护理实践与研究2011年第8卷第4期（下半月版） 91 急诊心肺复苏的护理进展 陈杏芝 doi103969/jis1672-9676201104045 在急诊临床工作中，常会遇到危、急、重症病人来诊，或需 于60%，谢智慧等例也指出，如能在心跳骤停后5mn内进 到院外抢数危重病人，由于此类病人起病急骤.病情危急，常 行心肺复苏.生存率可达47屠，心跳停止10后.脑内氧 需施行心肺复苏(CR):心跳、呼吸骤停是急诊科最危重的 储备即耗尽，缺氧4-6m血脑神经即发生不可逆的病理改 病例.迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停5m抢致的最佳 变，为了争取黄金时间，新的《护士条例减子了护士“紧 时间，是提高心肺复苏成功的重要环节山。据统计，大约 急情况下为抢救垂危病人生命.应当先行实施必要的紧急数 %的心肚停鹅发生在医院外3：院内病人心脏聚停发生时， 护而不必等候医师医”的权利。 大部分是护土首先发现的割，无论是院前或院内的C孔护 士心肺复苏的熟练程度决定着抢救的成败。笔者就急诊心肺 3正确有效实施C 复苏中的护理配合作一综述，以供同行们参考。 正确而有效的CR手法是复苏成功的关健，病人仰卧 背部垫以硬板，头部后仰且不高于心脏水平，托起下颌，抬高 1心跳骤停的判断 下肢按压胸骨中、下13交界处，垂直下压4-5m以能扪 国际心肺复苏指南2005指出.只需确定病人无呼吸、咳 及颈动脉搏动、收缩压达到70mmHg以上为有效，>8岁者 囊或身体动作，即可做出心跳呼吸骤停的判断，即使病人有偶 按压频率为100次血心肺复苏时加用插入式腹部反搏 然的瑞息，数助人员也应杯疑心脏骤停.应开始实施CP」 (AC,是一种有利于心拇骤停病人自然循环恢复的操作 病人突然出现意识丧失，颈动脉搏动消失呼吸停止，双侧瞎 法在进行标准的C邪时由另一个人在CPR舒张期进行陶 孔散大，心音消失，可伴有四肢抽搐，大小便失禁，心电图示心 部加压，以两手掌交叉置于病人脐部，在压胸松开时用力压 室纤、心室静止或心电一机械分离，即心跳骤停的诊断标 腹，但勿上推膈肌.按压力约100mHg左右，压胸与压腹交 准。其实.在临床实我中，采用外观预测创可以瞬间判断 替进行山。根据院前调查表明.采用或不采用口对口人工呼 病人是香处于危急状态。新的复苏指南指出，病人有无循环 吸，对院前急救成活率的影响无统计学差异，迅速畅通呼 消失是判断心脏骤停与否的特征八，故检查颈动脉有无搏动 吸道.施行有效的胸外按压.随若胸廊起伏，进入肺脏的空气 是判断是否需要实施CR的客观指标之一。 足以使血氧浓度有所提高，紧急气管插管和使用人工呼吸囊 或呼吸机.对挽救病人生命能提供更有力的保障。 2争分夺秒实施CR 如果抢救人员在10内不能明确触摸到颈动脉搏动，应 4正确使用复苏药物 立即开始CR,丽秀华报道1到在心脏骤停1m内心肺复 药物治疗已经成为心搏骤停病人高级生命支持(ACLS) 至关重要的组成部分.合理选择和正确应用心肺复苏药物.可 苏成功率可达6，而在3m血后才行心肺复苏，成功率低 陈著壁安，架”土合原精春卫生学位阳喝医院急诊利 以巩基础生命支持(S)的成果，提高病人的抢教成功 和远期存活率。改善神经系统功能恢复。 [1]He NY.Is p syf.Ann Acad [15]姜梅，张丽华.改进阴部备皮范用对会阴伤口愈合的影响 1985144h:700-70 [小.现代护理，200511(21上17-1794 [2陈淑梅，王雅.会阴备皮与否对会阴伤口愈合的影响[小河 tive haimm ova 南预防医学杂志.200819列3引：232-233 awstem atic literaumervios[J].AORN I 2002 75(5):928-94 [B]牛家兰.探讨备皮与不各皮对副宫产患者切口愈合的影响 「17】黄少明.福燕青.术前备皮法的改良发展趋势「几.南方护理等 【小.护理实与研究.201071)：15-16 报.20m512319 [4 讲芳贾春梅各皮与切口感染小中华医院感染学杂志 收稿日期：2010-02-01 19922(2y:85-86 (本文编辑陈异景)】 1994-2011 China Academie Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.enki.net
急诊心肺复苏的护理进展 陈杏芝 do:i 10. 3969/ j. issn. 1672- 9676. 2011. 04. 045 在急诊临床工作中, 常会遇到危、急、重症病人来诊, 或需 到院外抢救危重病人, 由于此类病人起病急骤, 病情危急, 常 需施行心肺复苏 ( CPR )。心跳、呼吸骤停是急诊科最危重的 病例, 迅速准确判断并抓住心跳、呼吸骤停 5m in抢救的最佳 时间, 是提高心肺复苏成功的重要环节[ 1] 。据统计, 大约 70% 的心脏停搏发生在医院外 [ 2] ; 院内病人心脏骤停发生时, 大部分是护士首先发现的[ 3] 。无论是院前或院内的 CPR, 护 士心肺复苏的熟练程度决定着抢救的成败。笔者就急诊心肺 复苏中的护理配合作一综述, 以供同行们参考。 1 心跳骤停的判断 国际心肺复苏指南 2005指出, 只需确定病人无呼吸、咳 嗽或身体动作, 即可做出心跳呼吸骤停的判断, 即使病人有偶 然的喘息, 救助人员也应怀疑心脏骤停, 应开始实施 CPR [ 4] 。 病人突然出现意识丧失, 颈动脉搏动消失, 呼吸停止, 双侧瞳 孔散大, 心音消失, 可伴有四肢抽搐, 大小便失禁, 心电图示心 室纤颤、心室静止或心电 机械分离, 即心跳骤停的诊断标 准 [ 5] 。其实, 在临床实践中, 采用外观预测[ 6] 可以瞬间判断 病人是否处于危急状态。新的复苏指南指出, 病人有无循环 消失是判断心脏骤停与否的特征 [ 7] , 故检查颈动脉有无搏动 是判断是否需要实施 CPR的客观指标之一。 2 争分夺秒实施 CPR 如果抢救人员在 10 s内不能明确触摸到颈动脉搏动, 应 立即开始 CPR。周秀华报道[ 8] , 在心脏骤停 1 m in 内心肺复 苏成功率可达 60% , 而在 3 m in后才行心肺复苏, 成功率低 作者单位: 543100 广西桂东卫生学校附属医院急诊科 陈杏芝: 女, 本科, 主管护师 于 60% 。谢智慧等[ 9] 也指出, 如能在心跳骤停后 5 m in内进 行心肺复苏, 生存率可达 47. 9% 。心跳停止 10 s后, 脑内氧 储备即耗尽, 缺氧 4~ 6 m in, 脑神经即发生不可逆的病理改 变 [10]。为了争取黄金时间, 新的护士条例赋予了护士 紧 急情况下为抢救垂危病人生命, 应当先行实施必要的紧急救 护而不必等候医师医嘱的权利。 3 正确有效实施 CPR 正确而有效的 CPR 手法是复苏成功的关键, 病人仰卧, 背部垫以硬板, 头部后仰且不高于心脏水平, 托起下颌, 抬高 下肢, 按压胸骨中、下 1 /3交界处, 垂直下压 4~ 5 cm, 以能扪 及颈动脉搏动、收缩压达到 70 mmH g以上为有效, > 8岁者, 按压频率为 100 次 /m in。心肺复苏时加用插入式腹部反搏 ( IAC), 是一种有利于心搏骤停病人自然循环恢复的操作手 法, 在进行标准的 CPR时, 由另一个人在 CPR舒张期进行腹 部加压, 以两手掌交叉置于病人脐部, 在压胸松开时用力压 腹, 但勿上推膈肌, 按压力约 100 mmH g左右, 压胸与压腹交 替进行 [11]。根据院前调查表明, 采用或不采用口对口人工呼 吸, 对院前急救成活率的影响无统计学差异 [ 12] 。迅速畅通呼 吸道, 施行有效的胸外按压, 随着胸廓起伏, 进入肺脏的空气 足以使血氧浓度有所提高, 紧急气管插管和使用人工呼吸囊 或呼吸机, 对挽救病人生命能提供更有力的保障。 4 正确使用复苏药物 药物治疗已经成为心搏骤停病人高级生命支持 ( ACLS ) 至关重要的组成部分, 合理选择和正确应用心肺复苏药物, 可 以巩固基础生命支持 ( BLS )的成果, 提高病人的抢救成功率 和远期存活率, 改善神经系统功能恢复[ 13]。 [ 11 ] H e NY. Is preoperative sh aving really n ecessary [ J]. Ann Acad M edS ingapore, 1985, 14( 4 ): : 700- 704. [ 12 ] 陈淑梅, 王雅丽. 会阴备皮与否对会阴伤口愈合的影响 [ J]. 河 南预防医学杂志, 2008, 19( 3): 232- 233. [ 13 ] 牛家兰. 探讨备皮与不备皮对剖宫产患者切口愈合的影响 [ J]. 护理实践与研究, 2010, 7( 1 ): 15- 16. [ 14 ] 汪洪芳, 贾春梅. 备皮与切口感染 [ J]. 中华医院感染学杂志, 1992, 2 ( 2): 85- 86. [ 15 ] 姜 梅, 张丽华. 改进阴部备皮范围对会阴伤口愈合的影响 [ J]. 现代护理, 2005, 11( 21 ): 1793 - 1794. [ 16 ] K jonn ik sen, Andem enBM, SondenaaVG. Preoperative hairrem ova:l asystem atic literatu reerview [ J]. AORN J, 2002, 75( 5): 928- 94. [ 17 ] 黄少娟, 潘燕青. 术前备皮法的改良发展趋势 [ J]. 南方护理学 报, 2005, 12( 3): 19. (收稿日期: 2010 - 02- 01) (本文编辑 陈景景 ) 护理实践与研究 2011年第 8卷第 4期 ( 下半月版 ) 91
·92 护理实践与研究2011年第8卷第4期下半月版) 41肾上腺素的使用 析几.新医学，2008395320-卫1 肾上腺素是CR的首选药物，适用于任何类型的心搏骤 「3】张波，朱秀梅，刘淑英，等.护士心肺复苏知识与技能培训效 停病人叫。尽管复苏成功率与病人原发病、停搏时间和类型 果的研究1儿.护理学条志.200318(6：468-469 有关.但早期较大剂量应用肾上腺素可明显提高复苏成功 [4田水明，曾利辉，廖燕.心肺复苏新进展[儿.中国实用护理杂 率[间，应用肾上腺素，能显著改善主动脉舒张压和冠状动脉 表.20062247A1:73-74 灌注压。WH0推荐的成人剂量为5mn静脉注射05-10 [5)娄平，庄小静，王武军.护理人员掌指心肺复苏知识的调查分 mg张全贵等陶主张肾上腺素首次应用1mg以后每次剂量 析[J月.护士进修杂志.20082315)：1381-1383 可倍增，在心跳恢复前无限量 [6赵文静，张亚卓，单丽丽，等.中重度创伤病人的外观预测与休 42碱性药物的使用 克的相关性分析1小.中华护理杂志199934(6)：38 [7】黄培志.心肺复苏的研究进展[几.中回急救医学200424 2005年复苏指南不建议心搏骤停病人常规使用碱性药 (10747-750 物【，心搏骤停必然导致严重缺02C0,蓄积和酸中毒，在 [8】周秀华，讲授《急救护理学的体会[小.中华护理学杂志.19观 保证有效机械呼吸的同时主张使用碳酸氢钠，成人按每10 )7111512 m给予50-100m剂量。严重高血钾、心脏停搏前早有 [9智慧，李建国，马度.心肺脑复苏成功的相关因素分析 代谢性酸中击或心脏停搏、复苏时间过长(>10m).在充分 中国急救医学.00525(11)：839-80 通气的前提下适当补充碳酸氢钠。 [10袁智勇，管健，解传仁现场气管插管在院前抢救中的应用 43呼吸兴奋剂 [月.新医学，200435(8上496 复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保证气道通畅、 [山】刘亚号，田爱民，杨海英，等心肺复苏的护理进展[J小中华急 人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心，只有在自主呼吸 诊医学桑志.x021(6:427-428 出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸，但呼吸过慢、过浅、不规 [12】宁吉顺，姜冠华，隋波.心肺复苏的若干进展[小临床荟萃】 则或不稳定时为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用4。 200.16(231102 「13]董士民.李快.2①5年国际心肺复苏指南介绍（续）[J1河 44扩容药物的使用 北医药，2006285：413-414 CPR期间应使用无糖液或的低糖液，如林格氏液或 [14曹昌权.现代心肺复苏用药的新进展[小.河北医药.30830 生理盐水，快速大量输入荷萄糖对CPR是不利的。在心 (0):1584-1585 肺复苏中，液体所起的作用除了维持静脉通道、扩容外，更重 辛启忠.心肺复苏用药的新认识[J小.中国当代医学.2006 要的是提高血液输送0，的能力，胶体液（血、血浆、白蛋白） (24上91 可提高血液输氧功能，扩容作用持久，提高主动脉和冠状动脉 [16张全贵，刘光耀。心搏停时静脉注射大剂量肾上腺素的临床 压的作用明显， 观察1月.中国危重病急数医学，19%6(2：103-104 由于心跳骤停病人需要争取有效抢数的“黄金时机”，因 [17】沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议一进 此要求护士必须熟练握急救技能和急救程序，思维敏捷 一步生命支持：复苏后的治疗【中国危重病急救医学 有迅速的应急能力，观察病情有预见性，对心跳骤停病人能够 20617(6:323-325 做到瞬间评估判断，及时准确的配合医师完成急数状态下各 18】刘电英小儿心肺复苏用药进展[J现代医药卫生，062 种治疗和护理工作，提高抢救成功率， (4h:522-52 [19列黄进杰.心肺复苏用药的最新进展[小现代中西医结合杂志 参考文献 200R17(27:4353-43% 【1】张卫玲张宏伟郎建苏.关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题 (收篇日期：2010-03-17可 的探讨[小.中国急医学，2004243219-21 (本文编辑崔兰英) [2引陈英，黄大海.王清鸥，等.院前心肺复苏成功的相关因素分 C 1994-2011 China Academic lournal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net
4. 1 肾上腺素的使用 肾上腺素是 CPR 的首选药物, 适用于任何类型的心搏骤 停病人 [ 14] 。尽管复苏成功率与病人原发病、停搏时间和类型 有关, 但早期较大剂量应用肾上腺素可明显提高复苏成功 率 [ 15] 。应用肾上腺素, 能显著改善主动脉舒张压和冠状动脉 灌注压。WHO 推荐的成人剂量为 5 m in静脉注射 0. 5~ 1. 0 m g, 张全贵等 [ 16] 主张肾上腺素首次应用 1 m g, 以后每次剂量 可倍增, 在心跳恢复前无限量。 4. 2 碱性药物的使用 2005年复苏指南不建议心搏骤停病人常规使用碱性药 物 [ 17] 。心搏骤停必然导致严重缺 O2、CO2蓄积和酸中毒, 在 保证有效机械呼吸的同时主张使用碳酸氢钠, 成人按每 10 m in给予 50~ 100 m l剂量 [15] 。严重高血钾、心脏停搏前早有 代谢性酸中毒或心脏停搏、复苏时间过长 ( > 10 m in), 在充分 通气的前提下适当补充碳酸氢钠[ 14] 。 4. 3 呼吸兴奋剂 复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂, 应以保证气道通畅、 人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心, 只有在自主呼吸 出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸, 但呼吸过慢、过浅、不规 则或不稳定时为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用[ 14] 。 4. 4 扩容药物的使用 CPR期间应使用无糖液或 5% 的低糖液, 如林格氏液或 生理盐水, 快速大量输入葡萄糖对 CPR是不利的[ 18] 。在心 肺复苏中, 液体所起的作用除了维持静脉通道、扩容外, 更重 要的是提高血液输送 O2 的能力, 胶体液 (血、血浆、白蛋白 ) 可提高血液输氧功能, 扩容作用持久, 提高主动脉和冠状动脉 压的作用明显 [ 19] 。 由于心跳骤停病人需要争取有效抢救的 黄金时机, 因 此, 要求护士必须熟练掌握急救技能和急救程序, 思维敏捷, 有迅速的应急能力, 观察病情有预见性, 对心跳骤停病人能够 做到瞬间评估判断, 及时准确的配合医师完成急救状态下各 种治疗和护理工作, 提高抢救成功率。 参考文献 [ 1] 张卫玲,张宏伟, 郎建苏. 关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题 的探讨[ J]. 中国急救医学, 2004, 24( 3 ): 219- 221. [ 2] 陈 英,黄大海, 王清鸥, 等. 院前心肺复苏成功的相关因素分 析 [ J]. 新医学, 2008, 39( 5 ): 320- 321. [ 3 ] 张 波, 朱秀梅, 刘淑英, 等. 护士心肺复苏知识与技能培训效 果的研究 [ J]. 护理学杂志, 2003, 18 ( 6): 468 - 469. [ 4 ] 田永明, 曾利辉, 廖 燕. 心肺复苏新进展 [ J]. 中国实用护理杂 志, 2006, 22( 7A): 73- 74. [ 5 ] 娄 平, 庄小静, 王武军. 护理人员掌握心肺复苏知识的调查分 析 [ J]. 护士进修杂志, 2008, 23( 15): 1381 - 1383. [ 6 ] 赵文静, 张亚卓, 单丽丽, 等. 中重度创伤病人的外观预测与休 克的相关性分析 [ J]. 中华护理杂志, 1999, 34 ( 6): 338. [ 7 ] 黄培志. 心肺复苏的研究进展 [ J]. 中国急救医学, 2004, 24 ( 10 ): 747- 750. [ 8 ] 周秀华. 讲授急救护理学的体会 [ J]. 中华护理学杂志, 1992, 27( 11 ): 512. [ 9 ] 谢智慧, 李建国, 马璇岚. 心肺脑复苏成功的相关因素分析 [ J]. 中国急救医学, 2005, 25( 11 ): 839- 840. [ 10 ] 袁智勇, 管 健, 解传仁. 现场气管插管在院前抢救中的应用 [ J]. 新医学, 2004, 35( 8 ): 496. [ 11 ] 刘亚琴, 田爱民, 杨海英, 等. 心肺复苏的护理进展 [ J]. 中华急 诊医学杂志, 2002, 11( 6): 427- 428. [ 12 ] 宁吉顺, 姜冠华, 隋 波. 心肺复苏的若干进展 [ J]. 临床荟萃, 2001, 16 ( 23): 1102. [ 13 ] 董士民, 李 侠. 2005年国际心肺复苏指南介绍 (续 ) [ J]. 河 北医药, 2006, 28( 5): 413- 414. [ 14 ] 曹昌权. 现代心肺复苏用药的新进展 [ J]. 河北医药, 2008, 30 ( 10 ): 1584- 1585. [ 15] 辛启忠. 心肺复苏用药的新认识 [ J]. 中国当代医学, 2006, 5 ( 24 ): 91. [ 16] 张全贵, 刘光耀. 心搏骤停时静脉注射大剂量肾上腺素的临床 观察 [ J]. 中国危重病急救医学, 1994, 6 ( 2): 103 - 104. [ 17 ] 沈 洪. 扫描 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议 进 一步生命支持: 复苏后的治疗 [ J]. 中国危重病急救医学, 2005, 17 ( 6): 323 - 325. [ 18 ] 刘忠英. 小儿心肺复苏用药进展 [ J]. 现代医药卫生, 2006, 22 ( 4): 522- 523. [ 19 ] 黄进杰. 心肺复苏用药的最新进展 [ J]. 现代中西医结合杂志, 2008, 17 ( 27): 4353- 4356. (收稿日期: 2010 - 03- 17) (本文编辑 崔兰英 ) 92 护理实践与研究 2011年第 8卷第 4期 (下半月版 )