观察思考 三医联动的内涵、意义与机制建设 陈仰东 (大连理工大学大连116015) 【摘要】尽管中央反复强调深化医药卫生体制改革,实行医疗、医保、医药联动,但绩效不高,社会诟 病甚多。如何走岀困境并开启“三医”联动的良性局面?文章从不同角度阐述了“三医”联动的内涵、重要性, 并提出了“加强领导、统一认识、明确分工、健全机制、实行问責”的改革思路与建议。 【关键词】三医联动;内涵;意义;机制建设 【中图分类号】F840.684C9137【文献标识码】A【文章编号】1674-3830(2016)10-19-3 The Connotation, significance and Mechanism Construction of Tripartite S seeu seoul Chen Yangdong(Dalian University of Technology, Dalian, 116015 Abstract I Although the central government have repeatedly emphasized deepening the medical system reform and carrying out co-acting of medical service, insurance and pharmacy, the performance is not so good and has brought a lot of social criticism. How to step out of the difficulties and bring a benign situation of tripartite acting? The author states the connotation and significance of tripartite co-acting from different aspects, and proposes the reform thought with the contents of"intensifying leadership, unifying understanding, clearly defining esponsibliites, improving mechanism, and implementing accountability Key words I tripartite system reform, connotation, significance, mechanism construction 中央历来强调“三医”联动,乱动”。如何落实中央要求,走出改规律性基础上,结合中国国情, 新医改以来,中央在《关于深化困境,开启“三医”联动的良性局为破解医改难题提出的要求。这 医药卫生体制改革的意见》中把面?笔者认为,应在正确理解 要求贯彻了政府主导医改的基本方 公共卫生、医疗服务、药品供应医”联动内涵、意义基础上,切实针,体现了中央在新一轮深化改革 保障和医疗保障列为基本医疗卫生加强领导,统一认识,按照政府部中倡导的整体性、系统性、协同性 制度的四大体系,从理论上明晰了门职能明确分工,建立与强化行政思维。“三医”联动的要义是强调 医疗、医保、医药改革之间以及与协调机制、考核评估机制和工作问与医改关系密切的医疗、医保、医 医改全局的关联性。十八届五中全责机制等旨在提升联动绩效的相关药领域的改革,互相协调,形成合 会更为明确地提出,深化医药卫生机制建设。 力,共同推进医改向纵深发展。 体制改革,实行医疗、医保、医药 1.2“三医”联动的基本问题 联动(以下简称“三医”联动)。 医”联动的内涵 贯彻中央“三医”联动要求 但从实际效果看,绩效不高,甚至 1.1“三医”联动的要义 首先要弄清围绕联动什么、谁联动 被社会诟病为“联而不动”“不联 医”联动是中央在分析医等基本问题。很明确,当然是围绕 与医改紧密相关的医疗、医保 作者简介】陈仰东,大连理工大学公共管理与法学院教授、清华大学公共管理学院特聘医药改革联动,这里强调的是改 资深研究员,主要研究方向:社会保障 革内容,强调相关改革要协调。 十司酱液阶2016年10月第10期19 21994-2016ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2016年10月第10期 19 观察思考 三医联动的内涵、意义与机制建设 陈仰东 （大连理工大学 大连 116015） 【摘要】尽管中央反复强调深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，但绩效不高，社会诟 病甚多。如何走出困境并开启“三医”联动的良性局面？文章从不同角度阐述了“三医”联动的内涵、重要性， 并提出了“加强领导、统一认识、明确分工、健全机制、实行问责”的改革思路与建议。 【关键词】三医联动 ；内涵 ；意义 ；机制建设 【中图分类号】F840.684 C913.7【文献标识码】A 【文章编号】1674-3830（2016）10-19-3 doi:10.369/j.issn.1674-3830.2016.10.004 The Connotation, Signifi cance and Mechanism Construction of Tripartite System Reform Chen Yangdong (Dalian University of Technology, Dalian, 116015) 【Abstract】Although the central government have repeatedly emphasized deepening the medical system reform and carrying out co-acting of medical service, insurance and pharmacy, the performance is not so good and has brought a lot of social criticism. How to step out of the diffi culties and bring a benign situation of tripartite co-acting? The author states the connotation and significance of tripartite co-acting from different aspects, and proposes the reform thought with the contents of “intensifying leadership, unifying understanding, clearly defi ning responsibliites, improving mechanism, and implementing accountability”. 【Key words】tripartite system reform, connotation, signifi cance, mechanism construction 中央历来强调“三医”联动， 新医改以来，中央在《关于深化 医药卫生体制改革的意见》中把 公共卫生、医疗服务、药品供应 保障和医疗保障列为基本医疗卫生 制度的四大体系，从理论上明晰了 医疗、医保、医药改革之间以及与 医改全局的关联性。十八届五中全 会更为明确地提出，深化医药卫生 体制改革，实行医疗、医保、医药 联动（以下简称“三医”联动）。 但从实际效果看，绩效不高，甚至 被社会诟病为“联而不动”“不联 乱动”。如何落实中央要求，走出 困境，开启“三医”联动的良性局 面？笔者认为，应在正确理解“三 医”联动内涵、意义基础上，切实 加强领导，统一认识，按照政府部 门职能明确分工，建立与强化行政 协调机制、考核评估机制和工作问 责机制等旨在提升联动绩效的相关 机制建设。 1“三医”联动的内涵 1.1“三医”联动的要义 “三医”联动是中央在分析医 改规律性基础上，结合中国国情， 为破解医改难题提出的要求。这一 要求贯彻了政府主导医改的基本方 针，体现了中央在新一轮深化改革 中倡导的整体性、系统性、协同性 思维。“三医”联动的要义是强调 与医改关系密切的医疗、医保、医 药领域的改革，互相协调，形成合 力，共同推进医改向纵深发展。 1.2“三医”联动的基本问题 贯彻中央“三医”联动要求， 首先要弄清围绕联动什么、谁联动 等基本问题。很明确，当然是围绕 与医改紧密相关的医疗、医保、 医药改革联动，这里强调的是改 革内容，强调相关改革要协调。 【收稿日期】2016-9-6 【作者简介】陈仰东，大连理工大学公共管理与法学院教授、清华大学公共管理学院特聘 资深研究员，主要研究方向 ：社会保障
》观察思考 谁联动呢?当然改革内容不会自己 2“三医”联动的意义 和创收经营更加恶化了患者选择 彼此配合,联动行为的主体只能是2.1“三医”联动是提高政策导致过度医疗服务普遍化 与医疗、医保、医药改革有关的政协调与管理效能的需要 第二,公立医院实行事业编制 府职能部门,涉及到哪些部门哪些 医改难在关系太复杂,相关利管理,亨受财政补贴,有对应的行 部门就应该参与联动。所以,不能益方众多。涉及医疗、医药、医保各政级别,管理行政化,距离与市场 机械地理解三医联动只要求医疗、领域,涉及作为服务提供方的医院经济体制相适应的管办分离等改革 医保、医药三个政府部门之间的联医生和药品供应商,作为服务接受目标差距甚远,导致定点管理、协 动。比如医疗改革,就涉及医疗卫方的患者和家庭,作为医保服务购议管理、团购谈判等社保运行机制 生、改革发展、财政、人社等多个买方的参保单位、参保人、政府。如失灵,或功效打折,激励约束机制 部门,医药改革涉及改革发展、医果各行其是,必然政策不协调,管不能充分发挥应有作用 疗卫生、人社、药品监管等多个部理低效能,改革的效果互相抵消。 第三,医生实行有别于市场经 门,医保改革同样不只是人社部门要实现改革目标,寻求公共利益最济国家的人事制度和薪酬分配制 的事情,准确地说三医联动是政府大化,政策措施就要相互呼应,互度,医生的职业发展与事业编制 各部门联动。因此,主张通过归并相配合,形成方向一致的合力。 岗位设置捆绑起来,从而使医生依 跨部门职能于一个机构来克服所谓 2.2“三医”联动是深化各领附于上层、依附于单位,不仅巩固 体制性障碍,用以替代部门联动,域改革的需要 了公立医院的垄断地位,削弱了基 是不切实际的 医改所触及的问题大多是根深层医疗资源,使合理医疗必须的分 1.3“三医”联动的本质 蒂固的体制机制性问题,深层次改级诊疗体系建立不起来,而且使医 从政府与市场关系角度看,革的一大特点是部门联合作战,单保的支付作用和买方主导优势由于 三医”联动总体上是政府与市场个部门孤军奋战越来越不行,这不缺乏执行主体而大为衰减 的综合联动,属于市场在资源配置仅因为体制机制问题是牵一发而动 第四,计划时期形成的价格管 中起决定性作用,更好地发挥政府全身的综合性复杂问题,需要各部制,在进入市场经济后并无根本改 积极作用。但别忘了我们是从计划门出手,而且因为问题的表象和原变,导致价格虚高乱象存在已久, 体制向社会主义市场经济体制转因彼此交叉,互为因果,本部门改不当的政府管制和加成政策,使乱 型,要充分发挥市场和市场机制作革遭遇的瓶颈和难点,破解的钥匙象更乱 用,首先要改革政府职能,该放权往往在他部门手里。正因为如此 如上分析可以得出结论,中国 的放权,该取消的取消,该加强的中央才强调改革的整体性、系统性医改之难,不仅在普遍性,而且在 加强。所以,改革举措的初始化行和协调性,企图关门搞改革是违背特殊性。成熟市场经济体制中不能 为更多地是以政府行为表现出来,医改规律的,是根本行不通的。 称之为问题的问题(如医疗服务购 但这并不意味着要强化行政手段 23“三医”联动是破解中国买方影响医疗服务提供方),在转 政府的介入程度应根据改革取向作医改难题的需要 型期的中国就会因为面临旧体制抵 出调整。有些改革要求政府放权或 医改是世界性难题,但中国医抗而成为问题。因此,中国医改既 取消行政干预,更多发挥市场和市改到底难在哪里?即使都认为是难不是简单地回归政府主导,也不是 场机制作用,如药品加成、药品价的问题,表现和根源也并不相同。简单地市场化,而是重新分清政 格、公立医院管理;有些改革要求从全民医保角度分析,社会医疗保府、市场、社会边界,重构新的体 政府承担更多责任,如财政补偿、险购买医疗服务,在中国现阶段有制建立新的机制。所以就“三医 大病救助。“三医”联动成效的关它的特殊性。 联动内容而言,既包含医、保、药 键在于改革取向的认同一致,如果 第一,公立医院实质上的垄断制度改革,又包含体制改革,如公 有的朝强化行政方向动,有的朝发地位破坏了供方市场的竞争性,医立医院管理体制,而体制改革必然 挥市场方向动,其结果必然呈乱动疗服务本来就是供方即医生主导的涉及政府自身利益,在缺乏足够外 之状。 消费市场,公立大医院的超常发展界压力的情况下,部门自我革命谈 20 China Health Insurance. October 2016. No 21994-2016ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
20 China Health Insurance, October 2016, No.10 〉〉观察思考 谁联动呢？当然改革内容不会自己 彼此配合，联动行为的主体只能是 与医疗、医保、医药改革有关的政 府职能部门，涉及到哪些部门哪些 部门就应该参与联动。所以，不能 机械地理解三医联动只要求医疗、 医保、医药三个政府部门之间的联 动。比如医疗改革，就涉及医疗卫 生、改革发展、财政、人社等多个 部门，医药改革涉及改革发展、医 疗卫生、人社、药品监管等多个部 门，医保改革同样不只是人社部门 的事情，准确地说三医联动是政府 各部门联动。因此，主张通过归并 跨部门职能于一个机构来克服所谓 体制性障碍，用以替代部门联动， 是不切实际的。 1.3“三医”联动的本质 从政府与市场关系角度看， “三医”联动总体上是政府与市场 的综合联动，属于市场在资源配置 中起决定性作用，更好地发挥政府 积极作用。但别忘了我们是从计划 体制向社会主义市场经济体制转 型，要充分发挥市场和市场机制作 用，首先要改革政府职能，该放权 的放权，该取消的取消，该加强的 加强。所以，改革举措的初始化行 为更多地是以政府行为表现出来， 但这并不意味着要强化行政手段， 政府的介入程度应根据改革取向作 出调整。有些改革要求政府放权或 取消行政干预，更多发挥市场和市 场机制作用，如药品加成、药品价 格、公立医院管理；有些改革要求 政府承担更多责任，如财政补偿、 大病救助。“三医”联动成效的关 键在于改革取向的认同一致，如果 有的朝强化行政方向动，有的朝发 挥市场方向动，其结果必然呈乱动 之状。 2“三医”联动的意义 2.1“三医”联动是提高政策 协调与管理效能的需要 医改难在关系太复杂，相关利 益方众多。涉及医疗、医药、医保各 领域，涉及作为服务提供方的医院 医生和药品供应商，作为服务接受 方的患者和家庭，作为医保服务购 买方的参保单位、参保人、政府。如 果各行其是，必然政策不协调，管 理低效能，改革的效果互相抵消。 要实现改革目标，寻求公共利益最 大化，政策措施就要相互呼应，互 相配合，形成方向一致的合力。 2.2“三医”联动是深化各领 域改革的需要 医改所触及的问题大多是根深 蒂固的体制机制性问题，深层次改 革的一大特点是部门联合作战，单 个部门孤军奋战越来越不行，这不 仅因为体制机制问题是牵一发而动 全身的综合性复杂问题，需要各部 门出手，而且因为问题的表象和原 因彼此交叉，互为因果，本部门改 革遭遇的瓶颈和难点，破解的钥匙 往往在他部门手里。正因为如此， 中央才强调改革的整体性、系统性 和协调性，企图关门搞改革是违背 医改规律的，是根本行不通的。 2.3“三医”联动是破解中国 医改难题的需要 医改是世界性难题，但中国医 改到底难在哪里？即使都认为是难 的问题，表现和根源也并不相同。 从全民医保角度分析，社会医疗保 险购买医疗服务，在中国现阶段有 它的特殊性。 第一，公立医院实质上的垄断 地位破坏了供方市场的竞争性，医 疗服务本来就是供方即医生主导的 消费市场，公立大医院的超常发展 和创收经营更加恶化了患者选择， 导致过度医疗服务普遍化。 第二，公立医院实行事业编制 管理，享受财政补贴，有对应的行 政级别，管理行政化，距离与市场 经济体制相适应的管办分离等改革 目标差距甚远，导致定点管理、协 议管理、团购谈判等社保运行机制 失灵，或功效打折，激励约束机制 不能充分发挥应有作用。 第三，医生实行有别于市场经 济国家的人事制度和薪酬分配制 度，医生的职业发展与事业编制、 岗位设置捆绑起来，从而使医生依 附于上层、依附于单位，不仅巩固 了公立医院的垄断地位，削弱了基 层医疗资源，使合理医疗必须的分 级诊疗体系建立不起来，而且使医 保的支付作用和买方主导优势由于 缺乏执行主体而大为衰减。 第四，计划时期形成的价格管 制，在进入市场经济后并无根本改 变，导致价格虚高乱象存在已久， 不当的政府管制和加成政策，使乱 象更乱。 如上分析可以得出结论，中国 医改之难，不仅在普遍性，而且在 特殊性。成熟市场经济体制中不能 称之为问题的问题（如医疗服务购 买方影响医疗服务提供方），在转 型期的中国就会因为面临旧体制抵 抗而成为问题。因此，中国医改既 不是简单地回归政府主导，也不是 简单地市场化，而是重新分清政 府、市场、社会边界，重构新的体 制建立新的机制。所以就“三医” 联动内容而言，既包含医、保、药 制度改革，又包含体制改革，如公 立医院管理体制，而体制改革必然 涉及政府自身利益，在缺乏足够外 界压力的情况下，部门自我革命谈
观察思考 何容易?这既说明“三医”联动的务体系的总量和结构问题,主责在 要建立协调工作机制。政府 必要,又说明“三医”联动的难度。卫生、发展等部门,但人社部门可各部门职能是分工,不是分家。分 以通过支付方式、就医管理等改革工有助于提高效率,分家就会损害 3“三医”联动的机制建设助推医疗资源下沉。改革支付方式效率。正确的方法是分工不分家 三医”联而不动或不联乱动主角是人社部门,实行总额预算基长期分工容易产生偏见和惯性 反映出政府运行机制存在严重缺础上的按病种支付、DRGS-PPS,把部门职能“封建化”,忽视协 陷。因此,应从以下方面入手,提又需要卫生部门配合,建立疾病诊调联合,割裂与其他部门的联系。 高“三医”联动绩效。 疗规范,为病种支付方式奠定基这对于与外部联系紧密的工作(如 3.1加强领导 础。只希望他部门支持配合本部门医改)损害尤为巨大。为保证联动 集中党政资源,加强对“三改革,不支持配合他部门改革,是效率,要在提高认识基础上,建立 医”联动的领导是基本前提,这也缺乏大局观的表现。正确的做法是相应的协调工作机制(不要理解为 是中国行政执行力的优势所在。加结合本部门职能,思考如何为医改非要建立什么机构),专司协调之 强领导必须建立在科学决策基础大局出力,主动献计献策。 责,重点是协调政策举措,确保方 上,必须尊重规律,依法行政 3.3明确分工 向一致。实践中有两种倾向须关 3.2统一认识 按照政府各部门职能进行分注,一种是协调不力。部门擅出新 “三医”联而不动的主要原因工,建立任务清单。医疗卫生部门政,造成既成事实,或抵消改革效 是认识不一致。因此,首先要增强在抓好公立医院改革等同时,要主力。另一种是越趄代疱。以临时协 大局意识、改革意识和使命意识,动支持配合医保,促使医疗机构主调机构取代职能部门直接发号施 提高自觉性,认清“三医”改革各动降低成本,规范医疗服务行为,令,殊不知这种做法的结果是,产 自在医改全局中的角色定位。明确控制不合理费用,支持医保对医生的问题比解决的问题更多。 联动改革的目的是为了医改全局。生行为监管和实行医保医师制度等 要建立考核评估机制。考评 其中医、药改革难点颇多,要下更改革,而不是指责,更不能政事不可以了解成绩和问题,也为追责奠 大功夫。由于医疗、医药改革相对分,直接取代经办机构。医药部门定基础。只有布置没有考核、只有 滞后,医保作用的发挥缺少必要条应当组织生产销售质优价廉药品,指标没有评估,效果便无从知晓 件和环境,否则,医保的作用可以与其他部门一起克服流通领域乱联动便成为一句口号。 更大。同时,要认清政府各部门在象,彻底杜绝价格虚高。只有这3.5实行问责 医改中的作用,寻找结合点和切入样,医保才有可能充分发挥好基础问责也是一种机制,管理学认 点,主动作为。从职能分工看,医性作用或更大更好作用,同时又反为,一切管理行为都以强制性为前 疗卫生部门任务很重,更要紧紧依过来更好支持医疗、医药改革 提,号召千遍不如问责一次。“ 靠其他相关部门,积极主动商讨改最近,人社部发布《关于积极医”联动是中央要求,意义重大 革方案,以求互相支持配合。人社推动医疗、医保、医药联动改革的内涵丰富,关涉体制,需要壮士断 部门作为综合部门,不仅要在完善指导意见》,要求统筹优化人事制腕的自我革命精神,所以,必须在 医保制度方面发挥主导作用,而且度、收入分配制度、专业技术人才考核评估基础上对不作为乱作为的 要承担公立医院改革涉及的人事、评价、医保管理等各项职能,发挥行为实行问责,追究责任并严肃处 分配制度改革的相关责任,发挥综人力资源社会保障部门整体效应,理,以保障行政行为合规有效和政 合部门作用。 统筹推进医疗行业人事薪酬制度改令畅通。■ 只愿意当主角不愿意当配角,革,配合有关部门形成合力。这是 是阻碍三医联动的错误思想之一。自医改以来国务院职能部门为贯彻 【参考文献】 三医”互为支撑,缺一不可。但中央“三医”联动要求专门下发的叫王东进,论会民医保制度的基础性作用 在某个阶段某个改革任务中角色会部门文件,值得点赞 中国社会保障,201609) 凹2王东进.医保管理体制另起炉灶纯属瞎折腾 不同,主配角会互换。比如医疗服34健全机制 U中国医疗保险,2016(89:5-8 十司酱液阶2016年10月第10期21 21994-2016ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net
2016年10月第10期 21 观察思考 何容易？这既说明“三医”联动的 必要，又说明“三医”联动的难度。 3“三医”联动的机制建设 “三医”联而不动或不联乱动 反映出政府运行机制存在严重缺 陷。因此，应从以下方面入手，提 高“三医”联动绩效。 3.1 加强领导 集中党政资源，加强对“三 医”联动的领导是基本前提，这也 是中国行政执行力的优势所在。加 强领导必须建立在科学决策基础 上，必须尊重规律，依法行政。 3.2 统一认识 “三医”联而不动的主要原因 是认识不一致。因此，首先要增强 大局意识、改革意识和使命意识， 提高自觉性，认清“三医”改革各 自在医改全局中的角色定位。明确 联动改革的目的是为了医改全局。 其中医、药改革难点颇多，要下更 大功夫。由于医疗、医药改革相对 滞后，医保作用的发挥缺少必要条 件和环境，否则，医保的作用可以 更大。同时，要认清政府各部门在 医改中的作用，寻找结合点和切入 点，主动作为。从职能分工看，医 疗卫生部门任务很重，更要紧紧依 靠其他相关部门，积极主动商讨改 革方案，以求互相支持配合。人社 部门作为综合部门，不仅要在完善 医保制度方面发挥主导作用，而且 要承担公立医院改革涉及的人事、 分配制度改革的相关责任，发挥综 合部门作用。 只愿意当主角不愿意当配角， 是阻碍三医联动的错误思想之一。 “三医”互为支撑，缺一不可。但 在某个阶段某个改革任务中角色会 不同，主配角会互换。比如医疗服 务体系的总量和结构问题，主责在 卫生、发展等部门，但人社部门可 以通过支付方式、就医管理等改革 助推医疗资源下沉。改革支付方式 主角是人社部门，实行总额预算基 础上的按病种支付、DRGS-PPS， 又需要卫生部门配合，建立疾病诊 疗规范，为病种支付方式奠定基 础。只希望他部门支持配合本部门 改革，不支持配合他部门改革，是 缺乏大局观的表现。正确的做法是 结合本部门职能，思考如何为医改 大局出力，主动献计献策。 3.3 明确分工 按照政府各部门职能进行分 工，建立任务清单。医疗卫生部门 在抓好公立医院改革等同时，要主 动支持配合医保，促使医疗机构主 动降低成本，规范医疗服务行为， 控制不合理费用，支持医保对医 生行为监管和实行医保医师制度等 改革，而不是指责，更不能政事不 分，直接取代经办机构。医药部门 应当组织生产销售质优价廉药品， 与其他部门一起克服流通领域乱 象，彻底杜绝价格虚高。只有这 样，医保才有可能充分发挥好基础 性作用或更大更好作用，同时又反 过来更好支持医疗、医药改革。 最近，人社部发布《关于积极 推动医疗、医保、医药联动改革的 指导意见》，要求统筹优化人事制 度、收入分配制度、专业技术人才 评价、医保管理等各项职能，发挥 人力资源社会保障部门整体效应， 统筹推进医疗行业人事薪酬制度改 革，配合有关部门形成合力。这是 自医改以来国务院职能部门为贯彻 中央“三医”联动要求专门下发的 部门文件，值得点赞。 3.4 健全机制 一要建立协调工作机制。政府 各部门职能是分工，不是分家。分 工有助于提高效率，分家就会损害 效率。正确的方法是分工不分家。 长期分工容易产生偏见和惯性， 把部门职能“封建化”，忽视协 调联合，割裂与其他部门的联系。 这对于与外部联系紧密的工作（如 医改）损害尤为巨大。为保证联动 效率，要在提高认识基础上，建立 相应的协调工作机制（不要理解为 非要建立什么机构），专司协调之 责，重点是协调政策举措，确保方 向一致。实践中有两种倾向须关 注，一种是协调不力。部门擅出新 政，造成既成事实，或抵消改革效 力。另一种是越趄代疱。以临时协 调机构取代职能部门直接发号施 令，殊不知这种做法的结果是，产 生的问题比解决的问题更多。 二要建立考核评估机制。考评 可以了解成绩和问题，也为追责奠 定基础。只有布置没有考核、只有 指标没有评估，效果便无从知晓， 联动便成为一句口号。 3.5 实行问责 问责也是一种机制，管理学认 为，一切管理行为都以强制性为前 提，号召千遍不如问责一次。“三 医”联动是中央要求，意义重大， 内涵丰富，关涉体制，需要壮士断 腕的自我革命精神，所以，必须在 考核评估基础上对不作为乱作为的 行为实行问责，追究责任并严肃处 理，以保障行政行为合规有效和政 令畅通。 【参考文献】 [1] 王东进 . 论全民医保制度的基础性作用 [J]. 中国社会保障 , 2016(9). [2] 王东进 . 医保管理体制另起炉灶纯属瞎折腾 [J]. 中国医疗保险 , 2016(8):5-8
