现代医药卫生2009年第25卷第18期 3.1择期剖宫产增多:越来越多的资料证明,对严重妊娠合并34关于宫腔积液:产后42天B超检查子宫复旧情况,仍可发 症放宽剖宫产指征,在降低这些患者的母婴病死率方面起到了现少数产妇有宫腔积液。无子宫切口愈合不良发生,无发热。经 好的作用。然而,当剖宫产上升到一定水平后再盲目提高剖加用生化汤中药口服后复查痊愈 宫产率,不但不能降低对产妇的不良影响,而且围生儿病死率3.5处理好择期剖宫产:择期剖宫产术中,经常可见子宫下段 反而升高。剖宫产对产妇的影响主要是产后出血及子宫复旧,形成差,手术出血多。我们观察术后子宫复旧较临产时剖宫产 并由此给产妇造成较大痛苦 更差,术后血性恶露+浆液性恶露持续时间延长,子宫缩复慢 32剖宫产后子宫复旧较慢:正常分娩后10天子宫降入骨盆术后宫腔积液患者增加,需要额外用药例数增加。建议:鼓励自 腔内。有报道,剖宫产术后宫底下降速度较阴道产产后子宫底然分娩,开展导乐分娩。减少社会因素择期剖宫产,加强术后宜 下降速度慢而我们也观察到,剖宫产术后子宫复旧较慢,剖教,注意产褥期卫生,对恶露时间延长者积极用药,减少并发 宫产后10天约60%仍可在耻骨上触及子宫。其中观察组(72%)症,保障母婴安全 与对照组(48%)差异有显著性。剖宫产后42天,B超测定子宫大参考文献 小两组差异也有显著性。我们认为,分娩发动前极短时间内子 宫缩宫素受体增加50倍,子宫对缩宫素敏感性明显增加。故未 1]戈花妮,黄晓戈,康燕,等.不同分娩、喂养方式对子宫复旧的影 临产的择期剖宫产组子宫复旧较临产组差。 响山东医药,2005,45(18):52 2]乐杰妇产科学[M]第七版北京:人民卫生出版社,200879 3.3恶露持续时间:剖宫产术后恶露时间明显延长,血性恶露+ 浆液性恶露平均达30天,而观察组39天,说明观察组子宫复旧 组子宫复旧B阎莉剖宫产术对子宫复旧的影响中国妇幼保健,204,19 (10):54 差。恶露时间延长,要加强产妇宣教,注意产褥期卫生 收稿日期:2009-04-10 膝关节镜结合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床观察 王森,陈皓 (枣庄矿业集团中心医院骨科,山东枣庄277000 文章编号:1009-5519(2009)18-2823-01 中图分类号:R6 文献标识码:B 膝骨关节炎( osteoarthritis,OA)是一种常见的慢性退行性骨滑膜,摘除游离的软骨碎片,修整关节面,摘除游离体,切除骨 关节疾病。人工关节置换术费用高,把金属内固定物放入体内赘,冲洗关节,清除了关节内致病的病损组织和炎症介质,虽不 给患者造成心理压力,使许多患者不愿意接受。保守治疗主要能彻底去除病因及恢复正常的解剖结构,但恢复了关节内的平 有非甾体类药物、镇痛及关节腔皮质激素注射,这些方法长期整性,改善了关节内环境,阻断了关节炎的恶性循环,达到消除 使用不良反应较大,只能短期缓解症状,不能控制或延缓疾病关节疼痛、肿胀,改善关节活动的目的。但手术造成的滑膜 的发展。本院自2006年6月-2009年2月临床实施膝关节镜结合骨软骨创面渗血、创面渗出的白细胞释放出大量的致炎因子 玻璃酸钠治疗膝骨关节炎76例,术后效果良好,现报道如下 导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿,干扰了软骨的营养。 1资料和方法 关节镜术后注入玻璃酸钠,可增强关节面的润滑,营养关节软 骨。膝关节松解术后功能锻炼要早期、有步骤进行,力争较早恢 11一般资料:OA患者76例,其中双膝病变23例。男18例,女58复接近正常范围,早期功能锻炼是提高疗效的关键。CPM应用 例,年龄46-70岁,平均58岁,膝关节疼痛病程2个月-10年。VAS于膝关节粘连术后为患者的康复提供了一个新的途径,早期应 评分6-8分 用CPM能消除关节粘连,减轻疼痛,改善关节活动,是促进关节 12纳入标准:根据美国风湿病协会制定的OA诊断标准,并排软骨再生和修复的有效方法,同时可以防止肌肉萎缩,利于关 除类风湿性关节炎、化脓性感染、结核性关节炎、痛风性关节炎节功能恢复,但应避免应用暴力引起骨折。 和肿瘤等。治疗期间患者禁用任何镇痛药或外用药。 玻璃酸钠由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的双糖单位 1.3方法:腰麻下使用钝性关节镜穿刺套针进入关节腔内,关聚合而成,在关节内由滑膜B细胞分泌,是关节溶液和软骨基质 节镜进入观察。用刨刀刨除髌上囊、膝内外侧间隙及髁间窝内内的重要成分。玻璃酸钠可以发挥其在软骨基质代谢中的作 粘连带及增生的滑膜组织,如半月板有损伤可给予成形或切用,模拟关节滑液的物理作用保护关节软骨。关节腔内注入玻 除。冲洗关节腔,术毕注射玻璃酸钠2m,加压包扎。术后第 璃酸钠补充了外源性的有效成分,使其滑膜表面覆盖了大量的 天开始行CPM功能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼。每隔1周再次玻璃酸钠保护膜,不但抑制了炎症的发生,而且为滑膜软骨的 关节内注射玻璃酸钠2ml,共注射3-5次。 修复起到了应有的作用,再刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃 2结果 酸钠,润滑并且改善关节功能,缓解关节疼痛等症状,增加关节 活动度,防止病情进一步发展,形成了良性循环 本组随访6-24个月,屈膝范围95度-125度,平均110度,股参考文献 四头肌肌力均达到5级。VAS评分0-2分。有3例关节腔积血,经[吕厚山,陈坚关节炎外科学[M第一版北京:人民军医出版社 穿刺后加压包扎治愈,无感染及皮肤坏死等并发症。 2002.261 [2]艾福艳,杨中凡,张瀚心璃酸钠治疗膝关节炎50例疗效观察中 3讨论 国医药导报,2006,3(36):68. 3]杨荣全关节腔内注射药物治疗膝关节损伤后滑膜炎的体会临 OA临床表现为发展缓慢的膝关节肿痛、僵硬及活动受限 床研究,2006,3(14):201 并伴有继发性滑膜炎叫关节镜下清理术通过刨除增生肥厚的 收稿日期:2009-04-23现代医药卫生 2009 年第 25 卷第 18 期 膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性退行性骨 关节疾病。人工关节置换术费用高，把金属内固定物放入体内 给患者造成心理压力，使许多患者不愿意接受。保守治疗主要 有非甾体类药物、镇痛及关节腔皮质激素注射，这些方法长期 使用不良反应较大，只能短期缓解症状，不能控制或延缓疾病 的发展。 本院自2006年6月~2009年2月临床实施膝关节镜结合 玻璃酸钠治疗膝骨关节炎76例，术后效果良好，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料：OA患者76例，其中双膝病变23例。男18例，女58 例，年龄46～70岁，平均58岁，膝关节疼痛病程2个月～10年。VAS 评分6~8分。 1.2 纳入标准：根据美国风湿病协会制定的OA诊断标准，并排 除类风湿性关节炎、化脓性感染、结核性关节炎、痛风性关节炎 和肿瘤等。治疗期间患者禁用任何镇痛药或外用药。 1.3 方法：腰麻下使用钝性关节镜穿刺套针进入关节腔内，关 节镜进入观察。用刨刀刨除髌上囊、膝内外侧间隙及髁间窝内 粘连带及增生的滑膜组织，如半月板有损伤可给予成形或切 除。冲洗关节腔，术毕注射玻璃酸钠2 ml，加压 包扎。术后第 一 天开始行CPM功能锻炼及股四头肌等长收缩锻炼。每隔1周再次 关节内注射玻璃酸钠2 ml，共注射3~5次。 2 结果 本组随访6～24个月，屈膝范围95度～125度，平均110度，股 四头肌肌力均达到5级。VAS评分0~2分。 有3例关节腔积血，经 穿刺后加压包扎治愈，无感染及皮肤坏死等并发症。 3 讨论 OA临床表现为发展缓慢的膝关节肿痛、僵硬及活动受限， 并伴有继发性滑膜炎[1]。关节镜下清理术通过刨除增生肥厚的 滑膜，摘除游离的软骨碎片，修整关节面，摘除游离体，切除骨 赘，冲洗关节，清除了关节内致病的病损组织和炎症介质，虽不 能彻底去除病因及恢复正常的解剖结构，但恢复了关节内的平 整性，改善了关节内环境，阻断了关节炎的恶性循环，达到消除 关节疼痛、肿 胀， 改善关节活动的目的。但手术造成的滑膜和 骨软骨创面渗血、 创面渗出的白细胞释放出大量的致炎因子， 导致滑膜和关节周围软组织反应性水肿， 干扰了软骨的营养。 关节镜术后注入玻璃酸钠，可增 强 关节 面 的 润滑，营养 关 节 软 骨。膝关节松解术后功能锻炼要早期、有步骤进行，力争较早恢 复接近正常范围， 早期功能锻炼是提高疗效的关键。CPM应用 于膝关节粘连术后为患者的康复提供了一个新的途径，早期应 用CPM能消除关节粘连，减轻疼痛，改善关节活动，是促进关节 软骨再生和修复的有效方法，同时可以防止肌肉萎缩，利于关 节功能恢复，但应避免应用暴力引起骨折。 玻璃酸钠由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的双糖单位 聚合而成，在关节内由滑膜B细胞分泌，是关节溶液和软骨基质 内的重要成分。玻璃酸钠可以发挥其在软骨基质代谢中的作 用，模拟关节滑液的物理作用保护关节软骨[2]。关节腔内注入玻 璃酸钠补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖了大量的 玻璃酸钠保护膜，不但抑制了炎症的发生，而且为滑膜软骨的 修复起到了应有的作用，再刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃 酸钠，润滑并且改善关节功能，缓解关节疼痛等症状，增加关节 活动度，防止病情进一步发展，形成了良性循环[3]。 参考文献： [1] 吕厚山，陈 坚．关节炎外科学[M]．第一版．北京：人民军医出版社， 2002．261． [2] 艾福艳，杨中凡，张瀚心.璃酸钠治疗膝关节炎50例疗效观察[J].中 国医药导报，2006，3（36）：68. [3] 杨荣全．关节腔内注射药物治疗膝关节损伤后滑膜炎的体会[J]．临 床研究，2006，3(14)：201． 收稿日期：2009-04-23 膝关节镜结合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床观察 王 森，陈 皓 （枣庄矿业集团中心医院骨科，山东 枣庄 277000） 文章编号：1009-5519（2009）18-2823-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 3.1 择期剖宫产增多：越来越多的资料证明，对严重妊娠合并 症放宽剖宫产指征，在降低这些患者的母婴病死率方面起到了 良好的作用。然而，当剖宫产上升到一定水平后再盲目提高剖 宫产率，不但不能降低对产妇的不良影响，而且围生儿病死率 反而升高。剖宫产对产妇的影响主要是产后出血及子宫复旧， 并由此给产妇造成较大痛苦。 3.2 剖宫产后子宫复旧较慢：正常分娩后10天子宫降入骨盆 腔内。有报道，剖宫产术后宫底下降速度较阴道产产后子宫底 下降速度慢[3] 。而我们也观察到，剖宫产术后子宫复旧较慢，剖 宫产后10天约60%仍可在耻骨上触及子宫。其中观察组（72%） 与对照组（48%）差异有显著性。剖宫产后42天，B超测定子宫大 小两组差异也有显著性。我们认为，分娩发动前极短时间内子 宫缩宫素受体增加50倍，子宫对缩宫素敏感性明显增加。故未 临产的择期剖宫产组子宫复旧较临产组差。 3.3 恶露持续时间：剖宫产术后恶露时间明显延长，血性恶露+ 浆液性恶露平均达30天，而观察组39天，说明观察组子宫复旧 差。恶露时间延长，要加强产妇宣教，注意产褥期卫生。 3.4 关于宫腔积液：产后42天B超检查子宫复旧情况，仍可发 现少数产妇有宫腔积液。无子宫切口愈合不良发生，无发热。经 加用生化汤中药口服后复查痊愈。 3.5 处理好择期剖宫产：择期剖宫产术中，经常可见子宫下段 形成差，手术出血多。我们观察术后子宫复旧较临产时剖宫产 更差，术后血性恶露+浆液性恶露持续时间延长，子宫缩复慢， 术后宫腔积液患者增加，需要额外用药例数增加。建议：鼓励自 然分娩，开展导乐分娩。减少社会因素择期剖宫产，加强术后宣 教，注意产褥期卫生，对恶露时间延长者积极用药，减 少 并 发 症，保障母婴安全。 参考文献： [1] 戈花妮，黄晓戈，康 燕，等．不同分娩、喂养方式对子宫复旧的影 响[J]．山东医药，2005，45（18）：52. [2] 乐 杰．妇产科学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社，2008.79. [3] 阎 莉．剖宫产术对子宫复旧的影响[J]．中国妇幼保健，2004，19 （10）：54. 收稿日期：2009-04-10 2823