《基础护理技术操作学》课程教学资源（参考文献）强化饮食管理对维持性血透患者钙磷代谢的影响.pdf_大学文库

·412 护士进修杂志2012年3月第27卷第5期强化饮食管理对维持性血透患者钙磷代谢的影响王环苏波峰梅晓蓉马璃璐谢晓敏刘 (温州医学院附属第一医院人工肾科，浙江温州325000) 摘要目的观察强化饮食管理对维持性血透患者钙稀代谢及营养状态的影响。方法选择每刷透析3火、每次4h,K/V值>1,2，尿址每日3个月，自身或家人具有一定文化水平能记录饮食日记的维持性血透患者40例，随机分为两组，每组20例。实验在常规治疗护理的础上强化饮食管理，对照组采用常规治疗及护理。观察3个月，比较两组患者血钙、血 TU 钙乘 2及实验组千预后患者血清白蛋白、总蛋白的变化。结果干预3 实验患者血，老异有显若意义月后、钙显者下降，与干预前及对照到 0.05)。结食管理能使维持性血液透析患者钙碎代谢东乱得到较好纠正。关键词仗食管理血液透析钙醉代谢护理 Key words Dietary management Hemodialysis Calcium and phosphorus metaboliam Nursing 中图分类号：R473,R459.3 文献标识码：A 文章编号：1002-6975(2012)05-0412-03 钙磷代谢紊乱是终末期肾衰竭维持性血透用常规治疗及护理，实验组在常规治疗护理的基 (MHD)患者常见并发症之一。近年来，尽管透础上强化饮食管理。干预措施包括：(1)教育：先析方式发生改变，以及各种顾结合剂的广泛使采取集体教育，教育对象包括患者及其家属。内用，但仍然有81%的维持性血透患者存在高磷血容主要包括讲解钙磷代谢常识、高醉血症的原因症，而伙食控制不当是重要原因：。因此，如及危害，MHD患者的饮食原则，分发常用食物成何有效地加强饮食管理，干预MHD患者钙磷代分表引，特别强调高磷与低顾食物，教会病人饮食谢亲乱具有重要临床意义。为此，我们采用营养日记记录方法等。整个干预过程进行个别指导知识培训，结合患者饮食日记的方法，指导患者电话咨询答疑，每月组织病友交流会1次：(2)管合理饮食，观察对患者营养及钙磷代谢素乱的影理：了解患者饮食习惯，评估既往一日磷摄入量，响。报告如下。制定饮食计划，饮食日记内容包括一日内所有进 1资料与方法食食物的重量，计量单位用克表示，写明烹任方式，每周提交，使用食物营养计算器软件对每日进 1.1一般资料2009年2一11月在我院血透中心食的食物根据其名称进行磷摄人量估算，要求患长期血透的患者40例，平均年龄(56,9士11.7)岁者每日磷摄入量控制在800一1000mg,将估算结纳人标准：1)血驿值≥1.8mmol/L:(2)K/值> 果和意见反馈给病人，培训1个月，并根据患者每 1.2,尿量每日3个月：(5)患者自身或家人具与改善。总干预时间为3个月。有一定文化水平，能记录饮食日记。随机分为实验 1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析组与对照组各20例。检验，所有数据用(x士s)表示，P0.05),具有作者葡介：王环(1974-)，女，浙江，本科，主管护师，研究可比性，且两组在钙磷代谢知识及低磷饮食知识方方向：血液净化抄理面总得分均偏低(<60分)（表1）万方数据

·412· 护士进修杂志2012年星旦箜27卷第5期强化饮食管理对维持性血透患者钙磷代谢的影响王环苏波峰梅晓蓉马璐璐谢晓敏刘毅 (温州医学院附属第一医院人工肾科，浙江温州325000) 摘要目的观察强化饮食管理对维持性血透患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法选择每周透析3次、每次4 h，Kt／V值>1．2，尿量每日3个月，自身或家人具有一定文化水平，能记录饮食日记的维持性血透患者40例，随机分为两组，每组20例。实验组在常规治疗护理的基础上强化饮食管理，对照组采用常规治疗及护理。观察3个月，比较两组患者血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积情况及实验组干预前后患者血清白蛋白、总蛋白的变化。结果干预3个月后，实验组患者血磷、钙磷乘积显著下降，与干预前及对照组相比，差异有显著意义(Po．05)。结论强化饮食管理能够使维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱得到较好纠正。关键词饮食管理血液透析钙磷代谢护理 Key words Dietary management Hemodialysis Calcium and phosphorus metabolism Nursing 中图分类号：R473。R459．3 文献标识码：A 文章编号：1002—6975(2012)05—0412—03 钙磷代谢紊乱是终末期肾衰竭维持性血透 (MHD)患者常见并发症之一。近年来，尽管透析方式发生改变，以及各种磷结合剂的广泛使用，但仍然有81％的维持性血透患者存在高磷血症[1]，而饮食控制不当是重要原因[2引。因此，如何有效地加强饮食管理，干预MHD患者钙磷代谢紊乱具有重要临床意义。为此，我们采用营养知识培训，结合患者饮食日记的方法，指导患者合理饮食，观察对患者营养及钙磷代谢紊乱的影响。报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料2009年2～11月在我院血透中心长期血透的患者40例，平均年龄(56．9±11．7)岁。纳入标准：(1)血磷值≥1．8 mmol／L；(2)Kt／V值> 1．2，尿量每日3个月；(5)患者自身或家人具有一定文化水平，能记录饮食日记。随机分为实验组与对照组各20例。 1．2方法首先对两组患者进行钙磷代谢知识及低磷饮食知识方面的问卷调查[4]，了解该方面知识掌握情况。该调查问卷含14题钙磷代谢知识及6题食物含磷知识，共20题，共计得分100 分。得分越高表示患者知识掌握越好。对照组采作者简介：王环(1974一)。女。浙江，本科，主管护师，研究方向：血液净化护理用常规治疗及护理，实验组在常规治疗护理的基础上强化饮食管理。干预措施包括：(1)教育：先采取集体教育，教育对象包括患者及其家属。内容主要包括讲解钙磷代谢常识、高磷血症的原因及危害、MHD患者的饮食原则，分发常用食物成分表¨J，特别强调高磷与低磷食物，教会病人饮食日记记录方法等。整个干预过程进行个别指导，电话咨询答疑，每月组织病友交流会1次；(2)管理：了解患者饮食习惯，评估既往一日磷摄入量，制定饮食计划，饮食日记内容包括一日内所有进食食物的重量，计量单位用克表示，写明烹饪方式，每周提交，使用食物营养计算器软件对每日进食的食物根据其名称进行磷摄人量估算，要求患者每日磷摄入量控制在800～1 000 mg，将估算结果和意见反馈给病人。培训1个月，并根据患者每月的血钙、血磷、iPTH化验结果予以具体的指导与改善。总干预时间为3个月。 1．3统计学方法采用SPSS 13．0软件进行分析检验，所有数据用(z±s)表示，PO．05)，具有可比性，且两组在钙磷代谢知识及低磷饮食知识方面总得分均偏低(<60分)(表1)。万方数据

护士进修杂志2012年3月第27卷第5期 413 表1两组患者一般情况及相关知识问卷调查情况(x士3，分) 年龄（岁）问花总分钙瞬代谢知识食物含确知识 60.6±13.5 ±23 39. 对照姐 12 53.3士8. 54.5±18. 23两组钙漆代射指标比较实验组与对照组磷乘积值明显低于干预前及对照组，存在显著性在干预前血钙、血碳，PTH,钙磺乘积值差异均差异(P0,05).干预后实验组血晚、钙 (P>0.05)(表2) 表2两组患者钙代谢指标比较（任士）血0.35 29士0.2 ,90±0.9 干预后 1.55±0.32 2,280.1 76.8 对照组 20 8+026 2.32+0.20 187.8±452.2 4.60±0.71 注：与干预前及对组比较P0.05) 患者钙磷代谢素乱得到较好纠正 3.4 3讨论强化饮食管理后MHD患者饮食改善状况由于电者低磷饮食知识的缺乏及个人的饮食习惯不 31MHD串者加福饮食教育管理的必要性高同，常导致血磷偏高，通过教育及饮食日记的监督管碗血症是MHD患者常见的钙磷代谢异常，它与枣理，调整患者的饮食结构后得到明显改普。目前认者的食密切相关。对部分MHD患者来说，钙磷 ,高蛋白饮食防治MHD患者营养不良与高代谢紊乱方面知识的缺乏，使忠者没有认识到钙蘭血症成为矛盾，本研究根据K/DOQI指南所推代谢紊乱对自身损害的重要性，故要改变饮食习惯、的CKD-5期患者磷的摄入量在800~1000mg/d 位食结构也非嘴困难，常规的饮食宜数接受性差、依的标准，指导患者的饮食，蛋白质摄入量在1.0 从性低据调查，有50%的血透患者不依从饮食管 12/(kgd》.人以优质蛋白质为主，蛋类食物理。因此，怎样采取更好的饮食教育管理方法米去除蛋黄，摄人蛋清，增加摄人量，并通过水去提高MHD患者的饮食依从性，是我们医护人员需法”烹饪方式减少鱼、肉中的磷含量。干预后血清总要探讨的间题。蛋白、血清白蛋白化验指标无下降。放我们认为，低 32MHD电者普遍存在钙代谢知识及低磷饮磷饮食控制得当，不用盲目地限制饮食中蛋白的摄食知识缺乏此次MHD患者钙磷代谢知识及低路入量，患者既可以控制血磷在良好的状态，又可以保饮食知识方面问卷调查两组总得分均较低，主要表持稳定的营养状况现在高磷，低磷食物分不清，钙磷代谢紊乱的原因本研究采用随机对照实验方法，发现加强饮食治疗手段及并发症不清楚，这可能也是MHD忠者管理能够在不影响患者营养水平的情况下，改善患饮控制依从性差的原因之一。因此，只有让患者者钙晓代谢素乱。提示我们在尿卷症维持性透析患充分了解钙代谢知识及低伙食知识，切实做好 ,加强饮食管理是一项重要的辅助治疗措施饮食教育管理，才能提高患者的饮食依从性，推广加强饮食管理能够更好地纠正尿毒症患者钙磷 3.3强化饮食管理后钙碑代谢紊乱情况目前，代谢系乱。但本研究仅是单中心的随机对照研究 MHD患者发生高硫血症相当普遍，而血磷升高是入组例数较少，随访时间较短，有待多中心大样本的血液透析患者引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要随机对照研究进一步证实。万方数据

护士进修杂志2012年3月第27卷第5期表1 两组患者一般情况及相关知识问卷调查情况(j士5，分) ·413· 2．2两组钙磷代谢指标比较实验组与对照组在干预前血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积值差异均无显著意义(P>0．05)。干预后实验组血磷、钙磷乘积值明显低于干预前及对照组，存在显著性差异(P0．05)(表2)。表2 两组患者钙磷代谢指标比较(孑±5) 注；与干预前及对照组比较。P0．05)。 3讨论 3．1 MHD患者加强饮食教育管理的必要性高磷血症是MHD患者常见的钙磷代谢异常，它与患者的饮食密切相关。对部分MHD患者来说，钙磷代谢紊乱方面知识的缺乏，使患者没有认识到钙磷代谢紊乱对自身损害的重要性，故要改变饮食习惯，饮食结构也非常困难，常规的饮食宣教接受性差、依从性低。据调查，有50％的血透患者不依从饮食管理¨j。因此，怎样采取更好的饮食教育管理方法来提高MHD患者的饮食依从性，是我们医护人员需要探讨的问题。 3．2 MHD患者普遍存在钙磷代谢知识及低磷饮食知识缺乏此次MHD患者钙磷代谢知识及低磷饮食知识方面问卷调查两组总得分均较低，主要表现在高磷、低磷食物分不清，钙磷代谢紊乱的原因、治疗手段及并发症不清楚，这可能也是MHD患者饮食控制依从性差的原因之一。因此，只有让患者充分了解钙磷代谢知识及低磷饮食知识，切实做好饮食教育管理，才能提高患者的饮食依从性。 3．3强化饮食管理后钙磷代谢紊乱情况目前， MHD患者发生高磷血症相当普遍，而血磷升高是血液透析患者引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因之一，而且越来越多的临床资料显示[3’8j，高血磷和高钙磷乘积与血管钙化密切相关，与MHD患者病死率上升有关。表2结果表明。实施强化饮食管理后实验组血磷、钙磷乘积水平下降显著。这与 Ashurst，一Ide-B，等[73采取饮食干预教育对高血磷的维持性血透患者进行病例对照研究结果相似。因此我们认为，强化饮食管理能够使维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱得到较好纠正。 3．4 强化饮食管理后MHD患者饮食改善状况由于患者低磷饮食知识的缺乏及个人的饮食习惯不同，常导致血磷偏高，通过教育及饮食日记的监督管理，调整患者的饮食结构后得到明显改善。目前认为¨]。高蛋白饮食防治MHD患者营养不良与高磷血症成为矛盾。本研究根据K／DOQI指南所推荐的CKD-5期患者磷的摄入量在800～1 000 mg／d 的标准[103，指导患者的饮食，蛋白质摄入量在1．0～ 1．2 g／(kg．d)，摄入以优质蛋白质为主，蛋类食物去除蛋黄，摄人蛋清，增加摄人量，并通过“水煮去磷法”烹饪方式减少鱼、肉中的磷含量。干预后血清总蛋白、血清白蛋白化验指标无下降。故我们认为，低磷饮食控制得当，不用盲目地限制饮食中蛋白的摄入量，患者既可以控制血磷在良好的状态，又可以保持稳定的营养状况。本研究采用随机对照实验方法，发现加强饮食管理能够在不影响患者营养水平的情况下，改善患者钙磷代谢紊乱。提示我们在尿毒症维持性透析患者中，加强饮食管理是一项重要的辅助治疗措施。推广加强饮食管理能够更好地纠正尿毒症患者钙磷代谢紊乱。但本研究仅是单中心的随机对照研究，入组例数较少，随访时间较短，有待多中心大样本的随机对照研究进一步证实。万方数据

·414* 护土进悠杂志2012年3月第27卷第5期参考文 [们孙鲁英 PS.L dialysisf1].I Am 2):147-150. hr+200415(8):22082218 [2】Ku imann.-m-k.Practical appr ches to m ent of hy [8J trial o the current situation?[J]. Purif.2007 110 tients J-Ren-Nutr.00.13(4).267-274. [3]王燥.维持性血液透析患者钙两代谢东乱的机制与处理对策刀.中国实用内科杂老，2007,27(22)：1747-】748. 184-186 J-F:H etal.T effeet of diet [1o] National Kidney Fou ion:K/DOQI clinical practice guide nts with hyper 11 I-Rer Nu2004.14 1)3644 2004(第2册)[M.北京：北京大学 (收稿日期：2011-11-10)》体位变换对胶囊内镜在胃肠内运转时间的影响刘杰民雷玉萍金飞 (贵州省人民医院，贵州贵阳550002) 摘要目的探时体位变换对胶囊内藏在胃肠内运转时间的影响及其辅助应用价值】检查的82例患者随机分为体位变换组(42例)和常规对照组(40倒).体位变换组忠方法将拟行胶囊内镜控，发现其在胃内希留1h左右不能进人幽门，即进行干预，利用右坐位位、胶囊内的重力作用，促使其通过胃窦、幽门进人小肠：意规对丽组不进行干。观察两组胶运行时间及全小肠检查成功率。结果体位变换组胃内停留时间( 73.57)min,全小肠橙查成功率(95.2%)：誉规对照组臀内停留时间(89.67士67.35)min,小肠运行时 75.32)min,全小肠检查成功率(87.5%)，两组比较差异有显著意文(P<0.05) 结镜在胃内带留时间，相对延长其在小肠的运行时间，从而提高了全小检查的皮功干预方法简便，易行，经济，临床可推广应用关键词胶囊内镜检资体位变换胃肠内运转时间护理干预 Key words Capsule endoso Body Nursing inter 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1002-6975(2012)05-0414-02 国产OMOM胶囊内镜自2005年应用于临床者虽对胶囊内镜小肠运行时间影响小，但不能发挥以来，因其具有实时监控、无创、图像清晰、安全性胶囊内镜无创、无痛苦的优点。为此，我们采用新的好、依从性高等特性，被广泛应用于小肠疾病的检断干预方法一体位变换法，观察其对胶鬟内镜在胃中。但胶囊内镜电池仅提供8h左右电量，约20% 肠内运转时间的影响。报告如下的电因胶毒内不能到达肠而天法观察整个小肠黏膜。许微微研究发现，采用促胃肠动力药 1资料与方法或胃镜下辅助榆送进行干预，前者对胶囊内镜小肠一般资料将人选的82例患者随机分为体位运行时间影响大，不利于小肠疾病的观察和珍断：后变换组(42例)和常规对照组(40例)。体位变换组中男22例、女20例，年龄18一75岁，平均48.2岁作者葡介：刘杰民(1973一)，男，陕西谓南，将士，制主任常规对照组中男21例、女19例，年龄17~72岁，平医师，从事请化内镜诊疗工作均46,2岁，临床表现为不明原因的消化道出血26 万方数据

参考文献 [1]孙鲁英。王梅，杨莉．终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析1,J2．北京大学学报(医学版)，2005。37 (Z)：147-150． I-2J Kuhimann，一m-k．Practical approaches tO management of hy— perphosphatemia：can we improve the current situation?[J]． Blood—Pufif．2007．25(1)：120—124． [3]王梅．维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的机制与处理对策 [JJ．中国实用内科杂志。2007，27(22)：1747—1748． [4]Ford．一J—C)Pope．一J—F；Hunt，一A—E；et a1．The effect of diet edu— cation on the laboratory values and knowledge of hemodialysis patients with hyperphosphatemia[J]．J-Ren-Nutr．2004，14 (1)：36-44． [5]杨月欣．中国食物成分表2004(第2册)1,M-I．北京：北京大学医学出版社，2005：78-215．护士进修杂志2012年旦旦第27卷第5期 [6]王玉红．王爱平。杨翔．血液透析患者饮食和液体摄人依从性调查分析[J]．中国健康教育，2007，23(12)：938—939． [7]Block GA，Klassen PS，Lazarus JM，et a1．Mineral metabolism， mortality，and morbidity in maintenance hemodialysis[J]．J Am socnephrol，2004，15(8)：2208—2218． [8] Ashurst，一Ide-B)Dobbie，一H．A randomized controlled thai of an educational intervention to improve phosphate levels in he’ modialysis patientsl,J]．J-Ren—Nutr．2003。13(4)：267—274． [9]马彬，栾韶东。何永成．慢性肾衰血透患者营养不良治疗与高磷血症防治的临床研究[J]．西北国防医学杂志。2009，30(3)： 184-186． 1,10]National Kidney Foundation：K／DOQI clinical practice guide— lines for bone metabolism and disease in chronic kidney dis— ease[J]．Am j Kidney Dis，2003，42(3)：s1一$202． (收稿日期：2011-11-10) 体位变换对胶囊内镜在胃肠内运转时问的影响刘杰民雷玉萍金飞 (贵州省人民医院，贵州贵阳550002) 摘要目的探讨体位变换对胶囊内镜在胃肠内运转时间的影响及其辅助应用价值。方法将拟行胶囊内镜检查的82例患者随机分为体位变换组(42例)和常规对照组(40例)。体位变换组患者吞服胶囊内镜后，实时监控，发现其在胃内滞留1 h左右不能进入幽门，即进行干预．利用右侧坐位、卧位、站立位等体位变换。借助胶囊内镜的重力作用，促使其通过胃窦、幽门进入小肠；常规对照组不进行干预。观察两组胶囊内镜在胃内停留时间、小肠运行时间及全小肠检查成功率。结果体位变换组胃内停留时间(55．30±46．43)min、小肠运行时间(275．48± 73．57)min，全小肠检查成功率(95．2 0A)；常规对照组胃内停留时间(89．67±67．35)min，小肠运行时间(232．41士 75．32)min，全小肠检查成功率(87．5％)．两组比较差异有显著意义(P<o．05)。结论体位变换干预可减少胶囊内镜在胃内滞留时间，相对延长其在小肠的运行时间，从而提高了全小肠检查的成功率，该干预方法简便、易行、经济，I临床可推广应用。关键词胶囊内镜检查体位变换胃肠内运转时间护理干预 Key words Capsule endoscopy Body position change Gastrointestinal running time Nursing inter． vention 中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1002—6975(2012)05．0414—02 国产0MOM胶囊内镜自2005年应用于临床以来，因其具有实时监控、无创、图像清晰、安全性好、依从性高等特性，被广泛应用于小肠疾病的诊断中。但胶囊内镜电池仅提供8 h左右电量，约20％的患者因胶囊内镜不能到达盲肠而无法观察整个小肠黏膜LlJ。许微微[2]研究发现，采用促胃肠动力药或胃镜下辅助输送进行干预，前者对胶囊内镜小肠运行时间影响大，不利于小肠疾病的观察和诊断；后作者简介：刘杰民(1973一)，男，陕西渭南。博士，副主任医师，从事消化内镜诊疗工作者虽对胶囊内镜小肠运行时间影响小，但不能发挥胶囊内镜无创、无痛苦的优点。为此，我们采用新的干预方法——体位变换法，观察其对胶囊内镜在胃肠内运转时间的影响。报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料将入选的82例患者随机分为体位变换箜I(42例)和常规对照组(40例)。体位变换组中男22例、女20例，年龄18～75岁，平均48．2岁。常规对照组中男2l例、女19例，年龄17～72岁，平均46．2岁。临床表现为不明原因的消化道出血26 万方数据