2321临床研究 中国医药指南2010年1月第8卷第33期Guide of China Medicine,.November2010,.al.8No.33 律：静脉负营量后张以持续静脉离注雏持量累积在400500mg时有9例 并发心律失常有长期疗效及安全性，但静脉应用胺确酮转复PSVT的 (16.67%)转为毫性心律。累计量达500-700mg时有4例(16.67%)） 报国内不多。 转为窦性心律。总有效率达100%.最短转复时间为25mn,最长达 验及临床研究己明确。胶确相不仅是广语的抗心律失常药物 20h。平均转时 4.50.65)h 司时能 扩张冠状动歌增加心肌供血，扩张外周动脉降低收缩压和后 不良反应 有1例（5.18%) 心梗合并PSVT惠者静脉注射 其负件肌力作用轻微：还有降低心 性，阻滞肾上腺素能 低直压 给子升压 治疗后1h内症状缓瓣 体 有22例(91.7%)转复后QT闻期延长(0.45±0.06)s,与用药前 带剂，是一种较好的抗心律失常药物，被泛地用于治了严重室性 .04s相比有显著差异，P<005。停药1周内QT周期恢复 律失常、室上性心律尖常。本文观察的PSVT思者24例应用静脉胺 3讨论 酮有效率100%，仅1例出现低血压，无1例出现心动过缓及心功能是 率上性心动过速(PsVT)是一种常见的心律失常.主要见于心 化。静脉应用胺碘酮过程中均先有心室率明显减极，然后转复为窦性 肌炎、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压及预藏综合征等 心律。符合该药能延长房室结传导时同及不应期的特点。本观察提万 疾病。也早于原因不明或维康的青少年。其发作特点突发突止，有的 应用(3-5mg/kg）剂量的度碘附静脉注射并给予1.0~1.Smg/min持续 PSVT不能自行终止，通过刺激迷走神经，部分可转复实性心律，尤 静脉滴注的方法转复PSVT是有效的。面且短刷期使用不良反应小，秘 其对初诊塞者。大多数PSVT必周经药物转复，以往达择洋地黄或维 使用前景广阁。目应用时易导致QT间期延长，传导阻滞。低血压等 拉米。近年来因心中生理的开。发理SVT多伴有室结双 不良反应，故应用时应密切观察病情变化。及时处置。以免发生不 路多径路。应用洋地蓝可 :维拉帕米可减慢房 者均可使室率是 发成 老文献 合征作发SV 可诱发心猪、晕厥」 诗续时长 [山陈安民，徐水健心直管病诊疗指南M,2版北京：科学出版社 低血压 心源性休克或心力哀竭等，必需及 处理 [②高慧思洁，孙红梅心血管内科疾病诊与治疗M北京：军事 国外大规模临床试结果已经表明，口服胺碘酮对器质性心脏病 医学科学出服社，2006：188-191 冷热疗法预防化学性静脉炎的效果探讨 桂诗般 【摘要】目的探讨化疗技化学性静脉爽的有效预防措花。方法将80例接受化疗的乳腺感者随机分为研完组和对既组各40例 定化疗输注完平后字刺局部先采用冰数24h 后改热餐 特续23：对组局部只采用冰。结果研完治疗果明显优于对服， 并有显著意义(P<0.0)。结论冷热疗法作用于穿刺部位效良好，可有效领防尚部肤红、疼编、均热症状，迎免语静脉走向出现 【关键词】化疗：静脉炎：冷热疗法 中图分类号：5436 文献标识码：B 文意编号：1671-8194(2010)33-0232-02 璃电疗过程中由于药物的强列刺致血管内膜损伤，可 去应有 理两组患者间性别、年龄、所用药物等方面差异无显若性具有可 发生化 性 同时给 是打 作时重点需解欢的 士在执行技术型 121制作方法 南昌市弟二医院乳 年10月201 将250~500mL患者用过的一次性输液软包装袋，经清洁、消毒处 年6月采用冷热疗法顶防化学性静炎的发生取得了令人满意的效 理后注人相应的清水，在外注明“外用”标记，平整放置于冰箱冷 果，现报道如下 冻箱内。制成清水冰袋保存备用。 1资料与方法 1.2.2使用方法 1.1临床资料 研究组输注完毕后在穿刺局部放置冰袋.冰袋水温升高时应及时 本组80例.均为乳腹原电者，其中女性76例.男性4例.随机分 更换，夏天可将冰袋直接放置穿福位，察天须用以毛巾包嘉，24h 为曲组研组40侧年岭3072岁用性2侧1例54岁1例63为 内采用冰敏，至少3次，1次1520min,夏天冰敏时间一次可适当延长 平均58岁：对照组40例，年龄28-68岁，男性2例，1例55岁、1例6 至30mim:24h后再改用热数.1天3次，1次15-20min,冬天热敷时间 岁.平均49岁。均哭用统一格静联留针空过。发生静肤的部 1次可延长至30min.持23d。执水温为60-70℃.老人成觉 均在手及的 输注化 药物有 、意环类药物 钝、循环不良等患者水温应低于50℃，冰敷、热敷过程中需密切 药物所致的 肿、 疼痛、灼热或沿静脉走向出现条索状红线3-20cm,经统计学 江西省角昌市第三医院乳腺三科(330009 1994-2011 China Academie Journal Elec onic Publishing He All rights reserved. ww enki ne
232 临床研究 中国医药指南 2010 年 11 月第 8 卷 第 33 期 Guide of China Medicine, November 2010, Vol.8, No.33 律；静脉负荷量后继以持续静脉滴注维持量累积在400~500mg时有9例 （16.67％）转为窦性心律。累计量达500~700mg时有4例（16.67％） 转为窦性心律。总有效率达100％。最短转复时间为25min，最长达 20h。平均转复时间：（4.5±0.65）h。 不良反应：有l例（5.18％）急性心梗合并PSVT患者静脉注射 180mg时出现胸闷，低血压，给予升压等治疗后1h内症状缓解。 有22例（91.7％）转复后QT间期延长（0.45±0.06）s，与用药前 0.32~0.04s相比有显著差异，P＜0.05。停药1周内QT周期恢复。 3 讨 论 室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，主要见于心 肌炎、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压及预激综合征等 疾病，也见于原因不明或健康的青少年。其发作特点突发突止。有的 PSVT不能自行终止，通过刺激迷走神经，部分可转复窦性心律，尤 其对初诊患者。大多数PSVT必需经药物转复。以往选择洋地黄或维 拉帕米。近年来因心脏电生理的开展，发现PSVT多伴有房室结双径 路或多径路，应用洋地黄可加速旁路传导；维拉帕米可减慢房室结内 传导，二者均可使心室率明显增快，甚至发展成室颤，尤其对预激综 合征伴发PSVT时，上述两药的应用属禁忌[2]。PSVT若持续时间长， 可诱发心绞痛、晕厥、低血压、心源性休克或心力衰竭等，必需及时 处理。 国外大规模临床试验结果已经表明，口服胺碘酮对器质性心脏病 并发心律失常有长期疗效及安全性，但静脉应用胺碘酮转复PSVT的 报道国内不多。 实验及临床研究已明确，胺碘酮不仅是广谱的抗心律失常药物， 同时能扩张冠状动脉增加心肌供血，扩张外周动脉降低收缩压和后负 荷，其负性肌力作用轻微；还有降低心肌兴奋性，阻滞肾上腺素能受 体、防颤、抗颤作用。诱发扭转型室速概率极小，胺碘酮是多通道阻 滞剂，是一种较好的抗心律失常药物，被广泛地用于治疗严重室性心 律失常、室上性心律失常。本文观察的PSVT患者24例应用静脉胺碘 酮有效率100％。仅l例出现低血压，无l例出现心动过缓及心功能恶 化。静脉应用胺碘酮过程中均先有心室率明显减慢，然后转复为窦性 心律，符合该药能延长房室结传导时间及不应期的特点。本观察提示 应用（3~5mg/kg）剂量的胺碘酮静脉注射并给予1.0~1.5mg/min持续 静脉滴注的方法转复PSVT是有效的。而且短期使用不良反应小，故 使用前景广阔。但应用时易导致QT间期延长，传导阻滞，低血压等 不良反应，故应用时应密切观察病情变化，及时处置，以免发生不 良后果。 参考文献 [1] 陈安民,徐永健.心血管病诊疗指南[M].2版.北京:科学出版社, 2005:155-158. [2] 高慧,思洁,孙红梅.心血管内科疾病诊断与治疗[M].北京:军事 医学科学出版社,2006:188-191. 冷热疗法预防化学性静脉炎的效果探讨 桂诗敏 【摘要】目的 探讨化疗致化学性静脉炎的有效预防措施。 方法 将 80 例接受静脉化疗的乳腺癌患者随机分为研究组和对照组各 40 例，研 究组化疗输注完毕后穿刺局部先采用冰敷 24h 后改热敷，持续 2~3d；对照组局部只采用冰敷。 结果 研究组治疗效果明显优于对照组，差 异有显著意义（P ＜ 0.01)。结论 冷热疗法作用于穿刺部位效果良好，可有效预防局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状，避免沿静脉走向出现 条索状红线。 【关键词】化疗；静脉炎；冷热疗法 中图分类号：R543.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）33-0232-02 江西省南昌市第三医院乳腺三科（330009） 乳腺癌患者化疗过程中由于药物的强烈刺激致血管内膜损伤，可 使局部出现疼痛、红肿、血管变硬、失去应有的弹性，发生化学性静 脉炎。这不仅给患者增加了痛苦，同时给护理工作增添了困难。因 此，如何及时有效地预防化学性静脉炎的发生，是护士在执行技术操 作时重点需解决的问题。南昌市第三医院乳腺三科2009年10月至2010 年6月采用冷热疗法预防化学性静脉炎的发生取得了令人满意的效 果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组80例，均为乳腺癌患者。其中女性76例，男性4例。随机分 为两组，研究组40例，年龄30~72岁，男性2例，1例54岁，1例63岁， 平均58岁；对照组40例，年龄28~68岁，男性2例，1例55岁，1例65 岁，平均49岁。均采用统一规格静脉留置针穿刺。发生静脉炎的部位 均在手背及前臂，输注化疗药物有环磷酰胺、蒽环类药物、紫杉类 药物、长春碱类药物、5-氟尿嘧啶等。抗肿瘤药物所致的局部组织红 肿、疼痛、灼热或沿静脉走向出现条索状红线3~20cm。经统计学处 理，两组患者间性别、年龄、所用药物等方面差异无显著性，具有可 比性。 1.2 方法 1.2.1 制作方法 将250~500mL患者用过的一次性输液软包装袋，经清洁、消毒处 理后注入相应的清水，在袋外注明“外用”标记，平整放置于冰箱冷 冻箱内，制成清水冰袋保存备用。 1.2.2 使用方法 研究组输注完毕后在穿刺局部放置冰袋，冰袋水温升高时应及时 更换。夏天可将冰袋直接放置穿刺部位，冬天须用厚毛巾包裹。24h 内采用冰敷，至少3次，1次15~20min，夏天冰敷时间一次可适当延长 至30min；24h后再改用热敷，1天3次，1次15~20min，冬天热敷时间 1次可延长至30min，持续2~3d。热敷水温为60~70℃，老人、感觉迟 钝、循环不良等患者水温应低于50℃[1]。冰敷、热敷过程中需密切观
中因医药指南2010年1月第8卷第33期Guide of China Medicine,November2010.oL8,No33 临床研究|233 察患者皮肤的颜色、听患者的主诉防止冻伤和烫伤。冷、热疗法 表2两组静脉炎形成特果比枝（例） 对血管能起到很好的保护作用避免或碱少化学性静脉炎的发生。对 2+ 3+ 成功率(%) 照组化了输注完中后局部只采用冰数。 酐究组 40 6 13疗效观察 22 824 根据静脉炎分级（参图美国INS标准见表1）来判定疗效。特 注：值=39.70，P<0.0 效：冷执救后品部皮肤无红肿执痛及沿静脉走向的条素状红线：显 粒直接输入血液，对静脉管壁造成巨大的刺藏，致血管内膜受损，引 效：冷热救后的热。疼痛穿状消失，红肿清退。条索状红线变墩 起静脉炎的发生， 有效：冷热敷后灼热、疼诚轻 红肿症状大有好转：无效 32近代学若研究认为，冰数不仅可以域少局部余热对活力组织的继 后无明显改善 表静脉夷分级（美国NS标准）回 、面且可以降低局部水肿程度，并有良好的止前作 的敏感性降 从面减轻疼痛或缩短疼时间 级别 及对组织细胞的损害。24h内冷敷。24后局部提热敷，以增进血液 局部红肿，压拖：无可见找条：无可触及胡秋条家，发生 循环。缓解患者不适回，避免或诚少化学性静脉炎的发生 1+ 围在导管长度以内 3.3目前临床上很多患者化疗输注完毕后仅做冰致。笔者通过对照研 2+ 局部疼猪、热、红肿或水种 有可见线条；无可触及静脉条 究发现24h内局部冰数，24h后改用热藏，持续2-3d.能对血管起到很 好的保护作用，治疗效果明显，故已在临床推广使用。得到了患者的 3 条，发生范围在导管长度以外 自制冰袋及热敷方法简便、经济、实用。患者感觉舒适。 容易接 2结果 参考文献 见表2。 [)李小寒尚少梅基础护理学M北京：人民卫生出版社，2006：190 3讨论 [2徐波肿瘤护理学M北京：人民卫生出阪社，2008：138. 3.」化疗药物注入静脉后，药液及药液中的杂质或尚末完全溶解的懒 [3)架鳌.烧伤学M.上海：上海科技出版社.2001：29. 透析患者的心电图观察 余患界 【摘要】目的报过毒血液诗折惠者心电因的表理方法对80到惠者心电进行观察。结果80惠者有110制次心电图异常以 为主 其次为左房负荷过重30例(273%).结论尿喜症析患者心电异 应高度重视心电因检查 n2 凝高原奉症患者生存率和生活质量 【关健词】原毒；血液造析：心电图 中图分类号：540.4°1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194(2010)33-0233-02 尿毒症血液透析患者病程长，但有关本狗的心电图表现报道较 导1例、心房纤领4例、窦性心动过速2例.其次为左房负荷过重30例 少，本文就30例患者的110例次异常心 电图作 观察。 12730 1(5.5%) Q-T 1资科与方法 11对象 3讨论 2006至2009年在崇阳县人民医院血液透析室进行血液透析2次/周 尿寿症透析患者心电图改变其有多样性的特点，本组病例以左室 以上的患者80例.其中男性45例.女性35例.年龄29-79岁，病程 更厚并劳损的发生率最高。其机制为：尿毒症患者高血压发生率为 2~20年，原发病为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、慢性肾玉肾炎、糖 80%一90%，其主要原因与钠滑留、肾东-血管紧张素-醛固酮活性增 尿病肾病、多囊督、双肾结石、药物性将损害，患者均无冠状动脉动 高、前列腺素分减少第有关。长期高血压可增加左心后负，使 脉粥样硬化性心航病、风湿性心脏病及其他心病存在的临床依据。 左心室肥厚并劳损，左心室肥厚可使产生的电动势增大，左心室面 2 对0透析患者在丰透析时检测心电图。部分惠者于透析时及透 脏与胸毕 的距离缩 步增 心内膜到心外膜之的除极时向延长，故V5导联室壁藏动时向延 析后山复查。 虽然心电图对左室肥厚诊断的敏感性不高，通过多项指标及心脏超月 2结果 检查可以提高对其诊断。心肌纤维增粗、增多，电偶数目较正常明显 80例愚者中有110例次心电图异常，以左室巴厚并劳损35例 增加，心电向量偏向肥大一侧的心室。心肌复极的改变，一种是继发 (31.8%)、心律失常31例(28.1%)为主。其中室性心律失常8例、 性改变。是由于心室壁肥厚.心肌复极不按正常顺序进行，面改由 房性早博4例、右束支传导图6例、左吏支传导阳滞2例、左前分支 传导阻滞2例 度房室传导阻滞及Ⅱ度房室传导阻滞2例， 实室传 湖北省常阳县人民医院心电室(457500) 1994-2011 China Academic Journal Elec onic Publishing House.All rights reserved.http /www.cnki.net
中国医药指南 2010 年 11 月第 8 卷 第 33 期 Guide of China Medicine, November 2010, Vol.8, No.33 临床研究 233 察患者皮肤的颜色、倾听患者的主诉，防止冻伤和烫伤。冷、热疗法 对血管能起到很好的保护作用，避免或减少化学性静脉炎的发生。对 照组化疗输注完毕后局部只采用冰敷。 1.3 疗效观察 根据静脉炎分级（参照美国INS标准见表1）来判定疗效。特 效：冷热敷后局部皮肤无红肿热痛及沿静脉走向的条索状红线；显 效：冷热敷后灼热、疼痛症状消失，红肿消退，条索状红线变软； 有效：冷热敷后灼热、疼痛减轻，红肿症状大有好转；无效：治疗 后无明显改善。 2 结 果 见表2。 3 讨 论 3.1 化疗药物注入静脉后，药液及药液中的杂质或尚未完全溶解的颗 表1 静脉炎分级（美国INS标准）[2] 级别 症状与体征 1+ 局部红肿、压痛；无可见线条；无可触及静脉条索，发生范 围在导管长度以内 2+ 局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条 索；发生范围在导管长度以外 3+ 局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉 条索，发生范围在导管长度以外 表2 两组静脉炎形成结果比较 (例) 组别 例 0 1+ 2+ 3+ 成功率（%） 研究组 40 36 3 1 0 90 对照组 40 8 22 8 2 20 注： 2 值=39.70，P＜0.01 粒直接输入血液，对静脉管壁造成巨大的刺激，致血管内膜受损，引 起静脉炎的发生。 3.2 近代学者研究认为，冰敷不仅可以减少局部余热对活力组织的继 续损伤，而且可以降低局部水肿程度，并有良好的止痛作用，同时冰 敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛或缩短疼痛时间 及对组织细胞的损害[3]。24h内冷敷，24h后局部湿热敷，以增进血液 循环，缓解患者不适[2]，避免或减少化学性静脉炎的发生。 3.3 目前临床上很多患者化疗输注完毕后仅做冰敷。笔者通过对照研 究发现24h内局部冰敷，24h后改用热敷，持续2~3d，能对血管起到很 好的保护作用，治疗效果明显，故已在临床推广使用，得到了患者的 一致肯定。自制冰袋及热敷方法简便、经济、实用，患者感觉舒适， 容易接受。 参考文献 [1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:190. [2] 徐波.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:138. [3] 黎鳌.烧伤学[M].上海:上海科技出版社,2001:29. 透析患者的心电图观察 余惠琴 【摘要】目的 探讨尿毒症血液透析患者心电图的表现。方法 对 80 例患者心电图进行观察。结果 80 例患者有 110 例次心电图异常，以左 室肥厚并劳损 35 例（31.8％）、心律失常 31 例（28.1％）为主，其次为左房负荷过重 30 例（27.3％）。结论 尿毒症透析患者心电图异常 发生率高，应高度重视心电图检查，及时发现患者治疗期间出现的异常改变，提高尿毒症患者生存率和生活质量。 【关键词】尿毒症；血液透析；心电图 中图分类号：R540.4+ 1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）33-0233-02 湖北省崇阳县人民医院心电图室（437500） 尿毒症血液透析患者病程长，但有关本病的心电图表现报道较 少，本文就80例患者的110例次异常心电图作一观察。 1 资料与方法 1.1 对象 2006至2009年在崇阳县人民医院血液透析室进行血液透析2次/周 以上的患者80例，其中男性45例，女性35例，年龄29~79岁，病程 2~20年，原发病为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、慢性肾盂肾炎、糖 尿病肾病、多囊肾、双肾结石、药物性肾损害。患者均无冠状动脉动 脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病及其他心脏病存在的临床依据。 1.2 方法 对80例透析患者在非透析时检测心电图，部分患者于透析时及透 析后1h复查。 2 结 果 80例患者中有110例次心电图异常，以左室肥厚并劳损35例 （31.8％）、心律失常31例（28.1％）为主，其中室性心律失常8例、 房性早搏4例、右束支传导阻滞6例、左束支传导阻滞2例、左前分支 传导阻滞 2例、Ⅰ度房室传导阻滞及Ⅱ度房室传导阻滞2例，窦室传 导1例、心房纤颤4例、窦性心动过速2例、其次为左.房负荷过重30例 （27.3％），T波高尖6例（5.5％），Q-T波间期延长6例（5.5％）， 肢体导联低电压1例（0.9％），坏死型Q波1例（0.9％）。 3 讨 论 尿毒症透析患者心电图改变具有多样性的特点，本组病例以左室 肥厚并劳损的发生率最高，其机制为：尿毒症患者高血压发生率为 80％~90％，其主要原因与钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮活性增 高、前列腺素分泌减少等有关。长期高血压可增加左心室后负荷，使 左心室肥厚并劳损[1]，左心室肥厚可使产生的电动势增大，左心室面 导联R波增高可使心脏与胸壁之间的距离缩短，R波进一步增高，使 心内膜到心外膜之间的除极时间延长，故V5导联室壁激动时间延长。 虽然心电图对左室肥厚诊断的敏感性不高，通过多项指标及心脏超声 检查可以提高对其诊断。心肌纤维增粗、增多，电偶数目较正常明显 增加，心电向量偏向肥大一侧的心室。心肌复极的改变，一种是继发 性改变，是由于心室壁肥厚，心肌复极不再按正常顺序进行，而改由