某院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析 杨鹏飞",李毓忠3,成杰,姚太军(L.武警新疆总队医院药局,乌鲁木齐83091;:2武警新疆总队医院信息 科,乌鲁木齐83001) 中图分类号R9693;R978.1文献标志码 文章编号1672-2124(2014)09-0816-03 DOI10.14009sn.1672-21242014.09.016 摘要目的:评价某院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况。方法:随机抽取该院2012年的Ⅰ类切口手术患者病历 分析其预防性应用抗菌药物的合理性。结果:672例患者中,有602例术前预防性应用抗菌药物,均在术前0.5~2h内给药。术后 停药合理和基本合理529例(占78.7%),不合理179例(占26.7%)。结论:该院应进一步加强I类切口手术围术期预防性应用抗 药物的管理,严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。 关键词I类切口手术;围手术期;抗菌药物;合理用药 Perioperative Use of Prophylactic Antibiotics in Patients Undergoing Type I Incision Operation in a Hospita YANG Peng-fei, LI Yu-zhong, CHENG Jie, YAO Tai-jun'(Dept. of Pharmacy, Xinjiang Corps Hospital of les armed Police Force, Urumqi 830091, China; 2. Dept. of Information, Xinjiang Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Force, Urumqi 830091, China ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the perioperative use of prophylactic antibiotics in patients undergoing type I incision peration in a hospital. METHODS: 672 medical records of patients undergoing type I incision operation in the hospital in 2012 were ndomly sampled for analysis regarding the rationality of the prophy lactic use of antibiotics. RESULTS: Of the 672 cases, 602 received prophy lactic antibiotics, with all administered 0.5-2 hrs before operation. Rational or basically rational in postoperative ithdrawal of antibiotics was noted in 529 cases(78.4%)versus irrational in 179 cases(26.7% ). CONCLUSIONS: It is important to tighten management on perioperative use of prophylactic antibiotics in patients undergoing type I incision operation in this hospital and strictly follow the Guiding Principle on Clinical Use of Antibiotics KEYWORDS Type I incision operation; Perioperative period; Antibiotics; Rational use of drug 围术期预防性应用抗菌药物是外科预防术后感染的重要1.2统计方法 措施,合理应用抗菌药物能有效降低外科手术部位感染的发 通过“住院患者信息查询系统”查阅电子病历,记录其主 生率,使患者获得最佳的手术治疗效果。对于I类切口手要内容:患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、出入院时间及 术,围术期预防性应用抗菌药物既是临床关注的热点,也是国预防性应用抗菌药物的名称、剂量、用法用量、用药起止时间、 家抗菌药物应用专项整治的重点内容。现对某院2012年联合用药等,填写表格进行统计、分析。 672例I类切口手术患者病历中围术期预防性应用抗菌药物13评价标准 的情况进行调查与分析。 根据原卫生部《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治 1资料与方法 活动方案》的规定,结合《抗菌药物临床应用指导原则》(简称 11资料来源 《指导原则》)、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 采用回顾性调查方法,从该院信息中心随机抽取2012年及药品说明书和该院的实际情况,参照通用的原则制订围术 相关科室Ⅰ类切口围术期应用抗菌药物的住院患者病历,排期抗菌药物应用评价标准。从用药时间、配伍、剂量、给药途 除术前已发生感染或术前因怀疑有感染已开始应用抗菌药径、不良反应等方面进行评价,其中1项不符合即被排除。围 物者。 术期抗菌药物应用判断标准见表1。 *主管药师。研究方向:临床药学。E-mail: yangpenfei7l@sina 2结果 2.1患者基本情况 816. Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No 9 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第9期
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 9 中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第9期 围术期预防性应用抗菌药物是外科预防术后感染的重要 措施，合理应用抗菌药物能有效降低外科手术部位感染的发 生率，使患者获得最佳的手术治疗效果［1-2］ 。对于Ⅰ类切口手 术，围术期预防性应用抗菌药物既是临床关注的热点，也是国 家抗菌药物应用专项整治的重点内容［3-4］ 。现对某院 2012 年 672例Ⅰ类切口手术患者病历中围术期预防性应用抗菌药物 的情况进行调查与分析。 1 资料与方法 1.1 资料来源 采用回顾性调查方法，从该院信息中心随机抽取2012年 相关科室Ⅰ类切口围术期应用抗菌药物的住院患者病历，排 除术前已发生感染或术前因怀疑有感染已开始应用抗菌药 物者。 1.2 统计方法 通过“住院患者信息查询系统”查阅电子病历，记录其主 要内容：患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、出入院时间及 预防性应用抗菌药物的名称、剂量、用法用量、用药起止时间、 联合用药等，填写表格进行统计、分析。 1.3 评价标准 根据原卫生部《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治 活动方案》的规定，结合《抗菌药物临床应用指导原则》（简称 《指导原则》）、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 及药品说明书和该院的实际情况，参照通用的原则制订围术 期抗菌药物应用评价标准。从用药时间、配伍、剂量、给药途 径、不良反应等方面进行评价，其中1项不符合即被排除。围 术期抗菌药物应用判断标准见表1。 2 结果 2.1 患者基本情况 *主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：yangpenfei711@sina. com 某院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析 杨鹏飞1* ，李毓忠2 ，成 杰1 ，姚太军（1 1.武警新疆总队医院药局，乌鲁木齐 830091；2.武警新疆总队医院信息 科，乌鲁木齐 830091） 中图分类号 R969.3；R978.1 文献标志码 A 文章编号 1672－2124（2014）09－0816－03 DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2014.09.016 摘 要 目的：评价某院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况。方法：随机抽取该院2012年的Ⅰ类切口手术患者病历， 分析其预防性应用抗菌药物的合理性。结果：672例患者中，有602例术前预防性应用抗菌药物，均在术前0.5～2 h内给药。术后 停药合理和基本合理529例（占78.7％），不合理179例（占26.7％）。结论：该院应进一步加强Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗 菌药物的管理，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。 关键词 Ⅰ类切口手术；围手术期；抗菌药物；合理用药 Perioperative Use of Prophylactic Antibiotics in Patients Undergoing Type Ⅰ Incision Operation in a Hospital YANG Peng-fei1 ，LI Yu-zhong2 ，CHENG Jie1 ，YAO Tai-jun1 （Dept. of Pharmacy，Xinjiang Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Urumqi 830091，China；2.Dept. of Information，Xinjiang Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force，Urumqi 830091，China） ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluate the perioperative use of prophylactic antibiotios in patients undergoing type Ⅰ incision operation in a hospital. METHODS：672 medical records of patients undergoing type Ⅰ incision operation in the hospital in 2012 were randomly sampled for analysis regarding the rationality of the prophylactic use of antibiotics. RESULTS：Of the 672 cases，602 received prophylactic antibiotics，with all administered 0.5-2 hrs before operation. Rational or basically rational in postoperative withdrawal of antibiotics was noted in 529 cases（78.4％）versus irrational in 179 cases（26.7％）. CONCLUSIONS：It is important to tighten management on perioperative use of prophylactic antibiotics in patients undergoing type Ⅰ incision operation in this hospital and strictly follow the Guiding Principle on Clinical Use of Antibiotics. KEYWORDS Type Ⅰ incision operation；Perioperative period；Antibiotics；Rational use of drug ·816·
表1围术期抗菌药物合理应用判断标准 236例,年龄最大者72岁,最小者1岁,平均(45±18)岁,平均住 Iab1 Criteria of rational use of antibiotics during perioper-院时间(10±4)d ative period 2.2抗菌药物应用情况 基本合理 不合理 672例患者中有596例应用抗菌药物,应用率达88.1% 术前术后均未用,术前05-2h术后-45术前>2h用药,术后>4h及抗菌药物9类42种,主要为青霉素类、头孢菌素类、林 药术后≤24h停药 术前未用术后用药 素类、喹诺酮类。 联合用药 2种以内有协同作用 3种,无禁忌 种以上,有禁忌 2.3围术期抗菌药物应用时间分布 量及给药途量合理,的途径正确8量及给亲径量过向过需给药途 根据手术患者应用抗菌药物的时间,将其分为术前用药 不良反应 术后用药和术后停药。围术期抗菌药物应用时间及构成比统 入选的I类切口手术患者672例,其中男性436例,女性计见表2。 表2围术期抗菌药物应用时间及构成比统计例(%) Tab 2 Administration time and constituent ratio of antibiotics during perioperative period case( %) 科室名称 2h术前术后均未用术前未用术后用 >24~48h>48h 普外科 12(113) 3(28) 68(642) 0283) 81 3(3.7) 3(37) 4(506)14(173) 军人龜区 16(10.40) 0000000000 9(96) 耳鼻喉科 32 9(281) 神经外科 肝胆科 6 4(63) 2(344) 内科 97 12(124) 34(351)51 高血压科 26(413) 60(896) 259385)270(402)143(213) 2.4抗菌药物联用情况 ,其中I类切口手术围术期抗菌药物不合理应用是抗菌药 术前应用抗菌药物的602例患者中,二联用药使用频次列物规范管理的重中之重。《指导原则》规定,住院患者手术预防 前5位的药品与构成比统计见表3。 性应用抗菌药物时间控制在术前0.5-2h(剖宫产手术除外) 表3二联用药使用频次列前5位的药品与构成比统计 抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防 Tab3 Top 5 drugs used in combination ranked by frequen-性应用抗菌药物比例不超过30%,原则上不联合预防性应用 of usage and constituent ratio 抗菌药物。其中,腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺 联用情况 使用频次 构成比疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱 孢噻肟钠+奥確唑 头孢硫脒+克林霉素 手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患 头孢美唑+奥硝唑 则上不预防性应用抗菌药物;I类切口手术患者预防性应用 头孢他啶+克林霉素 12抗菌药物时间原则上不超过24h。统计表明,某院在1类切口 头孢哌軻巴坦+克林霉素 手术围术期预防性应用抗菌药物方面,临床医师对术前0.5 2.5抗菌药物应用评价 2h开始预防性应用抗菌药物把握较准确,但也有术后停药时 在672例患者中,术前05-2h预防用药者有602例(占间超限、术前不预防应用而术后应用等不合理病例。如1例 896%);术前未预防用药者70例(占104%)。术前用药合理甲状腺结节手术,术前未使用抗菌药物,术后连续5d使用头 率达100%,术后≤24h停药者有259例(占38.5%),>24h-孢哌酮舒巴坦和克林霉素。 48h停药者有270例(占40.2%),术后停药合理(≤24h停药) 调査显示,该院多数手术患者预防用药以头孢唑林、头孢 和基本合理(>24~48h停药)者有529例(占787%)。术前噻肟等第一、二代头孢菌素为主,但仍有少数患者预防性应用 未用术后用药者有36例(占54%),术后>48h停药者有143抗菌药物起点偏高,如选用了头孢他啶、头孢美唑、头孢哌酮 例(占21.3%),均属不合理用药病例,不合理率达267%。术舒巴坦等作为手术预防用药。超限使用广谱抗菌药物,不仅 前术后均未使用药者有34例(占5.1%) 会破坏体内的正常菌群,导致二重感染和其他不良反应的发 3讨论 生,而且会诱导细菌产生耐药性,同时也增加了患者的经济负 抗菌药物滥用已成为当今全球严重的公共卫生问题之担。有602例患者做到在术前05-2h用药,但仍有在术前未 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第9期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 9.817
中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第9期 Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 9 表1 围术期抗菌药物合理应用判断标准 Tab 1 Criteria of rational use of antibiotics during perioperative period 给药方案 用药时间 联合用药 剂量及给药途径 不良反应 合理 术前术后均未用，术前0.5～2 h 给药，术后≤24 h停药 2种以内，有协同作用 剂量合理，给药途径正确 轻 基本合理 术后＞24～48 h 停药 3种，无禁忌 剂量及给药途径 相对合理 中 不合理 术前＞2 h用药，术后＞48 h 停药，术前未用术后用药 3种以上，有禁忌 剂量过高或过低，给药途径 不合理 严重 入选的Ⅰ类切口手术患者 672 例，其中男性 436 例，女性 236例，年龄最大者72岁，最小者1岁，平均（45±18）岁，平均住 院时间（10±4）d。 2.2 抗菌药物应用情况 672例患者中有596例应用抗菌药物，应用率达88.1％，涉 及抗菌药物9类42种，主要为青霉素类、头孢菌素类、林可霉 素类、喹诺酮类。 2.3 围术期抗菌药物应用时间分布 根据手术患者应用抗菌药物的时间，将其分为术前用药、 术后用药和术后停药。围术期抗菌药物应用时间及构成比统 计见表2。 表2 围术期抗菌药物应用时间及构成比统计[例（％）] Tab 2 Administration time and constituent ratio of antibiotics during perioperative period[case（％）] 科室名称 普外科 骨科 军人病区 妇产科 耳鼻喉科 神经外科 口腔科 肝胆科 心内科 高血压科 合计 n 106 81 154 46 32 21 16 64 97 55 672 术前用药 未用 12（11.3） 3（3.7） 16（10.40） 0 4（12.5） 0 0 4（6.3） 21（21.6） 10（18.2） 70（10.4） 麻醉开始时 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5～2 h 94 78 138 46 28 21 16 60 76 45 602（89.6） 术后用药 ＞2 h 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 术前术后均未用 9（8.5） 3（3.7） 4（2.6） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 12（12.4） 6（10.9） 34（5.1） 术前未用术后用 3（2.8） 0（0.0） 12（7.8） 0（0.0） 4（12.5） 0（0.0） 0（0.0） 4（6.3） 9（9.3） 4（7.3） 36（5.4） 术后停药 ≤24 h 68（64.2） 26（32.1） 109（70.8） 8（17.4） 9（28.1） 5（23.8） 10（62.5） 4（6.3） 12（12.4） 8（14.5） 259（38.5） ＞24～48 h 30（28.3） 41（50.6） 38（24.7） 29（63.0） 23（71.9） 5（23.8） 6（37.5） 38（59.4） 34（35.1） 26（47.3） 270（40.2） ＞48 h 8（7.5） 14（17.3） 7（4.5） 9（19.6） 0 0 0 22（34.4） 51 21 143（21.3） 2.4 抗菌药物联用情况 术前应用抗菌药物的602例患者中，二联用药使用频次列 前5位的药品与构成比统计见表3。 表3 二联用药使用频次列前5位的药品与构成比统计 Tab 3 Top 5 drugs used in combination ranked by frequency of usage and constituent ratio 联用情况 头孢噻肟钠+奥硝唑 头孢硫脒+克林霉素 头孢美唑+奥硝唑 头孢他啶+克林霉素 头孢哌酮/舒巴坦+克林霉素 合计 使用频次 41 18 15 12 12 98 构成比/％ 41.8 18.5 15.3 12.2 12.2 100.0 2.5 抗菌药物应用评价 在 672 例患者中，术前 0.5～2 h 预防用药者有 602 例（占 89.6％）；术前未预防用药者70例（占10.4％）。术前用药合理 率达100％，术后≤24 h停药者有259例（占38.5％），＞24 h～ 48 h停药者有270例（占40.2％），术后停药合理（≤24 h停药） 和基本合理（＞24～48 h 停药）者有 529 例（占 78.7％）。术前 未用术后用药者有36例（占5.4％），术后＞48 h停药者有143 例（占21.3％），均属不合理用药病例，不合理率达26.7％。术 前术后均未使用药者有34例（占5.1％）。 3 讨论 抗菌药物滥用已成为当今全球严重的公共卫生问题之 一，其中Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物不合理应用是抗菌药 物规范管理的重中之重。《指导原则》规定，住院患者手术预防 性应用抗菌药物时间控制在术前0.5～2 h（剖宫产手术除外）， 抗菌药物品种选择和使用疗程合理。Ⅰ类切口手术患者预防 性应用抗菌药物比例不超过30％，原则上不联合预防性应用 抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺 疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱 手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原 则上不预防性应用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防性应用 抗菌药物时间原则上不超过24 h。统计表明，某院在Ⅰ类切口 手术围术期预防性应用抗菌药物方面，临床医师对术前0.5～ 2 h开始预防性应用抗菌药物把握较准确，但也有术后停药时 间超限、术前不预防应用而术后应用等不合理病例［5-7］ 。如1例 甲状腺结节手术，术前未使用抗菌药物，术后连续5 d使用头 孢哌酮/舒巴坦和克林霉素。 调查显示，该院多数手术患者预防用药以头孢唑林、头孢 噻肟等第一、二代头孢菌素为主，但仍有少数患者预防性应用 抗菌药物起点偏高，如选用了头孢他啶、头孢美唑、头孢哌酮/ 舒巴坦等作为手术预防用药。超限使用广谱抗菌药物，不仅 会破坏体内的正常菌群，导致二重感染和其他不良反应的发 生，而且会诱导细菌产生耐药性，同时也增加了患者的经济负 担。有602例患者做到在术前0.5～2 h用药，但仍有在术前未 ·817·
用而术后用等不合理病例。用药过早或过晚会导致术中药物加强围术期抗菌药物使用的管理力度,加大对《指导原则》和 浓度不足,不能有效杀灭手术过程中入侵切口的细菌,使预防“38号令”的宣传教育,严格遵循全国抗菌药物临床应用专项 感染的效果降低;而术前不用术后用药则错过了最佳的预防整治活动的要求。提高医师的正确用药意识,减少不合理应 用药时机,达不到预防目的 用产生的不良后果,才能更好地发挥抗菌药物的抗感染作用 调查发现,有部分患者应用抗菌药物未遵循药动学特征参考文献 给药,如头孢美唑2g、qd,克林霉素0.5g、qd。要保证药物在[1]陈新谦,金有豫,汤光新编药物学[M]17版北京:人民 体内能最大限度地发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动 卫生出版社,2011:45-54 学和药效学相结合的原则给药青霉素类、头孢菌素类等时间[2]卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整 依赖性抗菌药物的半衰期短,应每日多次给药。有14例预防 活动的通知[S].2011-04 给药品种更换过于频繁,其中有1例术前预防用头孢美唑钠[3]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 术后1d换为依替米星,2d后换回头孢美唑钠,术后4d又换 通知[S]2009-03-2 到头孢呋辛。频繁更换抗菌药物,易诱发细菌耐药和二重感[4]姜华,王睿预防围术期感染抗菌药物的合理应用[]中 染,增加临床治疗难度。术后>24-48h内停药者有270例 国医院药学杂志,2001,21(2):104-106 部分患者预防用药时间超过48h。预防用药一般应限制在24[5]彭玲,范全领我院1类切口手术及介入治疗术患者预 h以内,个别特殊情况下可延长至48h。无延长预防时限指征 防用药抗菌药物分析[J]中国药房,2012,23(14) 时立即停药。调查发现,该院存在抗菌谱重复的品种之间联 1268-1269 用,所用剂量均为各自的常规用量,二者联用可能使毒副作用[6]朱卫江,张丹,郭喜红1类切口手术围术期预防用抗菌 相加,易引起药品不良反应 药物规范的制定与实施效果评价[J.中国药房,2012 合理应用抗菌药物是医院管理者及临床医务人员必须认 23(18):1658-1660 真面对的问题,围术期合理应用抗菌药物是其中一个重要部[7]王飞,俞建,严伟普外科I类切口围手术期预防性抗菌 分。由于该院是一个肝胆治疗中心,手术患者较多,头孢噻 药物使用调查分析[冂]中国现代应用药学,2012,29 肟抗菌谱广、杀菌能力强、毒性及不良反应小,因此被临床广 (1):77-79 泛使用;克林霉素价格适中、使用广便,受到医师青睐;喹诺酮[8]王永玲,王清理,张建华,等I类清洁手术围手术期预 类药因其具有抗菌谱广、半衰期长、无需皮试、价格适中等优 防用抗菌药物调查[J.中国药物应用与监测,2012,9 点,被广泛使用,但应遵循原卫生部办公厅下发的卫办医改发 200938号文件(简称“38号令”)要求,严格控制氟喹诺酮类[9]刘碧丽,杨嘉永2010-2012年围手术期预防用抗菌药 药作为外科围术期预防用药 物情况对比分析[J.中国新药杂志,2013,22(24): 通过本次调查发现,该院在I类切口手术围术期应用抗 2945-2948. 菌药物中存在应用时间不合理、给药频次不合理、药物品种更 (收稿日期:201402-07修回日期:20140402) 换不合理、联合用药不恰当、药物品种更换不合理等问题。应 三部门联合启动农村食品市场“四打击四规范”专项整治行动 本刊讯2014年8月29日,国务院食品安全办、国家食品食品、经营条件不符合要求、食品及原料来源不合法、消费者 药品监督管理总局、国家工商行政管理总局联合召开视频会食品安全意识淡薄等问题依然存在 议,决定自今年9月1日起,在全国范围内集中开展为期3个月 今年年初,国务院食品安全办、国家食品药品监督管理总 的农村食品市场“四打击四规范”专项整治行动。国务院食品局和工商总局联合发文对农村食品市场整治工作进行了部 安全办副主任、国家食品药品监督管理总局副局长滕佳材,工署。为解决农村食品市场存在的共性、突出、亟需解决的问 商总局副局长马正其出席会议。会议由国家食品药品监督管题,在前期工作成果基础上,三部门决定集中时间、集中力量 理总局党组成员、食品安全总监郭文奇主持。 联合开展为期3个月的“四打击四规范”专项整治行动 近年来,农村食品市场专项整治力度不断加大,在规范农 专项整治期间,国务院食品安全办还将牵头组织对各地 村食品市场秩序方面取得了一定工作成效。然而,由于农村专项整治工作情况开展督查和考核,各级食品安全办和各相 地区地域广大、人口众多,在基层监管力量严重不足的情况关部门也将开展地方督查工作,确保各项工作落到实处。对 下,目前农村食品市场突出问题多发、高发的态势仍未得到有责任不落实、监管不作为、情况不报告、问题不解决的单位和 效遏制。主要表现为制售假冒伪劣食品行为和“五无”食品在工作人员,将严肃追究相关责任 农村食品市场屡打不绝,非法添加非食用物质、经营过期变质 818. Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No 9 中国医院用药评价与分析2014年第14卷第9期
Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China 2014 Vol. 14 No. 9 中国医院用药评价与分析 2014年第14卷第9期 用而术后用等不合理病例。用药过早或过晚会导致术中药物 浓度不足，不能有效杀灭手术过程中入侵切口的细菌，使预防 感染的效果降低；而术前不用术后用药则错过了最佳的预防 用药时机，达不到预防目的。 调查发现，有部分患者应用抗菌药物未遵循药动学特征 给药，如头孢美唑2 g、qd，克林霉素0.5 g、qd。要保证药物在 体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动 学和药效学相结合的原则给药，青霉素类、头孢菌素类等时间 依赖性抗菌药物的半衰期短，应每日多次给药。有14例预防 给药品种更换过于频繁，其中有１例术前预防用头孢美唑钠 术后１d换为依替米星，２d后换回头孢美唑钠，术后４ d又换 到头孢呋辛。频繁更换抗菌药物，易诱发细菌耐药和二重感 染，增加临床治疗难度。术后＞24～48 h内停药者有270例， 部分患者预防用药时间超过48 h。预防用药一般应限制在24 h以内，个别特殊情况下可延长至48 h。无延长预防时限指征 时立即停药。调查发现，该院存在抗菌谱重复的品种之间联 用，所用剂量均为各自的常规用量，二者联用可能使毒副作用 相加，易引起药品不良反应。 合理应用抗菌药物是医院管理者及临床医务人员必须认 真面对的问题，围术期合理应用抗菌药物是其中一个重要部 分［8-9］ 。由于该院是一个肝胆治疗中心，手术患者较多，头孢噻 肟抗菌谱广、杀菌能力强、毒性及不良反应小，因此被临床广 泛使用；克林霉素价格适中、使用广便，受到医师青睐；喹诺酮 类药因其具有抗菌谱广、半衰期长、无需皮试、价格适中等优 点，被广泛使用，但应遵循原卫生部办公厅下发的卫办医改发 〔2009〕38号文件（简称“38号令”）要求，严格控制氟喹诺酮类 药作为外科围术期预防用药。 通过本次调查发现，该院在Ⅰ类切口手术围术期应用抗 菌药物中存在应用时间不合理、给药频次不合理、药物品种更 换不合理、联合用药不恰当、药物品种更换不合理等问题。应 加强围术期抗菌药物使用的管理力度，加大对《指导原则》和 “38号令”的宣传教育，严格遵循全国抗菌药物临床应用专项 整治活动的要求。提高医师的正确用药意识，减少不合理应 用产生的不良后果，才能更好地发挥抗菌药物的抗感染作用。 参考文献 ［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民 卫生出版社，2011：45-54. ［2］ 卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整 治活动的通知［S］.2011-04-18. ［3］ 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的 通知［S］.2009-03-23. ［4］ 姜华，王睿.预防围术期感染抗菌药物的合理应用［J］.中 国医院药学杂志，2001，21（2）：104-106. ［5］ 彭玲，范全领.我院Ⅰ类切口手术及介入治疗术患者预 防用药抗菌药物分析［J］.中国药房，2012，23（14）： 1268-1269. ［6］ 朱卫江，张丹，郭喜红.Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌 药物规范的制定与实施效果评价［J］.中国药房，2012， 23（18）：1658-1660. ［7］ 王飞，俞建，严伟.普外科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌 药物使用调查分析［J］.中国现代应用药学，2012，29 （1）：77-79. ［8］ 王永玲，王清理，张建华，等.Ⅰ类清洁手术围手术期预 防用抗菌药物调查［J］.中国药物应用与监测，2012，9 （1）：43-45. ［9］ 刘碧丽，杨嘉永.2010—2012年围手术期预防用抗菌药 物情况对比分析［J］.中国新药杂志，2013，22（24）： 2945-2948. （收稿日期：2014-02-07 修回日期：2014-04-02） 本刊讯 2014年8月29日，国务院食品安全办、国家食品 药品监督管理总局、国家工商行政管理总局联合召开视频会 议，决定自今年9月1日起，在全国范围内集中开展为期3个月 的农村食品市场“四打击四规范”专项整治行动。国务院食品 安全办副主任、国家食品药品监督管理总局副局长滕佳材，工 商总局副局长马正其出席会议。会议由国家食品药品监督管 理总局党组成员、食品安全总监郭文奇主持。 近年来，农村食品市场专项整治力度不断加大，在规范农 村食品市场秩序方面取得了一定工作成效。然而，由于农村 地区地域广大、人口众多，在基层监管力量严重不足的情况 下，目前农村食品市场突出问题多发、高发的态势仍未得到有 效遏制。主要表现为制售假冒伪劣食品行为和“五无”食品在 农村食品市场屡打不绝，非法添加非食用物质、经营过期变质 食品、经营条件不符合要求、食品及原料来源不合法、消费者 食品安全意识淡薄等问题依然存在。 今年年初，国务院食品安全办、国家食品药品监督管理总 局和工商总局联合发文对农村食品市场整治工作进行了部 署。为解决农村食品市场存在的共性、突出、亟需解决的问 题，在前期工作成果基础上，三部门决定集中时间、集中力量 联合开展为期3个月的“四打击四规范”专项整治行动。 专项整治期间，国务院食品安全办还将牵头组织对各地 专项整治工作情况开展督查和考核，各级食品安全办和各相 关部门也将开展地方督查工作，确保各项工作落到实处。对 责任不落实、监管不作为、情况不报告、问题不解决的单位和 工作人员，将严肃追究相关责任。 三部门联合启动农村食品市场“四打击四规范”专项整治行动 ·818·