、门脉性肝硬化 (一)病因及机理 (二)病变:大体;镜下:假小叶。 小结(三)临床病理联系①门脉高压症②肝功能障碍 (四)预后 坏死后性肝硬化 病因、病变、临床病理联系 吴××,男性,45岁,农民。入院日期8月26日。腹胀、尿少、脚 7个月。 患者于7个月前开始感腹胀,胃纳下降,乏力。尿量减少伴两下肢浮 肿,以后腹部逐渐膨隆,下肢浮肿逐渐加重,曾几次去当地医院门诊,应 用利尿剂后尿量明显增加 体检:精神软弱,反应迟钝,计算能力下降,定时定向能力存在,肝 掌(十),蜘蛛痣(十),巩膜轻度黄染,腹部高度膨隆,腹壁浅静脉怒张, 腹水征(+),肝脾触诊不满意,下肢浮肿。 化验: HbsAg(+),凝血酶原时间24秒,黄疸指数16单位,谷丙转 氨酶<40单位,碱性磷酸酶39单位,胆固醇9lmg/d1,白蛋白25g/,白/ 球比例为0.55:1。 住院经过:入院后第二天病人出现烦躁,高声喊叫,继而神志不清, 复习思老题陷入昏迷,各种反射迟钝甚至消失,肝臭明显,抢救无效,于8月27日死 作业题 尸检摘要:皮肤及巩膜中度黄染,腹腔内有黄色澄清液体约5000m。 肝脏:重970g(正常1400g),表面和切面均可见大小不等的结节,多 数结节直径为1~2cm,个别为3~4cm。镜检:肝小叶正常结构破坏,而代 之以假小叶。假小叶内部分肝细胞明显变性坏死,假小叶间为多量纤维组 织增生,并见新生小胆管及成堆的淋巴细胞。 脾脏;重770g(正常150g左右)。镜检:脾窦高度扩张充血,内皮细 胞增生,脾小结萎缩 食管下端粘膜静脉明显曲张。 讨论题: 1.请对本例肝脏疾病做出诊断 2.分析本例肝硬化的原因。 本例死亡原因是什么 评估:评教——征求教师和学生意见 评学—一下一节课前5分钟测试 改进方法 教学后记 时间利用11 小 结 肝硬变一、一、门脉性肝硬化 （一）病因及机理 （二）病变：大体；镜下：假小叶。 （三）临床病理联系①门脉高压症②肝功能障碍 （四）预后 二、坏死后性肝硬化 病因、病变、临床病理联系。 复习思考题 作业题 吴××，男性，45 岁，农民。入院日期 8 月 26 日。腹胀、尿少、脚肿 7 个月。 患者于 7 个月前开始感腹胀，胃纳下降，乏力。尿量减少伴两下肢浮 肿，以后腹部逐渐膨隆，下肢浮肿逐渐加重，曾几次去当地医院门诊，应 用利尿剂后尿量明显增加。 体检：精神软弱，反应迟钝，计算能力下降，定时定向能力存在，肝 掌（＋），蜘蛛痣（＋），巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，腹壁浅静脉怒张， 腹水征（＋），肝脾触诊不满意，下肢浮肿。 化验：HbsAg（＋），凝血酶原时间 24 秒，黄疸指数 16 单位，谷丙转 氨酶<40 单位，碱性磷酸酶 39 单位，胆固醇 91mg/d1，白蛋白 25g/L，白/ 球比例为 0.55:1。 住院经过：入院后第二天病人出现烦躁，高声喊叫，继而神志不清， 陷入昏迷，各种反射迟钝甚至消失，肝臭明显，抢救无效，于 8 月 27 日死 亡。 尸检摘要：皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约 5000ml。 肝脏：重 970g（正常 1400g），表面和切面均可见大小不等的结节，多 数结节直径为 1～2cm，个别为 3～4cm。镜检：肝小叶正常结构破坏，而代 之以假小叶。假小叶内部分肝细胞明显变性坏死，假小叶间为多量纤维组 织增生，并见新生小胆管及成堆的淋巴细胞。 脾脏；重 770g（正常 150g 左右）。镜检：脾窦高度扩张充血，内皮细 胞增生，脾小结萎缩。 食管下端粘膜静脉明显曲张。 讨论题： 1.请对本例肝脏疾病做出诊断。 2.分析本例肝硬化的原因。 3.本例死亡原因是什么 教学后记 评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前 5 分钟测试 改进方法： 时间利用：