中华护理杂志2013年6月第48卷第6期Chin J Nurs.Jhue2013,Val48.Na.6 555· 综述 糖尿病患者饮食教育的研究现状 胡一宇黄丽华 【关镶词】尿病食：健康教有 【Key words】Diabetes Diet:Health Education 医学背养治疗(Medical Nutrition Therpy,MNT)即科学 12主食围定法 的饮食治疗，是糖尿病治疗的基础。据报道，新诊断的2型 主食固定法是根据患者体力活动的需要，将每日三餐中 糖尿病患者通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋 的主食周定，以达到控制碳水化合物的日的。休息静养的患 白(HA1c)下降2%，将大大减少精尿病微血管和大血管并发 者4一5两，轻体力和脑力劳动者56两日，中等体力劳动者6 症的发生率。Mer等也证实饮食治疗在血压、血脂、血椅控 8两d,重体力劳动者8两以上d,当体重保持正常，伏食形成 材方面有效。1994年美国糖尿病协会(American Diabetes 规律后，三餐的分配量不得史改。这种方法虽然简单，但某些 Association,ADA)提出MNT的概念，旨在更好地阐述营养治 惠者对食物重量概念模糊，仅靠大概估算或自己的喜好挑选 疗的重要性及工作流程，并将营养治疗与药物治疗并列) 食物，容易造成血骑波动。此外该法忽视了副食和油脂等因 2010年我国专家起草了《中国糖病医学营养治疗指南》，为 素的影响，产生了主食控制的情况下热量摄入和播食平衡无 我国更好地开展塘尿病饮食教有提供了依据。然而不管是怎 法统一的不足。目前此方法在临床上也应用不多。 食物交换份法 所以知 es,EL)是目前国内外 成为糖 天病研究 个重要的课题 育方法之 将糖尿病仗食教育的现状综述如下。 376.56keal(90 热 量的物 当于米 25g,绿叶蔬菜50g,牛奶125ml,瘦肉50g等。该方法是将食粉 1糖尿病饮食教育的内容 按瓢来源，性质分成4大组，8小类，不同类食物所提供的能量 情尿病饮食教育的核心内容在于食谱设计的方法，目前 相同：同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水 国内外使用的方法主要有传统细算法，主食固定法、食物交 化合物相近。具体方法如下：首先计算出患者每日所需的总 换份法、基于血糖指数和血糖负荷概念的食物交换份法，手 热量，方法同传统细算法。然后按每9OJ为1个FEL单位，将总 测量法则5种。 热量折算成所需的单位数。接着查找食品交换表，将患者所 1.1传统细算法 需“单位"折算为食品及各种营养素。患者通过食物交换份表 首先根据患者的身高、体重计算出体质指数(Body M5 可以变换食谱，保证了饮食的多样化。但它也存在着不足： Index.BMI)。BMI=体重(ke)/身高的平方(m2。成人的BM 首先下下L来自西方国家，而我国食物品种名，实任方法老，常 正常值为18.5-23.0，>23.0属超重，25.0-30.0属里胖， 30 与家人一起讲餐热量只是估算所以数很用“份”来定 极度配胖，BM<I8.5属消瘦。然后结合每日的活动 量。其次FEL只考虑食物释放能量的多少，忽略了食物对血糖 算出每天所的总热量 即每日所需总热 =每公斤 化的 人热卡量 :标准体重(g)=身 4 是 (em 一105 血糖指数和血糖负荷凝念的食物交换份法 后将总热量根据 大营养素的比例进行分配，碳水化合物 指数(Glycem ,G)和血糖负荷(G创 占50%-60%，脂肪占≤30%，蛋白质约占15%-2 按每克 d,GL)是近年来楷尿病饮食教育中应用的重委概念。G1 碳水化合物与每克蛋白质各产生4热量，每克脂肪产生9 指以食人50g葡萄的血糖升高数值作为100%，再与食人同等 热量，计算出三大营养素具体的量团，然后分配到所进食 含S0g碳水化合物的其他食物后血糖升高数值比较的结果国 的食物中。这种方法虽然精确，但抽象复杂，数育效果多不 它表示与标准食物相比某食物升高血糖的速度和能力a,GL 理想。 等于某食物的G乘以摄人食物的实际碳水化合物的量(g) 100。GL既考虑了食物所含碳水化合物的“质“，又兼顾食物所 0L.1037615i02541760201306026 作者单位，31003杭州市浙江大学附属第一医院内分泌科（胡 含碳水化合物的总量对血糖的影响，真实反秧了食物的血糖 )护理（黄丽华） 应答效应。国际血糖负荷表收录了750类以上近1300种食物 通信作者：黄丽华，E-m:lhb 的CL值回。相关mca分析表明：与传统或高CI饮食比较，低 胡一字：女，本科（颈士在支），主管护师，Emil:huyiyu5lu©nmrm G饮食使受试者的HhA1c华均降低O4%,临床作用与口服降 111 药物相似。Amano等s的试险结果也显示低GI食物有助于 万方数据
糖尿病患者饮食教育的研究现状 胡一宇 黄丽华 糖尿病膳食;健康教育 DiabetesDiet; HealthEducation 医学营养治疗(MedicalNutritionTherapy，MNT)即科学 的饮食治疗，是糖尿病治疗的基础[1]。据报道[2]，新诊断的2型 糖尿病患者通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋 白(HbAlc)下降2％，将大大减少糖尿病微血管和大血管并发 症的发生率。Miller等[3]也证实饮食治疗在血压、血脂、血糖控 制方面有效。1994年美国糖尿病协会(AmericanDiabetes Association,ADA)提出MNT的概念，旨在更好地阐述营养治 疗的重要性及工作流程，并将营养治疗与药物治疗并列[4]。 2010年我国专家起草了《中国糖尿病医学营养治疗指南》，为 我国更好地开展糖尿病饮食教育提供了依据。然而不管是怎 样的营养或饮食治疗，通过糖尿病教育让患者学会自我管理 才是达到治疗目的的重要保证[5]。所以如何提高糖尿病饮食 教育的有效性，已成为糖尿病研究领域一个重要的课题。现 将糖尿病饮食教育的现状综述如下。 10.3761/j.issn.0254-1769.2013.06.026 作者单位：310003杭州市 浙江大学附属第一医院内分泌科（胡一 宇），护理部（黄丽华） 2012-11-17 万方数据
556 中华护理杂志2013年6月第48卷第6期Chin J Nus,June2013,Vol48,No.6 改等亚洲人睡的巾萌水平和HA心国内有别空发型在由 理。进入0年代以来。国外出现了各种糖尿病治疗软件 国的膳食模式下，约92%的腾食GL,由粮谷类食物根供.因出 等系统分软件可根据电主 在中国糖尿病营养治疗中引人GL概念具有实际意义。孙建爱 白己的生活习惯和口味选择食物并做出营养成分分析及定 等公布了基于GL概念的食物交换份法。此后国内有多项酐 从而短黄糖 曲于 内外的饮食结构有有 可以 完全 近年来 得较好的里是高指的和高蛋 亦开 符合我国 饮食 习惯的计算机软 ,证实饮食软件多 可能会导玻脂肪和蛋白质据 人过多 与糖尿病患者的饮食治疗兼顾个人的饮食习惯，真正体现了 15 手测量 做食治疗应具有的个体化原则，提高了饮食治疗的依从性和 加拿大糖尿病协会临床实践专家委员会推荐，在糖尿积 可操作性。但由于计算机软件的使用成本高，且对使用者 饮食教育中使用手测量法则】 ,主要内容为：碳水化合物每 的计算机和文化水平有较高的要求，因比目前回内隆床上普 日摄入量的体积为自己1个泰头大小：瘦肉每天摄人量的体 遍来使用 积约为自己1只手掌大，厚度为小拇指厚：油每日摄入量的体 积约为大拇指第1节指至指端的体积：绿叶截菜每日摄人量 3镀民痛做香教有横式 的体积约为双手能捧起的蔬菜量。国外报道口手测量法则 集中授课、专题讲座等是日前临床工作中最营用的教省 能很好地控制某些食物量的摄人。胡酷等四研究发现手测量 法则能提高铺尿病典者饮食的依从性 任护士根据标准内容对者实随键康教有四，这种式 手测量法则也存在局限性四，它无法体现糖尿病饮食中 、操作简单，适合目前内大部分 医院的现状 的细节，如亮任时使用油的量限好不婴用手测量法则 求不高 在晋及尿帮 容积用固 的体积来 示无 达到量化的标准 去则的心是应用手掌作为“来估计食物的 次接受数有的人数多，效果有时并不理想 相对 量，在使用前必须对其进行准确性校对。 言，小组教育(Group Education)以小组成员间合作学习为基 础的教学形式，限制了每次教有的人数(10名左右)，使每 2糖尿病饮食教育工具 例患者充分参与，鼓丽患者亲属及亲友参加，提高了教育效 2】食物仿直模具 果。糖保病患者看图对话的饮食教育就是日前临床用于仗食 食物仿真模具是餐仗业的一种广告形式，它具有立体 小组教育的模式之一)。但小组教育的缺点在于不能满足无 高视觉冲击的优点。专家们将该优点与食物交换份法相结 者各自对疾病知识的不同需求。个体化教育(ndividua 合，将1或2份的食物做成模型，使抽象的概念具体化。在多项 ucation0)通过评估患者的实际需求和本身的理解能力. 研究245中表明，应用食物仿直模且进行糖尿病饮官教育可 取个别指华教，能动态词整方案，以达到最佳的数在 以活跃课堂气氛，提高患者的态与性.更易于电者掌掘赞奋 效果，弥补了小组教育的不足。 然这是最理想的教育模 内容效果优于传统形式。目前应用伤直榄具进行糖 式，但这种式需要大量的人力投 食教育的方法正在国内逐步推广 精尿病健康教育 饮食教育的效果评价指表 病健康 ,由5彩色图面组成，分别为 目前闲内外大多数的研究仍使用血塘、糖化血红蛋白 可情尿病同行” “什么是糖尿病”“健康饮食和运动 血脂、血压，体质指数(BM),腰围，臀围等指标的改养来评价 素同在及~妊娠糖尿病”：另包括对话卡片和1本《教育者指 教育的效果，这些指标的改善是我们糖尿病教育的最终目 南》，是回际糖尿病联盟向全球推出的一个非常实用的教育 的。除了这些指标外，许多研究者还用了患者的行为改变 工具。有研究表明，85%的教育者认为对话图的散育方式更 评价船尿病饮食教育的效果。Beebe等以为应将行为改变 具有互动性和吸引力，0%患者可以将对话图中的知识融入 策略纳入姊尿病教育。楼青青等认为患者的行为改变是德 赫保病自我护理中。96%患者教育后餐前血糖控制在正常范 量轴尿钱教育项目成功与否的标志，所以糖尿病典者的行关 围。但它对教有者的要求非常高，教育者不仅要具有广泛的 改变也是衡量教育效果的指标之一。我们可以在教育前后使 专业和人文知识：同时还能用互动，启发式提间的方法教学 用自我护理行为量表对患者进行评价，判断教育的效果。园 带要更好的沟通力，观察力和定的心咨询能力：互动式 外常用的评价糖尿病自我护理行为的量表主要有：糖尿病 教育时患者可能各抒己见导致扬面混乱，这要求数育者有 自我护理行为量表 S-Mc 强的堂力能话时引导与者系 地将众多话题 超信尿病患 者自我护理行为 申连起来，健康教育 话图在全 国内使用的时间尚 有待进 (Ty 步 理行为量表 Rev SDS 天病 我效能量 23 Dia t-ettic ,D5ES)等，其中SDSC 计算机软件 量表具有较好的信效度，是很多专家推荐使用的首选量表之 计算机参与糖尿病饮食治疗的方法早在80年代就己出 万方数据
·556· 中华护理杂志2013年6月第48卷第6期Chin J Nurs，June 2013，Vol 48，No．6 改善亚洲人群的血糖水平和HbAlc。国内有研究【161发现．在中 国的膳食模式下，约92％的膳食GLUt粮谷类食物提供，因此 在中国糖尿病营养治疗中引入GL概念具有实际意义。孙建琴 等[17】公布了基于GL概念的食物交换份法。此后国内有多项研 究[1“”1证实，采用此种方法在糖尿病患者饮食治疗中可以取 得较好的效果。但是高脂肪和高蛋白质的食物GI较低[t9 3．过 分强调低GI可能会导致脂肪和蛋白质摄人过多。 1．5手测量法则 加拿大糖尿病协会临床实践专家委员会推荐，在糖尿病 饮食教育中使用手测量法则㈨。主要内容为：碳水化合物每 日摄入量的体积为自己1个拳头大小；瘦肉每天摄入量的体 积约为自己1只手掌大，厚度为小拇指厚；油每日摄入量的体 积约为大拇指第1节指至指端的体积；绿叶蔬菜每日摄人量 的体积约为双手能捧起的蔬菜量。国外报道[21-22]手测量法则 能很好地控制某些食物量的摄入。胡鹏等㈣研究发现手测量 法则能提高糖尿病患者饮食的依从性。 手测量法则也存在局限性[233，它无法体现糖尿病饮食中 的细节，如烹饪时使用油的量最好不要用手测量法则。因为 液体的容积用固体的体积来表示无法达到量化的标准。此 外，手测量法则的核心是应用手掌作为“秤”来估计食物的 量，在使用前必须对其进行准确性校对。 2糖尿病饮食教育工具 2．1食物仿真模具 食物仿真模具是餐饮业的一种广告形式，它具有立体、 高视觉冲击的优点。专家们将该优点与食物交换份法相结 合，将l或2份的食物做成模型，使抽象的概念具体化。在多项 研究[24-25]中表明，应用食物仿真模具进行糖尿病饮食教育可 以活跃课堂气氛，提高患者的参与性．更易于患者掌握教育 内容，效果优于传统形式。目前，应用仿真模具进行糖尿病饮 食教育的方法正在国内逐步推广。 2．2糖尿病健康教育对话图 糖尿病健康教育对话图．由5幅彩色图画组成。分别为 “与糖尿病同行”“什么是糖尿病”“健康饮食和运动”“与胰岛 素同在”及“妊娠糖尿病”；另包括对话卡片和1本《教育者指 南》，是国际糖尿病联盟向全球推出的一个非常实用的教育 工具。有研究[揸1表明，85％的教育者认为对话图的教育方式更 具有互动性和吸引力，90％患者可以将对话图中的知识融入 糖尿病自我护理中。96％患者教育后餐前血糖控制在正常范 围。但它对教育者的要求非常高．教育者不仅要具有广泛的 专业和人文知识；同时还能用互动、启发式提问的方法教学， 需要更好的沟通力、观察力和一定的心理咨询能力：互动式 教育时患者可能各抒己见导致场面混乱．这要求教育者有较 强的掌控力能适时引导参与者，系统地将众多话题有条理的 串连起来(.。健康教育对话图在全球推广虽受到肯定，但在 国内使用的时间尚短，因此其使用方法和效果有待进一步探 讨和评价。 2．3计算机软件 计算机参与糖尿病饮食治疗的方法早在80年代就己出 现。进人90年代以来，国外出现了各种糖尿病治疗软件．如 FOODMETERH汹]、DLABET0㈣等系统。分析软件可根据患者 自己的生活习惯和口味选择食物并做出营养成分分析及定 量，从而规范糖尿病饮食治疗。由于国内外的饮食结构有很 大差异，所以这些软件并不完全适合我国患者。近年来．国内 亦开发了符合我国饮食习惯的计算机软件．证实饮食软件参 与糖尿病患者的饮食治疗兼顾个人的饮食习惯．真正体现了 饮食治疗应具有的个体化原则，提高了饮食治疗的依从性和 可操作性脚】。但由于计算机软件的使用成本高，且对使用者 的计算机和文化水平有较高的要求，因此目前国内临床上普 遍未使用。 3糖尿病饮食教育模式 集中授课、专题讲座等是目前临床工作中最常用的教育 模式。通常是科室制订出标准的糖尿病健康教育内容．由责 任护士根据标准内容对患者实施健康教育[31]，这种模式费时 少、操作简单，适合目前国内大部分医院的现状，且对护士的 教育水平要求不高m]，在普及糖尿病知识方面有重大意义。 但这种模式的教育多以理论灌输为主，缺乏对理论的强化和 理解，一次接受教育的人数多，效果有时并不理想(33]。相对而 言，小组教育(Group Education)以小组成员问合作学习为基 础的教学形式m]，限制了每次教育的人数(10名左右)，使每 例患者充分参与，鼓励患者亲属及亲友参加．提高了教育效 果。糖尿病患者看图对话的饮食教育就是目前临床用于饮食 小组教育的模式之一日“。但小组教育的缺点在于不能满足患 者各自对疾病知识的不同需求。个体化教育(Individual Education)通过评估患者的实际需求和本身的理解能力．采 取个别指导教育，能动态调整教育方案，以达到最佳的教育 效果两]，弥补了小组教育的不足。虽然这是最理想的教育模 式．但这种模式需要大量的人力投入。 4饮食教育的效果评价指标 目前国内外大多数的研究仍使用血糖、糖化血红蛋白、 血脂、血压、体质指数(BMI)、腰围、臀围等指标的改善来评价 教育的效果．这些指标的改善是我们糖尿病教育的最终目 的。除了这些指标外，许多研究者还用了患者的行为改变来 评价糖尿病饮食教育的效果。Beebe等’371认为应将行为改变 策略纳入糖尿病教育。楼青青等啪-认为患者的行为改变是衡 量糖尿病教育项目成功与否的标志．所以糖尿病患者的行为 改变也是衡量教育效果的指标之一。我们可以在教育前后使 用自我护理行为量表对患者进行评价，判断教育的效果。国 外常用的评价糖尿病自我护理行为的量表主要有：糖尿病 自我护理行为量表(7The Summary of Diabetes SeIf-Care Activities Measure，SDSCA)、2型糖尿病患者自我护理行为量 表(Type 2 Diabetes Self-care Scale，2-SCS)、改良版糖尿病自 我护理行为量表(Revised SDSCA)、糖尿病自我效能量表 (Diabetes Mellitus SelGefficacy Sc{lle，DSES)等。其中SDSCA 量表具有较好的信效度，是很多专家推荐使用的首选量表之 一[39] 万方数据
中华护理杂惠2013年6月第48在第6期Chin J Nurs,June2013.Vad48.No.6 .557. 参考文献 mixed diet versus a flexi 中华医 国糖病防治指(2010版)S1.北察式 4144 KPDS 33)IK P 413.4043 r H.Annan F.Bune E.et al.The J.Diabet Med,2003,2010):78680 older dalts with did 22】Boule N G.Haddad E.Ke trulled trialJ].Prev Med.2002.34(2):252-259. iih点ht4 es mell sJ】AmD etA6e.I994.94K5】 23 稻中的应用 JP. J.et a 24 于破陶静，事静等仿真食物棋型结合展板化教有在早别箭病 【25】形巧君，依古丽，朝尔丙达，应用食物模型选行糖限病饮食教有的方 1.78 法及护理[JL.中华泸里常志，2003.33(10)：789.790. 【6]赵红.言养配餐员（基陆部分）[M.北嘉：中回药动社会保魔出压杜， e in Canada;the fir 2 years[J].Diabete 2003.96-98 【)】中华医华会肺尿病分会.中园酵尿病护事及指南[5。北京：中华 00g,21(2)1139-14 ,王尼，等。病看图对T工具在2型糖尿病者教 医学会糖煤病学分会，2011：606 王度，张计 理，2011 28 结合心在管病志，200 g9L.1471.6m.604 9 29 [10]衡静，徐落，张静.低血缅生成指数膜食在2型骑尿病饮金治疗中的应 用J1.护理得克.3009.23(23)，2102.2104 [30】李晓华，叶他彬，任新，等。糖尿精食品交换份法饮食软件临宋应用效 果观察[J1.广东药学晓学报.200%.24(0%)：60月-611 【3】李海带，黄金。尿病健廉教育式的研究进展[儿.解战军护杂志 phy gical basis for carbolndrate exchange J].Am J Clin Nutr.1981. 012,29(18}:5453 4(31362.366.} [32 ,孙新，等.糖尿病廉教育模式的进展[.着床护 疗新念J小.健医苑，2006.21(11)：7-9 K,Holt SH,B Am [33 康食存在同感的分及对策 中华护杂志 JClin Nutr,2002 34 141 Brand-Miller 1.Hayp 瑰，金是玉，黄蜜，等，略谈小组教学在现代学教育中的应用 index diet 周北图学转有0L.101,52.利 [35】王伟群.看图对话教育模式优峡点探讨[U].医学信急（中句刊），2010： nas[U】.Diabetes Care,2003.268)12261-2267 511):3334-3334 f151 M.Lee Is et al.Glvcemic index besed nutritiona [36】黄耗这不司文化程度糖保东鬼者分层次健康教育的效果浅黎八.中 blood 国医药指南.2011,919)：17918 rial[J].D e,2007,30(7):1874-1876 黄李卷，张坚，王春索，等.中冈人睡食生负荷呢软调去[。营养 (37 C.O'Don ,with type2 diabetes 的食物文换份在精限病酒 [38 与聚病.中华护杂志，205.4机 [18]金红，探云，王君俏，等，基于山负荷的食物交份法用于 Toobert D.n 用城保缩南者仕食黄有的饶果分断r11由你护我型产专阳46) D8 Care.2000.2373.g43.950 513.516 [19]Margaard J.Stahl A.Lerh C.st al.A p clinical pilol-tria (本文编辑王豫西】 万方数据
@@[1]中 华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南（2010版）[S].北京：北 京大学医学出版社,2011:18-20. @@[2] UKPDS(1998b).Intensiveblood-glucosecontrolwithsulphonylureasor insulincomparedwithconventionaltreatmentandriskofcomplications in patients withtype2diabetes(UKPDS33).UKProspectiveDiabetes Study(UKPDS)Group[J].Lancet,1998,352(9131):837-853. @@[3] MillerCK,EdwardsL,KisslingG,etal.Nutritioneducationimproves metabolicoutcomesamongolderadults withdiabetesmellitus:results fromarandomizedcontrolledtrial[J].PrevMed,2002,34(2):252-259. @@[4] AmericanDiabetesAssociation.Nutritionrecommendationsandprin ciplesforpeoplewithdiabetesmellitus[J].JAmDietAssoc,1994,94(5): 504-506. @@[5] AmericanDiabetesAssociation,BantleJP,Wylie-RosettJ,etal.Nutrition recommendationsand interventionsfordiabetes:apositionstatementof the American DiabetesAssociation[J]. DiabetesCare,2008,31(Suppl1): S61-78. @@[6]赵霖.营养配餐员（基础部分）[M].北京：中国劳动社会保障出版社， 2003:96-98. @@[7] 中华 医学会糖尿 病学分会.中国糖尿病护理及教育指南[S].北京：中华 医学会糖尿病学分会，2011：60-63. @@[8]王彦， 张计兰，梁 焕芳.食物交换份 法联合食物血糖生成指数指导2型糖 尿病病人饮食治疗的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007, 5(4)：308-309. @@[9]赵霖.营养配餐员（技能部分）[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2003: 94-95. @@[10] 陶静，徐 蓉，张静.低血糖生成指数膳食在2型糖尿病饮食治疗中的应 用[J].护理研究，2009，23(23):2102-2104. @@[11] JenkinsDJ,WoleverTM,TaylorRH,etal.Glycemicindexoffoods:a physiologicalbasisforcarbohydrateexchange[J].AmJClinNutr,1981, 34(3):362-366.)。 @@[l2]陶国枢.糖尿病患者饮食治疗新概念[J].保健医苑，2006，21(11):7-9. @@[13] Foster-Powell K,Holt SH,Brand-MillerJC.Internationaltableofgly cemicindex andglycemicloadvalues:2002[J].AmJClinNutr,2002, 76(1):55-56. @@[14] Brand-Miller J,Hayne S,Petocz P,etal. Low-glycemicindexdietsin the managementofdiabetes:a meta-analysisofrandomizedcontrolled trials[J].DiabetesCare,2003,26(8):2261-2267. @@[15] AmanoY,SugiyamaM,LeeJS,etal.Glycemicindex-basednutritional education improves blood glucose control in Japanese adults:a randomizedcontrolledtrial[J].DiabetesCare,2007,30(7):1874-1876. @@[16]黄李春，张坚，王春荣，等.中国成人膳食生糖负荷现状调查[J].营养学 报，2008,30(3):229-233. @@[17]孙建琴，沈秀华，宗敏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营 养治疗中的应用[J].营养学报，2006，28(1):27-31. @@[18]金敬红，吕探云，王君俏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2 型糖尿病患者饮食教育的效果分析[J].中华护理杂志，2009，44(6)： 513-516. @@[19] MarquardJ,StahlA,LerohC,etal.Aprospectiveclinicalpilot-trial comparingtheeffectof anoptimizedmixeddietversusaflexiblelow glycemicindexdietonnutrientintakeandHbA(1c)levelsinchil drenwith type 1diabetes[J]. JPediatr EndocrinolMetab,2011,24(7- 8):441-447. @@[20] Lawton C.Highlightsofthe2003ClinicalPracticeGuidelinesforthe preventionandmanagementofdiabetesinCanada[J].CANNTJ,2004, 14(1):40-43. @@[21] ConnorH,AnnanF,BunnE,etal.Theimplementationofnutritional advice forpeoplewith diabetes[J].DiabetMed,2003,20(10):786-807. @@[22] Boulé NG,HaddadE,KennyGP,et al.Effectsofexerciseonglycemic controlandbodymassintype2 diabetesmellitus:ameta-analysisof controlledclinicaltrials[J].JAMA,2001,286(10):1218-1227. @@[23]胡鹏，郑良芬，陶静.手测量法则在2型糖尿病患者饮食指导中的应用 [J].中华护理杂志，2011，46(9):868-870. @@[24] 于晓霞，陶静，张静，等.仿真食物模型结合展板强化教育在早期糖尿病 肾病病人饮食治疗中的应用[J].护理研究，2011，25(11):992-993. @@[25]彭巧君，阿依古丽，胡尔西达.应用食物模型进行糖尿病饮食教育的方 法及护理[J].中华护理杂志，2003，38(10):789-790. @@[26] BeltonAB.ConversationmapsinCanada:thefirst2years[J].Diabetes Spectrum,2008,21(2):139-142. @@[27]李领侠，周西，王尼，等.糖尿病看图对话TM工具在2型糖尿病患者教育 中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(6):654-655. @@[28] RivelleseAA,VenturaMM,VespasianiG,etal.Evaluationofnewcom puterizedmethodforrecording7-dayfoodintakeinIDDMpatients [J].DiabetesCare,1991,14(7):602-604. @@[29] HauserT,ChisholmDJ.Willcomputersreplaceorcomplementthedia beteseducator?[J].MedJAust,1992,157(7):489-491. @@[30]李晓华，叶艳彬，任哲，等.糖尿病食品交换份法饮食软件临床应用效 果观察[J].广东药学院学报，2008，24(06):609-611. @@[31]李 海洋，黄金 .糖尿 病健康教育模式的研究进展[J].解放军护理杂志， 2012，29(18)：54-55. @@[32]张申秀，孙新，戴俭慧，等.糖尿病健康教育模式的进展[J].临床护理 杂志，2011，10(4):60-62. @@[33]胡容.对临床健康教育存在问题的分析及对策[J].中华护理杂志， 2002，37(11):841-843. @@[34]张瑞，金龙玉，黄蜜蜜，等.略谈小组教学在现代医学教育中的应用[J]. 西北医学教育，2011，19(1):52-54. @@[35]王伟群.看图对话教育模式优缺点探讨[J].医学信息（中旬刊），2010， 5(11):3334-3334. @@[36]黄 稀嫦.不同文化程 度糖尿病患 者分层次健 康教育的效果观察[J].中 国医药指南，2011，9(19):179-180. @@[37] BeebeC,O'DonnellM.Educatingpatientswithtype2diabetes[J]. NursClinNorthAm,2001,36(2):375-386. @@[38]楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志，2005，40 (12)：935-936. @@[39] ToobertDJ,HampsonSE,GlasgowRE.Thesummaryofdiabetesself careactivitiesmeasure:resultsfrom7studiesandarevisedscale[J]. DiabetesCare,2000,23(7):943-950. 万方数据
糖尿病患者饮食教育的研究现状 日方敬强支发铁北 2的翔器 刊名： 中华控用态STIC PKU 落文刑名： Chinese Journal of Nursing 年。卷( 2013.48(6) 本文链接：http:/Lg,wanfangdata.com.cn/Periodical-.zhlz201306026.a
糖尿病患者饮食教育的研究现状 作者： 胡一宇， 黄丽华 作者单位： 胡一宇(310003杭州市,浙江大学附属第一医院内分泌科)， 黄丽华(310003杭州市,浙江大学附属第一医 院护理部) 刊名： 中华护理杂志 英文刊名： Chinese Journal of Nursing 年，卷(期)： 2013,48(6) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhhlzz201306026.aspx