五.血清酶测定在诊断心梗中的应用 1.CK及其同工酶 CK酶法测定 参考范围:38-174U,女性低于男性 CK同工酶电泳法测定 正常人血清:CKMM94-96%,CK-MB<5%CK-BB极微量 临床意义 总CK CK同工酶 急性心梗 升高早,24H达峰值 大于总酶的6%有意义 确诊试验之 心肌炎肌肉损伤 升高程度与损伤程度相「CKMM升高为主CK 关 MB<6% 多发性肌炎 明显升高 主要是CKMM 神经性肌肉疾患 无变化 「甲状腺功能低下 升高 「主要是CKMM 「脑血管意外 部分血与CSF中CK升高[CKBB CK异型 K-MB1 CK-MB2 CKMB2CKMB1>1.5CKMB2升高提示急性心梗 2.LDH与LDH同工酶 连续监测法测定 参考范围:104-245UL LDH同工酶电泳法测定 正常情况:LDH2>LDH>LDH3>LDH4>LDH5 临床意义 AMI H-f: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0 肝胆疾病时:肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4;阻塞性黄疸时LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时LDH4LDH5升高;白血病往往有LDH3LDH4的升高 恶性贫血LDH极度升高LDH1升高,且 LDHI>LDH2 3.心肌蛋白检测 ELISA法:cTn1>02ug/L为诊断临界值 临床意义 AMI发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CKMB ldh 不稳定型心绞痛骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高 (2)cTnI ELISA法:cTn>1.5ug为诊断临界值 临床意义 AMⅠ发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99% (3)Mb ELISA法:50-85ugL,>75ug/L为诊断临界值五． 血清酶测定在诊断心梗中的应用 1． CK 及其同工酶 CK 酶法测定 参考范围: 38-174U/L, 女性低于男性 CK 同工酶电泳法测定 正常人血清: CK-MM 94-96%, CK-MB<5%,CK-BB 极微量 临床意义: 疾病 总 CK CK 同工酶 急性心梗 升高早，24H 达峰值 大于总酶的 6%有意义， 确诊试验之一 心肌炎肌肉损伤 升高程度与损伤程度相 关 CK-MM 升高为主 CK— MB<6% 多发性肌炎 明显升高 主要是 CK-MM 神经性肌肉疾患 正常 无变化 甲状腺功能低下 升高 主要是 CK-MM 脑血管意外 部分血与 CSF 中 CK 升高 CK-BB CK 异型 CK-MB1 & CK-MB2 CK-MB2/CK-MB1 > 1.5 CK-MB2 升高,提示急性心梗 2． LDH 与 LDH 同工酶 连续监测法测定 参考范围: 104-245U/L LDH 同工酶电泳法测定 正常情况: LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5 临床意义: AMI 时: LDH1>LDH2, LDH2/LDH1<1.0 肝胆疾病时: 肝细胞坏死 LDH5 升高,LDH5>LDH4; 阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5 肿瘤影响至肝脏时,LDH4,LDH5 升高; 白血病往往有 LDH3,LDH4 的升高 恶性贫血,LDH 极度升高,LDH1 升高,且 LDH1>LDH2 3. 心肌蛋白检测 (1) cTnT ELISA 法: cTnT>0.2ug/L 为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后 3-6 小时升高,10-24 小时达峰值,10-15 天恢复,其特异性优于 CK-MB & LDH 不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高 (2) cTnI ELISA 法: cTnI>1.5ug/L 为诊断临界值 临床意义: AMI 发病后 3-6 小时升高,14-20 小时达峰值,5-7 天恢复,其特异性为 93-99% (3) Mb ELISA 法: 50-85ug/L , >75ug/L 为诊断临界值