3对肾的影响高血压与骨的相互关系，一是高血压引起肾脏病变，而晋病变又加重高血压：二是問病变引起高血压，高血压又促进肾病 变 ()高血压引起骨病变：见于非肾性高血压，尤其原发性高血压。持续性高血压可引起肾小动脉和微动脉的硬化、纤维组织增生，促进肾 大血管的粥样硬化与血栓形成，从而使青缺血、肾单位菱缩和纤维化。轻者可致肾功能降低，出现多尿，夜录和等渗尿等；重者可导致肾功能 衰竭。 肾病变发生后，可反过来加重高血压。这是由于：①肾缺血激活RAS:②当大量肾单位被破坏时，使肾小球滤过率降低，导致钠水潴留。 (2)胃病变引起高血压：见于肾性高血压，高血压发生后，又可通过肾小血管的功能和结构改变，加重晋缺血，促进号病变和肾功袁蝎 因高血压而发生肾功衰蝎者约占高血压合并症的5%。 4,对视网膜血管的影响高血压时视网膜血管出现不同程度的改变和损害如血管痉章、硬化、渗出和出血等，有时还发生视神经乳头水肿。 视网膜血管痉挛是对血压升高的自身调节反应：渗出是小血管壁通透性增高和血管内压增高所致：出血则是小血管在高血压作用下管壁玻 坏的结果，关于高血压时发生视神经乳头水肿的原因尚不完全清楚，可能是因为高血压时脑血管自身调节失效引起脑水肿，水肿液沿视神经流 出并萏积于视神经乳头所致。 上述渗出、出血和视神经乳头水种多在舒张压明显升高[>16.7kPa(>125mmHg川咸收缩压急剧增高的情况下出现，一且出现这些改变则 预示病情严重，故检查眼底血管的变化是评定高血压严重程度的重要参考指标， 四、高血压的防治原则 原发性高血正是常见多发病，特别应当重视人群一级综合预防，要消除和控制与本病发生有关的危险因，如调整人群的饮食、生活习 体二级预防找 ,如严密随访观察、控制饮食质量，避免精 神应激、加强体 发 已如前述，尽管引起高血压的原因很多，但其发病的基本环节是外周血管阳力升高和/心输出量与血容量的增加。因此，治疗高血压的基 本原则是降低外血管阳力和或心 输出量与血容 高血压的基本措施。最常用的是交感神经阻断药、血管扩张以及抗RAS的药物等。它们可以通过 不 对容量依赖性高血压有较好的降压效果， 3联合措 为了提亮降压效果和 (如控制盐摄入量、加强体育锻炼。心理精神疗法等)降 网的峰 的药物 用 机体的各种重 Ba E 对高血压状态已经发生了 ,即器官的基本灌 水平 高于正常人，但对高血 故应特别加以注君3.对肾的影响高血压与肾的相互关系，一是高血压引起肾脏病变，而肾病变又加重高血压；二是肾病变引起高血压，高血压又促进肾病 变。 （1）高血压引起肾病变：见于非肾性高血压，尤其原发性高血压。持续性高血压可引起肾小动脉和微动脉的硬化、纤维组织增生，促进肾 大血管的粥样硬化与血栓形成，从而使肾缺血、肾单位萎缩和纤维化。轻者可致肾功能降低，出现多尿，夜尿和等渗尿等；重者可导致肾功能 衰竭。 肾病变发生后，可反过来加重高血压。这是由于：①肾缺血激活RAS；②当大量肾单位被破坏时，使肾小球滤过率降低，导致钠水潴留。 （2）肾病变引起高血压：见于肾性高血压。高血压发生后，又可通过肾小血管的功能和结构改变，加重肾缺血，促进肾病变和肾功衰竭。 因高血压而发生肾功衰竭者约占高血压合并症的5％。 4.对视网膜血管的影响高血压时视网膜血管出现不同程度的改变和损害如血管痉挛、硬化、渗出和出血等，有时还发生视神经乳头水肿。 视网膜血管痉挛是对血压升高的自身调节反应；渗出是小血管壁通透性增高和血管内压增高所致；出血则是小血管在高血压作用下管壁破 坏的结果。关于高血压时发生视神经乳头水肿的原因尚不完全清楚，可能是因为高血压时脑血管自身调节失效引起脑水肿，水肿液沿视神经流 出并蓄积于视神经乳头所致。 上述渗出、出血和视神经乳头水肿多在舒张压明显升高[＞16.7kPa（＞125mmHg)]或收缩压急剧增高的情况下出现，一旦出现这些改变则 预示病情严重，故检查眼底血管的变化是评定高血压严重程度的重要参考指标。 四、高血压的防治原则 （一）、预防 原发性高血压是常见多发病，特别应当重视人群一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习 惯、改善生活和工作劳动环境等等。对临界性高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如严密随访观察、控制饮食质量，避免精 神应激、加强体育锻炼，必要时给予适当的调压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。 （二）、治疗 已如前述，尽管引起高血压的原因很多，但其发病的基本环节是外周血管阻力升高和/或心输出量与血容量的增加。因此，治疗高血压的基 本原则是降低外血管阻力和/或心输出量与血容量。 1.降低外周血管阻力降低外周血管为治疗高血压的基本措施。最常用的是交感神经阻断药、血管扩张以及抗RAS的药物等。它们可以通过 不同环节降低外周血管阻力，以达到降压目的。 2.减少血浆容量 用利尿药减少血浆容量，对容量依赖性高血压有较好的降压效果。 3.联合措施 为了提高降压效果和减少药物副作用，不但应把药物和非药物性（如控制食盐摄入量、加强体育锻炼、心理精神疗法等）降压 措施结合起来，而且必要时还应把各种降压物如利尿和不同的降低血管阻力的药物联合应用。 最后尚需指出：在高血压持续时间较久以后，尤其是在老年患者，机体的各种重要器官对高血压状态已经发生了适应，即器官的基本灌流 量都是较高的血压水平的基础上维持的。在这种情况下，如果采用的措施使血压降得过急过剧，那么即便血压水平还高于正常人，但对高血压 患者来说，已难以维持各重要器官的基本灌流量，以致可以发生缺血缺氧，甚至引起器官功能衰竭，故应特别加以注意