腕管的组成及其内容,掌屈正中神经受压,正中神经支配除拇内收肌以外的大 鱼际诸肌,第1、2蚓状肌,桡侧三个半手掌、指皮肤感觉 (二)病因 1、外源性压迫;少见、皮肤严重疤痕或良性肿瘤 2、管腔本身变小;腕横韧带增厚;腕部骨折,脱位 3、管腔内容肠增多,体积增大 4、长期过度用力使用腕部,使腕管内压力改变,正中神经发生慢性损伤 (三)临床表现 1、中年女性多见,男性常有职业病史 2、首感桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚,夜间或清晨症状 最重,适当抖动手腕症状可减轻,有时疼痛可牵涉到前臂,但感觉异常仅出现 在腕下正中神经支配区 3、体检:拇指、中指有感觉过敏或迟钝,大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力,腕正 中神经 Tinel sign(+) Phalen sign(+)屈曲试验(+).70% 4、电理检查:大鱼际肌电图及腕-指正中神经传导速度测定有神经损害征 (四)鉴别诊断: 与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别,其中最常见者为颈椎病的神经根 型 (五)治疗 1、早期、腕制动于中立位。非肿瘤、化脓者,可腕管内注射肾上腺皮激素 2、腕管内腱鞘囊肿,病程长的慢性滑膜炎,良性肿瘤,异位肌腹手术切除 3、腕管壁增厚,腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术 4、术中发现正中神经已变硬或局限性膨大,应作神经外膜切开,神经束问疤痕 切除神经松解术 55 腕管的组成及其内容，掌屈正中神经受压，正中神经支配除拇内收肌以外的大 鱼际诸肌，第 1、2 蚓状肌，桡侧三个半手掌、指皮肤感觉 （二）病因 1、外源性压迫；少见、皮肤严重疤痕或良性肿瘤 2、管腔本身变小；腕横韧带增厚；腕部骨折，脱位 3、管腔内容肠增多，体积增大： 4、长期过度用力使用腕部，使腕管内压力改变，正中神经发生慢性损伤 （三）临床表现 1、中年女性多见，男性常有职业病史 2、首感桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状 最重，适当抖动手腕症状可减轻，有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现 在腕下正中神经支配区 3、体检：拇指、中指有感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕正 中神经 Tinel sign(+) Phalen sign(+)屈曲试验(+).70% 4、电理检查：大鱼际肌电图及腕-指正中神经传导速度测定有神经损害征 （四）鉴别诊断： 与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中最常见者为颈椎病的神经根 型 （五）治疗 1、早期、腕制动于中立位。非肿瘤、化脓者，可腕管内注射肾上腺皮激素 2、腕管内腱鞘囊肿，病程长的慢性滑膜炎，良性肿瘤，异位肌腹手术切除 3、腕管壁增厚，腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术 4、术中发现正中神经已变硬或局限性膨大，应作神经外膜切开，神经束问疤痕 切除神经松解术