642 重庆医科大学学报2009年第34卷第5期 doumal of Chongqing Medical University2009.Vol34No.5) 和子宫内膜再生。产后子宫复旧受多种多样因素最佳时间。(6)剖宫产引起的炎症致子宫下段切口 的影响,其中喂养方式及分娩方式为主要因素。在部位缺血缺氧,酸中毒以及炎性介质的释放,这些 喂养方式相同的情况下,分娩方式起着重要的作均影响子宫组织的修复及复旧;(7)术中用纱布反 用。分娩后,由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用使复擦宫腔,在去除蜕膜的同时损伤子宫内膜基底 肌层内的血管管壁狭窄甚至栓塞,局部血液供应明层,影响子宫复旧;(8)精神因素可影响下丘脑及垂 显减少,子宫肌细胞缺血,胞浆蛋白被分解,胞浆减体功能,从而减少或抑制催乳素的分泌,使泌乳量 少,肌细胞缩小,因而子宫体积明显缩小。由此可减少,母乳喂养率降低。而新生儿对乳头的吸吮可 以看出子宫肌纤维的收缩是子宫复旧的始动因素,进一步促进子宫收缩,减少产后出血。另外,阴道分 凡可影响子宫收缩的因素均可造成子宫复旧不良。娩时应激反应可引起5-羟色胺分泌增加,从而剌激 本研究显示产后第1d两组子宫复旧情况均为催乳素和催产素分泌,而催产素又可刺激催乳素释 宫底升高,而无下降,此结果与理论相符。自然分娩放并与子宫受体结合后引起前列腺素的释放,从而 组是由于盆底肌肉张力恢复所致。剖宫产组虽然无促使子宫收缩和乳汁分泌,剖宫产缺乏这种应激过 盆底肌肉恢复过程,但术中应用缩宫素,且胎儿、胎程,产时催乳素不仅没有升高反而比产前下降,出 盘娩出后宫腔内压力骤减,子宫平滑肌强烈收缩,生3d内尤为显著。产妇对分娩及手术普遍怀有恐 亦可引起宫底升高。本资料中自然分娩组平均升高惧心理,剖宫产产妇的焦虑和恐惧明显高于顺产产 (1.23±0.54)cm,剖宫产组升高(0.95±0.35)cm,升高妇,致使中枢神经系统发生功能性和内分泌紊乱 幅度小于前者(P<005),与梁丽凌报道相近。平均每电解质异常,影响了子宫的收缩和复旧。 天子宫下降高度与张建丽的研究有差异。本研究 综上所述,剖宫产术后子宫形态、子宫内膜及 对经自然分娩和剖宫产产妇的子宫下降速度、恶露子宫颈管的变化与正常产褥期变化基本一样,但复 持续时间、B超测量子宫大小多方面进行观察测量,旧过程较自然分娩者缓慢。产后子宫复旧与分娩方 结果显示剖宫产产妇术后子宫下降速度慢于自然式有关,在决定分娩方式时更应引起产科医护工作 分娩者,恶露持续时间较自然分娩长,同一时间内者的重视。剖宫产手术的操作性、可行性及安全性 子宫明显大于经自然分娩产妇子宫,这与李刚,王虽逐步提高,但对母体的影响仍不能忽视。剖宫产 旭等的报道一致回。两组子宫复旧相比其差异有高是一种创伤性手术,与其它手术一样不可避免地出 度显著性(见表1~4),说明剖宫产术子宫复旧较经现并发症,常见为术后感染(包括宫内感染,切口感 自然分娩者慢,剖宫产对子宫复旧有一定的影响。染、)其次为产后出血,有文献报道剖宫产并发症是 分析其原因主要有:(1)术中胎盘娩出后,子宫胎盘自然分娩的5-10倍。张建丽认为剖宫产增加母 附着处血窦开放,而剖宫产子宫由于下段切口的存婴并发症的发生风险,如剖宫产较正常产组产时出 在,缺乏阴道分娩后子宫的整体性,临床观察对子血增多,泌乳及子宫复旧、胎粪排净时间后延,新生 宫收缩的对称性和极性有一定的影响,从而导致胎儿黄疸高峰出现时间晚且严重。因此要严格掌握剖 盘娩出后宫腔出血增多,进而影响子宫收缩。(2)剖宫产的指征,降低剖宫产率,这将对产妇产后康复 宫产术后产妇卧床时间长,饮食又受限制,下床活有重要意义。 动一般在术后24h撤除尿管后,将进一步影响子宫 复旧,增加产后出血量。(3)产后宫颈外口逐渐恢复 参考文献 至坐骨棘水平,但因手术影响子宫颈外口及子宫下 段的复旧,使之恢复时间较自然产产妇长;(4)子宫 []王海芳剖宫产与自然分娩产后复查的比较中华现代临床护 肌层由平滑肌束及弹力纤维组成,肌束纵横交错似理学杂志,200,3(4:371-371 网状,分3层:外层纵行,内层环形,中层交叉排列。2]乐杰妇产科学第7版北京:人民卫生出版社,200482 肌层中含有血管,子宫收缩时压迫血管,可有效的1曹泽数中华妇产科学北京:人民卫生出版社200837 制止子宫出血。剖官产术切开子宫肌束的同时也切{梁凌,杨赔钩改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响 印中国现代手术学杂志,2005,90):146-148 断了肌壁间的血管。即便缝合后但连续性曾中断,[张建丽,王雪梅,戚桂杰分娩方式与母婴并发症的相关分析四 血供相对较差,影响子宫收缩。(5)术前禁食禁水,中国妇幼保健,20023(27):3826-3827 术后胃肠功能恢复慢,加之术中出血量多导致术后李刚,王旭,张立,等子宫复旧与分娩方式的关系吉 贫血,影响术后营养供应,乳汁分泌不足,同时伤口林大学学报(医学版,20040:208 疼痛及行动不便,身心疲倦,使首次吸吮乳头 7]沈艳辉,李竹剖宫产在世界的流行门国外医学·妇幼保健分 时间推迟,开奶时间后延,错过了泌乳反射建立的册,200.13(3:010 (责任编辑:冉明会) o1994-2010chinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net重庆医科大学学报 2009 年第 34 卷第 5 期 （J ournal of Chongqing Me dical Unive rsity 2009. Vol.34 No.5） 和子宫内膜再生[2]。 产后子宫复旧受多种多样因素 的影响，其中喂养方式及分娩方式为主要因素。 在 喂养方式相同的情况下，分娩方式起着重要的作 用。 分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用使 肌层内的血管管壁狭窄甚至栓塞，局部血液供应明 显减少，子宫肌细胞缺血，胞浆蛋白被分解，胞浆减 少，肌细胞缩小，因而子宫体积明显缩小[3]。 由此可 以看出子宫肌纤维的收缩是子宫复旧的始动因素， 凡可影响子宫收缩的因素均可造成子宫复旧不良。 本研究显示产后第 1 d 两组子宫复旧情况均为 宫底升高，而无下降，此结果与理论相符。 自然分娩 组是由于盆底肌肉张力恢复所致。 剖宫产组虽然无 盆底肌肉恢复过程，但术中应用缩宫素，且胎儿、胎 盘娩出后宫腔内压力骤减，子宫平滑肌强烈收缩， 亦可引起宫底升高。 本资料中自然分娩组平均升高 （1.23±0.54） cm，剖宫产组升高（0.95±0.35） cm，升高 幅度小于前者（P<0.05），与梁丽凌[4]报道相近。 平均每 天子宫下降高度与张建丽[5]的研究有差异。 本研究 对经自然分娩和剖宫产产妇的子宫下降速度、恶露 持续时间、B 超测量子宫大小多方面进行观察测量， 结果显示剖宫产产妇术后子宫下降速度慢于自然 分娩者，恶露持续时间较自然分娩长，同一时间内 子宫明显大于经自然分娩产妇子宫，这与李刚，王 旭等的报道一致[6]。 两组子宫复旧相比其差异有高 度显著性（见表 1～4），说明剖宫产术子宫复旧较经 自然分娩者慢，剖宫产对子宫复旧有一定的影响。 分析其原因主要有：（1）术中胎盘娩出后，子宫胎盘 附着处血窦开放，而剖宫产子宫由于下段切口的存 在，缺乏阴道分娩后子宫的整体性，临床观察对子 宫收缩的对称性和极性有一定的影响，从而导致胎 盘娩出后宫腔出血增多，进而影响子宫收缩。 （2）剖 宫产术后产妇卧床时间长，饮食又受限制，下床活 动一般在术后 24 h 撤除尿管后，将进一步影响子宫 复旧，增加产后出血量。 （3）产后宫颈外口逐渐恢复 至坐骨棘水平，但因手术影响子宫颈外口及子宫下 段的复旧，使之恢复时间较自然产产妇长；（4）子宫 肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束纵横交错似 网状，分 3 层：外层纵行，内层环形，中层交叉排列。 肌层中含有血管，子宫收缩时压迫血管，可有效的 制止子宫出血。 剖官产术切开子宫肌束的同时也切 断了肌壁间的血管。 即便缝合后但连续性曾中断， 血供相对较差，影响子宫收缩[8]。 （5）术前禁食禁水， 术后胃肠功能恢复慢，加之术中出血量多导致术后 贫血，影响术后营养供应，乳汁分泌不足，同时伤口 的疼痛及行动不便，身心疲倦，使首次吸吮乳头的 时间推迟，开奶时间后延，错过了泌乳反射建立的 最佳时间。 （6）剖宫产引起的炎症致子宫下段切口 部位缺血缺氧，酸中毒以及炎性介质的释放，这些 均影响子宫组织的修复及复旧；（7）术中用纱布反 复 擦 宫 腔，在去除蜕膜的同时损伤子宫内膜基底 层，影响子宫复旧；（8）精神因素可影响下丘脑及垂 体功能，从而减少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量 减少，母乳喂养率降低。 而新生儿对乳头的吸吮可 进一步促进子宫收缩，减少产后出血。 另外，阴道分 娩时应激反应可引起 5－羟色胺分泌增加，从而刺激 催乳素和催产素分泌，而催产素又可刺激催乳素释 放并与子宫受体结合后引起前列腺素的释放，从而 促使子宫收缩和乳汁分泌，剖宫产缺乏这种应激过 程，产时催乳素不仅没有升高反而比产前下降，出 生 3 d 内尤为显著。 产妇对分娩及手术普遍怀有恐 惧心理，剖宫产产妇的焦虑和恐惧明显高于顺产产 妇， 致使中枢神经系统发生功能性和内分泌紊乱， 电解质异常，影响了子宫的收缩和复旧。 综上所述，剖宫产术后子宫形态、子宫内膜及 子宫颈管的变化与正常产褥期变化基本一样，但复 旧过程较自然分娩者缓慢。 产后子宫复旧与分娩方 式有关，在决定分娩方式时更应引起产科医护工作 者的重视。 剖宫产手术的操作性、可行性及安全性 虽逐步提高，但对母体的影响仍不能忽视。 剖宫产 是一种创伤性手术，与其它手术一样不可避免地出 现并发症，常见为术后感染（包括宫内感染，切口感 染、）其次为产后出血，有文献报道剖宫产并发症是 自然分娩的 5～10 倍[7]。 张建丽[5]认为剖宫产增加母 婴并发症的发生风险，如剖宫产较正常产组产时出 血增多，泌乳及子宫复旧、胎粪排净时间后延，新生 儿黄疸高峰出现时间晚且严重。 因此要严格掌握剖 宫产的指征，降低剖宫产率，这将对产妇产后康复 有重要意义。 参 考 文 献 [1] 王海芳.剖宫产与自然分娩产后复查的比较[J]. 中华现代临床护 理学杂志，2008，3（4）：371- 371. [2] 乐 杰.妇产科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2004.82. [3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.837. [4] 梁丽凌，杨贻钧. 改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响 [J]. 中国现代手术学杂志，2005，9（2）：146- 148. [5] 张建丽，王雪梅，戚桂杰.分娩方式与母婴并发症的相关分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23（27）：3826- 3827. [6] 李 刚，王 旭，张 立，等.子宫复旧与分娩方式的关系[J].吉 林大学学报（医学版），2008，34（2）：208. [7] 沈艳辉，李 竹.剖宫产在世界的流行[J]. 国外医学·妇幼保健分 册，2002，13（3）：109- 110. （责任编辑：冉明会） — — 642