健康教育及相关 护理措施的实施，而这些传统的干预手段未能让患者真正参与 到自我管理的角色中来，自我护理积极性差，过度依附医务人 员，如出现干体重超标，服药时间错误，多食橘子、香蕉等水果 而引起高钾血症；多食稀饭或含钠多的食物使水钠潴留，而加 重水肿、高血压等症状发生。以往健康教育方式缺乏对患者饮 食习惯的详细了解，过于空泛，缺乏个体化和针对性。开展饮 食日记能改变以往121头宣教以及发放宣教资料的局限性，让患 者从被动护理变主动照护，患者在记日记的同时承担起控制饮 食的责任。护士能从文字上详细掌握患者每天具体的食物资 料，比较有针对性地给予护理干预，在患者付出努力和取得进 步的时候及时给予鼓励和表扬，建立起患者的信心，从而提高 血液透析患者的生活质量。责任护士在查阅患者的饮食日记 时如发现患者有不良饮食习惯或错误服药能及时121头宣教纠 正并用文字记录在饮食日记的“建议”和“每天温馨小贴士” 中，时刻提醒患者饮食护理的重要性。在本组研究中，观察组 的血压控制率是90．00％，而对照组则是62．50％。 3．2表格式饮食日记的局限性与展望指导患者填写饮食 日记之前要评估患者的理解能力和手眼协调、读写能力，对于 老年人、文盲者难于实施。针对表格式饮食日记的局限性，日 记可采用多种形式，没有能力自己完成的患者可由家属代写， 并指导家属。如可在日记中的食物种类中用食物模型图代替 文字，采用打钩的形式，解决患者书写困难的问题。 3．3应用饮食日记的体会血液透析护理质量的采集和分 析，对血液透析中心护理质量的持续改进起着非常重要的作 用。健康教育是整体护理的重要组成部分，在护理工作中显 得越来越重要【9】。每一个透析中心质量的优劣反映在护理 质量指标上。我科采用填写饮食日记的方式来统计患者每个 万方数据
拉理实践与究2013年第10卷第10期（下半月版）】 ·17 月的护理质量指标，不但能提高惠者的生活质量，并能较好的 [4]Kalantar-Zadeh K,Block C,McAllister CJ.Appeti ite and indlamm 改善护理指标。应用食日记指导患者自我管理需要实施者 eme in h 有耐心、责任心 散育的知 和技巧 善于与患者沟 T11.Am】CimM市200480/21.20930m. 和发现问题，灵活运用知识帮助患者解决实际生活中的问 [5] 题，让患者最大程度地接受透析后饮食的要求0。通过对维 nance dialysis patients:Clinical ConsiderstionsJ].Kidney Int Sup l2003.88.513-25. 持性血液透析患者进行伏食日记的填写，提高了患者主动控 制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制透析 [6]彭刚艺，陈伟菊主编.护理管理工作规范[M].广州：广东科技 出版杜.2010：292-293. 期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透 [7】赵彩韩，张维度.护理干预对血液透析电者干体重的影响[J】, 析，摄高了患者的生活质量，增强了患者的社会话应能力，延 齐鲁护现杂志.2008,14(1)：47-48. 长了生存时间，为移植做好准备。 [8】何冬梅护理干预对维持性血透患者干体重控制的影响[J】,中 参考文献 外医学开究，2010.8(1)：113-114. 【1】赵海平，王健血液透析患者的杜会支持和希望[J】.中华护 [9】冯秀兰，彭刚艺，刘雪琴建立以符合临床需求为导向的护理质 理2000.3551.306-308 量评价指标的实践[J].中国护理管理.2010,10(6)：28-29. 【2】连月英，低蛋白女食治疗精保病膏病的临床观察[J】,宁夏医学 【10】赵玉蝉，余悦满，文风轿应用仗食日记指导血液透析患者干体 热末200m.24(4),232-233. 重自我管理[J】.基层医学论坛，2012,16(12)：1508-1509. 【3】何长民，张训主编开脏#代治疗学M们.上海：上海科学技 (收稿日期：2012-11-26】 术文款出版杜，2003：138-142. (本文编辑陈景景) 台签式健康教育卡在葡萄糖耐量 试验检查中的应用 吴小雪 d0l:10.3969/1.m1672-676.201.10.08 葡萄糖耐量试验(OGT)是陆床确诊糖尿病最常见、 最重要方法，在临床工作中，为了确保检验结果的准确性，需 婴口头告知患者相关注意事项。但由于注意事项较多，患者 学提示（粉 的年龄、文化层次等因素，或因记忆力或理解力局限性，只 进行口头宜教常达不到预期效果：其次，非糖尿科室医务人 员自身对相关知识缺乏，有时未完全按要求对患者进行正确 指导。这些因素均会直接影响检查结果，进而影响诊新，更 误治疗。针对以上问题，我科于2012年9月采用台签式健康 教育卡用于OGTT患者的健康教育中，效果较好。现报道 如下。 国1台签式健康教育卡 2优点 1材料与方法 取透明塑料双面台签卡两张，将健康教育内容打印过塑 ()台签式健康教育卡制作简单明了，可以按需反复使 制成卡片，大小与台签相符，将卡片分别卡与台签内。0GT 用，放置平稳，不易丢失，使用方便。(2)内容精短，盖准 检查前1d,护士除口头健康教育外，还在床头柜上放置健康 确，提高了非糖尿病专科医务人员关于OGTT台 莱教育的 教育卡，并在试验过程中书 火后的4次抽 时国贴在 论知识，使其易于接受并正确应用于临床工作。(3)起到及 底下一行空余处，以提醒患者。检查完毕收回台签卡备用。 时提醒的作用，提示患者积极配合检查，提高了其治疗依从 具体见图1。 性，避免遭潘。(4)减少护理人员健康宜教的工作量，提高了 工作效率。(5)保证患者0CTT检查结果的准确性，提高患 者对医务人员的满意度。 (收稿日期：2012-11-23) 爽索馨段梁勘省武汉大学中南医院内分科 (本文编辑肖向莉) 万方数据
月的护理质量指标，不但能提高患者的生活质量，并能较好的 改善护理指标。应用饮食日记指导患者自我管理需要实施者 有耐心、责任心，掌握健康教育的知识和技巧，善于与患者沟 通和发现问题，灵活运用知识帮助患者解决实际生活中的问 题，让患者最大程度地接受透析后饮食的要求¨01。通过对维 持性血液透析患者进行饮食日记的填写，提高了患者主动控 制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制透析 期间的体重，减少了各种并发症的发生，基本上达到无症状透 析，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延 长了生存时间，为移植做好准备。 参考文献 [1]赵海平，王健．血液透析患者的社会支持和希望[J]．中华护 理杂志，2000，35(5)：306—308． [2]连月英．低蛋白饮食治疗糖尿病肾病的临床观察[J]．宁夏医学 杂志，2002，24(4)：232—233． [3]何长民，张训主编．肾脏替代治疗学[M]．上海：上海科学技 术文献出版社，2003：138—142． ·17· [4]Kalmtar—ZadehK，BlockG，McAllisterCJ，Appetite andinflamma— tion，nutrition，an洲a，and clinical outcome in hemodialysis patients [J]．Am J Clin Nuu-，2004，80(2)：299—307． [5]Mehrotra R，Kopple JD，wol‰n M．Metabolic acidosis in maintefiance dialysis patients：Clinical Considerations[J]．Kidney Int Suppl，2003，88：S13-25． [6]彭剐艺，陈伟菊主编．护理管理工作规范[M]．广州：广东科技 出版社。2010：292—293． [7]赵彩萍，张维霞．护理干预对血液透析患者干体重的影响[J]． 齐鲁护理杂志，2008，14(1)：47—48． [8] 何冬梅．护理干预对维持性血透患者干体重控制的影响[J]．中 外医学研究，2010，8(1)：113—114． [9]冯秀兰，彭刚艺，刘雪琴．建立以符合临床需求为导向的护理质 量评价指标的实践[J]．中国护理管理，2010，lO(6)：28—29． [10]赵玉婵，余悦满，文凤娇．应用饮食日记指导血液透析患者干体 重自我管理[J]．基层医学论坛，2012，16(12)：1508—1509． (收稿日期：2012—11—26) (本文缩辑陈景景) 台签式健康教育卡在葡萄糖耐量 试验检查中的应用 吴小雪 doi：10·3969／j·lsm·1672-9676．20D．10．008 葡萄糖耐量试验(0G'IT)是临床确诊糖尿病最常见、 最重要方法，在临床工作中，为了确保检验结果的准确性，需 要口头告知患者相关注意事项。但由于注意事项较多，患者 的年龄、文化层次等因素，或因记忆力或理解力局限性，只 进行口头宣教常达不到预期效果；其次，非糖尿病科室医务人 员自身对相关知识缺乏，有时未完全按要求对患者进行正确 指导。这些因素均会直接影响检查结果，进而影响诊断，延 误治疗。针对以上问题，我科于2012年9月采用台签式健康 教育卡用于OGTr患者的健康教育中，效果较好。现报道 如下。 1材料与方法 取透明塑料双面台签卡两张，将健康教育内容打印过塑 制成卡片，大小与台签相符，将卡片分别卡与台签内。oGTr 检查前1 d，护士除口头健康教育外，还在床头柜上放置健康 教育卡，并在试验过程中将喝糖水后的4次抽血时间贴在最 底下一行空余处，以提醒患者。检查完毕收回台签卡备用。 具体见图1。 作者璺位：439哩1迦北省武汉大学中南医院内分泌科 吴小雪：女，本科，护师 图1台签式健康教育卡 2优点 (1)台签式健康教育卡制作简单明了，可以按需反复使 用，放置平稳，不易丢失，使用方便。(2)内容精短，涵盖准 确，提高了非糖尿病专科医务人员关于0GTr健康教育的理 论知识，使其易于接受并正确应用于临床工作。(3)起到及 时提醒的作用，提示患者积极配合检查，提高了其治疗依从 性，避免遗漏。(4)减少护理人员健康宣教的工作量，提高了 工作效率。(5)保证患者OGTr检查结果的准确性，提高患 者对医务人员的满意度。 (收稿日期：2012—11-23) (本文编辑肖向莉) 万方数据
饮食日记对改普血液透析护理质量指标的影响 日万方数福支秋候# 陈桂 CHEN Cui-xian,X1A0 Hai-xia,YANG Ze-man 作者单位： 521011,广东省海州市南州医院内一科 刊名： 护理实找与研别sT© 英文刊名： g Practice and Research 年，（明 2013,1010
饮食日记对改善血液透析护理质量指标的影响 作者： 陈桂贤， 肖海霞， 杨泽曼， CHEN Gui-xian， XIAO Hai-xia， YANG Ze-man 作者单位： 521011,广东省潮州市潮州医院内一科 刊名： 护理实践与研究 英文刊名： Nursing Practice and Research 年，卷(期)： 2013,10(10) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_tlsjyyj201310007.aspx