表1围术期抗菌药物合理应用判断标准 236例,年龄最大者72岁,最小者1岁,平均(45±18)岁,平均住 Iab1 Criteria of rational use of antibiotics during perioper-院时间(10±4)d ative period 2.2抗菌药物应用情况 基本合理 不合理 672例患者中有596例应用抗菌药物,应用率达88.1% 术前术后均未用,术前05-2h术后-45术前>2h用药,术后>4h及抗菌药物9类42种,主要为青霉素类、头孢菌素类、林 药术后≤24h停药 术前未用术后用药 素类、喹诺酮类。 联合用药 2种以内有协同作用 3种,无禁忌 种以上,有禁忌 2.3围术期抗菌药物应用时间分布 量及给药途量合理,的途径正确8量及给亲径量过向过需给药途 根据手术患者应用抗菌药物的时间,将其分为术前用药 不良反应 术后用药和术后停药。围术期抗菌药物应用时间及构成比统 入选的I类切口手术患者672例,其中男性436例,女性计见表2。 表2围术期抗菌药物应用时间及构成比统计例(%) Tab 2 Administration time and constituent ratio of antibiotics during perioperative period case( %) 科室名称 2h术前术后均未用术前未用术后用 >24~48h>48h 普外科 12(113) 3(28) 68(642) 0283) 81 3(3.7) 3(37) 4(506)14(173) 军人龜区 16(10.40) 0000000000 9(96) 耳鼻喉科 32 9(281) 神经外科 肝胆科 6 4(63) 2(344) 内科 97 12(124) 34(351)51 高血压科 26(413) 60(896) 259385)270(402)143(213) 2.4抗菌药物联用情况 ,其中I类切口手术围术期抗菌药物不合理应用是抗菌药 术前应用抗菌药物的602例患者中,二联用药使用频次列物规范管理的重中之重。《指导原则》规定,住院患者手术预防 前5位的药品与构成比统计见表3。 性应用抗菌药物时间控制在术前0.5-2h(剖宫产手术除外) 表3二联用药使用频次列前5位的药品与构成比统计 抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防 Tab3 Top 5 drugs used in combination ranked by frequen-性应用抗菌药物比例不超过30%,原则上不联合预防性应用 of usage and constituent ratio 抗菌药物。其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺 联用情况 使用频次 构成比疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱 孢噻肟钠+奥確唑 头孢硫脒+克林霉素 手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患 头孢美唑+奥硝唑 则上不预防性应用抗菌药物;I类切口手术患者预防性应用 头孢他啶+克林霉素 12抗菌药物时间原则上不超过24h。统计表明,某院在1类切口 头孢哌軻巴坦+克林霉素 手术围术期预防性应用抗菌药物方面,临床医师对术前0.5 2.5抗菌药物应用评价 2h开始预防性应用抗菌药物把握较准确,但也有术后停药时 在672例患者中,术前05-2h预防用药者有602例(占间超限、术前不预防应用而术后应用等不合理病例。如1例 896%);术前未预防用药者70例(占104%)。术前用药合理甲状腺结节手术,术前未使用抗菌药物,术后连续5d使用头 率达100%,术后≤24h停药者有259例(占38.5%),>24h-孢哌酮舒巴坦和克林霉素。 48h停药者有270例(占40.2%),术后停药合理(≤24h停药) 调査显示,该院多数手术患者预防用药以头孢唑林、头孢 和基本合理(>24~48h停药)者有529例(占787%)。术前噻肟等第一、二代头孢菌素为主,但仍有少数患者预防性应用 未用术后用药者有36例(占54%),术后>48h停药者有143抗菌药物起点偏高,如选用了头孢他啶、头孢美唑、头孢哌酮 例(占21.3%),均属不合理用药病例,不合理率达267%。术舒巴坦等作为手术预防用药。超限使用广谱抗菌药物,不仅 前术后均未使用药者有34例(占5.1%) 会破坏体内的正常菌群,导致二重感染和其他不良反应的发 3讨论 生,而且会诱导细菌产生耐药性,同时也增加了患者的经济负 抗菌药物滥用已成为当今全球严重的公共卫生问题之担。有602例患者做到在术前05-2h用药,但仍有在术前未 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第9期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 9.817中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第9期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 9 表1 围术期抗菌药物合理应用判断标准 Tab 1 Criteria of rational use of antibiotics during perioper￾ative period 给药方案 用药时间 联合用药 剂量及给药途径 不良反应 合理 术前术后均未用，术前0.5～2 h 给药，术后≤24 h停药 2种以内，有协同作用 剂量合理，给药途径正确 轻 基本合理 术后＞24～48 h 停药 3种，无禁忌 剂量及给药途径 相对合理 中 不合理 术前＞2 h用药，术后＞48 h 停药，术前未用术后用药 3种以上，有禁忌 剂量过高或过低，给药途径 不合理 严重 入选的Ⅰ类切口手术患者 672 例，其中男性 436 例，女性 236例，年龄最大者72岁，最小者1岁，平均（45±18）岁，平均住 院时间（10±4）d。 2.2 抗菌药物应用情况 672例患者中有596例应用抗菌药物，应用率达88.1％，涉 及抗菌药物9类42种，主要为青霉素类、头孢菌素类、林可霉 素类、喹诺酮类。 2.3 围术期抗菌药物应用时间分布 根据手术患者应用抗菌药物的时间，将其分为术前用药、 术后用药和术后停药。围术期抗菌药物应用时间及构成比统 计见表2。 表2 围术期抗菌药物应用时间及构成比统计[例（％）] Tab 2 Administration time and constituent ratio of antibiotics during perioperative period[case（％）] 科室名称 普外科 骨科 军人病区 妇产科 耳鼻喉科 神经外科 口腔科 肝胆科 心内科 高血压科 合计 n 106 81 154 46 32 21 16 64 97 55 672 术前用药 未用 12（11.3） 3（3.7） 16（10.40） 0 4（12.5） 0 0 4（6.3） 21（21.6） 10（18.2） 70（10.4） 麻醉开始时 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5～2 h 94 78 138 46 28 21 16 60 76 45 602（89.6） 术后用药 ＞2 h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 术前术后均未用 9（8.5） 3（3.7） 4（2.6） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 12（12.4） 6（10.9） 34（5.1） 术前未用术后用 3（2.8） 0（0.0） 12（7.8） 0（0.0） 4（12.5） 0（0.0） 0（0.0） 4（6.3） 9（9.3） 4（7.3） 36（5.4） 术后停药 ≤24 h 68（64.2） 26（32.1） 109（70.8） 8（17.4） 9（28.1） 5（23.8） 10（62.5） 4（6.3） 12（12.4） 8（14.5） 259（38.5） ＞24～48 h 30（28.3） 41（50.6） 38（24.7） 29（63.0） 23（71.9） 5（23.8） 6（37.5） 38（59.4） 34（35.1） 26（47.3） 270（40.2） ＞48 h 8（7.5） 14（17.3） 7（4.5） 9（19.6） 0 0 0 22（34.4） 51 21 143（21.3） 2.4 抗菌药物联用情况 术前应用抗菌药物的602例患者中，二联用药使用频次列 前5位的药品与构成比统计见表3。 表3 二联用药使用频次列前5位的药品与构成比统计 Tab 3 Top 5 drugs used in combination ranked by frequen￾cy of usage and constituent ratio 联用情况 头孢噻肟钠+奥硝唑 头孢硫脒+克林霉素 头孢美唑+奥硝唑 头孢他啶+克林霉素 头孢哌酮/舒巴坦+克林霉素 合计 使用频次 41 18 15 12 12 98 构成比/％ 41.8 18.5 15.3 12.2 12.2 100.0 2.5 抗菌药物应用评价 在 672 例患者中，术前 0.5～2 h 预防用药者有 602 例（占 89.6％）；术前未预防用药者70例（占10.4％）。术前用药合理 率达100％，术后≤24 h停药者有259例（占38.5％），＞24 h～ 48 h停药者有270例（占40.2％），术后停药合理（≤24 h停药） 和基本合理（＞24～48 h 停药）者有 529 例（占 78.7％）。术前 未用术后用药者有36例（占5.4％），术后＞48 h停药者有143 例（占21.3％），均属不合理用药病例，不合理率达26.7％。术 前术后均未使用药者有34例（占5.1％）。 3 讨论 抗菌药物滥用已成为当今全球严重的公共卫生问题之 一，其中Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物不合理应用是抗菌药 物规范管理的重中之重。《指导原则》规定，住院患者手术预防 性应用抗菌药物时间控制在术前0.5～2 h（剖宫产手术除外）， 抗菌药物品种选择和使用疗程合理。Ⅰ类切口手术患者预防 性应用抗菌药物比例不超过30％，原则上不联合预防性应用 抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱 手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原 则上不预防性应用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防性应用 抗菌药物时间原则上不超过24 h。统计表明，某院在Ⅰ类切口 手术围术期预防性应用抗菌药物方面，临床医师对术前0.5～ 2 h开始预防性应用抗菌药物把握较准确，但也有术后停药时 间超限、术前不预防应用而术后应用等不合理病例［5-7］ 。如1例 甲状腺结节手术，术前未使用抗菌药物，术后连续5 d使用头 孢哌酮/舒巴坦和克林霉素。 调查显示，该院多数手术患者预防用药以头孢唑林、头孢 噻肟等第一、二代头孢菌素为主，但仍有少数患者预防性应用 抗菌药物起点偏高，如选用了头孢他啶、头孢美唑、头孢哌酮/ 舒巴坦等作为手术预防用药。超限使用广谱抗菌药物，不仅 会破坏体内的正常菌群，导致二重感染和其他不良反应的发 生，而且会诱导细菌产生耐药性，同时也增加了患者的经济负 担。有602例患者做到在术前0.5～2 h用药，但仍有在术前未 ·817·